RASKAUSIMMUNISAATIOIDEN SEULONTAOHJELMA SUOMESSA Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot -koulutuspäivä Malla Kuosmanen 12.4.2018
Nyt otsikoissa veripalvelu.fi
Syntyvyys 1990-2016 veripalvelu.fi
NEU / veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset, vuosivertailu www.veripalvelu.fi
Raskaudenaikaiset veriryhmävasta-aineiden seulontatutkimukset raskaudenaikaiset veriryhmä- ja veriryhmävastaainetutkimukset sekä vasta-ainepitoisuuksien seuranta on keskitetty Veripalveluun vuodesta 1990 tutkimuksen tarkoitus on löytää ne äidit, joiden lapsella on vaara sairastua vastasyntyneen hemolyyttiseen tautiin (HDFN) www.veripalvelu.fi
Raskaudenaikaiset veriryhmä- ja veriryhmävastaainetutkimukset (1) Äidin veriryhmä- ja veriryhmävasta-ainetutkimukset kaikki odottavat äidit ABO, RhD, seulonta, jatkotutkimukset tarvittaessa alkoi Veripalvelussa 1990 vuodessa n. 70 000 näytettä Isän veriryhmätutkimukset vain immunisaatiotapauksissa Veripalvelu pyytää näytteen ABO, RhD, fenotyypitys, tsygotia tarvittaessa alkoi Veripalvelussa 1990 vuodessa n. 200 näytettä veripalvelu.fi
B-veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset Tutkimukseen kuuluu ABO, Rh ja vasta-aineiden seulonta Tarvittaessa tutkimusta jatketaan ABO- ja Rh-poikkeavuuksien selvittäminen vasta-aineiden tunnistus fenotyypitys vasta-ainepitoisuuden määritys titraamalla kvantitatiivinen anti-d määritys Laboratoriovastaukseen sisältyy tarvittaessa arvio vasta-aineen merkityksestä sikiölle ja kuinka usein vasta-ainetutkimus tulisi uusia raskauden aikana arvio isän näytteen tarpeesta ja tuloksista vastaus myös yliopistosairaalaan, jonka vastuualueeseen neuvola kuuluu Näyteputket ja pakkausmateriaali kuuluvat pakettiin Hinta sama laajuudesta riippumatta FINAS akkreditointi www.veripalvelu.fi
Raskaudenaikaiset veriryhmä- ja veriryhmävastaainetutkimukset (2) Sikiön veriryhmätutkimukset äidin plasmasta sikiön RhD-veriryhmä suojauksen kohdentamista varten kaikki RhD-negatiiviset äidit raskausviikolla 24-26 vastaukset massatulostusten mukana asiakkaalle alkoi Veripalvelussa 2014 vuodessa n. 6000 näytettä lapsivesinäytteistä immunisaatioissa RhD, Rhc, RhE, RhC, Rhe- ja Kell-veriryhmät vain vaikeat immunisaatiot alkoi Veripalvelussa 1997 vuodessa n. 5 näytettä tutkimuksesta sovitaan etukäteen (ei OVT) äidin plasmasta sikiön RhD-veriryhmä immunisaatioissa alkoi Veripalvelussa 2010 vuodessa n. 5-15 näytettä, korvannut Am-RhD-määrityksen tutkimuksesta sovitaan etukäteen (ei OVT) veripalvelu.fi
Näytteiden esikäsittely näytteet saapuvat Postin kuljetuksella ja sopimuskuljetuksilla purku kuljetuspaketeista viivakooditarrat putkiin ja lähetteisiin putkien sentrifugointi ja korkinpoisto radalla (päivä 1) www.veripalvelu.fi
Neuvolanäytteiden tutkimukset Perustutkimukset tehdään veriryhmäautomaateilla päivät 1 ja 2 Jatkotutkimukset tehdään automaateilla ja käsin päivät 3 -> veripalvelu.fi
Sikiön RHD-tutkimukset suojausta varten ja muut genotyypitykset tehdään DNA-laboratoriossa www.veripalvelu.fi
Raskaudenaikainen veriryhmävastaaineseulontaohjelma Raskaudenaikainen rutiinisuojaus ja sikiön RHD-määritys suojausta varten Rvk RhD pos RhD neg HDFN-vastaaineita 87 % 13 % 8-12 kuukausittain 24-26 sikiörhd 28-30 suojaus 36 keltainen lapsi/verensiirto
Isän näytteen merkitys veriryhmäimmunisaation seurannassa äidillä on anti-d vasta-aine isä sikiön riski äidin seuranta D homotsygootti on kuukausittain D heterotsygootti on kuukausittain ei kuukausittain (jos sikiön genotyypitystulos neg, H 24 26 ja 36) D negatiivinen ei H 24-26 ja 36 jos titteri nousee, seurantanäytteet kahden viikon välein jos isä on antigeenin suhteen neg, äidin seurantanäytteet otetaan uusien vasta-aineiden poissulkemiseksi www.veripalvelu.fi
Sähköiset neuvolanäytevastaukset -tutkimukset Äidin näyte B- Veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset B VRAb-Gr, KL 4469, SPRV 3436 kaikki rutiininäytteet, RhD neg äidin rutiininäytteet, verensiirron tai keltaisen lapsen vuoksi otetut seurantanäytteet 1 putki B- Veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset, seurantatutkimus B VRAbGrS, KL 6095, SPRV 5231 (OVT) vasta-aineelliset äidit, immunisoituneen seurantanäytteet 2 putkea Isän näyte B- Veriryhmätutkimukset, isä B VRisäGr, KL 6259, SPRV 5230 (OVT) lähetteelle täytetään aina myös äidin suku- ja etunimet sekä henkilötunnus 1 putki B Sikiön RHD-veriryhmä suojausta varten B SikiöRH, SPRV 5250 näyte otetaan RhD neg äidin 2. näytteen rv 24-26 yhteydessä 1 putki DNA-tutkimukseen (ja 1 putki vasta-aineseulontatutkimukseen) www.veripalvelu.fi
Sähköiset neuvolanäytevastaukset OVT-yhteydet käyttöön 2010 alkaen FIMLAB 03/10 TYKSLAB 05/10 OYS 03/11 HUSLAB 11/11 KESLAB ja Seinäjoki syksy /12 Vaasa 05/13 Päijät-Häme 04/16 Satadiag 01/17 ISLAB kevät 2018 (?) n. 12 % kaikista neuvolanäytteistä vastattiin sähköisesti ensimmäisenä vuonna nyt yli 70 % tulosten massalähetys kerran päivässä (ei vasta-aineelliset) vasta-aineelliset käsitellään yksilöllisesti vastaus lähtee, kun vastausraportti hyväksytään yliopistosairaaloiden kokoomavastaukset paperilla edelleen asiakkaiden toivomuksesta OVT nopeuttaa vastausten saapumista asiakkaalle
NEU / Laboratoriovastaus massa, äidillä verensiirto - automaattilausunto www.veripalvelu.fi
Asiakaspalvelu neuvolanäyterekisterin ylläpito neuvolanäytetoimistossa vuodesta 1990 lähetetietojen kirjaaminen tietojärjestelmään väestörekisteri käytössä henkilötietojen tarkistamista varten sähköisten lähetteiden (OVT) tietojen tarkistukset laboratoriovastausten postittaminen (2 x viikko) neuvoloiden yhteystietojen ylläpito näytelähetysten materiaalitilaukset lähetteiden tilaukset yhteydenpito neuvoloihin pääosin puhelimitse äiteihin yhteys neuvoloiden kautta poikkeuksena asiantuntijoille välitetyt soittopyynnöt yhteinen numero: 050 374 2736, ma-to 8-16, pe 8-15 neuvolanaytetutkimukset@veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi -> terveydenhuollon ammattilaiset -> neuvoloille www.veripalvelu.fi
Miten vasta-aineen haitallisuus sikiölle arvioidaan laboratoriossa? Mikä vasta-aine on kyseessä tunnistus Kuuluuko vasta-aine IgG- vai IgMluokkaan IgG läpäisee istukan Vasta-ainepitoisuus titteri, anti-d kvantitaatio Onko sikiöllä se antigeeni, johon vasta-aine kohdistuu tutkitaan isän verinäyte fenotyypitys, tsygotia lapsiveden PCR-tutkimus - genotyypitys sikiön RhD-määritys äidin verinäytteestä -genotyypitys www.veripalvelu.fi
www.veripalve lu.fi Raskaudenaikaiset anti-d -suojaukset neuvolanäytetutkimuksissa 2010-2017 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2010 2013 2014 2017 alkuvuodesta 2014 käynnistynyt raskaudenaikainen rutiinisuojaus -> todettujen anti-d suojausten määrä noussut (THL:n suojaussuositus voimaan loppuvuodesta 2013) aiempina vuosina vain riskiperusteinen suojaus raskauden aikana uusi lisäseulontatutkimus raskaudenaikaisen rutiinimaisen suojauksen (RAADP) tutkimiseen
Miksi anti-d suojaustieto on niin tärkeä? vasta-ainetunnistus, näytteet 1 ja 2 vasta-ainetunnistus, näytteet 1 ja 3 alkutilanne näyttää samalta kuin immunisaatiossa anti-d Rh-suojaus? -> anti-d Rh-suojaus jos suojaus tiedossa: tulosten tulkinta helpottuu ei turhaa soittelua tulos ei viivästy seurantanäytteet harvemmin voi näkyä jopa puoli vuotta laboratoriotutkimuksissa ajan myötä suojaus häviää alkutilanne näyttää samalta kuin suojauksessa anti-d Rh-suojaus? -> anti-d, titteri oikea, tiheämpi vasta-ainetason seuranta vastaukset myös yliopistosairaalaan anti-d immunisaatiossa vasta-aine ei häviä vaan usein vahvistuu veripalvelu.fi
Odottavat äidit, joilla todettiin raskauden kannalta merkityksellisiä vasta-aineita 2013 vs 2017 (yleisimmät, SPR Veripalvelu) 160 140 120 100 80 2013 2017 60 40 20 0 www.veripalvelu.fi
Merkityksellisimpien immunisaatioiden osuus 2013: immunisoituneet /seulotut = 0,8 % (seulotut yht. 65 421) % immunisaatioista 2013 2017: immunisoituneet / seulotut = 0,7 % (seulotut yht. 55 719) % immunisaatioista 2017 22 26 26 16 4 3 18 32 30 23 anti-d anti-e anti-c anti-k muut imm anti-d anti-e anti-c anti-k muut imm
Kohdunsisäisiä punasolusiirtoja saaneet odottavat äidit 2003 2017 (sikiön anemian hoitoon toimitettujen IU-punasolujen ja vasta-aineen mukaan, SPR Veripalvelu) 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Siirtosairaala HUS 9 1 6 5 3 8 9 8 8 10 11 10 7 12 12 TYKS 2 0 1 0 1 1 5 2 2 3 1 2 0 0 0 OYS 2 3 1 6 1 4 1 2 2 3 3 1 3 1 1 TAYS 0 0 0 0 1 1 1 2 0 0 0 2 0 0 0 Äitejä yhteensä 13 4 8 11 6 14 16 14 12 16 15 14 10 13 13 Vasta-aine Anti-D 10 4 5 9 6 13 12 12 10 14 12 14 6 9 7 Anti-K 2 3 1 1 1 1 2 2 Anti-c 1 1 3 2 1 1 1 1 3 3 Muut (RH, KEL, FY) 1 1 2 1 1 1
NEU / Laboratoriovastaus immunisoitunut äiti, sivu 1
NEU / Laboratoriovastaus immunisoitunut äiti, sivu 2 www.veripalvelu.fi
NEU / Laboratoriovastaus, kokoomaosa yliopistosairaalaan, kun HDFN-vasta-aineita immunisoitunut äiti www.veripalvelu.fi
Raskaudenaikaisten veriryhmävastaainetutkimusten kokonaisuus Suomessa Veriryhmävasta-aineiden seulonta n. 55 000 äitiä Immunisoituneet n. 400 äitiä (0,7%) Sikiön veriryhmägenotyypitys lapsivesinäytteistä n. 5 kpl: RhD, Rhc, RhE, RhC, Rhe, K äidin plasmasta 10-15 kpl, RhD Vasta-aineseuranta tunnistus, pitoisuus seurantatiheys ja HDFN-riskin arvio isän näytteen avulla Vastasyntyneen hemolyyttinen tauti Negatiivinen harvennettu vaseuranta synnytys kotipaikkakunnalla Positiivinen seuranta hoidon suunnittelu hoitoa tarvitsee 70-90 IU-siirto 5-15 verenvaihto 5-10 (?) + n.100 ABO-immunisaatiota, joita ei seulota