Sosiaali- ja terveyslautakunta / /2015. SosTe 232

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveyslautakunta Kokkolan terveyskeskussairaalan osastojen potilaspaikkojen vähentäminen ja henkilöstömitoituksessa tapahtuvat muutokset - Minskning av antalet patientplatser vid avdelningarna vid hälsocentralens sjukhus i Karleby och förändringar gällande personaldimensioneringen 1074/ /2015 SosTe 232 Valmistelijat: vs. terveyspalvelujohtaja Eija Kellokoski-Kari puh , vs. pal ve lupääl lik kö Ritva Jämsä puh , hoitotyön johtaja Hannele Tikkakoski-Alvarez puh Kokkolan uuden terveyskeskussairaalan suunnittelun yhtenä ta voittee na on laskea sairaansijojen määrää. Tämä tavoite on linjassa suo ma lai sen ikääntymispolitiikan tavoitteiden kanssa. Siirtämällä paino pis tet tä yhä avohoitoisempaan suuntaan saadaan potilaille enemmän arvoa tuottavaa palvelua, hoitoa ja hoivaa sekä voidaan hil li tä kasvavia kustannuksia. Terveyskeskussairaalatasoisen hoidon peittä vyys Kokkolassa ja Kruunupyyssä on tällä hetkellä 1,8 %. Ko ko Keski- Pohjanmaan alueella on ollut tavoitteena laitoshoidon vä hentä mi nen ja kotiin annettavan tuen ja palveluiden lisääminen. Ta voittee na on laskea Kokkolassa potilaspaikkojen määrää kymmenellä po ti las pai kal la v aikana. Potilaspaikkojen määrän laskemisen lisäksi on tavoitteeksi asetettu myös hoitajamitoituksen alentaminen. Edellä mainitut toimenpiteet vä hen tä vät henkilötyövuosia terveyskeskussairaalassa yhteensä 18.5 vuoden 2018 loppuun mennessä. Maan hallituksen linjaus ja Kok ko lan kaupungin huono taloustilanne edellyttävät laskemaan hoita ja mi toi tuk sen 0,8:aan. Nykytilakuvaus Terveyskeskussairaalan potilaspaikkoja on vähennetty viimeksi v. 2012, jolloin vähennettiin 30 potilaspaikkaa sulkemalla yksi vuo deosas to. Kokkolan terveyskeskussairaalan osastoilla on tällä hetkellä yh teen sä virallisesti 90 potilaspaikkaa, mutta käytössä on ollut kes kimää rin 94 potilaspaikkaa ja henkilökunta on mitoitettu tälle kor keammal le potilaspaikkamäärälle. Lisäksi Teerijärvellä on 18- paikkainen ter veys kes kus sai raa la osasto, joka huolehtii pääasiallisesti kruu nupyy läis ten osastohoidon tarpeista. Kokkolassa ja Kruunupyyssä on täl lä hetkellä siis yhteensä 108 potilaspaikkaa + 4 käytössä olevaa yli paik kaa eli 112 potilaspaikkaa. Kokkolan osastoja on pyritty profiloimaan vuosia, mutta se ei ole on-

2 nis tu nut lähinnä yhteispäivystyksestä tulevan potilasvirran vuoksi. Kaik ki osastot toimivat ns. päivystysosastoina eli kaikille osastoille ote taan potilaita 24/7. Tämä tuo haasteita erityisesti kun tou tus osastol la, koska päivystyspotilaiden akuutti seuranta ja hoito ohittaa kiireel li syy del lään kuntoutustoiminnan. Kuitenkin tiettyjen po ti las ryhmien hoitoa on pyritty keskittämään osastoille seuraavasti: Osasto 1: infektio-, sisätauti- ja psykogeriatristen potilaiden hoito Osasto 2: akuuttihoito, palliatiiviset ja saattohoitopotilaat Osasto 4: AVH potilaiden kuntoutusyksikkö (myös Jytan ja Reis jär ven potilaat), ortopediset ja muut kuntoutuspotilaat. Kuormitukset ovat korkeat kaikilla Kokkolan osastoilla, vuonna 2014 kuor mi tus oli keskimäärin n. 107 %. Vaihtuvuus kaikilla osastoilla on suu ri, keskimäärin n. 4 potilasta/pv ja keskimääräinen hoitoaika n. 15 pv. Kuviossa 1 on selvitetty osastojen kuormitukset, hoitopäivät, kes kimää räi nen hoitoaika ja vaihtuvuus vuonna Terveyskeskussairaalan toimintatilastoja 2014 Hoitopäivät (lähtöpäivä mukana) Tammikuu - Joulukuu 2014 Kustannuspaikka Hoitopäivät Kuormitus - % Keskimääräinen Potilasvaihto / brut to hoi to ai ka pv 3031 Vuodeos ,5 % 16,1 3, Vuodeos ,4 % 12,0 5, Vuodeos ,9 % 18,0 3,3 Yhteensä / kes kiar vo ,9 % 15,4 4,0 Kuvio 1, osastojen hoitopäivät, kuormitus, keskimääräinen hoitoaika ja vaih tu vuus 2014 Potilaat siirtyvät yhä akuutimmassa vaiheessa eri kois sai raan hoi dosta terveyskeskukseen jatkohoitoon, etenkin Kokkolan osastoille. Esim. kruunupyyläisen potilaan etu on, ettei häntä siirretä Tee ri järvel le, jos esim. leikkauksen jälkeinen tilanne ei ole täysin stabiili. Kok ko las sa potilas saadaan nopeasti takaisin erikoissairaanhoitoon ti lan teen niin vaatiessa. Tämä on asiakaslähtöistä ja turvallista po tilaan näkökulmasta. Usein potilailla on paitsi sairaudentilaan liittyviä fyysisiä tarpeita myös vaativia sosiaalisia ja psyykkisiä tarpeita ja ongelmia. Suurin osa Kokkolassa hoidetuista potilaista (89 %) kuului raskaimpiin hoito luok kiin (2B, 2C, 3B ja 3C) vuonna Liitteessä A on selvitys

3 hoi to luo kis ta. LIITE A 232 Selvitys Osastoilla on tällä hetkellä myös potilaita, jotka odottavat jat ko hoi topaik kaa/ asumispalveluyksikön paikkaa, asunnonmuutostöitä tai kärsi vät vakavista käytöshäiriöistä. Nämä kaikki em. potilasryhmät ovat sel lai sia, jotka eivät vaadi terveyskeskussairaalatasoista hoitoa ja hei tä on tälläkin hetkellä osastoilla noin 10 potilasta. Osastohoidon tavoitteena on aina nopea ja tehokas kuntoutuminen omaan kotiin tai muuhun mahdollisimman kodinomaiseen ym pä ristöön. Osastojen henkilöstörakenne on pääosin tarkoituksenmukainen, mut ta sosiaalityön ja kuntoutus- ja terapiahenkilöstön määrää tulisi lisä tä. Varahenkilöstön riittävä määrä tarkennetaan yhteisen maakun nal li sen rekrytointi- / resurssikeskuksen suunnittelun yhteydessä. Osaston henkilöstörakenne: 1 osastonhoitaja, osastolla 2 on 0,8 osastonhoitajaa 1 apulaisosastonhoitaja (50 % hallinto, 50 % hoitotyö) 27 hoitajaa (n. 50% sairaanhoitajia ja 50% perus- tai lä hi hoi tajia) Kaikkien osastojen käytössä: 1 ylilääkäri 1 geriatrian ylilääkäri 4 terveyskeskuslääkäriä, joista yhdellä palliatiivisen hoidon erikois tu mi nen 4 osastonsihteeriä 1,8 potilaskuljettajaa 1 kotiuttamissairaanhoitaja 1 farmaseutti varahenkilöstö lyhytaikaisiin poissaoloihin: 5 sairaanhoitajaa ja 4 perus- tai lähihoitajaa Toimintakulttuuri on potilaslähtöinen ja pyrkimys on tukea potilaan toi min ta ky kyä kuntouttavalla työotteella. Hoitohenkilökunta on osaavaa ja ammattitaitoista. Potilaspaikkojen vähentäminen ja henkilöstömitoituksen muutok set Potilaspaikkojen vähentämistä Kokkolan osastoilla pitää tarkastella ko ko maakunnan tasolla. Kokkolan nykyiset 3 osastoa, tu le vai suudes sa 4 yksikköä, Teerijärven osasto sekä Jytan osastot Kan nuk sessa ja Tunkkarilla vastaavat Keski-Pohjanmaalla yhdessä pe rus tervey den huol lon osastopalveluiden tuottamisesta. Tälläkin hetkellä

4 kok ko la lai sia hoidetaan sekä Jytan että Teerijärven osastoilla ja päin vas toin. Suunniteltu potilaspaikkojen vähentäminen Kokkolassa ja mahdollisesti myös Teerijärvellä vaativat palvelurakenteessa muutok sia. Kotihoidon kotikuntoutumistiimi, jonka toiminta käynnistyi Kok ko lassa syyskuussa 2015, tulee korvaamaan tiettyjen potilasryhmien nykyi sin osastolla tapahtuvaa hoitoa. Kotikuntoutumistiimin toiminnasta on rohkaisevia ensikokemuksia. Kotouttamistiimiä onkin nopeasti vah vis tet ta va yhdellä perushoitajalla ja yhdellä sairaanhoitajalla. Myös kotisairaalan roolia on vahvistettava, jotta he kykenevät ot tamaan vastaan kaikki heille soveltuvat potilaat. Samoin tällä hetkellä osas toil la olevat asumispalvelupaikan tai asunnonmuutostöitä odotta vien potilaiden prosesseja ja polkuja on tarkasteltava kriittisesti. Psy ko ge riat ri sis ta käytöshäiriöistä kärsiville potilaille ter veys kes kuksen vuodeosasto ei ole oikea hoitopaikka hoidon pitkittyessä. Potilaspaikkamäärän vähentäminen edellyttää hoidon oikeaa por rastus ta, hoitoketjun toimivuutta sekä yhteistyötä koko maakunnan tasol la. Hoito- ja hoivapalveluiden vahva, ympärivuorokautinen lää käri pal ve lu sekä osaava hoitohenkilökunta ovat perusta hoitoketjun toimi vuu del le. Tällä voidaan turvata, että asiakkaat eivät ajaudu osasto hoi toon, vaan heidät voidaan hoitaa pääsääntöisesti kotona myös niis sä tilanteissa, kun tarvitaan vaativampaa hoitoa. Osastolla kuormitus on ollut vuonna 2014 keskimäärin 107 %, tilan ne on vakio myös vuoden 2015 osalta. Tämä tarkoittaa, että käytös sä on ollut keskimäärin 94 potilaspaikkaa. Käyttöasteen mukaan to del li nen hoitajamitoitus on Tämän hetkisellä hoitajamäärällä hoi ta ja mi toi tus olisi 0.92, mikäli kuormitus olisi ainoastaan 100 %. Hoitajamitoituksella 0.8 voidaan toteuttaa potilaiden asianmukainen hoi to, mikäli osastojen kuormitusaste ei ylitä 100 %. Kustannusvaikutukset Potilaspaikkojen vähentämisen myötä kustannussäästöjä tulee se kä henkilökunnan osalta että potilaiden hoitoon liittyvistä kus tan nuk sista. Keskimäärin yhden potilaspaikan vähentäminen merkitsee noin euron säästöä vuodessa muista kuin henkilöstökuluista (esimer kik si lääkkeet, hoitotarvikkeet, ruoka, laboratorio- ja rönt gen palve lut). Potilaspaikkamäärän vähentäminen 80 paikkaan ja sen myötä tapah tu va hoitajamitoituksen lasku 0.8 vähentää yhteensä 18.5 henki lö työ vuot ta. Vuositasolla tämä tarkoittaa euron säästöä osaston hen kilös tö kus tan nuk sis sa. Yhden henkilötyövuoden kustannus on arvioitu noin Hoitajamitoituksen alentamisesta laaditaan erillinen

5 ai ka tau lu tet tu henkilöstösuunnitelma helmikuun 2016 loppuun mennes sä, jossa huomioidaan mm. eläköitymiset, irtisanoutumiset sekä toi mien mahdolliset siirrot kotihoidon tukemiseen ja va ra hen ki löstöön. Henkilöstösuunnitelma hyväksytään lautakunnassa. Kustannusvaikutukset terveyskeskussairaalassa ovat yhteensä euroa Sotejohtaja Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää hyväksyä 1 Kokkolan terveyskeskussairaalan potilaspaikkojen vähentämisen vuosien välisellä ajanjaksolla seuraavasti: vähennetään 3 potilaspaikkaa vähennetään 3 potilaspaikkaa vähennetään 4 potilaspaikkaa. Lisäksi ylipaikkojen käytöstä luovutaan. Yhteensä potilaspaikkoja on tämän jälkeen että henkilöstömitoitus lasketaan tasolle 0.8 tä män het kisen 0.88 sijasta helmikuun loppuun mennessä teh tä vän henkilöstösuunnitelman mukaisesti 3 että Kotihoidon kuntoutustiimiä vahvistetaan kuitenkin mahdollisimman nopeasti yhdellä perushoitajalla mennessä ja yhdellä sairaanhoitajalla mennessä sisäisillä siirroilla, jotta paik ka määrä voidaan nostaa kahteentoista (12) kuukaudessa. Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyi päätösesityksen kohdat 1-3. Soc. och h.dir. Social- och hälsovårdsnämnden besluter godkänna 1 att patientplatserna vid hälsocentralens sjukhus i Karleby minskas under åren enligt följande: minskas 3 patientplatser minskas 3 patientplatser minskas 4 patientplatser. Därtill avstår man från att använda extra platser. Sammanlagt finns 80 patientplatser efter detta. 2 personaldimensioneringen går ner till nivån 0.8 från nuvarande 0.88 enligt personalplanen som ska uppgöras till slutet av februari

6 3 hemvårdens rehabiliteringsteam förstärks ändå så snabbt som möjligt med interna överföringar av en närvårdare före och en sjukskötare före så att platsantalet kan höjas till tolv (12) inom en månad. Beslut Social- och hälsovårdsnämnden godkände punkterna 1-3 i bes lutsförs la get.