Talousarvion 2018 muuttaminen EKS/1220/02.02.00.07/2018 Hallitus Valmistelijat puh. (Yhteydenotot sähköpostilla: etunimi.sukunimi@eksote.fi) Talousjohtaja Mänttäri Liisa 040 524 3167 Terveys- ja vanhustenpalvelujen johtaja Karhula Tuula 040 194 4936 Perhe- ja sosiaalipalvelujen johtaja Kosonen Marja 040 510 6975 Kuntoutusjohtaja Hupli Markku 044 791 5516 Hallintojohtaja Siiskonen Keijo 0400 854 252 Kehitysjohtaja Tepponen Merja 0400 655 197 Liitteet 1. Ennuste 2018 palkankorotukset huomioitu ja jäsenkuntien maksuosuudet Oheismateriaali Eksoten toiminta on ollut kustannustehokasta. THL julkaiseman tilaston mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon tarvevakioidut menot vuonna 2016 olivat Etelä-Karjalassa Suomen maakunnista alhaisimmat. Eksoten toimintakulut olivat 494,0 miljoonaa euroa vuonna 2017. Toimintakulut laskivat vuoteen 2016 verrattuna -0,8 %. Koska perustoimeentulotuen maksatus siirtyi Kelan hoidettavaksi vuonna 2017, luvut eivät ole vertailukelpoisia vuoden 2016 tilinpäätökseen verrattuna. Myös kilpailukykysopimuksen vaikutukset henkilösivukuluihin vaikuttavat vertailukelpoisuuteen vuosien välillä. Esimerkiksi Kainuun soten toimintakulut kasvoivat vastaavissa olosuhteissa 0,1 prosenttia vuodesta 2016 vuoteen 2017. Valtakunnalliset muutokset ja kilpailukykysopimuksen vaikutukset huomioidenkin Eksoten toimintakulujen kehitys on ollut erittäin maltillista. Vuoden 2018 talousarvion toteutuminen Palkankorotukset Kunnallisten virka- ja työehtosopimusten voimassaolo päättyi 31.1.2018. Neuvotteluosapuolet saivat 8.2.2018 sovittua palkkaratkaisuista ja sopimusten sisällöstä ajalle 1.2.2018 31.3.2020. Saavutettua palkkaratkaisua ei ollut huomioitu vuoden 2018 talousarviossa.
Palkkaratkaisun ja KVTES:n oikeuskäytäntöön perustuvan tulkinnan muutoksen (epäpätevyyslisä) vaikutukset Eksoten henkilöstömenoissa ja ostopalveluissa ovat seuraavat: Henkilöstömenot 2018-3,8 miljoonaa euroa Ostopalvelut 2018-0,4 miljoonaa euroa Epäpätevyyslisän poisto 2018: - 0,7 miljoonaa euroa Yhteensä 4,9 miljoonaa euroa Eksote järjesti yhteisen neuvottelun jäsenkuntien edustajien kanssa 22.5 2018. Neuvotteluissa sovittiin, että jäsenkuntien edustajat esittävät edellä mainittujen palkankorotusten kattamiseksi jäsenkuntien maksuosuuksia korottamista. Vuoden 2018 talousarviossa jäsenkuntien maksuosuuksien vuoden 2018 yhteissumma on 435 346 miljoonaa euroa. Palkankorotusten vaikutus (4,9 miljoonaa euroa) huomioiden maksuosuudet olisivat vuonna 2018 yhteensä 440 247 euroa. Palkankorotusten kuntakohtainen vaikutus jäsenkuntien maksuosuuksiin on kuvattu esityslistan liitteenä olevassa taulukossa. Hallituksen tulee esittää palkankorotusten kustannuksia lisäävän vaikutuksen ja jäsenkuntien maksuosuuksien muutoksen tuloja lisäävän vaikutuksen mukaista muutosta vuoden 2018 talousarvioon. Vuoden 2018 ennuste Eksoten vuoden 2018 talousarvioon oli tilikauden alijäämäksi hyväksytty 4,0 miljoonaa euroa. Viimeisimmän, tammi-huhtikuun 2018 tulokseen perustuvan ennusteen mukaan alijäämän ennustetaan kasvavan 12,6 miljoonaan euroon. Ennusteessa on huomioitu edellä kuvatut palkankorotuksista johtuvat muutokset. Ennuste on esityslistan liitteenä. Alijäämän kasvamiseen on useita syitä, joista merkittävimmät ovat: Palvelujen käyttö - ajalla 1.1.-30.4.2018 Etelä-Karjalan keskussairaalan lähetteiden määrä on noussut 8 prosenttia verrattuna vastaavaan aikaan vuonna 2017 - materiaalien ja lääkkeiden lisääntynyt käyttö, kustannuksia lisäävä vaikutus 1,7 miljoonaa euroa - potilasvahinkovakuutuksen ylitys 2017, kustannuksia lisäävä vaikutus 0,7 miljoonaa euroa - erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä annetussa, 1.1.2018 voimaan tulleessa asetuksessa säädetään eräiden erikoissairaanhoidon toimenpiteiden, hoitojen ja leikkausten keskittämisestä viiteen yliopistolliseen sairaalaan, alkuvuodesta 2018 tehtyjen siirtojen kustannuksia lisäävä vaikutus on 2,0 miljoonaa euroa Vanhustenpalvelujen laadun nostaminen - vuonna 2017 nostettiin Eksoten hallituksen ohjeistuksen mukaisesti vanhustenpalvelujen laatua siten, että tehostetusta palveluasumisesta poistettiin jonot ja kotihoitoon lisättiin henkilöstöä, kustannuksia lisäävä vaikutus 1,0 miljoonaa euroa
Toimitusjohtaja Toimenpiteet talousarvion 2018 tasapainottamiseksi Asiakasmaksut VM julkaisi huhtikuussa 2018 tutkimuksen Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksujen kohdentuminen, vaikutukset ja oikeudenmukaisuus. Tutkimuksessa on todettu, että erikoissairaanhoito on Suomessa suurelta osin sairaanhoitopiirien järjestämää ja tuottamaa, ja kuntayhtymän hallitus päättää asiakasmaksuista lainsäädännön sallimissa puitteissa. Sairaanhoitopiirien vuoden 2017 asiakasmaksuissa todettiin tutkimuksessa joitakin eroja. Esimerkiksi erikoissairaanhoidon lääkäreiden avovastaanottojen (poliklinikka) maksut olivat maksimaaliset eli 41,70 euroa käynniltä suurimmassa osassa Manner-Suomea. Eksoten ja HUSin asiakasmaksut olivat alhaisimmat, esimerkiksi poliklinikkamaksu 32,70 euroa. Tutkimuksen tekemisen jälkeen HUS korotti asiakasmaksuja 1.1.2018 alkaen. Tämän seurauksena Eksotessa on tällä hetkellä tutkimuksen mukaan alhaisimmat asiakasmaksut. Asiakasmaksujen enimmäiskorotuksen tuloja lisäävä vaikutus Eksoten vuoden 2018 talousarvioon olisi 2,0 miljoonaa euroa. Poistoerot Eksoten Hallitus päätti 8.11.2017 kokouksessaan valtuuttaa toimitusjohtajan solmimaan puitesopimuksen ja päättämään kyseiseen järjestelyyn liittyen irtaimen käyttöomaisuuden myynnistä ja takaisinvuokrauksesta. Sopimus tehtiin Kuntarahoituksen kanssa. Kuntarahoitukselle myytyjen investointirahastosta hankittujen laitteiden osalta poistoerojen tuloutuksen Eksoten tulosta lisäävä vaikutus on vuonna 2018 noin 1,1 miljoonaa euroa. Edellä kuvatuilla toimenpiteillä, asiakasmaksujen täysimääräinen korotus ja poistoerojen tuloutus, ennusteen mukainen alijäämä 12,6 miljoonaa euroa pienenee 9,5 miljoonaan euroon. Jos muita toimenpiteitä ei toteuteta, niin talousarvioon merkitty alijäämä 4,0 miljoona euroa kasvaa 9,5 miljoonaan euroon. Poistoerojen tuloutus ei kuitenkaan vaikuta vielä tilikauden tulokseen, vaikka se vaikuttaa alijäämätasoon. Muut valmisteilla olevat toimenpiteet talousarvion tasapainottamiseksi esitellään hallituksen kokouksessa. Alla olevaa esitystä täydennetään tarvittaessa kokouksessa näiltä osin. Pitkäaikaiset lainat Eksote sai 3,6 miljoonan euron pitkäaikaista lainaa koskevan korkomarginaalin korotusesityksen 0,0 prosentista 0,852 prosentista alkaen 15.5.2018. Korotusesitys ei ollut hyväksyttävissä, joten Eksote irtisanoi kyseisen lainan. Hallituksen tulee esittää valtuustolle tätä vastaavat muutokset pitkäaikaisten lainojen lyhennyksiin ja lisäyksiin vuoden 2018 talousarvioon.
Toimitusjohtaja Hallitus päättää; - korottaa asiakasmaksut sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaiseen enimmäismäärään; ja Lisäksi hallitus päättää esittää valtuustolle edellä kuvatuilla perusteilla, että: - vuoden 2018 talousarvion menoihin lisätään valtakunnallisen palkkaratkaisun vaikutukset 4,9 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvion tuloihin lisätään palkkaratkaisun vaikutuksia vastaavat lisäykset jäsenkuntien maksuosuuksiin, yhteensä 4,9 miljoonaa euroa, liitteenä olevan taulukon mukaisesti: - vuoden 2018 tuloihin lisätään asiakasmaksujen korotusta vastaava määrä, 2,0 miljoonaa euroa; ja - vuoden 2018 talousarvioon kirjataan alijäämää pienentävä eränä poistokirjausten tuloutus 1,1 miljoonaa euroa Esitettyjen muutosten seurauksena hallitus esittää valtuustolle, että: - vuoden 2018 talousarvion tuloslaskelmaa muutetaan seuraavasti: Valtuusto hyväksyy sitovana Eksote-tason tilikauden tuloksen ja toimintatavoitteet sekä määrärahat ja tuloarviot. Vuoden 2018 kuntayhtymän tilikauden tulos on 11,3 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 4,7 miljoonaa euroa) Lisäksi hallitus esittää valtuustolle, että ennusteen ja irtisanotun pitkäaikaisen lainan takia vuoden 2018 talousarvion laskelmaa muutetaan seuraavasti: Valtuusto hyväksyy sitovana pääomarahoituksen erät: - pitkäaikaisten lainojen lisäys: 31,0 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 23,0 miljoonaa euroa) - pitkäaikaisten lainojen lyhennys: 9,6 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 6,1 miljoonaa euroa) Todettiin tarkennuksena esityksen perusteluihin, että talousarvion valmisteluvaiheessa mahdollisen vuodelle 2018 ajoittuvan palkankorotuksen vaikutusta ei huomioitu vuoden 2018 talousarviossa jäsenkuntien kanssa yhteisesti tehdyn sopimuksen mukaisesti. Lisäksi todettiin, että aikaisemmin mainitussa 22.5.2018 järjestetyssä yhteisessä neuvottelussa jäsenkuntien kanssa keskusteltiin myös kattamatta olevasta alijäämästä. Siitä ja kuntien maksuosuuksista neuvotellaan kuntien kanssa vuoden 2019 osalta viimeistään syksyllä 2018. Kokouksessa tehty toimitusjohtajan täydennetty päätösesitys: Hallitus päättää; - korottaa asiakasmaksut sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaiseen enimmäismäärään; - rajoittaa lääkäripalvelujen hankintaa hyvinvointi- ja terveysasemilla sekä hoitajavastaanottoja Imatran keskustassa, Korvenkylässä, Lauritsalassa ja Saarella; - sulauttaa naistentautien kuusipaikkaisen osaston K-siiven osastoihin 1.9.2018 alkaen; ja - rajoittaa sijaisten käyttöä kaikessa toiminnassa Lisäksi hallitus päättää esittää valtuustolle edellä kuvatuilla perusteilla, että:
- vuoden 2018 talousarvion menoihin lisätään valtakunnallisen palkkaratkaisun vaikutukset 4,9 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvion tuloihin lisätään palkkaratkaisun vaikutuksia vastaavat lisäykset jäsenkuntien maksuosuuksiin, yhteensä 4,9 miljoonaa euroa, liitteenä olevan taulukon mukaisesti: - vuoden 2018 tuloihin lisätään asiakasmaksujen korotusta vastaava määrä, 2,0 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvioon kirjataan alijäämää pienentävä eränä poistokirjausten tuloutus 1,1 miljoonaa euroa; ja - vuoden 2018 talousarvion menoja vähennetään lääkäripalvelujen hankinnan, hoitovastanottojen ja sijaisten käytön rajoittamisesta sekä naisten osaston sulauttamisesta syntyvää säästöä vastaava määrä 1,1 miljoonaa euroa Toimenpiteiden seurauksena tilikauden alijäämä on 8,5 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa - 4,0 miljoonaa euroa). Lisääntyneen alijäämän 4,5 miljoonaa euroa osalta Eksoten johdon tulee jatkaa toimenpiteiden selvittämistä ja toimeenpanoa talouden tasapainottamiseksi. Esitettyjen muutosten seurauksena hallitus esittää valtuustolle, että: - vuoden 2018 talousarvion tuloslaskelmaa muutetaan seuraavasti: Valtuusto hyväksyy sitovana Eksote-tason tilikauden tuloksen ja toimintatavoitteet sekä määrärahat ja tuloarviot. Vuoden 2018 kuntayhtymän tilikauden tulos on 10,3 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 4,7 miljoonaa euroa) Merkittiin, että hallituksen puheenjohtaja Marja-Liisa Vesterinen esitti hallituksen jäsenen Pentti Saleniuksen kannattamana, että terveyskeskusmaksuja ei korotettaisi. Terveyskeskusmaksujen korotuksen kustannusvaikutus olisi vuoden 2018 aikana noin 175 000 euroa. Puheenjohtaja ehdotti äänestyksen toimittamista siten, että JAA-ääni merkitsee kannatusta toimitusjohtajan esitykselle ja EI-ääni merkitsee kannatusta puheenjohtajan ehdotukselle. JAA-ääniä ei annettu. EI-äänen antoivat: Vesterinen Marja-Liisa Pulli Jarmo Heltimoinen Ilpo Hölsä Janne Kauvo Kirsi-Marja Kohvakka-Turja Leena Niemi Pepi Salenius Pentti Tanninen Heikki Urpalainen Anu Voipio Iikko B. Berg Ari äänesti tyhjää Päätös
Hyväksyttiin hallituksen puheenjohtaja Marja-Liisa Vesterisen esitys, jonka mukaan terveyskeskusmaksuja ei koroteta. Hyväksyttiin muilta osin toimitusjohtajan kokouksessa tekemä, täydennetty esitys, jonka mukaan hallitus päättää: - korottaa asiakasmaksut sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaiseen enimmäismäärään, lukuun ottamatta terveyskeskusmaksuja; - rajoittaa lääkäripalvelujen hankintaa hyvinvointi- ja terveysasemilla sekä hoitajavastaanottoja Imatran keskustassa, Korvenkylässä, Lauritsalassa ja Saarella; - sulauttaa naistentautien kuusipaikkaisen osaston K-siiven osastoihin 1.9.2018 alkaen; ja - rajoittaa sijaisten käyttöä kaikessa toiminnassa Lisäksi hallitus päättää esittää valtuustolle edellä kuvatuilla perusteilla, että: - vuoden 2018 talousarvion menoihin lisätään valtakunnallisen palkkaratkaisun vaikutukset 4,9 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvion tuloihin lisätään palkkaratkaisun vaikutuksia vastaavat lisäykset jäsenkuntien maksuosuuksiin, yhteensä 4,9 miljoonaa euroa, liitteenä olevan taulukon mukaisesti: - vuoden 2018 tuloihin lisätään asiakasmaksujen korotusta vastaava määrä, 1,825 miljoonaa euroa; - vuoden 2018 talousarvioon kirjataan alijäämää pienentävä eränä poistokirjausten tuloutus 1,1 miljoonaa euroa; ja - vuoden 2018 talousarvion menoja vähennetään lääkäripalvelujen hankinnan, hoitovastanottojen ja sijaisten käytön rajoittamisesta sekä naisten osaston sulauttamisesta syntyvää säästöä vastaava määrä 1,1 miljoonaa euroa Toimenpiteiden seurauksena tilikauden alijäämä on 8,675 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa - 4,0 miljoonaa euroa). Lisääntyneen alijäämän 4,675 miljoonaa euroa osalta Eksoten johdon tulee jatkaa toimenpiteiden selvittämistä ja toimeenpanoa talouden tasapainottamiseksi. Esitettyjen muutosten seurauksena hallitus esittää valtuustolle, että: - vuoden 2018 talousarvion tuloslaskelmaa muutetaan seuraavasti: Valtuusto hyväksyy sitovana Eksote-tason tilikauden tuloksen ja toimintatavoitteet sekä määrärahat ja tuloarviot. Vuoden 2018 kuntayhtymän tilikauden tulos on 10,475 miljoonaa euroa (alkuperäisessä talousarviossa 4,7 miljoonaa euroa) Merkittiin, että toimitusjohtaja jätti päätökseen eriävän mielipiteen. Merkittiin, että jäsen Tuija Nummela poistui kokouksesta klo 16.09 ja valtuuston puheenjohtaja Taina Lonka klo 16.32 asian käsittelyn aikana. Merkittiin, että jäsen Anu Urpalainen poistui kokouksesta klo 16.45 asian käsittelyn jälkeen.