Kaupunginhallitus Kaupunginhallitus Marjoniemen terveyskeskussairaalan osaston 4 toiminnan päättäminen

Transkriptio

1 Kaupunginhallitus Kaupunginhallitus Marjoniemen terveyskeskussairaalan osaston 4 toiminnan päättäminen 11303/ /2016 Kh Tausta ja perustelut Hyvinvointipalveluiden yhteisenä tavoitteena on palvelurakenteen muut tami nen raskaasta laitoshoidosta kevyemmin mitoitettuihin palveluihin. Tarkoi tus on tukea asiakkaiden toimintakykyä ja itsenäisyyttä var mis ta mal la heille kulloisessakin elämäntilanteessa tarkoituksenmukaiset pal ve lut. Käytännössä tämä tarkoittaa, että terveyskeskussairaalassa hoi de taan akuuttia terveyskeskustasoista sairaalahoitoa tarvitsevia ja eri kois sai raanhoi dos sa erikoissairaanhoitoa tarvitsevat. Toimintakyvyn heikentyessä ilmaantuu usein kotihoitoa uhkaavia so si aa lisia ja hoidollisia ongelmia, joiden taustalla on lääketieteellinen syy. Ko to na selviytymiseen vaikuttavat olennaisesti yksilön kognitiiviset ky vyt, omaisten mahdollisuus osallistua hoitoon ja kotihoidon palvelukyky. So si aa li- ja terveydenhuollon henkilöstön osaamisesta ja yh teis toi min nas ta riippuu, miten näistä ongelmista selvitään, ilman että vanhus si joi te taan ympärivuorokautiseen hoiva-asumiseen. Lääkärin tehtävänä on sel vit tää avun tarpeen lääketieteelliset syyt ja pyrkiä niitä hoitamaan. Ar vioin nin, hoidon ja kuntoutuksen jälkeen nousee palvelujen ja asu mi sen järjestäminen keskeiseksi kysymykseksi. Asiakkaan oikean palvelumuodon ja -paikan valinta on oleellinen osa asiak kaan selviytymistä tukevaa toimintaa. Kotihoito on ensisijainen tu kimuo to. Vuodepotilaaksi joutuminen laukaisee usein kierteen, jonka mur tami nen kuntoutuksen keinoin on vaikeaa. Vuodeosastohoito hei ken tää nopeasti asiakkaan toimintakykyä. Aikuisväestön lautakunta linjasi syksyn 2013 talousseminaarissa että sairaa la pal ve lui den vuodeosastopaikkoja vähennetään silloisesta 227 vuo depai kas ta 150:een. Vuodeosastokapasiteetin supistaminen edel lyt tää erityisesti toimintakyvyltään heikentyneiden ikääntyneiden te hok kaam paa, ohjausta tarkoituksenmukaisiin palveluihin sekä va rau tu mis kei no ja päivystyksen ja vuodeosastojen ruuhkahuippujen hallintaan. Taloudelliset vaikutukset Vuodeosasto neljän (25 sairaansijaa) lakkauttamisella tavoitellaan 2016 talous ar vios sa edelliseen vuoteen verrattuna 1 Me:n säästöä. Osas ton vuosikate oli 2015 talousarviossa noin 1,9 Me ja vuoden 2016 ta lous ar viossa osaston menoihin on varattu 589 te. Vuodeosasto tuot taa noin hoitovuorokautta vuositasolla. Laskennallinen yhden hoi to vuo ro kau den kustannus terveyskeskussairaalassa Kouvolalle on noin 215 /vrk (toimintakate/hoitovuorokausikapasiteetti) ja ko ko nais kus tan nus 242 /vrk (toimintakulut/hoitovuorokausikapasiteetti). Osaston lak kaut ta mi ses ta jää

2 kuluja (mm. tietohallinto) vyörytettäväksi mulille osas toil le, jotka huomioiden säästöksi saadaan n /hoitopäivä. Käy tän nös sä säästöjen saavuttaminen riippuu siitä milloin osaston toi min ta lakkautetaan. Säästöjä arvioitaessa on myös huomioitava osas to hoi don vaihtoehtoiskustannukset. Kustannusvaikutusten ko ko nais ar vioin nis sa tulee huomioida ikääntyneiden palvelujen hoivapaikkojen (yh teen sä 20 paikkaa) lisäosto (nettokustannus noin 0,5M ) sekä mahdollinen aikuisten elämänhallinnan tukemisen pal ve lu jen lisäresursointi. Henkilöstövaikutukset Terveyskeskussairaalan osaston lakkauttamisella on vaikutukset hen ki löstöön. Marraskuussa 2015 tehtiin koko terveyskeskussairaalan va ki nai sel le henkilöstölle kiinnostuskartoitus. Kiinnostuskartoituksella py rit tiin saamaan selville henkilökunnan omia toiveita sijoittumisen suhteen, jos vuodeosastopaikkoja vähennetään terveyskeskussairaalasta. Kar toi tuk sessa tuli esille, että 9 sairaanhoitajan ja 4 lähihoitajan en si si jai nen toive oli muu kuin terveyskeskussairaala. Henkilökunta voi hakea Kouvolassa auki olevia paikkoja ja heillä on myös hyvät edellytykset saada avoimia paikkoja. Uusiin tehtäviin siir ty mi nen suunnitellaan yhteistyössä esimiesten ja henkilöstön kanssa. Terveyskeskussairaalan henkilöstö Osasto Os. 2 Os. 4. Os.6 Yht. Sairaansijat Hoitovuorok. kapasiteetti Hoitotyötä tekevät 18,0 16,0 18,0 52 Sairaanhoitaja 11 10,0 11,0 32 Lähihoitaja 7,0 6,0 7,0 20 Mitoitus 0,69 0,64 0,69 0,67 (ka) Muu henkilöstö 3,5 4,0 3,5 11 Osastonhoitaja 0,5 1,0 0,5 2 Sisäiset sijaiset (sh/lh) ei mukana mitoituksessa Taulukko 1. TK-sairaalan kapasiteetin kehitys Vuosi / muutos kk 2012 / / / / /5 Sairaansijat Hoitovuorokausikapasiteetti (100 %) Valmistelutyön eteneminen Valmistelutyö vuodeosastopaikkojen vähentämiseksi käynnistyi syksyllä 2015 talousarvion 2016 suunnittelun yhteydessä. Aikuisväestön pal ve lu jen talousarvion 2016 valmisteluun sisältyi vuodeosastopaikkojen kus tan nusten vähentäminen -1M vuoden 2016 aikana. Valmistelutyöhön ovat osallistuneet Ikääntyneiden ja Aikuisväestön palvelujen ket ju joh ta jat, asiakkuuspäälliköt, terveysjohtaja, aikuisten elämänhallinnan tuen pal ve lu-

3 pääl lik kö, sairaalapalveluiden palvelupäällikkö ja vastaava lää kä ri sekä ylihoitaja. Valmistelun tuotoksena on linjattu vuo de osas to paik ko jen vähentämisen mahdollistavat keinot palveluittain. Ter veys kes kus sai raa lan henkilöstö on osallistettu suunnitteluun alkaen käyn nis te tyil lä yhteistoimintamenettelyn mukaisilla neuvotteluilla. Ikääntyneiden palveluissa on valmisteltu toimintamalleja asiakasvirtojen suju voit ta mi sek si. Toiminnan tehostamiseksi on suunniteltu mm. ko tiu tus tiimin toiminta 24/ 7 ja tarvittaessa lisäresursointi, kotihoidon te hos te tun kotiutuksen toimintamalli (pilotointi 2-12/2016), hoiva-asumisen tyh jien välipäivien minimointi sekä 20 pitkäaikaisen asumispalvelupaikan mää rä aikai nen lisäys. Palvelurakenteen keventämiseen tähtääviin toimenpiteiden to teu tu mi sen edellytyksenä on, että kaikissa palveluissa tehdään tarvittavat uu dis tuk set ja luodaan toimintamallit asiakkaan palvelutarpeen en na koin tiin sekä riittävään ja oikea-aikaiseen kuntoutukseen ja turvalliseen ko tiu tuk seen. Ikääntyneidenpalveluihin on osoitettu lääkäriresurssin pa ran ta mi seen 0,5 M, lisäksi kuntoukseen tehdään järjestelyjä toiminnan uu del leen suuntaamiseksi. Marjoniemen terveyskeskussairaalan 25 potilaspaikan vähentäminen to teute taan portaittain alkaen seuraavan 30 päivän aikana. Toimintamalleihin sovitut muutokset sitovat palveluita. Muutosten vai ku tuksia arvioidaan 5-6/2016 palveluittain ja tuolloin sovitaan tarvittavista toi minta mal lien tarkennuksista. Käsitellessään kuluvan vuoden talousarviota kau pun gin hal li tus päätti, että Marjoniemen osastolakkautusta ei panna täytäntöön en nen kuin kaupunginhallitukselle on annettu selvitys, minne potilaat si joi te taan. Lisätietoja: Vs. hyvinvointipalvelujen johtaja Arja Kumpu, puh , arja.kumpu(a)kouvola.fi, aikuisten palvelujen johtaja Vesa Toikka, puh , vesa.toikka(a)kouvola.fi ja terveysjohtaja Kari Kris te ri, puh , kari.kristeri(a)kouvola.fi Kaupunginjohtajan ehdotus: Selvitys vuodeosastokapasiteetin purkamiseksi merkitään tiedoksi. Kaupunginhallituksen päätös: Kaupunginhallitus päätti ottaa asian päätettäväkseen. Asia palautettiin uudelleen valmisteltavaksi. Kh Kaupunginhallitus palautti kokouksessaan asian uu del leen valmisteltavaksi. Valmistelusta vastannut työryhmä on tarkentanut ai em paa esitystä.

4 Edelleen tavoitteena on vähentää vuodeosastopaikkoja ter veys kes kus sairaa las ta yhden vuodeosastokokonaisuuden verran. Vähentäminen on tarkoitus toteuttaa vaiheittain (7 kk) välisenä ai ka na. Potilaspaikkojen vähentämisen edellytyksenä on, että ter veys kes kus sairaa lan ja Pohjois-Kymen sairaalan kuormitusaste vähenee ny kyi ses tä 104 %:n bruttotasosta tasolle, joka mahdollistaa optimaalisen po ti las vir ta uksen/po ti las siir ty män. Potilaat tulee kotiuttaa tai siirtää sai raa las ta jatkotuen piiriin PoKSista yhden vuorokauden ja TKS:sta kolmen vuo ro kau den kuluessa sairaalahoidon tarpeen päätyttyä. Po ti las vir tauk sen nopeuttamiseksi on sovittu potilassiirtymän tehostamisesta akuutin ter veyden huol lon palvelujen tarpeen päätyttyä. Sovitun toimintatavan mu kai ses ti lääkärin todettua sairaalahoidon tarpeen potilaalla päät ty neek si, ohjaa hän potilaan em. siirtymäaikojen puitteissa kaupungin so si aa li- ja hoivapalveluiden nimeämään paikkaan jossa potilas saa tar peen mu kai sen tuen. Mikäli kaupungin omissa paikoissa ei ole edel ly tyk siä ottaa vastaan sairaalasta sovitussa ajassa uusia asiakkaita, huo leh tii sosiaali- ja hoivapalvelut riittävästä väliaikaisen tuen järjestämisestä en si si jai ses ti omissa palveluissa tai sopii potilaan sijoittamisesta yk si tyi sen palveluntuottajan palveluihin. Päivitetyn suunnitelman mukaan lukien ter veys kes kus sai raa las ta vähennetään yhteensä 10 vuodeosastopaikkaa. Vähennykset to teu te taan tasaisesti kaikilta vuodeosastoilta. Henkilöstömäärää vä hen ne tään huomioiden riittävä hoitohenkilökunnan mitoitus ja työ vuo ro suun nit te lu. Vapautuneet paikat voidaan ottaa kohtuullisen nopeasti po ti las käyt töön, jos hoidosta vastuulliset lääkärit kokevat, että po ti las pai kat eivät riitä vastaamaan potilastarpeeseen tai potilassiirtymä ei to teu du suunnitellulla tavalla vähennetään 15 (yhteensä 25) paik kaa, mikäli tälle on väliarviointien perusteella olemassa edellytykset. Vä li ar vioin nit toteutetaan 5-6/2016 ja 9-10/2016. Ter veys kes kus sai raa lan osasto 4 toimintamalli säilytetään sulauttamalla osaston toiminta osak si kahden muun osaston toimintaa. Uudessa osas to ko ko nai suu des sa keskitytään kuntoutuspotilaisiin, saattohoitopotilaisiin ja akuuttia sai raan hoi toa tarvitseviin potilaisiin. Ao. potilasryhmien osalta turvataan tar koi tuk sen mukai sen ammattiosaamisen säilyminen. Osastopaikkojen vähentämisellä saavutetaan vuonna 2016 noin euron säästö. Potilasvirtauksen tavoiteltu nopeutuminen mah dollis taa PoKS:n kirurgian osasto 6:n muuttamisen päiväkirurgiseksi osas tok si ja siten yöaikaisesta hoidosta muodostuvien kulujen vä he ne mi sen (noin euroa /v). Lisätietoja: Vs. hyvinvointipalvelujen johtaja Arja Kumpu, puh , arja.kumpu(a)kouvola.fi, aikuisten palvelujen johtaja Vesa Toikka, puh , vesa.toikka(a)kouvola.fi ja vs. terveysjohtaja Kari Kris teri, puh , kari.kristeri(a)kouvola.fi Talous- ja rahoitusjohtajan ehdotus: Toimintasuunnitelma terveyskeskussairaalan paikkojen vähentämisestä hy väk sy tään.

5 Suunnitelman mukaiset väliarvioinnit tuodaan tiedoksi kau pun gin hal li tuk selle. Kaupunginhallituksen päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin.