Sykevälivaihtelu työterveyshuollon työkaluna

Transkriptio

1 Sykevälivaihtelu työterveyshuollon työkaluna Harri Lindholm, erikoislääkäri

2 Sisältö Taustaa Sykevälivaihtelun fysiologiaa Sykevälivaihteluun vaikuttavat työhön tai työympäristöön liittyvät tekijät Sykevälivaihtelu fyysisen kuormituksen kuvaajana Sykevälivaihtelu henkisen kuormituksen kuvaajana Sykevälivaihtelu ja sairaudet Mahdollista uutta Yhteenveto

3 Elvyttävän, "vagaalisen" autonomisen hermoston vaikutustavat sydämen sykintätaajuuteen ja sykevariaatioon Parasympaattinen hermosto, sydäntä rauhoittava "elpyminen" Sympattinen hermosto, sydäntä kiihdyttävä, "toiminta" Luontainen sykintätaajuus tahdistinsolut HRV: sympaattisen ja parasympaattisen osan tasapainosta riipuvat vakikutukset sinussolmukkeeseen: sinusrytmistä laskenta Ydinjatkoksen vagaaliset hermot -tooninen vaikutus pitää sykintätaajuuden matalalla -dynaaminen vaikutus pyrkii palauttamaan sykintätaajuuden " lepotilaan" nopeasti Vagaalisen vaikutuksen heikkeneminen solmukkeessa -sykevariaatio pienenee -Syynä: fyysinen ponnistelu, henkinen stressi -ja muu sympaattista hermostoa aktivoiva tekijä (melu, kylmä, kuuma jne) Reseptorit: sydämen vajaatoiminta, sympaattinen aktiivisuus korkea hormoneissa, sympaattinen vaikutus niukka sydämeen, vagus hallitsee "hyvä HRV"

4 HRV- eri tekijöiden vaikutus Stressi Perimä Terveys/kunto/sairaus

5 Matala HRV Työympäristö, fysikaaliset tekijät Pienhiukkaset (työpaikkaselvitys) Lämpöolot (työpaikkaselvitys, mittaukset) Kemikaalit (työpaikkaselvitys) Sähkömagneettiset kentät (työpaikkaselvitys, mittaus) Tärinä (työapaikkaselvitys) Melu (työpaikkaselvitys, mittaus) Fyysinen kuormitus Subjektiivinen kuormittuneisuus (Borgin asteikko päiväkirjassa) Työympäristö, psykologinen Demand-control (Karasekin kysely) Effort- reward (Siegristin kysely) Injustice (Moormanin kysely) Insufficient recovery (Need for recovery) Työn imu/työholismi (Schaufelin kysely) Uupumus (Maslach, BBI) Low vitality (SF-16, SCL 36) Unen laatu (Pohjoismainen unikysely) Vuorotyö Terveyssyyt, elintavat Anameesi, terveyskyselyt Tupakointi, alkoholi, ikä Sairaudet (MBO, DM, hypo-hypertyreoosi, COPD, hypertonia, Parkinsonin tauti, dementia) Lääkitykset (beetasalpaus, iso annos ACE estäjä, tyroksiini, iso annos kortikosteroidi, pitkävaikutteinen sympatomimeetti, vahvat kipulääkkeet, bentsodiatsepiinit, trisykliset antidepressantit, katekolamiinijakutteiset ad:t)

6 Henkinen stressi Fyysinen kuormitus Sukuhormonit Kasvuhormoni Aivokuori Aistit, kognitio, muisti Serotoniini+ ACh +, GABA - Opioidit - Aivolisäke Interleukiini 6 + Interleukiini 6 + Lisämunuaisen kuori Kortisoli Hypotalamus Selkäydin, aivotumakkeet Sympaattinen kiihdytys Lisämunuaisen ydin Adrenaliini Sympaattiset hermot Keskivartalolihavuus Insuliiniresistenssi Syketaso nousee Vastustuskyky heikkenee Verenpaine nousee HRV laskee Nesteen kertyminen Veri sakkautuu Interleukiini 6 nousee Endoteelidysfunktio Sydämen rytmihäiriöt

7 Sanoma: Sykevälivaihtelun käyttö parantaa hapenkulutuksena arvioidun energiankulutuksen tarkkuutta

8 Rasituskertymä

9 Kuuman vaikutus ulkotyöntekijän palautumiseen, asfaltti- ja kattotyöntekijä ryhminä viileä (n=10) helle (n=14) KA SD min - maks KA SD min - maks Rentoutusai ka, min Stressiaika, min RMSSD, ms LF/HF, ln 5,66 0,57 4,49-6,33 5,88 0,47 5,08-6,46 Hämäläinen et al 2007

10 Yksilön n voimavarat % Toimintakyky Toimintareservi Työn vaatimukset % Työntekijä tukee jaksamistaan terveellisillä elintavoilla Työterveyshuolto tukee jaksamista hyvällä hoidolla ja varhaisilla kuntoutustoimilla Työpaikalla työn vaatimukset sopeutetaan toimintakykyyn Työterveyslaitos / Klaus Laine, Harri Lindholm / H Lindholm

11 Matala HRV: milloin elinvoimaisuus, milloin masentuneisuutta Matalat parasympaattiset indeksit päivällä korreloivat elinvoimaisuuteen, ei niinkään ahdistus/masennus/vihamielisyys (Yoshino 2011) Masentuneisuus ja huolet unen aikainen sympaattinen tonus nousee (Yoshino 2009)

12

13 Effects of the Physical Work Environment on Physiological Measures of Stress.J. F. Thayer et al Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011 Sanoma: Työympäristön muutos (valaistus, ergonomia, ilmanvaihto jne.) vaikutti positiivisesti työntekijöiden autonomiseh hermoston palautumiseen (sykevälivaihtelu yöllä selvästi rentotutoimisen osalta parempi työympäristön korjausten myötä)

14 Mahdollisuus hallita omaa työtä parantaa palautumista, esimerkkinä suomalaiset mediatyöntekijät Lindholm et al, Occup Med, 2009

15 Autonomisen hermoston palautuminen 60 % Ennen interventioita Jälkeen intervention Lindholm, Pohjonen et al 2007 Hitaasti palautuneet Normaali palautuminen Hyvin palautuneet

16 HRV ja kuormitusarvio Kuvastaako HRV yksilötasolla sitä asiaa, jota halutaan arvioida Virhelähteiden arviointi: useimmiten kyseessä lääketieteellinen asioiden arvio Tärkeä ratkaisu: Kenelle kannattaa tehdä, luotettavuus Tavoite työn energeettisen kuormittavuuden arviointi Stressin arviointi Elintapaohjaus Yksilöllinen suorituskyky arvioitava, arviointimenetelmän tarkkuus tiedettävä Mitä tarkempi arviomenetelmä, sitä tarkempi lopputulos Työfysiologinen: ulkoiset olosuhteet, staattinen vs. dynaaminen Sykekäyrä (yleinen taso, syketasojen loogisuus, sykereservi) Uupumisen tunnistaminen oikeat kyselyt Tilannekohtaiset stressivasteet päiväkirja Sykekäyrä (yleinen taso, syketasojen loogisuus) Kyselyt Muut riskitekijä analyysit Sykekäyrä (yleinen taso, syketasojen loogisuus) Fyysisen kuormituksen raportti, (keskimääräinen taso, MET), harjoitusvaikutusraportti (huiput, EPOC) Fyysisen kuormituksen raportti (yöllinen palautuminen) Stressi- ja voimavararaportit intervention tukena Harjoitusvaikutus (liikunta ohjaus) Stressiraportti (rentoutumisinterventio) Uniraportti (unen laatu) Diabetesraportti (virhelähteet tunnettava)

17 Ei kannata käyttää työkuormituksen arvioinnissa Krooninen rytmihäiriö Pallolaajennettu tai ohitusleikattu sepelvaltimotauti Sydämen vajaatoiminta, josta oireita Krooninen neurologinen sairaus (MS, Parkinson, dementia) Jos on kilpirauhashäiriö, jossa leposyke on yli 80 bpm tai alle 50 bpm Jos verenpaine on hoitamattomana tai hoidettuna yli 180/100 mmhg Jos on insuliinihoitoinen diabetes Jos kehon painoindeksi on > 40 tai alle 18 Ym. tapauksissa voidaan sykevälivaihtelua käyttää jossain tilantessa ennusteen arviossa, mutta edellyttää erityisasiantuntemusta

18 Tavallisia kansansairauksia, jotka vaikuttavat HRVlöydökseen Metabolinen oireyhtymä vagaalinen heikkenee, sympaattinen voimistuu - vyötärön ympärys, veren sokeri, rasvat (triglyseridit myös) - verenpaine - baroheijasteen herkkyys - Diabetes - autonominen neuropatia, vagaalinen puoli ensin - veren sokeri Verenpainetauti - sympaattinen voimistuu/ ennallaan, vagaalinen heikkenee - verenpainemittaus, tarvittaessa ambulatorinen mittaus - baroheijasteen herkkyys - diastolinen dysfunktio: sydämen ultraääni - Rytmihäiriöt - erityisesti kammioperäiset - sympaattiset burstit - > 1000/vrk, ei perinteisiä HRV analyyseja kuin varsin - tarkoin valituista kohdista

19 Tavallisia kansansairauksia, jotka vaikuttavat HRVlöydökseen Keuhkoahtauma eli tupakkatauti - Hengitystilavuus muutokset rasituksessa - HRV vaimenee - Spirometria välttämätön - Spiroergometria suositeltava Tuki- ja liikuntaelinsairaudet lääkitykset

20 Sydän- ja verisuonisairaudet Tuki- ja liikuntaelinsairaudet Masennus Suojaavat tekijät: liikunta ravinto hyvä uni sosiaalinen verkosto Perinteiset riskitekijät keskivartalolihavuus alentunut kestävyyskunto rasva- ja sokerihäiriöt Uusia terveysriskin tunnistajia tulehdus tahdosta riippumattoman hermoston toiminta verisuonen sisäkalvon toiminta Krooninen stressi/ylikuormitus Työperäiset tekijät

21 Stressihermoston palautumiskyvyn koheneminen liikunnan myötä Rennie Am J Epidemiol 2003 % lähtötilasta Liikuntaa 0-6 MET tuntia/viikko Liikuntaa 6,1-15 MET tuntia/viikko Liikuntaa yli 15 MET tuntia viikossa BMI <25 BMI >25 Esimerkki 15 MET- tuntia = 3 kertaa viikossa vauhdikasta kävelyä/sauvakävelyä tunnin kerrallaan

22 Liikuntarupeaman teho ja stressihermoston tila harjoituksen jälkeen 100 Spektriteho, ms2, x ! Rentouttava osa Kiihdyttävä osa 0 Lepotila Aerobinen harjoitus Anaerobinen harjoitus Autonomisen hermoston osa Harjoituksen jälkeen saatava riittävästi palautua. Esim. aamulla kova treeni, sen jälkeen työssä stressaava kokous, ei hyvä ydistelmä, sopii ehkä nuorille ja terveille. Esim. kovin stressaava päivä, sen päälle kova treeni, rytmihäiriöriski. Huom. huonokuntoinen tai sairauksia poteva voi saavuttaa anaerobisen harjoitustason matalalla kuormitustasolla, esim. reipas ylämäkikävely

23 Muusikot HRV kontrolloitu harjoittelu Thurber et al. 2010, Biofeedback 20 musiikinopiskelijaa Hengitysharjoitukset, mielikuvaharjoitukset, flow- tilan löytäminen ja ylläpitäminen (HRV seuranta) Esiintymisjännitys laski 71 %, suoriutuminen parani 62 % Koettiin tehokkaaksi vaihtoehdoksi lääkkeille

24 Leikkaustiimi Interventiotutkimus (Codula et al, Annals of Surgery, 2011) Interventio: coping-koulutus, henkilökohtainen rentoutus, mielikuvaharjoittelu Asiantuntijaryhmä havainnoi leikkauksen teknistä suoritusta, tiimityön sujuvuutta ja lopputulosta Stressiä arvioitiin kyselyllä, sykevälivaihtelulla ja kortisolilla Interventioryhmän tulokset paranivat selvästi kaikissa suoriutumisen indikaattoreissa (coping, päätöksenteko, luottamus) ja työntekijöiden stressi väheni Suotuisilla muutoksilla oli voimakas yhteys HRV:hen, mutta ei kortisolitasoihin

25 HRV innostuksen spiraalin kuvastajana. Upward spirals of the heart: Autonomic flexibility, as indexed by vagal tone, reciprocally and prospectively predicts positive emotions and social connectedness. Bethany E. Kok, Barbara L. Fredrickson. Biological Psychology 85 (2010) Lepo HRV Sosiaalisen sitoutumisen koheneminen Myönteisen ajattelun lisääntyminen Muutos psyykkisissä parametreissa Vagaalisen tonuksen voimistuminen 2 kk aikana korreloi positiivisen ajattelun lisääntymiseen ja sosiaalisen yhteisöllisyyden lisääntymiseen

26 Suurin hyöty HRV:sta Työn energeettisen kuormituksen arviointi isoja lihasryhmiä käyttävässä, dynaamisessa työssä (MET, sykereservi), lisää MET arvion tarkkuutta Arvioperuste: 8 tunnin keskiarvo MET:ssa alle 50 % maksimitasosta ja vain satunnaisia yli 65 % ylittäviä tasoja, sykereservi alle 40 % keskiarvona, vain satunnaisia 60 % ylityksiä Vapaa-ajan liikunnan tehon seuranta, syke, MET, EPOC, onko harjoitusvaikutusta?

27 Viitteellinen hyöty Sykevälivaihtelun muutokset henkisestä stressistä palautuessa, erityisesti yön palauttavuus; selkeä päivä- yö ero nähtävä, huomioitava että lisälyöntisyys voi olla runsasta terveilläkin unessa ja sykevälivaihtelu nousee luonnottoman korkeaksi Sykevälivaihtelulla mitattu vaste rentoutusterapiaan ja muihin stressinhallintatekniikoihin Ryhmäarviona: mikäli samassa työpisteessä suurimmalla osalla työntekijöistä matala HRV taso (N koko tavoite ryhmäanalyyseissa > 6), työssä kehitettävää Uupumisen tunnistamisessa oireisuus on erittäin tärkeä

28 ARVIO Fysiologiset mittaukset auttavat riskiryhmien tunnistamisessa, mutta mittausten käyttö edellyttää koulutusta ja kokemusta Fysiologisia mittauksia voidaan käyttää interventioiden vaikutusten seurantaan Mittaustuloksia voidaan käyttää hyväksi stressinhallinnan motivoinnissa Sykevälimittauksilla voidaan tarkentaa työn fyysisen kuormittavuuden arviota Autonomisen hermoston reaktivisuustesti auttavat autonomisen dysfunktion ja neuropatian tunnistamisessa ja hoidon suunnttelussa