Espoon sairaala, psykogeriatrian toiminnan kuvaus

Transkriptio

1 Toiminnallinen kuvaus 1 (10) Espoon sairaala, psykogeriatrian toiminnan kuvaus

2 Toiminnallinen kuvaus 2 (10) Sisällysluettelo Espoon ja HUS:n yhteistoiminta... 3 Psykogeriatrinen hoitoketju... 4 Psykogeriatrinen toimintamalli... 6 Espoon psykogeriatrisen hoidon yksiköt ja toiminta... 7 Geropsykiatrian poliklinikka... 7 Espoon sairaalan psykogeriatrinen osasto... 8 Aurorakoti

3 Toiminnallinen kuvaus 3 (10) Espoon ja HUS:n yhteistoiminta Espoo ja Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri suunnittelevat strategioidensa mukaista uudenlaista yhteistoimintaa psykogeriatristen potilaiden hoidossa. Palveluita siirretään lähemmäksi potilaita. Jorvin kampukselle valmistuvat uudet sairaalatilat avaavat uusia mahdollisuuksia hoito- ja kuntoutuspalveluille ja alueelliselle yhteistyölle. Espoon sairaalassa hoidetaan Espoon ohella myös Kirkkonummen ja Kauniaisten potilaita. Yhteistoiminnan lähtökohtana on psykogeriatristen potilaiden laadukas hoito. Toimintamallissa on keskeistä Espoon sairaalan ja HYKS Psykiatriakeskuksen tiivis yhteistyö, jonka avulla kootaan avohoidossa, sairaalassa ja etäyhteyksien kautta annettavia palveluita uudenlaiseksi, toimivaksi kokonaisuudeksi. Integroidussa toimintamallissa yhdistetään ikääntyneiden hoidon ja psykiatrian osaamista sekä lisätään lähipalveluja Jorvin kampuksella ja tarvittaessa potilaiden kotona. Psykiatrian palveluja annetaan somaattisen hoidon yhteydessä, mikä edistää arvokkaana pidettyä kokonaisvaltaista hoitoa ja toipumista. Erityisosaaminen laajenee yhteistyön avulla. Keskeisinä resursseina hyödynnetään HUS Geropsykiatrian erikoislääkäreiden ja psykiatristen sairaanhoitajien sekä Espoon sairaalan työntekijöiden geriatrista osaamista. Toimintamallin tavoitteena on kustannustehokas resurssien käyttö ja vaikuttava hoito, mikä näkyy oikein mitoitettuna ja oikea-aikaisena palvelujen käyttönä koko hoitoketjussa. Psykogeriatrista toimintaa keskitetään Espoon sairaalaan sekä HUS:n Helsingin Geropsykiatrian osastoille (HYKS Psykiatriakeskus). Espoon sairaalassa otetaan käyttöön 15 sairaansijan profiiliosasto. Espoon sairaalan poliklinikkatiloissa toimii HYKS:n toimintana avohoidon geropsykiatrian poliklinikka. Helsingissä sijainneen HUS:n Espoon Geropsykiatrian poliklinikan toiminta siirtyy kokonaisuudessaan Espoon sairaalassa toimivalle geropsykiatrian poliklinikalle, jolloin espoolaisten poliklinikkahoito voidaan toteuttaa Espoossa. Espoon sairaalan geropsykiatrian poliklinikka tarjoaa palvelut myös Länsi-Uudenmaan alueen potilaille. Espoon kaupungin Aurorakoti 5 on osa psykogeriatrian hoitoketjua ja se toimii muun muassa Espoon sairaalan osastohoidon jatkokuntoutuspaikkana. Potilaiden sijoittaminen Aurorakoti 5:n paikoille edellyttää sitä, että heidän oireilunsa syy on selvitetty ja että hoitosuunnitelmassa huomioidaan seurannan ja hoitojen turvallinen jatkuminen. Kirkkonummen ja Kauniaisten potilaiden pitkäaikaishoidon arviointi tapahtuu kyseessä olevissa kunnissa.

4 Toiminnallinen kuvaus 4 (10) Psykogeriatrinen hoitoketju Psykogeriatrinen hoitoketju rakentuu hoidontarpeen arviointiin perustuvan hoidonohjausmallin mukaisesti. Kiireellisen hoidon keskeinen käynnistymispiste on Jorvin päivystyspoliklinikka, jossa hoidetaan akuuttia hoitoa vaativat potilaat. Päivystyksessä arvioidaan potilaan somaattinen vointi ja määritetään sopiva jatkohoitopaikka. Kuva 1 Psykogeriatristen potilaiden hoitoketju Päivystyspoliklinikoilta potilaat ohjataan tarvearviointiin perustuen. Hoidon ohjauksessa noudatetaan periaatetta, jonka mukaan HYKS Psykiatriakeskuksen Geropsykiatrian osastoille sijoitetaan hoidon tarpeeltaan vaativimmat, sairaalahoitoa tarvitsevat potilaat, ks taulukko 1. Espoon sairaalan psykogeriatriselle osastolle sijoitetaan sairaalahoitoa tarvitsevat potilaat, joiden hoidossa tullaan toimeen kevyemmillä resursseilla. Tällaisia potilaita ovat muun muassa mielialaoireiset ja muistisairaudesta johtuvat käytösoireiset potilaat. Espoon sairaalan osastolle ei voida ohjata potilaita hoitoon M1-lähetteellä, eikä siellä toteuteta mielenterveyslain mukaista tahdosta riippumatonta hoitoa Kaikki Espoon sairaalan osastoille sekä polikliinisiin toimintoihin tulevat lähetteet ohjataan Espoon sairaalan keskitettyyn palveluyksikköön (KePa), jossa määritetään jatkohoitopaikka. Ne potilaat, joilla on runsaasti psykogeriatrisia oireita ohjataan ensisijaisesti Espoon sairaalan psykogeriatriselle osastolle, vaikka tulosyy tai lähetediagnoosi olisi jokin muu. Espoon sairaalan hoitojakson jälkeen, mikäli potilaan tarve sitä edellyttää, voidaan hoitoa jatkaa Aurora-koti 5:ssa. Sairaalajakson jälkeen voidaan myös tarjota kotisairaalan palveluita potilaan kotiin, mikäli hänen somaattiset oireensa sitä edellyttävät. Kotisairaala hoitaa mm. infektiopotilaita, joille annetaan laskimoon annettavia antibiootteja.

5 Toiminnallinen kuvaus 5 (10) Geropsykiatrista erikoissairaanhoitoa tarvitsevat Espoon, Kauniaisten, Kirkkonummen ja läntisten HUS sairaanhoitoalueiden polikliiniset potilaat ohjataan lähetteellä Espoon sairaalan HYKS geropsykiatrian poliklinikalle. Myös Espoon sairaalan ja HYKS Psykiatriakeskuksen osastoilta jatkohoitoon ohjatut avohoitopotilaat hoidetaan täällä. Avoterveydenhuollon ei-päivystykselliset lähetteet ohjataan sähköisenä lähetteenä entiseen tapaan HYKS keskitettyyn lähetekäsittelyyn, jossa määritellään potilaan hoitopaikka. Aurorakoti- 5:lle sijoittamisesta tekee hallinnollisen päätöksen Nestori (Espoon seniorineuvonta ja palveluohjausyksikkö). Tämän arvioinnin tukena hyödynnetään tarvittaessa Espoon sairaalan hoitavan lääkärin palveluita. Neuropsykiatrisista häiriöistä kärsiviä ja vaikeasta toimintakyvyn laskusta kärsiviä potilaita siirtyy Aurorakoti 5:lle, jos jatkohoitoa tarvitaan ja jos he eivät voi heti kotiutua sairaalan osastojaksolta. Potilasohjauksen keskeinen tavoite on, että potilaan hoitoa tuetaan siihen yksikköön, jossa potilas kullakin hetkellä on hoidettavana. Tämä voidaan tehdä joko jalkautumalla potilaan luokse tai joissakin tapauksessa liikkuvien ja etäpalveluiden avulla. Potilassiirtoja pyritään minimoimaan. Taulukko 1. Potilasohjauksessa noudatetaan seuraavia suuntaviivoja potilaiden hoidontarpeen mukaisesti. Espoon sairaalan psykogeriatrian osasto: Muistisairauksien käytösoireet Ei pakkotoimia vaativat geriatriset mielialahäiriöt, kriisit ja sopeutumishäiriöt Psykiatriset häiriöt somaattisiin sairauksiin liittyen o esimerkiksi Parkinson tai AVH psykiatriset ongelmat, lääkityksiin liittyvät ongelmat o delirium, kun somaattinen tila sallii Kotihoidon ja omaishoidon tukeminen HYKS Psykiatrian erikoissairaanhoidon osastot: Kaikki mielenterveyslain mukaista tahdosta riippumatonta hoitoa tarvitsevat potilaat Vaikeimmat käytösoireet Tahdosta riippumaton hoito

6 Toiminnallinen kuvaus 6 (10) Vaikeat psykoosit Itsemurhavaara Väkivaltaisuus Vaativa diagnostiikka Vaativan hoidon suunnittelu (monimutkaiset lääkitykset, harvinaiset sairaudet jne.) Kun potilaan hoito perustason osastolla (Espoon sairaalan osasto) osoittautuu riittämättömäksi Psykogeriatrinen toimintamalli Psykogeriatrinen toimintamalli rakentuu poliklinikkatoiminnan ympärille, joka tuottaa palveluita myös muille psykogeriatrista hoitoa antaville yksiköille. Geropsykiatrian poliklinikka tukee konsultaatioilla Espoon sairaalan osastoja, Aurorakoti 5, kotisairaalaa sekä myös Espoon kotihoidon lääkäreitä, jotka voivat tilanteen niin vaatiessa pyytää konsultaatioapua geropsykiatrian poliklinikan erikoislääkäriltä. Espoon sairaala tukee AUK-5:n toimintaa tuottamalla tähän pitkäaikaishoidon yksikköön sen tarvitsemia lääkäripalveluita. Kuva 2 Psykogeriatrista hoitoa antavien yksiköiden yhteistoiminta uudessa toimintamallissa Potilasohjaukseen liittyvät menettelyt yksiköiden välisissä siirroissa toteutetaan seuraavien periaatteiden mukaisesti:

7 Toiminnallinen kuvaus 7 (10) Potilaanohjaus Espoon sairaalan psykogeriatriselle osastolle o Potilasohjaus aina Espoon sairaalan keskitetyn potilasohjauksen kautta, joka varaa potilaalle paikan psykogeriatriselta osastolta o Tämä ohje koskee myös geropsykiatriselta poliklinikalta tulevia, sairaalahoitoa tarvitsevia potilaita Potilaan jatkohoito Aurorakoti 5:llä o Tarvearviointi ja hallinnollinen päätös aina seniorineuvonta ja palveluohjaus -yksikön toimesta (Nestori). Espoon sairaalan hoitava lääkäri tukee tarvittaessa arvioinnissa. HYKS psykiatriakeskuksesta potilaat siirtyvät geropsykiatriselle poliklinikalle HUS:n nykyisten menettelyiden mukaisesti Espoon psykogeriatriselta osastolta geropsykiatriselle poliklinikalle siirtyvien potilaiden kohdalla kirjoitetaan sisäinen lähete, joka ohjataan lähetteenä HYKS keskitettyyn lähetekäsittelyyn Espoon geropsykiatriselta poliklinikalta voidaan tarvittaessa ohjata potilas suoraan myös psykiatriakeskuksen osastoille Espoon psykogeriatrisen hoidon yksiköt ja toiminta Geropsykiatrian poliklinikka Poliklinikkapalveluita tuottaa kaksi HUS:n geropsykiatrian erikoislääkäriä sekä kaksi psykogeriatriseen hoitoon perehtynyttä psykiatrista sairaanhoitajaa. Espoon sairaala tuottaa poliklinikalle erityistyöntekijöiden (mm. puheterapia) palveluita, kun taas HUS tuottaa geropsykiatrian erikoislääkäripalvelut sekä psykiatristen sairaanhoitajien palvelut. Poliklinikan tietojärjestelmänä käytetään HUS:ssa käytössä olevaa Uranus -järjestelmää. Espoon sairaalassa hoidettavana oleville potilaille annettavissa osastokonsultaatioissa ja kierroilla erikoislääkäri antaa joko ohjeistuksen, jolloin Espoon henkilökunta kirjaa ohjeistuksen tiedot Efficaan tai vaihtoehtoisesti HUS erikoislääkäri voi myös kirjata lausuntonsa Efficaan. Mikäli konsultaation luonne tai tilanne sitä edellyttää, tarvittaessa HUS erikoislääkäri sanelee tai kirjaa konsultaatiovastaukset myös Uranukseen ja palautteet lähetetään sähköisinä palautteina (EPAL) Espoon potilastietojärjestelmään, jotta konsultaation tulos on nähtävissä myös Espoon tietojärjestelmässä.

8 Toiminnallinen kuvaus 8 (10) Espoon sairaalan psykogeriatrinen osasto Nämä konsultaatiovastaukset tulevat viiveellä, joten näissäkin tilanteissa noudatetaan edellä kuvattua Effica-kirjausmallia. Poliklinikan organisaatioiden välisiin palveluihin muodostetaan palvelusopimukset, jotta palvelutuotanto ja järjestelmien käyttö voidaan toteuttaa potilaan kannalta saumattomasti ja ilman tiedonkulun katkoja. Geropsykiatrian toiminta on HUS:n toimintaa Espoon sairaalan tiloissa. HUS:n henkilöstö jatkaa HUS:n palveluksessa. HUS:n toiminnasta aiheutuvat palkkamenot laskutetaan Espoolta. Poliklinikkapalveluiden lisäksi polikliininen yksikkö toimii keskeisenä konsultaatiopalveluiden tuottajana muihin psykogeriatrista hoitoa tarjoaviin yksiköihin. Konsultaatiopalvelua voidaan tuottaa jalkautuvina palveluina, puhelimitse tai videoyhteyksin. Espoon sairaalan polikliiniset tilat varustetaan videoetäkonsultaatiot mahdollistavilla järjestelmillä ja laitteilla, joita voidaan hyödyntää, mikäli konsultaatiotarve edellyttää potilaan näkemistä. Konsultaatioissa noudatetaan normaalia medisiinistä hoitokäytäntöä, jossa konsultti suosittelee ja hoitava lääkäri toteuttaa hoitotoimet arvionsa mukaisesti. Poliklinikan arvioitu volyymi toiminnan käynnistyessä on 1300 suoritetta vuodessa, mikä sisältää kotikäynnit, joita arvioidaan olevan noin 300 vuodessa. Tavoitteena on tuottaa 4 käyntiä päivässä. Etäkonsultaatioita annetaan vuodessa noin 250. Osastokonsultaatioiden määrä tulee yhteisen kampusalueen myötä kasvamaan. Osastokonsultaatioiden volyymiarvio on noin 200 konsultaatiota vuodessa. Polikliinisissä tiloissa Espoon sairaalassa on käytettävissä kaikkeen potilaan läsnäoloa edellyttävään vastaanottotyöhön yhteensä seitsemän vastaanottohuonetta, joiden kapasiteetti riittää myös geropsykiatrisen poliklinikan tarpeisiin. Polikliinisissä tiloissa toimii geropsykiatrisen poliklinikan lisäksi muistipoliklinikka, geriatrinen arviointipoliklinikka, palliatiivinen poliklinikka, infuusiopoliklinikka ja näyttöpoliklinikka. Joissakin tilanteissa voi olla tarpeen siirtää potilas poliklinikalta hoitoon psykogeriatriselle osastolle. Tällöin poliklinikan lääkäri ilmoittaa tarpeesta Espoon sairaalan keskitettyyn potilasohjaukseen (KePa), joka varaa osastopaikan potilaalle. Espoon sairaalan polikliiniset ja kotiin vietävät palvelut -tuotantoyksikön sihteerit tuottavat sihteeripalvelut geropykiatrian poliklinikan tarpeisiin tukeutuen HUS:n psykiatriakeskuksen sihteeripalveluihin niiden tehtävien osalta, joita ei voida tehdä Espoon tietojärjestelmissä. Tällaisia ovat mm. ajanvaraukset, lähetteet ja käyntitilastot. Psykogeriatrian osasto on hallinnollisesti Espoon sairaalan toimintaa. Se toimii osasto 1:n omassa, suljetussa pienryhmässä, jossa on 15 yhden hengen potilashuonetta ja se sijaitsee Espoon sairaalan toisessa

9 Toiminnallinen kuvaus 9 (10) kerroksessa. Psykogeriatrian pienryhmän henkilökunta resursoidaan osittain Espoon ja HUS:n välisin palvelusopimuksin, joissa Espoo hankkii henkilöstövuokrauksena HUS:lta pienryhmään psykogeriatriaan erikoistunutta sairaanhoitajapalvelua (yksi psykiatrinen hoitaja aamuvuorossa ja yksi iltavuorossa). Geropsykiatrian erikoislääkäri kiertää ja konsultoi osaston potilaista tarpeen mukaan yhdessä osastolla työskentelevän Espoon sairaalan lääkärin kanssa. Erikoislääkärien työpanoksesta noin 30% kohdistuu osastoa tukevaan toimintaan. Tarve arvioidaan uudelleen toiminnan käynnistyttyä ja vakiinnuttua. Palveluna hankittu hoitohenkilökunta toimii osana pienryhmän muuta henkilökuntaa ja on siten osaston esimiesten ohjauksessa, mutta he ovat hallinnollisesti edelleen HUS:n henkilökuntaa. Aurorakoti 5 Aurorakoti 5 kuuluu hallinnollisesti osa Espoon kaupungin vanhusten palvelujen pitkäaikaishoidon palvelualueeseen, ja se on osa psykogeriatrisen hoidon kuntouttavan hoidon hoitoketjua. Aurorakodissa hoidetaan neuropsykiatrisista häiriöistä kärsiviä ja vaikeasta toimintakyvyn laskusta kärsiviä, käytösoireisia potilaita. Tavallisin potilasryhmä ovat iäkkäät, muistisairaat henkilöt, mutta hoidossa on myös työikäisiä, vaikeista psyykkisistä sairauksista tai eri syistä (esim. päihteet tai aivovammat) kärsiviä henkilöitä. Asukkaiden vaihtuvuus on keskimäärin noin vuodessa. Aurorakoti 5:n paikkaluku on 30. Espoon sairaala järjestää Aurorakotiin tarvittavan lääkärityöpanoksen. Geropsykiatrian poliklinikan erikoislääkärit ja psykiatriset hoitajat antavat konsultaatioapua tarpeen mukaan pyydettäessä. Potilaita ohjataan Aurorakotiin Espoon sairaalan psykogeriatrian osastolta silloin, kun tarvitaan pitkäkestoista, mutta kuntouttavaa, tehostettua palveluasumista ja myös päivystyksestä poikkeustilanteissa. Potilasohjaukseen liittyvät sijoituspäätökset tehdään seniorineuvonta ja palveluohjaus -yksikkö Nestorissa. Diagnoosin tulee olla tehty ja hoitoohjeiden selkeät ennen potilaan lähettämistä hoitoon ja kuntoutukseen Aurorakotiin. Kustannukset ja korvaukset, palvelusopimukset HUS:n geropsykiatrian erikoislääkäreiden Espoon sairaalan potilaille antamat osasto- ja muut konsultaatiot ovat vastikkeettomia. Vastaavasti Espoo ei peri vuokraa HUS:n geropsykiatrian poliklinikkatoimintaa

10 Toiminnallinen kuvaus 10 (10) varten käyttöön annettavista tiloista eikä Espoo peri korvausta Espoon sairaalan henkilöstön geropsykiatrian poliklinikan toiminnalle antamasta Espoon henkilöstön työpanoksesta. HUS laskuttaa espoolaisten toteutuneista poliklinikkakäynneistä kuntalaskutuksen periaatteiden mukaan Espoon kaupunkia ja vastaavasti muita kuntia potilaan kotikunnan mukaan. HUS ja Espoo tekevät palvelusopimuksen, jonka mukaan Espoo maksaa Espoon sairaalan psykogeriatrian osaston hoitajatyöpanoksen HUS:lle vuokratyön periaatteiden mukaan. Toimintaa arvioidaan ja kehitetään yhteistyössä: Johtotasolla arviointikokous x2/ v. Seurataan toimintamallin ja sen prosessien toimivuutta, laatua, asiakastyytyväisyyttä sekä Espoon yli 65 vuotiaitten asukkaiden psykiatrisia palveluja ja kustannuksia.