Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala
Tässä esityksessä jätän vähemmälle Leikkaukseen saapuvan potilaan preoperatiivinen peseytyminen Leikkaukseen saapuvan potilaan valmistelu ja jälkiseuranta (tulevat seuraavissa esityksissä)
WHO-suositusten näytönaste 29 suositusta Hyvin heikko: 7 Heikko: 10 Kohtalainen: 12 Erinomainen: 0
WHO:n ja CDC:n ohjeissa selvä ero WHO antaa sangen yksityiskohtaisia suosituksia, vaikka tutkimusnäyttö osin hataraa CDC:ltä paljon varovaisemmat ohjeet: tiukasti tutkimusnäyttöön pohjautuen
Mikrobilääkeprofylaksi Preoperatiivinen profylaksi ohjeiden mukaisissa leikkauksissa Annostelu siten, että bakterisidiset pitoisuudet seerumissa ja kudoksissa viillon ajankohtana Myös keisarinleikkauksissa profylaksi ennen viiltoa Puhdas ja puhdas-kontaminoitunut leikkaukset: haavan sulun jälkeen ei lisäannoksia Ei paikallisia mikrobilääkeliuoshuuhteluita tai -jauheita
Sokeritasapaino Perioperatiivinen sokerikontrolli tavoitearvolla B-gluk < 11 mmol/l (diabeetikot ja ei-diabeetikot) Normotermia Normotermia leikkauksen aikana
Antiseptinen profylaksi Saippualla tai antiseptisella aineella peseytyminen ainakin leikkausta edeltävänä iltana Leikkausalueen pesu alkoholipitoisella valmisteella Läpileikkauskalvot eivät ole välttämättömiä SSI-estossa (ulkopuolella CDC:n: ilman jodia läpileikkauskalvo voi lisätä infektioriskiä)
Tekonivelkirurgiasta oma kappale Verensiirrot Ei suositusta, mutta ei jätetä verta antamatta SSI-eston ajatuksella Ei mikrobilääkeprofylaksin lisäannoksia haavan sulun jälkeen Ei, vaikka dreeni tai immunosuppressio
Esimerkkejä WHO:n 29 suosituksesta
Leikkausalueen ihon puhdistus leikkaussalissa WHO: Klooriheksidiini-alkoholi (ei pitoisuusprosenttia mainittu) CDC: Alkoholipitoisella valmisteella NICE: Useita valmisteita, paras antisepti epäselvä
Leikkausalueen ihon puhdistus leikkaussalissa 0.5% CHG in 70% alcohol versus 10% povidone iodine (with 1% available iodine) in 70% alcohol ECCMID-esitys 4/2018 - Tekonivelinfektioita enemmän klooriheks.ryhmässä Lopullinen julkaisu puuttuu
WHO: Antimikrobilla päällystetyt ommelaineet Suositellaan triklosaani-päällystettyjen ompeleiden käyttöä leikkausalueen infektioiden estossa, riippumatta leikkaustyypistä Ehdollinen suositus, kohtalainen tutkimusnäyttö Triklosaani =antiseptinen aine, joka estää bakteerien jakautumista (rasvahapposynteesin esto) 18 tutkimusta (13 satunnaistettua kontrolloitua tutk, 5 kohorttitutk) 7 ei eroa, 5 triklosaani parempi (vatsa-, verisuoni-, rintakirurgia) Kaupallinen sponsori tai sidonnaisuuksia useissa Meta-analyysi triklosaani-päällystetyillä vähemmän infektioita: RCTt OR 0,72 (0,59-0,88)
Tutkijalähtöinen, ei taloudellisia sidonnaisuuksia Monia eri leikkaustyyppejä, < 18-v Pinnallinen tai syvä haavainfektio SSI: Triklosaanilanka 3 %, ilman triklosaania 5 %
Vielä muita suosituksia?
Indikaattoreina Perioperatiivinen antibioottiprofylaksi - 60 min sisällä, paitsi vanko ja FQ - Lopetus < 24 h Karvojen poisto (ei poistoa tai leikkaus) Ihon desinfektio (klooriheks-alkoholi) Normotermia Ohjeistus veren sokerin tarkkaan seurantaan
Diskutoi WHO:n ja muiden ohjeiden (CDC, UK: NICE) eroavaisuuksia Kritisoi nippuohjeistuksen (bundle) puuttumista 1 The systematic review and meta-analysis documents that use of an evidencebased, surgical care bundle in patients undergoing colorectal surgery significantly reduced the risk of SSI. 1: Tanner J et al, Surgery 2015; 158:66-77
YHTEENVETO Leikkausalueen infektioiden ennaltaehkäisy WHO:lta v. 2016 29 suositusta Jotkut annetut suositukset kiistanalaisia tutkimusnäyttöön verrattuna Tarvitaan lisää hyvälaatuisia tutkimuksia CDC:n v. 2017 suosituksessa Preoper suihku, antibioottiprofylaksi (+ ei sulun jälkeen), leikkausalueen pesu, ei paikallisantibioottia, sokeritasapaino, normotermia, hapetus, verensiirrot tarpeen mukaan Niput
YHTEENVETO Leikkausalueen infektioiden ennaltaehkäisy WHO:lta v. 2016 29 suositusta Jotkut annetut suositukset kiistanalaisia tutkimusnäyttöön verrattuna Tarvitaan lisää hyvälaatuisia tutkimuksia CDC:n v. 2017 suosituksessa Preoper suihku, antibioottiprofylaksi (+ ei sulun jälkeen), leikkausalueen pesu, ei paikallisantibioottia, sokeritasapaino, normotermia, hapetus, verensiirrot tarpeen mukaan Niput