Kaupunginhallitus 451 24.11.2014 Sosiaali- ja terveyslautakunta 96 04.12.2014 Sosiaali- ja terveyslautakunta 99 18.12.2014 Kaupunginhallitus 6 12.01.2015 Kaupunginvaltuusto 1 09.02.2015 Naantalin terveyskeskuksen päivystysjärjestelyt ja vuoden 2015 talousarvion muuttaminen 149/05.03.01/2013 Kaupunginhallitus 24.11.2014 451 Ylilääkäri Kristian Kallio: Naantalin sosiaali- ja terveyslautakunnan 2.10.2014 tekemällä päätöksellä terveyskeskuksen virka-ajan ulkopuolinen lääkäripäivystys loppuu 1.1.2015 alkaen. Naantalin kaupunginhallitus on 4.11.2014 kokouksessaan kirjannut pöytäkirjaan, että marraskuun 2014 aikana selvitetään mahdollisuutta järjestää kokeiluluontoisesti terveyskeskuksen iltavastaanottotoimintaa vuoden 2015 alusta lukien. 1.1.2015 voimaan astuvan päivystysasetuksen tulkinta on tarkentunut marraskuun aikana. Päivystysasetuksesta ei ollut tulkittavissa, ettei se koskisi terveyskeskusten hallinnoimia iltapäivystyksiä, viimeisimpien ohjeistuksien mukaan asetus on kuitenkin näin tulkittava. Asetus ei täten aiheuta välitöntä pakkoa siirtää terveyskeskuksen iltapäivystys sairaanhoitopiirin toteutettavaksi. Iltapäivystyksen siirtäminen Turkuun saattaa tuoreesta tulkinnasta huolimatta olla järkevä ratkaisu. Yhteispäivystyksessä hoidettavat potilaat tulevat useimmiten erityisen hyvin tutkituiksi ja hoidetuiksi yhdellä ainoalla käynnillä, mikä parantaa hoidon laatua huomattavasti. Naantalin iltapäivystyksessä hoidon antaa usein kokematon lääketieteen kandidaatti, jolloin käynnistä seuraa hyvin usein yksi tai useampi jatkokäynti. Varsinais-Suomen kaikkien muiden kuntien virka-ajan ulkopuolinen lääkäripäivystys järjestetään yhteispäivystyksessä. Yhteispäivystyksen ja terveyskeskuksen oman iltapäivystyksen kustannuksilla ei ole merkittävää eroa. Kustannus/potilas on toki yh teis päi vys tyk sessä huomattavasti suurempi (vain marginaalinen osa iltapäi vys tyk sessäm me käyvistä potilaista päätyy saman tyyppisillä oireilla yhteis päi vystykseen oman iltapäivystyksemme loppuessa). Kun nämä potilaat hoide taan terveyskeskuksessa virka-aikana, eivät kustannukset kasva. Virka-ajan ulkopuolisen ei-päivystyksellisen iltavastaanoton järjestämi nen on Suomen Lääkäriliiton mukaan mahdollista. Tämän täytyy kuitenkin perustua lääkärin vapaaehtoisuuteen ja oltava virka-aikana tapahtuvaa toimintaa selkeästi paremmin korvattua. Käytännössä korvauksen suuruus vas-
taa hyvin pitkälti päivystyskorvauksen suuruutta, mikä on 1.1.2015 alkaen 1,75 x lääkärin virka-aikainen kokonaispalkka. Naantalin terveyskeskuksen lääkäreiden halukkuus virka-ajan ulkopuoliseen vastaanottotoiminnan pitämiseen on varsin vähäinen. Kaksi lääkäriä on ilmoittanut mahdollisuudesta tehdä iltavastaanottoa 1-2 kertaa kuukaudessa, muut ovat ilmoittaneet olevansa estyneitä iltavastaanoton pitämiseen. Ulkopuolisen lääkäriringin palkkaaminen pitämään ei-päivystyksellistä iltavastaanottoa ei todennäköi simmin ole järkevää, naantalilaiset haluavat kiireettömissä asioissaan ni menomaan omalääkärinsä palvelua. Vieraalla, todennäköisimmin kokemat tomalla lääkärillä käyntiä seuraisi varsin usein vielä kontrollikäynti omalääkärille, jolloin iltavastaanoton hyöty jäisi olemattomaksi. Ei-päivystyksellisen virka-ajan ulkopuolisen lääkärivastaanoton pitäminen Naantalissa kaikkina arkipäivinä olisi kaupungille selkeä uusi kustannuserä talousarviossa. Iltavastaanottoa pitäisivät hyvin suureksi osak si kokemattomat lääketieteen kandidaatit, yhteispäivystyksen käyttöä iltavas taanotto ei tulisi vähentämään. Iltavastaanotolla tarvittaisiin myös yksi sai raanhoitajan resurssi, mi kä vähentäisi virka-ajan sairaanhoitajare surssia huomattavasti. Yhtenä arki-iltana toimiva iltavastaanotto saattaisi vähäisel lä kustannuksella paran taa naantalilaisten virka-ajan ulkopuolista lääkäri vastaanottotarjontaa ja pystyttäisiin hoitamaan suurimmaksi osaksi Naanta lin omien lääkärien toi mesta. Esitän kaupunginhallituksen 4.11.2014 tekemän terveyspalveluja koskevan pöytäkirjamerkinnän joh dosta seuraavaa: 1 Päivystysasetuksen tulkinnan tarkentumisesta huolimatta jär jestetään ter veyskeskuksen virka-ajan ulkopuolinen lääkäripäi vystys yhteis päivystykses sä sosiaali- ja terveyslautakunnan aiem man päätöksen mukai sesti potilaiden parhaan mahdollisen hoi don ja potilasturvallisuuden takaa miseksi. 2 Järjestetään iltavastaanotto kokeiluluontoisesti 1.1-31.3.2015 välisenä ai kana maanantai-iltaisin kello 16-20. 3 Raportoidaan kaupunginhallitukselle yhteispäivystykseen siirty misen vaiku tuksista kaupunginhallituksen 4.11.2014 hyväksymän terveyspalveluita koskevan pöytäkirjamerkinnän mukaisesti. Oheismateriaali: Yhtenä iltana viikossa toteutettavan terveyskeskuksen iltavastaanoton kus tannukset Yhteispäivystykseen siirtymisen vaikutus Naantalin terveys keskuksen ta louteen Kaupunginjohtaja on muuttanut päätösehdotustaan 20.11.2014.
KAUPUNGINJOHTAJA: KOKOUSKÄSITTELY: Kaupunginhallitus keskustelee asiasta, merkitsee tiedoksi ylilääkäri Kristian Kallion antaman selvityksen ja päättää mahdollisten lisäselvitysten tarpees ta. Kaupunginhallitus päättää asiasta 1.12.2014 pidettävässä kokouksessa. Merkittiin, että ylilääkäri Kristian Kallio esitteli asiaa kokouksessa. Kaupunginjohtaja muutti kokouksessa ehdotuksensa kuulumaan seuraavasti: Kaupunginhallitus palauttaa päivystysjärjestelyasian sosiaalija terveyslautakunnalle uudelleen valmisteltavaksi. Terveyskeskuksessa jatketaan 31.1.2015 asti nykyistä ilta- ja lauantaipäivystystä. Kaupunginhallitus saattaa päätöksen kaupunginvaltuuston tietoon. KAUPUNGINHALLITUS: Sosiaali- ja terveyslautakunta 04.12.2014 96 Ylilääkäri Kristian Kallio: Kaupunginhallitus hyväksyi yksimielisesti kaupunginjohtajan kokouksessa tekemän ehdotuksen ja päätti palauttaa päivys tysjär jes telyasian sosiaali- ja terveyslautakunnalle uudelleen valmis tel tavaksi. Terveyskeskuksessa jatketaan 31.1.2015 asti nykyistä ilta- ja lauantaipäivystystä. Kaupunginhallitus saattaa päätöksen kaupunginvaltuuston tietoon. Kaupunginhallitus palautti päivystysjärjestelyasian sosiaali- ja terveyslautakunnalle uudelleen valmisteltavaksi. Oheismateriaali: Yhtenä iltana viikossa toteutettavan terveyskeskuksen iltavas taanoton kus tannukset Yhteispäivystykseen siirtymisen vaikutus Naantalin terveys keskuksen ta-
louteen VS. PERUSTURVAJOHTAJA: Sosiaali- ja terveyslautakunta 18.12.2014 99 Ylilääkäri Kristian Kallio: Sosiaali- ja ter veys lau ta kun ta mer kit see kaupunginhallituksen päätöksen tiedokseen, keskustelee päivystysjärjestelyasiasta ja jat kaa asian kä sitte lyä seu raa vassa kokouksessa 18.12.2014. SOSIAALI- JA TERVEYSLAUTAKUNTA: Perusturvajohtajan ehdotus hyväksyttiin. Arki-iltojen ja lauantain osa-aikaisen lääkäripäivystyksen järjestämistä Naantalissa on käsitelty syksyn 2014 aikana useaan otteeseen kaupungin hallintoelimissä. Päivystysasetuksen tulkinnasta on käyty paljon keskustelua, lääkäriliiton ja stm:n kanssa asiaa on nyt selvitelty ja on käynyt selväk si, ettei päivystysasetus estä osa-aikaisen virka-ajan ulkopuolisen päivystyk sen jatkamista Naantalissa. Sosiaali- ja terveyslautakunta keskusteli kokouksessaan 4.12.2014 asiasta ja oli yksimielisesti terveyskeskuksen tuottaman osa-aikaisen virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen jatkamisen kannalla. Terveyskeskuksen virka-ajan ulkopuolinen päivystys ei kyke ne laadullisesti kilpailemaan yhteispäivystyksen kanssa, yhteispäivystykses sä kyetään antamaan laadukas ja potilasturvallinen hoito kaikissa päivystyk sellisissä hen keä uhkaavissa kriisitilanteissa, Naantalin omassa virka-ajan ulkopuolisessa päivystyksessä hoito-ja tutkimusmahdollisuudet ovat selväs ti suppeammat. Potilaitten tarkemmat laboratoriotutkimukset ja kuvantami nen pystytään Naantalissakin toteuttamaan laajemmin seuraavana päivänä. Perjantai- ja lauantaipäivystykset muodostavat tässä suhteessa poikkeuksen, näinä päivinä tapahtuvien käyntien diagnostiikkaa tarkentavat tutkimukset saadaan otettua vasta maanantaina aamulla, mikä saattaa aiheuttaa riskin va kavasti sairaiden potilaiden laadukkaalle hoitamiselle. Virka-ajan ulkopuolisen osa-aikaisen päivystyksen järjestämi sestä muodostuvien kustannusten suuruuteen ei järjestävällä taholla ole ole tettavasti merkittävää vaikutusta. Erilaisina vaihtoehtoina päivystyksen järjestämiseksi vuonna 2015 on tehty seuraavat laskelmat: Maanantai- torstain iltapäivystys 1. terveyskeskuksessa jatketaan virka-ajan ulkopuolista osa-ai kaista päi vystystä kello 16-20 maanan taista torstaihin, muina aikoina pal velu ostetaan
yhteispäivystyksestä 2. vuodelle 2015 varataan lisämäärärahaa nettomääräisesti n. 95 000 päivys tyk sen jär jes tä mi seksi Tällöin toinen hoitajavastaanotto voidaan toteuttaa ainoastaan 1-2 päiväisenä. Maanantai- perjantain iltapäivystys 1. terveyskeskuksessa jatketaan virka-ajan ulkopuolista osa-ai kaista päi vystystä kello 16-20 maanantaista perjantaihin, muina aikoina pal velu ostetaan yh teispäivystyksestä 2. vuodelle 2015 varataan lisämäärärahaa nettomääräisesti n.115 000 päivys tyksen järjestämiseksi Tällöin toinen hoitajavastaanotto voidaan toteuttaa ainoastaan 1 päiväisenä Nykykäytäntö 1. terveyskeskuksessa jatketaan virka-ajan ulkopuolista osa-ai kaista päi vystystä kello 16-20 maanantaista perjantaihin ja lauantai sin klo 9-14, muina ai koi na pal ve lu os te taan yhteispäivystyksestä 2. vuodelle 2015 varataan lisämäärärahaa nettomääräisenä n. 150 000 päivystyksen jär jes tä mi seksi Tällöin toista hoitajan vastaanottoa ei tarvita. Jos omaa päivystystä jatketaan nykykäytännön mukaisesti on arvioitavissa, että Sairaanhoitopiirin ilmoittama ensihoidon liikelaitoksen päivystyskustannus ei tule toteutumaan täysimääräisesti. Naantalin terveyskeskuksen oman päivystyksen jatkuessa nykykäytännön mukaisesti sairaanhoitopiirin päivystyksen käyttö ei lisäänny merkittävästi ja näin ollen sairaanhoitopiirin laskutus jäisi noin 50 000-70 000 euroa pienemmäksi. Sairaanhoitopiirin antamaan talousar violukuun ei kuitenkaan ole perusteltua tehdä muutoksia, sillä se vaikeuttaa mm. ta lo us arviototeutuman seurantaa. Mahdolliset muutokset sairaanhoito piirin ta lousarvioon tulee tehdä talousarviovuoden 2015 aikana kun on tar kemmin tiedossa ihmisten päivystyskäyttäytyminen. PERUSTURVAJOHTAJA: Sosiaali- ja terveyslauta kun ta esittää kau pun gin halli tukselle ja edel leen kau pun gin val tuus tolle, että kaupunginval tuuston 17.11.2014 hy väksy mästä vuoden 2015 ta lous arviosta poiketen terveyskeskuksessa jatketaan nykyisen käytän nön mu kaista il ta-ja lauan taipäivystystä ja että kaupun ginvaltuusto myöntää vuodelle 2015 terveyspalveluiden tehtä väalu eelle nettomääräisesti 150 000 eu ron määrärahan päivystyksen järjestämiseksi. SOSIAALI- JA TERVEYSLAUTAKUNTA: Perusturvajohtajan ehdotus hyväksyttiin.
Kaupunginhallitus 12.01.2015 6 Kaupunginvaltuusto 09.02.2015 1 KAUPUNGINJOHTAJA: Kaupunginhallitus esittää valtuustolle, että kau pun gin valtuuston 17.11.2014 hy väk sy mästä vuo den 2015 ta lousar viosta poike ten terveys kes kuk sessa jat ketaan ny kyisen käytän nön mukais ta ilta-ja lauan tai päivystys tä ja että kaupun gin valtuusto myön tää vuo delle 2015 terveyspalveluiden tehtäväalueel le 150 000 euron määrä rahan päi vys tyksen jär jestä mi seksi. KAUPUNGINHALLITUS: Kaupunginjohtajan ehdotus hyväksyttiin. KAUPUNGINHALLITUS: Kaupunginvaltuuston 17.11.2014 hyväksymästä vuoden 2015 talousarviosta poiketen terveyskeskuksessa jatketaan nykyisen käytännön mukaista ilta- ja lauantaipäivystystä ja että kaupunginvaltuusto myöntää vuodelle 2015 terveyspalveluiden tehtäväalueelle 150 000 euron määrähan päivystyksen järjestämiseksi. KAUPUNGINVALTUUSTO: Kaupunginhallituksen ehdotus hyväksyttiin.