Sosiaali- ja terveysltk Sosiaali- ja terveysltk

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveysltk Sosiaali- ja terveysltk LÄÄKKEIDEN KONEELLINEN ANNOSJAKELU KOTIHOIDOSSA JA YMPÄRIVUOROKAUTISESSA HOIDOSSA SOTEL Valmistelu: Vanhus- ja vammaispalveluiden johtaja Soili Partanen, puh tai ja hallintopäällikkö Piia Väntsi, puh tai Porvoon kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta päätti , että kotihoidossa ja palveluasumisessa siirrytään koneelliseen lääk keen ja koon asteittain kahden vuoden aikana. Tuolloin otettiin käyt töön yleisesti kunnissa käytössä ollut toimintatapa eli kus tan nukset koneellisesta lääkkeenjaosta maksaa asiakas, joka tekee so pimuk sen apteekin kanssa. Porvoossa kotihoito sisältää sosiaalihuoltolain mukaisen ko ti pal ve lun ja terveydenhuoltolaissa tarkoitetun sai raan hoi to pal ve lun. Kau pun ki perii kotihoidon asiakkaalta vahvistetun mak su tau lu kon mu kai ses ti aikaperusteisesti kuukausimaksua. Annosjakelu on toimintamalli, jossa apteekki toimittaa säännöllisesti käy tet tä vät tabletit ja kapselit potilaalle annoskohtaisiin pusseihin pakat tu na kahden viikon tarvetta vastaavissa erissä. Apteekki jakaa lääk keet koneellisesti. Koneellinen jakelu vapauttaa henkilökuntaa asiak kai den kuntouttavaan hoitotyöhön sekä kasvavan asia kas kunnan palveluun. Lääkehoitoon kuuluu lääkkeiden jaon lisäksi muita lääkehoitoon liit tyviä teh tä viä, kuten lääkkeiden noutaminen apteekista, lääkkeen anta mi nen, re sep tien uusiminen, asiakkaan terveydentilan seuranta sekä lääkkeen vai ku tus ten sekä mahdollisten sivuvaikutusten seu ran ta. Koneellisessa annosjakelussa syntyy asiakkaalle lää ke kus tan nuk sista säästöä, koska hän maksaa vain käyttämänsä lääkkeet (lää ke hävik ki on korkeintaan kahden viikon lääkkeet) eikä asiakkaalle ker ry kotiin ylimääräisiä lääkepakkauksia vaikka lääkitys vaihdetaan. Lääkkei den väärinkäytön mahdollisuus pienenee, koska asiakkaalla ei ole ylimääräisiä lääkkeitä kotona. Lisäksi saavutetaan merkittäviä hyö tyjä lääkitysvirheiden vähenemisenä ja lääkehoidon ko ko nais ar vioinnis sa. Käytössä on aina edullisimmat valmisteet. Apteekki seu raa lääkehoidon toteutumista, mahdollisia päällekkäisyyksiä sekä yh teisja haittavaikutuksia interaktio-ohjelman avulla. Hoitohenkilökunnalla on edelleen kokonaisvastuu lääkehoidon seu-

2 ran nas ta ja toteutuksesta. He huolehtivat lääkkeet asiakkaan kotiin ja jakavat ne lääkkeet dosettiin, jotka eivät sovellu koneelliseen annos ja ke luun sekä antavat injektiolääkkeet. Kaupungeissa, joissa on suunniteltu koneelliseen an nos ja ke luun siirty mis tä, on tehty työajan seurantaa ja todettu, että lää ke hoi don ko konais pro ses siin kuluu kotihoidon työntekijöiltä kes ki mää rin 7 % työajas ta eli 2 tuntia 40 minuuttia viikossa. Lääk kei den jakamiseen täs tä ajasta kuluu noin kolmasosa. Ko neel li sel la annosjakelulla on las ket tu säästettävän kotihoidon työn te ki jöi den työtä 6-10 hen ki lö työ vuot ta. Eduskunnan oikeusasiamies on kantelun perusteella todennut, että lääk kei den koneellinen jakelu ei saa aiheuttaa lisäkustannuksia po tilaan maksettavaksi. Sosiaali- ja terveysministeriön kuntainfossa ohjeistettiin kuntia seuraavasti: Lääkkeiden jakelu on kunnan lakisääteiseen järjestämisvelvollisuuteen kuuluva tehtävä osana ter vey den huol to lain (1326/2010) tarkoittamaa sairaanhoitoa. Kun nalla on erilaisia vaihtoehtoisia tapoja järjestää lakisääteiset teh tä vän sä. Kunta voi kuntalain (365/1995) 2 :n 3 momentin ja sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta annetun lain (733/1992) 4 :n perusteella esimerkiksi hoitaa lääkkeiden ja ke lun itse tai hankkia lääkkeiden annosjakelupalvelun apteekilta. Jos kun ta tai kuntayhtymä järjestää palvelun ostopalveluna, palvelun käyt tä jäl tä on sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista an ne tun lain (734/1992, asiakasmaksulaki) 12 :n 1 momentin mukaan pe rit tä vä samat maksut ja korvaukset kuin kunnan tai kuntayhtymän it se järjestämästä vastaavasta palvelusta. Ohjeessa todettiin, että jos kotihoitoon kuuluu hoitosuunnitelman mu kai ses ti lääkkeiden jako annostelijaan, kunta vastaa kus tan nuksis ta ulkoistaessaan annosjakelun apteekeille. Sosiaalihuoltolain 22 :n mukaisessa palveluasumisessa on noudatettava samaa linjaa. Sosiaali- ja terveysministeriön Turvallinen lääkehoito -oppaassa vii tataan lääkkeiden jakamisen ja antamisen osalta hyvänä käytäntönä ko neel li seen annosjakeluun. Sen on arvioitu parantavan po ti las turval li suut ta ja vähentävän lääkekustannuksia. Koneellinen an nos ja kelu säästää hoitajien lääkkeiden jakamiseen käyttämää työaikaa. Sosiaali- ja terveysministeriön laaditun ohjeistuksen perus teel la Porvoon sosiaali- ja terveystoimi käynnisti neuvottelut apteek kien kanssa, jotta koneellisen lääkkeenjaon laskutus toteutetaan oh jeen mukaan. Neuvotteluissa päädyttiin siihen, että alkaen apteekit laskut tavat suoraan Porvoon kaupunkia koneellisen lääkkeenjaon osalta. Kus tan nuk sia ei ole huomioitu talousarviossa.

3 Porvoon kaupunki jäi odottamaan Kuntaliiton ohjeistusta, joka oli luvat tu toimittaa helmikuussa Kuntaliiton yleiskirjeessä 4/80/2014 ( ) on otettu kantaa kuntien järjestämän lääk keiden annosjakelun järjestämiseen kotihoidossa ja pal ve lu asu mi ses sa. Kuntaliiton ohjeistus noudatti STM:n linjauksia. Siinä todettiin mm., että "Lääkkeiden annosjakelun sisältyminen kunnan jär jes tä miin palve lui hin voi vaikuttaa asiakkaalta perittävään asia kas mak suun esimer kik si silloin jos tuntiperusteisen laskutuksen tuntimäärä li sääntyy." Kuntaliiton mukaan kunnan tulee ratkaista, miten suhtaudutaan asiak kai den vaatimuksiin apteekeille maksettujen an nos ja ke lu palkkioi den korvaamisesta. Tällöin tulee ratkaista myös, mistä lukien mah dol li set korvaukset maksetaan. Myös se, suoritetaanko kor vaukset hakemuksesta vai viranomaisaloitteisesti, on kunnan linjattava. Jo ka tapauksessa tarvitaan muun muassa tieto siitä, mitä kus tan nuksia asiakkaalle on aiheutunut. Korvauksen määrän arvioinnissa voidaan ottaa huomioon se, jos kunta on vastaavasti alentanut muis ta palveluista perittävää asiakasmaksua tarkoituksenaan hy vit tää asiakkaalle koneellisesta lääkejakelusta aiheutuneita kus tan nuk sia. Kuntaliiton mukaan mahdollisen takautuvan korvauksen osalta eräs vaih to eh to on suorittaa korvauksia eduskunnan oikeusasiamiehen rat kai sus ta (maaliskuu 2013) lukien. Tätä tulkintavaihtoehtoa voidaan perustella sillä, että ratkaisu on selkiyttänyt siihenastista tul kinnan va rais ta tilannetta. Korkolakia ei sovelleta julkisoikeudellisesta pe rus tees ta johtuvaan velkasuhteeseen. Esitetään, että Porvoossa kotihoidon ja sosiaalihuoltolain 22 :n mukai sen palveluasumisen asiakkaille korvataan heidän mak samansa an nos ja ke lu palk kiot eduskunnan oi keus asia mie hen ratkaisusta lähtien eli maaliskuusta Korvaus suoritetaan alen ta mal la asia kasmak su ja ajalla siten että ko neel li sen lääk ken jaon kustannukset siirretään asiakasmaksuihin vas ta alkaen. kus tan nuk sis ta tositteita vastaan. Kelan maksama korvaus vä hen netään mahdollisista kaupungin maksamista korvauksista. Jatkossa Porvoon kotihoidon asiakas maksaa koneellisen lääk keenjaon kustannukset suoraan kaupungille, ei apteekeille kuten ai emmin. Lääkkeenjaon las ken nal li nen aika tullaan lisäämään asiakkaan hoi to- ja pal ve lu suun ni tel maan. Sosiaalihuoltolain 22 :n mukaisen palveluasumisen asiakkaiden maksuun kustannukset lisätään vastaavasti. Liite:

4 Kuntaliiton yleiskirje 4/80/2014 Stj.: Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää, että porvoolaisille ko ti hoi don ja sosiaalihuoltolain 22 :n mukaisen palveluasumisen asiak kail le mak se taan korvausta heidän maksamistaan an nos ja ke lu palk kiois ta edus kun nan oikeusasiamiehen ratkaisusta lähtien eli maa lis kuus ta Korvaus suoritetaan alentamalla asiakasmaksuja ajalla siten että koneellisen lääkkenjaon kus tan nukset siirretään asiakasmaksuihin vasta alkaen. kus tan nuk sis ta alkaen tositteita vastaan. Kelan maksama kor vaus vähennetään mahdollisista kaupungin maksamista kor vauksis ta. Lisäksi sosiaali- ja terveyslautakunta päättää delegoida yk sit täis ten yllä mainittujen korvausten maksamisen kotihoidon ja ympärivuorokautisen hoivan palvelupäälliköille. Pykälä tarkastetaan heti. Päätös: Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti yksimielisesti, että porvoolaisille ko ti hoi don ja sosiaalihuoltolain 22 :n mukaisen palveluasumisen asiak kail le mak se taan korvausta heidän maksamistaan an nos ja ke lupalk kiois ta edus kun nan oikeusasiamiehen ratkaisusta lähtien eli maa lis kuus ta Korvaus suoritetaan alentamalla asiakasmaksuja ajalla siten että koneellisen lääkkenjaon kus tan nuk set siirretään asiakasmaksuihin vasta alkaen. kus tan nuk sis ta alkaen tositteita vastaan. Kelan maksama kor vaus vähennetään mahdollisista kaupungin maksamista kor vauksis ta. Lisäksi sosiaali- ja terveyslautakunta päätti yksimielisesti delegoida yk sit täis ten yllä mainittujen korvausten maksamisen kotihoidon ja ympärivuorokautisen hoivan palvelupäälliköille. Pykälä tarkastettiin heti. SOTEL Valmistelu: vanhus- ja vammaispalveluiden johtaja Soili Partanen,

5 puh tai Sosiaali- ja terveyslautakunnan tekemän päätöksen mukai ses ti koneellisen lääkkeenjaon kustannukset siirretään asia kasmak sui hin alkaen. Kotihoidossa asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmaan kirjataan 2h/kk lääkehoitoon liittyvää palveluaikaa. Aikaisemmin asiakas on mak sa nut lääkkeenjaosta apteekeille, jatkossa palvelun laskuttaa kun ta. Palveluasumisessa korotus sisältyy perusmaksun korotukseen 84 eu ros ta 104 euroon, josta sosiaali- ja terveyslautakunta päätti kokouk ses saan Stj:: Sosiaali- ja teveyslautakunta päättää, että koneellisen lääkkeenjaon kus tan nuk set siirretään kotihoidon asiakasmaksuihin lisäämällä kaksi tuntia palveluaikaa asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmaan. Pykälä tarkastetaan heti. Päätös: Sosiaali- ja teveyslautakunta päätti yksimielisesti, että koneellisen lääkkeenjaon kus tan nuk set siirretään kotihoidon asiakasmaksuihin lisäämällä kak si tuntia palveluaikaa asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmaan. Pykälä tarkastettiin heti.