Ikäihmisten pitkäaikaishoidon kustannusten vertailu palveluntuottajalähtöisesti vai asiakastasolla yli palvelurakenteen? Joonas Sakki, tutkija RAI-seminaari 4.4.2013 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 1
Miten seurata ikäihmisten pitkäaikaishoidon kustannuksia? TASO 1: Kustannusten vertailu samantyyppisten yksiköiden välillä Palveluntuottajan näkökulma TASO 2: Tietyntyyppisen asiakkaan kustannusten vertailu eri palvelumuodoissa Strategisen johtamisen ja asiakasohjauksen näkökulma 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 2
Ikäihmisten palvelujen tuotantokustannusten vertailu TASO 1 Keskimääräisten kustannusten vertailu samantyyppisten yksiköiden välillä Perinteinen tapa seurata kustannuksia Mitkä organisaation yksiköt ovat tuottavimpia? Tavoitteena palveluita tuottavien yksiköiden kustannustehokkuus Asiakasrakenne tärkeä huomioida vertailtaessa RAI-vertailukehittämisen uudistettu kustannustietojen palauteraportti apuvälineenä Vanhainkoti A Vanhainkoti B Vanhainkoti C Vanhainkoti D 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 3
Ikäihmisten palvelujen tuotantokustannusten vertailu TASO 1 Uudistettu kustannustietopalauteraportti Sisältää perusmuuttujat, tuottavuusaikasarjan ja laatutuottavuuskuviot Asiakasrakennevakiointi RUG-III/18-luokituksen kustannuspainoilla Sekä RAI-LTC:tä että RAI-HC:tä käyttävät palvelutalot Tuottavuusluvut vertailukelpoisia eri vuosien välillä, koska kustannukset deflatoitu hintaindeksillä Tuottavuusindeksin arvo 100 kuvaa koko palvelutyypin keskimääräistä tuottavuutta vuosina 2009-2011 Laatu tuottavuuskuvioissa kehitystä voi seurata vertailukelpoisesti ajassa sekä vertailla eri yksiköiden välillä 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 4
Tuottavuuden ja laadun vertaileminen eri yksiköiden välillä Uudistettu kustannustietojen palauteraportti 2011: 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 5
Tuottavuuden ja laadun kehityksen seuraaminen ajassa Uudistettu kustannustietojen palauteraportti 2011: 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 6
Ikäihmisten palvelujen tuotantokustannusten vertailu TASO 2 Asiakkaan kustannusten vertailu eri palvelumuodoissa Minkä tyyppisiin palveluihin samankaltaiset asiakkaat ovat ohjautuneet? Mitä tietyntyyppisen asiakkaan palveluiden tuottaminen maksaisi muissa palvelumuodoissa? Ovatko palvelut allokoitu asiakkaille kustannustehokkaasti? Heikki, TK-vuodeosasto Kotihoito (+omainen) Vanhainkoti Tehostettu palveluasuminen Tavallinen palveluasuminen 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 7
Ikäihmisten palvelujen tuotantokustannusten vertailu TASO 2 RUG-III luokittelee asiakkaat päivittäisen voimavarakäytön perusteella kliinisesti yhdenmukaisiin luokkiin (Fries & Cooney 1985, Fries ym. 1994, Björkgren ym. 2000) RUG-III/18-luokitus selittää hyvin pitkäaikaishoitoa saavien asiakkaiden resurssikäyttöä läpi hoitoketjun (Heikkilä ym. 2012) Ovatko siis raskaat asiakkaat laitoshoidossa ja kevyet asiakkaat kotihoidon piirissä? 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 8
Mihin palveluihin erityyppiset asiakkaat ovat ohjautuneet? RAI-arvioituja eri palveluissa RUG- III/18-luokittain, % (Erittäin vaativa hoito - pääryhmä poistettu) RAI-HC ja RAI-LTC 2011_2: Eksote, Espoo, Helsinki, Kainuu, Oulu, Tampere ja Vantaa 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 9
Mahdollistaako aktiivinen omaisen hoitotyö raskashoitoisten kotona asumisen? RAI-arvioituja eri palveluissa RUG- III/18-luokittain, % (Erittäin vaativa hoito - pääryhmä poistettu) RAI-HC ja RAI-LTC 2011_2: Eksote, Espoo, Helsinki, Kainuu, Oulu, Tampere ja Vantaa 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 10
Huomioita Paljon hoitohenkilökuntaresursseja tarvitsevat asiakasryhmät saavat todennäköisemmin ympärivuorokautisen hoivan palveluja Kuitenkin resurssitarpeelta kevyempiä asiakkaita on laitoshoidossa ja raskaampia kotihoidossa Paljon resursseja tarvitsevat asiakasryhmät pärjäävät kotihoidossa vain aktiivisen omaisen antaman avun turvin Onko asiakkaiden palvelujakauma optimaalinen? Kyettävä arvioimaan kustannuksia asiakastasolla 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 11
RUG-III/18 -luokituksen, palvelukohtaisen kustannuspainon ja kustannustason yhteys AVUNTARVE Asiakkaan todellinen, yksilöllinen avuntarve vaihtelee suuresti, kymmenien tekijöiden mukaan. RUG-LUOKKA RAI-arvioinnissa asiakkaalle määrittyy yhtenäisen voimavaratarveluokituksen mukainen RUG-III/18 luokka. KUSTANNUSPAINO Tietyn RUG-III/18 luokan kustannuspaino (CMI18) riippuu palvelulajista, sillä asiakkaalle kohdistetun ajan vaihtelu eroaa eri palvelulajien välillä. KUSTANNUSTASO Asiakkaan hoitamisesta aiheutuva kustannus riippuu asiakkaan voimavaratarpeen lisäksi myös palveluntuottajan kustannustasosta (asiakasrakennevakioidut kustannukset). Asiakkaan avuntarve RUG-III/18-luokka RA, RB SE1, SE2, SE3 SSA, SSB CA, CB, CC IA, IB BA, BB PA, PB, PC, PD CMI18 Kotihoito ja tavallinen palveluasuminen CMI18 Laitoshoito ja tehostettu palveluasuminen Palveluntuottajan kustannustaso Palveluntuottajan kustannustaso 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 12
Asiakkaan laskennalliset vuosikustannukset Keskimääräiset vuosikustannukset laskettu eri asiakasryhmille kussakin palvelutyypissä Huomioi kunnan kunkin palvelulajin kustannustason Yksikkötasolla kerätyt palvelun tuotantokustannukset jaettu RUG- III/18 kustannuspainon perusteella eri asiakasryhmille 4.4.2013 13
Asiakkaan palvelun laskennalliset tuotantokustannukset eri palvelutyypeissä Esimerkkitapaus Kunta X Yhdistetty RAI-arviointitieto ja kunnassa toimivien yksiköiden palauttamat kustannustiedot RUG-III/18 Erityishoito-pääluokan kahden eri alaryhmän asiakkaan laskennalliset vuosikustannukset eri palvelumuodoissa Laskennalliset tuotantokustannukset RUG-III/18 Erityishoito-pääluokan asiakkaalle vuonna 2011, 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 14
Lopuksi Kustannustehokas palveluiden allokointi Asiakastasolla: mihin palveluihin mikäkin asiakas ohjataan? Strategiatasolla: minkä verran mitäkin palveluita tarjotaan ylipäänsä? Mitkä asiakasryhmät kannattaa kustannusnäkökulmasta hoitaa kotona? Omaisen vaikutus kustannuksiin? Asiakastasoinen kustannusten seuranta organisaatioissa Kotihoidon järjestelmistä välitön hoitoaika? Tuotteistaminen yli palveluketjun? 4.4.2013 Joonas Sakki, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 15