Sykevälivaihtelu työterveyshuollon työkaluna

Transkriptio

1 Sykevälivaihtelu työterveyshuollon työkaluna Harri Lindholm, erikoislääkäri

2 Sisältö Sykevälivaihteluun vaikuttavat työhön tai työympäristöön liittyvät tekijät Sykevälivaihtelu fyysisen kuormituksen kuvaajana Sykevälivaihtelu henkisen kuormituksen kuvaajana Sykevälivaihtelu ja sairaudet Mahdollista uutta Yhteenveto

3 Matala HRV Työympäristö, fysikaaliset tekijät Pienhiukkaset (työpaikkaselvitys) Lämpöolot (työpaikkaselvitys, mittaukset) Kemikaalit (työpaikkaselvitys) Sähkömagneettiset kentät (työpaikkaselvitys, mittaus) Tärinä (työapaikkaselvitys) Melu (työpaikkaselvitys, mittaus) Fyysinen kuormitus Subjektiivinen kuormittuneisuus (Borgin asteikko päiväkirjassa) Työympäristö, psykologinen Demand-control (Karasekin kysely) Effort- reward (Siegristin kysely) Injustice (Moormanin kysely) Insufficient recovery (Need for recovery) Työn imu/työholismi (Schaufelin kysely) Uupumus (Maslach, BBI) Low vitality (SF-16, SCL 36) Unen laatu (Pohjoismainen unikysely) Vuorotyö Terveyssyyt, elintavat Anameesi, terveyskyselyt Tupakointi, alkoholi, ikä Sairaudet (MBO, DM, hypo-hypertyreoosi, COPD, hypertonia, Parkinsonin tauti, dementia) Lääkitykset (beetasalpaus, iso annos ACE estäjä, tyroksiini, iso annos kortikosteroidi, pitkävaikutteinen sympatomimeetti, vahvat kipulääkkeet, bentsodiatsepiinit, trisykliset antidepressantit, katekolamiinivaikutteiset ad:t)

4

5

6 Matala HRV: milloin elinvoimaisuus, milloin masentuneisuutta Matalat parasympaattiset indeksit päivällä korreloivat elinvoimaisuuteen, ei niinkään ahdistus/masennus/vihamielisyys (Yoshino 2011) Masentuneisuus ja huolet unen aikainen sympaattinen tonus nousee (Yoshino 2009)

7 Sykevaihtelu: omaishoito Fyysistä ponnistelua Palautuminen 2,5 h

8 Väsymys ja HRV (Lindholm et al hyväksytty julkaistavaksi. Am J Ind Med 2012)

9 Autonomisen hermoston palautuminen 60 % Ennen interventioita Jälkeen intervention Lindholm, Pohjonen et al 2007 Hitaasti palautuneet Normaali palautuminen Hyvin palautuneet

10 HRV ja kuormitusarvio Kuvastaako HRV yksilötasolla sitä asiaa, jota halutaan arvioida Virhelähteiden arviointi: useimmiten kyseessä lääketieteellinen asioiden arvio Tärkeä ratkaisu: Kenelle kannattaa tehdä, luotettavuus Työn energeettisen kuormittavuuden arviointi Stressin arviointi Elintapaohjaus Yksilöllinen suorituskyky arvioitava, arviointimenetelmän tarkkuus tiedettävä Mitä tarkempi arviomenetelmä, sitä tarkempi lopputulos Työfysiologinen: ulkoiset olosuhteet, staattinen vs. dynaaminen Sykekäyrä (yleinen taso, syketasojen loogisuus, sykereservi) Keskimääräinen taso, huiput, palautuminen Ryhmäarvio Uupumisen tunnistaminen oikeat kyselyt Tilannekohtaiset stressivasteet päiväkirja Sykekäyrä (yleinen taso, syketasojen loogisuus) Fyysinen komponentti Palautuminen Stressi/sairaus/lääke? Intervention seuranta Ryhmäarvio Kyselyt Muut riskitekijä analyysit Sykekäyrä (yleinen taso, syketasojen loogisuus) Harjoitusvaikutus (liikunta ohjaus, teho/määrä) Muu stressihoito ( esim. rentoutumisinterventio) Unen palauttavuus ((nopeus, määrä, ajankohta) Tupakoinnin vaikutus, alkoholin vaikutus, muut

11 Ei kannata käyttää työkuormituksen arvioinnissa Krooninen rytmihäiriö Pallolaajennettu tai ohitusleikattu sepelvaltimotauti Sydämen vajaatoiminta, josta oireita Krooninen neurologinen sairaus (MS, Parkinson, dementia) Jos on kilpirauhashäiriö, jossa leposyke on yli 80 bpm tai alle 50 bpm Jos verenpaine on hoitamattomana tai hoidettuna yli 180/100 mmhg Jos on insuliinihoitoinen diabetes Jos kehon painoindeksi on > 40 tai alle 18 Ym. tapauksissa voidaan sykevälivaihtelua käyttää jossain tilantessa ennusteen arviossa, mutta edellyttää erityisasiantuntemusta

12 Tavallisia kansansairauksia, jotka vaikuttavat HRVlöydökseen Metabolinen oireyhtymä vagaalinen heikkenee, sympaattinen voimistuu - vyötärön ympärys, veren sokeri, rasvat (triglyseridit myös) - verenpaine - baroheijasteen herkkyys - Diabetes - autonominen neuropatia, vagaalinen puoli ensin - veren sokeri Verenpainetauti - sympaattinen voimistuu/ ennallaan, vagaalinen heikkenee - verenpainemittaus, tarvittaessa ambulatorinen mittaus - baroheijasteen herkkyys - diastolinen dysfunktio: sydämen ultraääni - Rytmihäiriöt - erityisesti kammioperäiset - sympaattiset burstit - > 1000/vrk, ei perinteisiä HRV analyyseja kuin varsin - tarkoin valituista kohdista

13 Tavallisia kansansairauksia, jotka vaikuttavat HRVlöydökseen Keuhkoahtauma eli tupakkatauti - Hengitystilavuus muutokset rasituksessa - HRV vaimenee - Spirometria välttämätön - Spiroergometria suositeltava Tuki- ja liikuntaelinsairaudet lääkitykset

14 Sydän- ja verisuonisairaudet Tuki- ja liikuntaelinsairaudet Masennus Suojaavat tekijät: liikunta ravinto hyvä uni sosiaalinen verkosto Perinteiset riskitekijät keskivartalolihavuus alentunut kestävyyskunto rasva- ja sokerihäiriöt Uusia terveysriskin tunnistajia tulehdus tahdosta riippumattoman hermoston toiminta verisuonen sisäkalvon toiminta Krooninen stressi/ylikuormitus Työperäiset tekijät Kaikkea stressistä Työterveyslaitos, 2012

15 Muusikot HRV kontrolloitu harjoittelu Thurber et al. 2010, Biofeedback 20 musiikinopiskelijaa Hengitysharjoitukset, mielikuvaharjoitukset, flow- tilan löytäminen ja ylläpitäminen (HRV seuranta) Esiintymisjännitys laski 71 %, suoriutuminen parani 62 % Koettiin tehokkaaksi vaihtoehdoksi lääkkeille

16 Leikkaustiimi Interventiotutkimus (Codula et al, Annals of Surgery, 2011) Interventio: coping-koulutus, henkilökohtainen rentoutus, mielikuvaharjoittelu Asiantuntijaryhmä havainnoi leikkauksen teknistä suoritusta, tiimityön sujuvuutta ja lopputulosta Stressiä arvioitiin kyselyllä, sykevälivaihtelulla ja kortisolilla Interventioryhmän tulokset paranivat selvästi kaikissa suoriutumisen indikaattoreissa (coping, päätöksenteko, luottamus) ja työntekijöiden stressi väheni Suotuisilla muutoksilla oli voimakas yhteys HRV:hen, mutta ei kortisolitasoihin

17 HRV innostuksen spiraalin kuvastajana. Upward spirals of the heart: Autonomic flexibility, as indexed by vagal tone, reciprocally and prospectively predicts positive emotions and social connectedness. Bethany E. Kok, Barbara L. Fredrickson. Biological Psychology 85 (2010) Lepo HRV Sosiaalisen sitoutumisen koheneminen Myönteisen ajattelun lisääntyminen Muutos psyykkisissä parametreissa Vagaalisen tonuksen voimistuminen 2 kk aikana korreloi positiivisen ajattelun lisääntymiseen ja sosiaalisen yhteisöllisyyden lisääntymiseen

18 Selkein hyöty HRV:sta Työn energeettisen kuormituksen arviointi isoja lihasryhmiä käyttävässä, dynaamisessa työssä (MET, sykereservi), lisää MET arvion tarkkuutta Arvioperuste: 8 tunnin keskiarvo MET:ssa alle 50 % maksimitasosta ja vain satunnaisia yli 65 % ylittäviä tasoja, sykereservi alle 40 % keskiarvona, vain satunnaisia 60 % ylityksiä Vapaa-ajan liikunnan tehon seuranta, syke, MET, EPOC, onko harjoitusvaikutusta? Tietyissä kroonisissa sairauksissa ennusteellinen riskinarviointi (tehostetun hoitotasapainon seuranta, muiden riskitekijöiden kartoitus ja hallinta): sydäninfarkti ja sydämen vajaatoiminta ++, diabetes ++, hypertensio +, COPD +

19 Viitteellinen hyöty Sykevälivaihtelun muutokset henkisestä stressistä palautuessa, erityisesti yön palauttavuus; selkeä päivä- yö ero nähtävä, huomioitava että lisälyöntisyys voi olla runsasta terveilläkin unessa ja sykevälivaihtelu nousee luonnottoman korkeaksi Sykevälivaihtelulla mitattu vaste rentoutusterapiaan ja muihin stressinhallintatekniikoihin Ryhmäarviona: mikäli samassa työpisteessä suurimmalla osalla työntekijöistä matala HRV taso (N koko tavoite ryhmäanalyyseissa > 6), työssä kehitettävää Elintapaohjaus muun terveysneuvonnan tukena Uupumisen tunnistamisessa oireisuus on erittäin tärkeä

20 ARVIO Fysiologiset mittaukset auttavat riskiryhmien tunnistamisessa, mutta mittausten käyttö edellyttää koulutusta ja kokemusta Fysiologisia mittauksia voidaan käyttää interventioiden vaikutusten seurantaan Mittaustuloksia voidaan käyttää hyväksi stressinhallinnan motivoinnissa Sykevälimittauksilla voidaan tarkentaa työn fyysisen kuormittavuuden arviota