Tiedolla johtaminen Jorma Lauharanta Hyks-sairaanhoitoalueen johtaja HUS

Transkriptio

1 Tiedolla johtaminen Hyks-sairaanhoitoalueen johtaja HUS DRG-käyttäjäpäivät Rovaniemi

2 Esityksen pääp ääkohtia 1. Mitä on tiedolla johtaminen? 2. Tietotarpeet johtamisen eri tasoilla tarpeet konsernijohdosta klinikkatasolle 3. Tiedolla johtamisen edellytyksiä kirjaus, tietotarpeet, raportointi kehittyvä tietotekninen tuki 4. Tuotannon johtaminen kysynnän ja tarjonnan tasapainon ylläpito tuottavuus ja vaikuttavuus tuotannon ohjaustieto 5. Loppupäätelmät Käytännön esimerkit Hyksistä/HUS:sta

3 1. Mitä on tiedolla johtaminen? faktapohjaista ja ajantasaista tietoa käytetään johtamisen kaikilla osa-alueilla: -> suunnittelussa, päätöksenteossa, tuotannon johtamisessa jne. kullakin johtamisen tasolla on käytössä tehtävän ja vastuiden kannalta relevanttia tietoa tietojärjestelmät tukevat tiedon käyttöä

4 2. Tietotarpeet johtamisen eri tasoilla

5 Johtamisote Johtamisen tasot ja tietotarpeet Toimitusjohtaja Johtajaylilääkäri Sairaanhoitoalueen johtaja Tietotarpeet: Strategiset asiat, talous, rahoitus, konsernitavoitteet Tulosyksikön johtaja Klinikkaryhmän johtaja Klinikkaylilääkäri Osastoryhmän päälliköt Lääkärit Hoitajat Tuotannonohjaus ohjaustieto, mittarit tarvitaan Hoitoprosessi

6 Terveydenhuollon vs. markkinatalouden syklit Julkinen terveydenhuolto: kysyntä/ hoidontarve kulut kuntien rahoitusmahdollisuudet? Miten ratkaistaan? Markkinatalous: kysyntä kulut Korkeasuhdanne Lama Korkeasuhdanne

7 Euroa/asukas-kehitys deflatoituna HUS:ssa vs. muissa sairaanhoitopiireissä vuosina * HUS muut sh-piirit * HUS:n ja Helsingin väliset työnjaon muutokset seuranta-aikana otettu huomioon

8 Tuotannon johtaminen organisaationäkökulmasta kulmasta Toimitusjohtaja Sairaanhoidollisen palvelutuotannon johtaja Liiketoiminnan johtaja Diagnostiikka ja hoito Klinikkaylilääkärit Osastoryhmäpäälliköt Vos- ja pklpalvelut Sairaanhoidolliset palvelut Muut tukipalvelut Hoitoprosessi Sisäinen asiakas Tuottaja Tuottaja Sisäinen asiakas Tuottaja Tilaaja Tuottaja

9 Tuotannon johtaminen hoitoprosessin näkökulmastan kulmasta Lähetteet/ ongelmat, sairaudet Hoitolinjat Ratkaisut/ tuotteet: HOPOt, DRG-tuotteet ym. Pkl Vuodeos Leikkaussali Teho-os Lab Rtg Tukipalvelut - Tulosyksikkö jakautuu klinikkaryhmiin, joka jakautuu klinikoihin ja osastoryhmiin - Klinikka vastaa hoitolinjoista; hoitolinja sisältää 1 useita potilasryhmiä - Osastoryhmä jakautuu osastoihin (vuodeosasto, pkl, toimenpideosasto jne.) Ohjauksen ensisijainen kohde: hoitolinjat, niiden hoitotulokset, hoitokäytännöt ja resurssien käyttö

10 3. Tiedolla johtamisen edellytyksiä

11 Tiedolla johtamisen kehittäminen Asia: Kehittämisen kohde: kirjaaminen tietosisältö raportointi hyödyntäminen kirjaamisen laatu (puutteet, virheet) puutteita (klinikkajohdon/ hoitoprosessien taso) selkeys, käyttäjäystävällisyys, eri käyttäjätasot -> optimaalisesti yhden käyttöliittymän kautta käyttö päätöksenteossa, tietoon reagointi

12 Kirjaamalla muodostetaan kuva toiminnasta Potilaan hoitokokonaisuuteen liittyviä kirjauksia Lähete Odotus Odotus Hoitojakso Tutkimukset, toimenpiteet lääkitys, kotiutus ym. Kontr. käynti Ensikäynti Jatkohoito Tuote Laskutus Raportointi Tuote Laskutus Tuote Laskutus Johtaminen Laskutuksen, raportoinnin, johtamisen, tuotannonohjauksen onnistuminen perustuu laadukkaaseen kirjaamiseen

13 Tietosisäll llön n laajentaminen (esimerkkejä) Klinikkajohdon/ osastoryhmäpäälliköiden tietotarpeet = tuotannon ohjaustiedot - resurssit eli tilat, tarvikkeet, tuotantoon osallistujat -> mitoitus, järjestäminen ja käyttö - prosessitiedot (läpimenoajat, viiveet, pullonkaulat yms.) - hoitokokonaisuudet, hoitokäytännöt ja hoitoprotokollat sekä niiden noudattaminen Haittatapahtumat, läheltä piti-tilanteet, potilasturvallisuusasiat - laaturaportoinnin uusi ulottuvuus Tuottavuus/vaikuttavuus - uudet raportointitavat

14 4. Tuotannon johtaminen

15 Kysynnän n ja tarjonnan tasapainon ylläpit pitäminen Osa hoidetaan muulla tavoin HYKS Tuki- Tarve Kysyntä lähetteet ensikäynnit päivystyskäynnit päivystyssisäänotot jonot/ jonosta hoidetut uusintahoidot Operatiivinen Medisiininen Naiset ja lapset Psykiatria palvelut Tuotos DRG-tuotteet (vos + avo) DRG-pisteet muut tuotteet hoidetut potilaat terveyshyöty Tasapainon ylläpitoon vaikuttaa: Resurssit/ rahoitus henkilöstö, tilat, laitteet Tuotannon johtaminen (tuotannonohjaus) toimintatavat/ hoitokäytännöt resurssien käyttö/ käyttöasteet edellyttää tuotannonohjaustietoa

16 Hyks sha: : tammi-syyskuun kysyntä ja tuotanto Kysyntä 1-9/2009 vs 1-9/2008: - elektiiviset lähetteet - 3,6 % - päivystyskäynnit ja muut päiv. suoritteet - 2,0 % - päivystyssisäänotot + 2,2 % Jonot : - kaikki yli 6 kk (erityisesti, ortopedia, kaihi, korva- nenä- ja kurkkutaudit) Tuotanto 1-9/2009 vs 1-9/2008: DRG-pisteet + 2,6 %

17 Viime aikojen kysynnän n laskun takana? Aiemmin: Kysyntä, lähetteet, päivystys ym. nouseva Tarve Lähettäjä (esim. Terveyskeskus) Sairaala Nyt laskusuhdanteen aikana: Kysyntä, lähetteet, päivystys ym. laskeva Patoutunut tarve? vai tehostunut pth/ päivystysjärjestelyt? Sairaala

18 Miten reagoidaan ulkoisen kysynnän n laskuun? kysynnän lasku Mitä tehdään näillä? Sopeutetaanko vai käytetäänkö uuteen toimintaan? Aiemmin tarvitut resurssit Jatkossa tarvittavat resurssit -> jononpurku ok -> hoitoonoton perusteiden muutos ei ok -> johtamisotteen merkitys!

19 Jonotusaikaryhmät HYKS:ssä; jäsenkunnat tammikuu 2008 syyskuu Jonot yht Vos 0-3 kk Vos 3-5 kk Tammi 08 Helmi 08 Maalis 08 Huhti 08 Touko 08 Kesä 08 Heinä 08 Elo 08 Syys 08 Loka 08 Marras 08 Joulu 08 Tam09 Hel09 Maa09 Huh09 Tou09 Kes09 Hei09 Elo 09 uhkasakkodeadline Syys 09 Vos 5-6 kk Vos yli 6 kk Mediuutiset 15.10: HUS:n jonot räjähtivät silmille; hoitotakuuta rikkovat jonot 40-kertaistuneet

20 Tulevan tuotannon suunnittelu; case jonotus Jo nyt on mahdollista tietää: hoitoa odottavien määrä kullakin hetkellä potilasryhmittäin, kiireellisyyden, odotuksen keston mukaan hoidettujen potilaiden toteutuneet odotusajat odottajien hoitokustannukset tämän hetken näkökulmasta jonojen purkunopeus tämän hetken tuotannolla Tulevaa tilannetta kuitenkin vain harvoin tarkasti suunnitellaan Potilaiden tietoa hoitonsa ajankohdasta tulisi täsmentää epämääräiseksi ajaksi jonoon laittaminen ei ole asiakaslähtöistä tietotekniikka mahdollistaa asiakaslähtöisen suunnittelun -> leikkausajan antaminen, kun leikkaustarve todetaan edellyttää pitkäjänteistä tuotannon suunnittelua

21 Resurssien kohdentaminen tapahtuu 3 vaiheessa (kysyntä-tarjonta) tarjonta) Tutkimus- ja hoitosuunnitelma -1 preoper. pkl-käynti - thx-rtg, lab-paketti -leikkaus - 3 vrk vuodeosastolla - 1 postoper. pkl-käynti Ajanvaraukset - pkl-käynti + thx-rtg + lab-paketti leikkaus (1 vk) -vosad pkl-käynti (4 vk) Työsuunnitelma/ pkl : Jokinen : Mattila : Mattila : Seppänen (Jokinen loma) - 1. Tehdään tutkimus- ja hoitosuunnitelma (lähetteen tai pkl-käynnin perusteella) 2. Tehdään em. suunnitelman mukaiset varaukset [0-6 kk] (pkl-käynnin yhteydessä tai erikseen) 3. Kohdennetaan resurssit varauksille [0-2 kk] Työsuunnitelma/ l-os : Mattila : Jokinen : Mattila : Jokinen -

22 Tuottavuus ja vaikuttavuus

23 Tavoitteena terveyshyöty ty Miten lisäämme? Panokset Voimavarat Kustannukset Tuottavuus = tuotos/panos Tuotokset Suoritteet - hoitojaksot - käynnit - episodit ym. Vaikuttavuus Terveyshyöty osasta ei hyötyä, jopa haittaa Miten minimoimme?

24 Miten maksimoidaan terveyshyödyt? Vaikuttavuuden arvionti Hoitomenetelmien, terveysteknologian soveltaminen Osa hylätään Tuottavuuden parannustoimet Maksimaaliset terveyshyödyt

25 DRG-pohjainen tuottavuuden mittaus HUS:ssa tuotantovolyymin kuvaaminen: DRG-paino x tapausten lukumäärä = DRG-pistemäärä - kustannuspainot määritetty kullekin FullNordDRG-tuotteelle sekä avo- että vuodeosastohoidossa - kyseessä kustannuspainotettu tuotantovolyymi keino yhteismitallistaa avohoito ja vuodeosastohoito tuottavuuden tarkastelu: a) kokonaistuottavuus = DRG-pisteen kustannus määritys: kokonaiskustannukset/drg-pistemäärä b) henkilötyön tuottavuus määritys: DRG-pisteet / henkilötyövuodet

26 DRG Ote DRG-pistetuotannosta DRG-ryhmitt ryhmittäinin operat.. tulosyksiköss ssä 1-8/2009 Vuodeosasto: Lkm 2009 Välisuoritekustannukset eur yht DRGpaino 2009 DRGpisteet yht EUR / DRGpiste 209A Lonkan, polven tai nilkan tekonivelleikkaus , B Lonkan, polven tai nilkan tekonivelen uusintaleikkaus , Lonkan tai reiden muu leikkaus, aikuinen, komplisoitunut , Lonkan tai reiden muu leikkaus, aikuinen, ei komplisoitunut , Säären, nilkan tai olkavarren leikkaus, aikuinen, komplisoitunut , Säären, nilkan tai olkavarren leikkaus, aikuinen, ei komplisoitunut , Säären, nilkan tai olkavarren leikkaus, lapsi , O Säären, nilkan tai olkavarren leikkaus, lyhyt hoito , Polvileikkaus, komplisoitunut , Polvileikkaus, ei komplisoitunut , O Polvileikkaus, lyhyt hoito , Poliklinikka: 902O Silmäsairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä , O Suun, korvan, nenän tai kurkun sairaus, lyhyt hoito ilman merkitt 27 toimenpid , O Keuhkosairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä , O Sydän- ja verisuonisairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä ,

27 Tuottavuuskehitys (somaattinen) vuonna 2009 Henkilötyön tuottavuus: Tulosyksikkö 2009 DRGpisteet 1-8/2008 DRGpisteet 1-8/2009 htv ilman psykiatriaa 1-8/2008 htv ilman psykiatriaa 1-8/2009 DRGpisteet/htv 1-8/2008 DRGpisteet/htv 1-8/2009 Muutos% pisteet/htv Medisiininen ,8 200,8 3,1 % Operatiivinen ,6 197,5 2,5 % Naisten- ja lastentautien ,5 158,3 1,2 % Hyks- sairaanhoitoalue ,2 187,9 2,6 % Kokonaistuottavuus (nimelliskustannukset; deflatoimaton): Tuottavuusparannus = nouseva luku DRGpisteet 1-9/2008 DRGpisteet 1-9/2009 Kirjanpidon kust 1-9/2008 t euroa Kirjanpidon kust 1-9/2009 t euroa Euroa/ DRG-piste 1-9/2008 Euroa/ DRG-piste 1-9/2009 Muutos HYKS ,0 708,6 3,0 % koko HUS ,6 682,9 2,5 % Tuottavuusparannus = laskeva luku (toistaiseksi vielä deflatoimaton)

28 Tuottavuusseurannan aikana todettua sekä henkilötyön tuottavuus että kokonaistuottavuus (kustannustasokorjattuna) parantumistrendillä Hyksissä/ HUS:ssa parannus tapahtunut vertailussa edelliseen vuoteen; kuluvan vuoden tiukka budjettiraami ylitetty tuottavuustieto käytössä 1-1,5 vuotta ennen THL:n julkaisemia tietoja seuranta tukenut tuottavuuden kehittämistä - pitkäjänteinen tuottavuuden kehittämisohjelma laadittu - tuottavuuden takana olevien tekijöiden seuranta aktivoitunut -> hoitokäytännöt, välisuoritteiden käyttö, outlierit ym. parantanut kirjauksen laatua

29 Tavoite Ote tuottavuuden kehittämisohjelmasta (1. sivun alkuosa) 1. Prosessien/hoitoketjujen sujuvuus Hanke Vastuuyksiköt/ vastuuhenkilö(t) Sha-johtaja ty-johtajat Aikataulu Status a) Prosessien hiominen Arvoa tuottamattoman ajan minimointi Leikkausosastojen tehokkuuden raportointi ja parantaminen Operatiivinen ty Yl Irma Jousela esimerkkejä 12/2010 Hoitoaikojen lyhentäminen, turhien tutkimusten ja käyntien vähentäminen Fast tracktoimintamalli Elektiivisen potilaan preoperatiivisen arvioinnin kehittäminen Operatiivinen ty Erl Tom Scheinin Operatiivinen ty Erl Hanna Tuominen /2009 Suoraan tutkimukseen ja toimenpiteeseen Medisiininen ty Oyl Perttu Arkkila Yh Riitta Vuorinen 12/2009

30 Tuotannon ohjaustieto

31

32 HUS - Toimenpiteiden saliajat TOP 15 Suodatus:Päivystys - gastroenterologia - MELOS Hakuaika: :00: :00:00 Procedures Code/Description Case Cou nter (1) Saliaika ka (HUS ) Saliaika med (HUS) Saliaika min (HUS) Saliaika max (HUS) JEA00 - Umpilisäkkeen poisto JEA01 - Umpilisäkkeen poisto vatsaontelon tähystyksessä JAH00 - Vatsaontelon tutkimusleikkaus JKA21 - Sappirakon poisto vatsaontelon tähystyksessä JKA20 - Sappirakon poisto JFB00 - Ohutsuolen typistys avoin JFB30 - Oikeanpuolinen paksusuolen typistys UJD10 - Ruokatorven, mahalaukun ja duodenumin tähystys JHA00 - Peräaukon ympäryskudoksen avaus, kanavointi tai koepalan otto JFB60 - Sigmasuolen typistys, sigmasuoliavanteen teko ja peräsuolen sulku (Hartmann) UJF32 - Koko paksusuolen tähystys, kolonoskopia GBB00 - Henkitorviavanteen teko JAH30 - Vatsaontelon aukaisu ja auki jättö JFB46 - Sigmasuolen typistys JAP00 - Vatsaontelon kiinnikkeiden vapautus

33

34 5. Loppupää äätelmät johtamisen tietotarpeet tulee tyydyttää kaikilla johtamisen tasoilla eniten puutteita hoitoprosessien tasolla johtamisen tietoperustan kunnostus edellyttää toimenpiteitä kirjaamisesta lähtien tietoteknisen tuen tarjoamiseen toimivalle raportoinnille