Psykologin ja neuropsykologin rooli päihderiippuvaisen asiakkaan työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa ja työhön kuntoutumisessa L i i s a P a a v o l a F T, N e u r o p s y k o l o g i a n e r i k o i s p s y k o l o g i N e u r a l o y R o v a n i e m i 1 7. 1 1. 2 0 1 5
Päihdehäiriöt -yleisimpiä mielenterveyden häiriöitä *lähes 10-15 %:lla suomalaisista aikuisista on jokin päihdehäiriö -miehillä 2-3 X yleisempi -painottuuväestössä nuoriin ja keski-ikäisiin -voi alkaa myös keski-iässä / sen jälkeen
Päihdehäiriöt ja keskushermostomyrkyt: työ- ja toimintakyky 1. Alkoholi 2. Pitkäaikainen tupakointi 3. Huumaavat aineet 4. Toksinen aivosairaus ammattitautina
Päihdehäiriöihin liittyvät yleiset riskit -fyysiseen ja psyykkiseen terveydentilaan liittyvät riskitekijät -aivojen terveyteen ja neurologisiin muutoksiin liittyvät riskit toimintakyvyn yleinen heikkeneminen elämänlaadun kapeutuminen
Päihdehäiriön ilmiasu vaihtelee piilevä, lievä, erittäin massiivinen, salattu tiedollisen toimintakyvyn muutokset epävakaus (ponnettomuus <->säheltäminen) vireydenja tarkkaavuuden vaihtelut komorbiditeetti? -vääristyneet mielikuvat ja uskomukset joustamattomuus voimakas tunnereagointi vaikeus tunnistaa tai hyväksyä syy-seuraus -suhteita
Päihdehäiriön ilmiasu vaihtelee tiedollisen toimintakyvyn muutokset primaari kehitystasovoi olla heikko muutokset voivat myös olla seurausta päihteidenväärinkäytöstä käyttäytymisen ja tunteiden säätely kapeutuu ongelmatvuorovaikutussuhteissa päihdehäiriö on koko lähiympäristön sairaus
Päihdepotilaan neuropsykologinen haastattelu(rapeli, 2015) nykyinen toimintakyky (uni, ruokailu, arki) terveydentila ja sen muutokset (kouristelu, sekakäyttö, yliannostukset, pään alueen vammat, tulehdukset ja maksasairaudet, mielenterveyshäiriöt) kasvujakehitys (selviytyminen ennen kouluikää, koulussa, työelämässä) Päihdehistoria (myös lähiverkostonja-suvun) viimeaikainen päihteiden käyttö
Mikä altistaa päihdehäiriön kehittymiselle? perinnölliset tekijät perintö- ja ympäristötekijöiden yhteisvaikutukset neuropsykologiset ja biologiset markkerit -lievät suorituspuutokset tarkkaavuuden, näönvaraisen päättelyn, oman toiminnan ohjaamisen ja tiedollisen kokonaissuoriutumisen alueilla aivojen palkkioradan häiriö (usean eri välittäjäaineen ohjaama) pieni vihje ->palkkiota ennakoiva signaali väliaivoista ylöspäin nousevaa rataa pitkin, kundopamiininaktiivisuus nousee samalla etuaivojen toimintaan kuuluva käyttäytymisen kontrolli heikkenee
ALKOHOLI yleisimmin käytetty, länsimaissa sallittu päihde 15-20 % suomalaisista miehistä ja 5 % naisista ovat riskikäyttäjiä suurkulutuksen rajan ylittävä käyttö aiheuttaa ajan myötä terveyshaittoja
Mitenalkoholi vaikuttaa aivoterveyteen? ongelmalliseen juomiseen kasaantuuusein myös muita ongelmia (mieliala, persoonallisuustekijät, kasvukokemukset) lapsena aloitettu päihteiden käyttöon haitallisempaakuin murrosiän jälkeen alkanutkäyttö aivojenkypsymisprosession kesken
Alkoholinominaisuuksia keskushermostoon lamaannuttavasti vaikuttavaaine humalatilajasammuminen alttiustajuttomuus-kouristus- kohtauksille ryyppyjakson jälkeen myös alkoholisekavuuden riski (deliriumtremens) vahvahumalatila->tajunnan tason aleneminen>aivojenenergian saannin estyminen
Työ ja toimintakyvyn muutokset pitkäaikainenkäyttö aivojen tulehdustekijöiden muutokset soluvauriothippokampustenja etuotsalohkojen alueella hermosolujen yhtymäkohtien kautta tapahtuva muistijälkien vahvistuminen muuttuu työ- ja tapahtumamuistin heikentyminen yleisoireet: univaikeudet, vireystilan vaihtelut, ahdistus
Tiedollisen toimintakyvyn muutoksia aloitteellisuus kapeutuu keskittymiskyky heikkenee muistitoiminnot ja uuden oppimisen taidot heikkenevät päättelytoiminnotkonkretisoituvat motoriset taidot heikentyvät hienomotoriikka tasapaino liikkeiden säätely jaohjaaminen Millainen raittiusjakso on riittävä ennen tarkempia tutkimuksia?
Pitkäaikaisen liikakäytön vaikutuksia vaikutukset näkyvät muistin, oppimisen, tarkkaavuuden ja keskittymiskyvyn sekä reaktionopeuden toiminnan tasolla yksilöllistä vaihtelua on osa syntyneistä neuropsykologisista oireista korjaantuu raitistumisen myötä hermosolujen kuihtuminen sekä pysyvät aivotoiminnan häiriöt ovat pitkäaikaiseen käyttöön liittyviä löydöksiä
Alkoholin liikakäyttö n. 10 % kroonikkokäyttäjistä kärsiialkoholidementiastatai pysyvästä muistihäiriöstä -riskitekijöinä pään alueen vammat, joita alkoholisteilla paljon, sekä aliravitsemuksesta johtuva tiamiininpuute -Wernickenenkefalopatia Korsakovinoireyhtymä (mamillaaritumakkeidenja talamuksen alueen vauriot,periventrikulaarisetvauriot) ->-neuropsykologisessa oirekuvassa painotus sekä etuaivokuoren että aivojen syvien osien toimintakyvyssä, myösnäönvaraisen päättelyn köyhtymisessä
Neuroanatomiaa etuaivojenalueelta on laajat yhteydet sekä aivokuorelle,subkortikaalisillealueille että aivorungon alueelle (esim. valppauden ja vireystilan säätely) aivojen otsa- ja ohimolohkot ovat toiminnan johtajia, kuin kapellimestari joka aivojen muissa osissa sijaitsevia toimintoja ohjaa aivojen etuosan verkostot käsittelevät menneen, nykyisen ja tulevan tiedon yhdistämistä sekä ohjaavat tavoitteiden asettamista työllistymisen haaste muistivaikeuksien rinnalla
Neuroanatomiaa Dorsolateraalinen prefrontaalinen cortex (DLPFC): tiedonkäsittelyn prosessointi ja yhdistäminen (kognitiiviset taidot ja käyttäytyminen) sanasujuvuus, suunnittelutaidot toiminnan ylläpito ja toimintatavan vaihtelu suunnittelu, harkinta, työmuistitoiminnot, organisointi, ongelmanratkaisu, abstrakti ajattelu Anterior cingulate cortex (ACC): -tunnepitoisten kokemusten intergrointi -kyky hillitä sopimattomia reaktioita, motivaation säätely -aivotoiminnan muutokset (halvaus, aivoverenvuoto) tällä alueella voi aiheuttaa apatiaa, perustarpeiden tunnistamisen ongelmia, itselle aikaisemmin tärkeiden asioiden osalta aloitteettomuutta, kiinnostuksen puutetta Orbitofrontaalinen cortex (OFC): impulssikontrolli, sosiaalisesti suotavan käyttäytymisen säätely aivotoiminnan muutokset tällä alueella näkyvät esim. lisääntyneenä impulsiivisuutena, aggressiivisen käyttäytymisen lisääntymisenä, joskus seksuaalissävytteisen käyttäytymisen / epäsosiaalisten piirteiden korostumisena
Työ- ja toimintakyky
49-vuotias teknikko
Sama tutkittava
Pitkäaikainen tupakointi -nuorella iällä aloitettu tupakointi muuttaa aivojen muovautuvuutta (pysyvästi?) *tarkkaavuuden ja toiminnan ohjaamisen ongelmat -pitkäaikainen tupakointi *kielellisen muistin heikkeneminen *tiedon prosessoinnin hidastuminen *kielteinen vaikutus alkoholistientiedolliseensuoriutumiseen -tupakointi ja päihdeongelma *onko sekakäyttöä? *voivat ylläpitää toisiaan
Dopamiininaktivaatio aivoissa
Palkkiorata (dopamiini)
Huumausaineiden kirjo kannabis(hasis, marihuana): sekä välittömiä että pitkäaikaisia vaikutuksia tiedolliseen toimintakykyyn uuden oppiminen, (työ)muistitoiminnot, näönvarainen toimintakyky, silmän ja käden yhteistyö
Piristeet amfetamiinija sen johdannaiset muistivaikeudet, keskittyminen ja tarkkaavaisuus: virhealttius esim. liikenteessä (A) oppimis- ja muistivaikeudet, näönvarainen tarkkaavaisuus, reaktioajat (E) ->vähentää aivojen serotoniinireseptorien määrää
Piristeet kokaiini muisti ja tarkkaavaisuus, avaruudellinen hahmottaminen, silmän ja käden yhteistyön nopeus
Opioidit oopiumi, morfiini, heroiini, kodeiini,buprenorfiini muistitoiminnot, reaktioaika heroiini: tarkkaavuusongelmat, uneliaisuus, työmuistitoimintojen heikentyminen
Ilokaasu, liuottimet, imppaus Ilokaasu hetkellinen euforinen tuntemus syrjäyttää aivoista B12-vitamiinin vaikutuksen: ohimenevät muistiongelmat keskushermoston vaurioitumisen riski liuottimet: tinnerit, lakat, liimat, puhdistusaineet, butaani, bensiini hengityskeskuksen lamaantuminen, jatkoseuraukset(- >keskushermostonlamaantuminen,elimellisetaivovauriot) lähimuistin heikentyminen, pysyvään pikkuaivovaurioon viittaavat löydökset: ataksia, nopeat tahattomat silmänliikkeet, tiedollisen toimintakyvyn tason lasku
20-vuotias nainen työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa neuropsykologintutkimukseen oppimisedellytysten arviointia varten; haluaisi saada ammatin lapsestasaakka masennusta, paniikkioireilua, voimakasta ahdistuneisuutta (nyt asianmukainen hoito) hyvin nuoresta saakka (5.-6.lk?) alkoholin viikonloppukäyttöä huumausainekokeiluja ja käyttöä ennen raskauden alkamista myös butaanin haistelua useita kertoja muutaman kuukauden ajan raitistuminen: tukitoimet raskausaikana
Tapausesimerkki kuvaa arjen hankaluuksina uusien asioiden oppimisen vaikeutta, keskittymiskyvyn aaltoilua, aloitekyvyttömyyttä, lähimuistin ongelmia epäilee kovasti edellytyksiään suoriutua ammatillisista opinnoista, haluaisi sijoittua kaupalliselle alalle
Tutkimustulokset kielelliset ja näönvaraiset perustaidot ovat vahvatasoiset, ei merkittäviä kuoppia muistitoiminnoissa suurimmat ongelmat uuden oppimisessa (kielellinen mieleenpainaminen) sekä muistiaineksen valikoitumisessa: olennaisen erottelu työlästä näönvarainen oppiminen hyvätasoista
Tutkimustuloksia keskittymiskyky puuskittainen aloitekyvyttömyys leimaa toimintatyyliä tarkkaamattomuutta: vaikeaa työskennellä keskittyneesti yhden asian parissa, unohtelua ja haaveilua alavireisyyttä, helposti luovuttamista ja pettymystä jos tulee epäonnistumisia
Tutkimustuloksia pääsee opiskelemaan, seurannassatietoalaajojen tukitoimien tarpeesta sekä oppimisen että elämänhallinnan osalta oppiminen etenee hitaasti ja työläästi, tarvitaan runsaasti opintosuunnitelman räätälöintiä jayksilöllistä HOX! Primaari kognitiivinen toimintakykyon ollutaiemmissa psykologin tutkimuksissa keskitasoa vastaava
Päihdehäiriö: lääkkeet ja sekakäyttö esim. vahvat kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet -potilasta on erittäin vaikeaa arvioida vahvasti lääkittynä -lääkkeiden yhteisvaikutukset? -lääkkeiden sivuvaikutukset? toisaalta lääkityksen aikainen toimintakyky kertonee tutkimuspäivän optimaalisestasuoritustasosta(ahdistuksen ja kivun hallinta)
Työperäinen liuotinaivosairaus(akila, 2015) pitkäaikainen altistuminen työssä käytettäville orgaanisille liuotinaineille liuotinaineet läpäisevät helposti veri-aivoesteen rasvaliukoisuutensa vuoksi aineita käytetään esim. maalien, lakkojen ja liimojen ohenteina ja öljyjen & hartsien liuottimina 20 000 työntekijää altistuu vuosittainliuotinainelle noin viisi uutta diagnoosia vuosittain
Liuotinainealtistuminen akuutit, altistuksen jälkeen päättyvätoireet huimaus, väsymys, humaltuminen, pahoinvointi pysyväthermostohaitat: aivosairaus toksinen taianoksinenaivovaurio (kortikaalinenjasubkortikaalinenaivoatrofia) nps-oirekuvaei etene mutta ei myöskään korjaannu
ielä k esk en Komorbiditeetti päihdehäiriöönkasaantuu usein myös muita ongelmia mieliala, ahdistus- ja jännitysoireet unihäiriöt lääkkeiden väärinkäyttö persoonallisuustekijät, psyyken rakenne omat kasvukokemukset yleinen elämänhallinta aktivaatio-tarkkaavuusongelmat kohonnut tapaturmariski, pään alueen vammat
Millaista tutkimuslähetettä neuropsykologi toivoo? Mikä on erotusdiagnostinen kysymyksenasettelu? Mihin asioihin toivotaan kannanottoa? Millainen on potilaan elämänhistoria, opintomenestys, työhistoria? Terveydentilatiedot ja raittiuden kesto? Miten potilastaon informoitunps-tutkimuksesta? Kenen kanssaneuropsykolgoisaatehdä yhteistyötä?
Yhteenvetona päihdehäiriöistä Haastava, erityistä orientaatiota vaativa potilasryhmä Tiedonkulku: Kuinka avoimesti päihdepotilaanongelmatiikastavoi puhua? Aivojen vaurioitumisen mahdollisuus on todellinen päihdepotilas voi kuitenkin olla paremmin motivoitunut somaattisten vaivojen hoitoon?
Päihdehäiriöt Milloin neuropsykologin arvioon? Mitä jos kuntoutus / tukitoimet eivät tuo tulosta työkyvyttömyyden perusteet?
Yhteenvetoa Päihdeasiakkaan oma motivaatio kuntoutus- jahoitotoimenpiteisiin Motivoiva haastattelu motivoiva tutkimus? edellyttäämahdollisuutta riittävän pitkään vastaanottoaikaan: -> Breaking the ice KIITOS!