Monialainen yhteistyö lasten ja nuorten kehityksen tukemisessa Jukka Mäkelä, lastenpsykiatri, kehittämispäällikkö; lasten, nuorten ja perheiden palveluyksikkö 26/04/2010 1
Nykyisen tilanteen kestämättömyys Vähintään 65 000 nuorta vaarassa joutua syrjäytetyksi määrän arvioidaan lisääntyvän yli tuhannella vuodessa lähde: Stakes 2008 Jokainen tulee maksamaan yhteiskunnalle arviolta miljoona euroa epäsuorat kulut vielä suuremmat inhimillinen hinta mittaamaton 26/04/2010 2
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Kodin ulkopuolelle sijoitetut 0-17 -vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä Lähde: Sotkanet 1,4 1,2 1 0,8 0,6 tytöt pojat 0,4 0,2 0 26/04/2010 3
Erityisopetuksessa olleiden osuus luokka-asteittain 12,0 % 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0,0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Lähde: Tilastokeskus OPH:n raportointitietokanta ROPTI ja WERA 26/04/2010 4
Psykiatrian potilaat vuoden aikana ikäryhmittäin tuhatta asukasta kohden Lähde: THL, Hoitoilmoitusrekisteri (Hilmo) 26/04/2010 5
Lasten psykiatriset osastohoitopäivät (/1000 0-14 vuotiasta) 180 160 140 120 100 80 60 Pojat Tytöt 40 20 0 Ruotsi Islanti Tanska Norja Suomi Lähde: National Hospital Registers 26/04/2010 6
Yhteenveto Painopiste siirtynyt erityistason palveluihin Resurssien tarve lisääntynyt arviolta kaksi kolmesta lasten- ja nuorisopsykiatrian työntekijästä sidottu osastohoitoon Laitoshoidon lisääntynyt poikkeuksena länsimaissa Peruspalveluissa resurssit vähentyneet vanhempainvalmennus vähentynyt ryhmäkoot kasvaneet kouluterveydenhoito vähentynyt Peruspalveluilla vaikeuksia vastata ehkäisyn, varhaisen tuen ja hoidon tarpeisiin mikä on oleellisinta: resurssit, työtavat vai ajattelutapa? 26/04/2010 7
Kodinhoitoapua vuoden aikana saaneet lapsiperheet 60000 50000 40000 30000 20000 10000 Lapsiperheiden lukumäärä 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2007 Lähde: THL 26/04/2010 8
Ehkäisevä työ: Kouluterveydenhuolto Kouluterveydenhuollon käynnit / 1000 7-18 -vuotiasta kohden 2500 2400 2300 2200 2100 2000 1900 1800 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2007 Lähde: THL, Sotkanet 9
Palvelupolku / hoitoketju -ajattelu Lapsi/nuori kotona / koulussa perheneuvola/ oppilashuolto psyk. pkl/ avohuolto Yksi palvelu toisensa jälkeen Kuka siirtyy? lapsi tai nuori, usein yksi vanhempi Kehityksellinen konteksti ei siirry psyk.osasto/ sijoitus 26/04/2010 Tytti Solantaus 10 10
Toimialojen väliset rajat palvelut ovat hajallaan neuvola, kouluterveydenhuolto, koulupsykologi ja kuraattori; perheneuvolat; eri toimijoiden perhetyö, lastensuojelu, nuorisotoimi; kolmas sektori, seurakunnat ja yhteisöt käytöstä ei muodostu yhtenäistä kuvaa systemaattinen kehittäminen on puuttunut sosiaali- ja terveystoimi, sivistys- ja nuorisotoimi lasten, nuorten ja aikuisten psykiatria perus ja erityistaso lastensuojelu ja psykiatria kehityksen edistäminen häiriöiden hoito 11 26/04/2010 11
Meidän on ajateltava sektorien yli Palvelut ovat sektoroituneita, elämä ei ole sektoroitunutta Sektori A Sektori B B Yksikkö B1 Yksikkö B2 Yksikkö B3 johtaminen on vaikeaa - ja hedelmällistä Ysikkö A1 Yksikkö A2 Yksikkö A3 26/04/2010 12
Monialainen työ Enemmän kuin monisektorinen tai moniammatillinen: Pitää sisällään myös perheet, kolmannen sektorin ja paikalliset yhteisöt Kaiken keskellä lähityöntekijä tai tiimi, joka kokoaa tuen nuorelle ja hänen perheelleen koulun terveydenhoitaja, nuorisotyöntekijä, kuraattori, sosiaalityöntekijä, perhetyöntekijä erityispalveluiden luonnollinen toimintaympäristö työ toteutuu lapseen suhteessa olevan aikuisen kautta 26.4.2010 13
Kehitysympäristöt ja mielenterveyden edistäminen Kehitysympäristöjen voimavarat ja tarpeet jääneet vähälle huomiolle Tarvitaan uusia työmenetelmiä ja malleja sekä uudistuvaa ajattelua häiriökeskeisyydestä kehityskeskeisyyteen dialoginen verkostotyö synnyttää uusia voimavaroja aktiivinen vuorovaikutus lisää läsnä olevan aikuisen tukea intensiiviset moniammatilliset avohoidon menetelmät hoitavat vaikeassakin kriisissä 26/04/2010 14
Nykytieteen malli lapsen kehityksestä ja sen häiriintymisestä Lapsi kehittyy vuorovaikutuksessa monitahoisen ja - tasoisen ympäristön kanssa ulkoisesta syntyy sisäinen jokapäiväisestä kanssakäymisestä läheisten kanssa syntyy sisäisiä prosesseja, rakenteita, kykyjä kotona, päivähoidossa, koulussa, kaveripiirissä, netin ääressä Lapsen/nuoren kehitys, kehityksen tukeminen ja häiriintyminen sekä korjaantuminen ja häiriöiden paraneminen tapahtuvat suhteissa ympäristön ja siinä olevien ihmisten kanssa 26/04/2010 Tytti Solantaus 15
Kehittyvän mielenterveyden tukeminen Lapsen ja perheen todellisuus on jakamaton kaikki rajat ovat sumeita yhdyspinnat pikemmin kuin rajapinnat Kenenkään asiantuntemus ei riitä edes oman alueen hallintaan Kaikki vaikuttaa kaikkeen sukupolvien historia odotusaika temperamentti perinnöllisyys kodin syli sattuma laajentuvat kehitysympäristöt suuremmat satunnaisuudet ammattilaiset, vertaisryhmät, politiikka Arjen ensisijaisuus kehitystä tukevissa palveluissa 26/04/2010 16
Lasten ja nuorten hyvinvoinnin tukeminen koulussa Arjen huolenpito kuunteleminen, avoimen utelias asenne välittävä ilmapiiri, osallisuudesta huolehtiminen nopea tarttuminen arjen ongelmiin Tietojen ja taitojen välittäminen sosiaaliset taidot harjoiteltava ryhmissä oman hyvinvoinnin edistämisen tiedot ja taidot Kunnossa olevat rakenteet henkilöstöresurssit oppilashuolto hyvä johto yhteistyötavat 26.4.2010 17
Esimerkkinä Espoon Ohra Kouluissa keskeisin ennaltaehkäisevä oppilashuollollinen suhde on oppilaan ja opettajan välinen. Tämän suhteen tukeminen on ennaltaehkäisevän työn strategisesti keskeinen toiminto. Koulun toimintaympäristöä kehitetään oppilaiden hyvinvoinnin, sosiaalistumisen ja terveen kasvun tukemiseksi. Työn tulee perustua moniasiantuntijatyöhön 26/04/2010 18
Yksilöllinen kehityksen tuki Lapsen ainutkertaisuudesta kiinnostuminen lapsella on oikeus tukeen oma minuus muotoutuu vuorovaikutuksessa toisten kanssa Stressin vähentäminen on kehityksen avain aikuisen läsnäolo sisäisten säätelymenetelmien kehittyminen Sosiaalisuuden kehitys tapahtuu ihmissuhteissa eri ikäisillä lapsilla ja eri aikuisilla eri merkitykset ryhmien käyttäminen 26/04/2010 19
Menetelmiä Yhteispeli miten parannetaan opettaja-oppilassuhdetta ja luokan vuorovaikutustaitoja Toimiva lapsi&perhe miten tuetaan lasta kun perheessä on kuormitusta lapset puheeksi Varhainen avoin yhteistyö: dialogisuus Ihmeelliset vuodet opettajien ryhmät Stressinhallintaryhmät, ART, Friends, Uudet konsultaatiokäytännöt: Jeri, Rajan lapset 26/04/2010 20
Kulttuurinen kehitys Vuorovaikutus on itsenäinen voima Keskustelu eri lähtökohtien ja katsantojen välillä Osallisuus lasten, nuorten, vanhempien ja muiden lähiaikuisten osallisuus suunnittelussa, toteutuksessa ja arvioinnissa aikuiset tahtovat lasten parasta mutta ovat usein hukassa sekä omien tunteittensa että oman ajattelunsa takia kiinnostunut, kunnioittava kuuleminen auttaa Jaetun vanhemmuuden vastuu 26/04/2010 21
Miten tukea lapsen ja nuoren kehitystä omalla läsnäolollaan Näkeminen erityisenä on asennekysymys uteliaisuus hyväksyminen arvon ja merkityksen antaminen toihan meni tosi hyvin Kunnioittaminen vastuunotto virittäytymisen virheistä nyt minä en tainnut kuunnella Myötätunto tuo on ollut tosi rankkaa Yhteinen ääneen ajatteleminen 26.4.2010 22
Lasten ja nuorten Kaste Uudistetaan lasten ja nuorten ja lapsiperheiden palveluja kokonaisuutena siten, että perustasolla kehitetään ja nivotaan yhteen kehitystä tukevat, ongelmia ja häiriöitä ehkäisevät ja korjaavat palvelut yli nykyisten sektorirajojen (kuten terveys-, sosiaali-, nuoriso-, sivistys- ja poliisitoimi), erityispalveluja kehitetään tukemaan peruspalveluja erilaisilla työmenetelmillä tuodaan palvelut suoraan lasten ja nuorten kehitysympäristöihin 26/04/2010 23
Visio hyvästä monialaisesta työstä Lapset, nuoret ja perheet saavat tarvitsemansa tuen ja avun niissä ympäristöissä, joissa he luonnostaan ovat Ongelmien ja häiriöiden ilmaantuessa tuetaan ensisijaisesti kehitysympäristöjä, jolloin lapsia ja nuoria ei hoidettaisi erillään heille luonnollisesti kuuluvista ihmissuhteista ja arkisista toimista 26/04/2010 24
Kiitos mielenkiinnostanne! Yhteystiedot: jukka.makela@thl.fi 040 5117475 26.4.2010 25