Yhteistyöinterventioden vaikuttavuus lapsiperhepalveluissa

Transkriptio

1 Yhteistyöinterventioden vaikuttavuus lapsiperhepalveluissa Sh, TtT, erikoistutkija Nina Halme Nina Halme 1

2 Tutkimusryhmä Projektin johtaja: PERÄLÄ Marja-Leena THT, sh, Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos HALME Nina TtT, sh, Erikoistutkija, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos LAAKSONEN amilla TtM, jatko-opiskelija, sh, Tutkijakoululainen, Hoitotieteen laitos, Turun yliopisto Sairaanhoitajapäivät 2010/ Nina Halme 2

3 Miksi toimivia yhteistyökäytäntöjä tarvitaan lapsiperhepalveluissa? Perheiden avun ja tuen tarve on lisääntynyt Perheiden ja arjen monimuotoisuus Terveyskäyttäytyminen Lasten ja perheiden palvelujärjestelmän monimuotoistuminen Palvelurakenteiden pirstoutuneisuus Palveluja tuottavat useat eri tahot, joilla on vähän tai ei lainkaan keskinäistä yhteistyötä (ml. tiedonkulku) eikä vastuista ole sovittu Varhaista tukea tai erityispalveluja saadaan lapsen kasvu- ja kehitysympäristöön vain vähän Vanhempien osallisuus ja vaikutusmahdollisuudet vaihtelevat Nina Halme 3

4 Erikoissairaanhoito (muu kuin psykiatrinen) Lastenpsykiatrinen erikoissairaanhoito Lääkinnällinen ja mielenterveyskuntoutus Kasvatus- ja perheneuvolan palvelut Terveyskeskuspalvelut Psykososiaalisen oppilashuollon palvelut Äitiys- ja lastenneuvola Kouluterveydenhuolto KOTI JA PERHE Päivähoito Esiopetus Koulu 1 v 2 v 3 v 4 v 5 v 6 v 7 v Avoin varhaiskasvatus Kulttuuri- ja liikuntapalvelut Kuvio 1. Lasten terveyttä ja hyvinvointia edistäviä palveluja antavien tahojen moninaisuus lapsen ja perheen elämänkulun eri vaiheissa Nina Halme 4

5 Kiinnostuksen kohteena Lapsen elämän taitekohdat (odotus, syntymä, päivähoidon, esikoulun ja koulun aloitus) Yhteistyötä edistävät toimintatavat perheiden ja palveluntuottajien (neuvolat, kouluterveydenhuolto, päivähoito, esiopetus, koulu) välillä Nina Halme 5

6 Tutkimuksen tarkoitus Tavoitteena tuottaa tietoa lapsiperhepalveluissa käytössä olevista yhteistyöinterventioista ja niiden vaikuttavuudesta Tarkastelun kohteena alle 9-v palvelut (äitiys- ja lastenneuvola, kouluth, päivähoito, esiopetus, koulu) 1. Millaisia rakenteita ja toimintatapoja on työntekijöiden ja lapsiperheiden välisessä yhteistyössä ja ovatko ne vaikuttavia 2. Millaisia rakenteita ja toimintatapoja on työntekijöiden keskinäisessä yhteistyössä ja ovatko ne vaikuttavia 3. Millaisia yhteistyötä tukevia palvelujärjestelmään kohdistuvia interventioita on ja ovatko ne vaikuttavia Nina Halme 6

7 Järjestelmällisen katsauksen toteutus Katsauksen toteuttaminen raportoitu tarkemmin Halme N, Perälä M-L, Laaksonen Yhteistyöinterventioiden vaikuttavuus lapsiperhepalveluissa. Raportteja 10/ 2010, THL Haut 22 artikkeli- ja lehtitietokannasta 1205 osumaa, joista 88 valikoitui mukaan lopulliseen aineistoon Yhteistyöinterventiot esitetään kolmessa kokonaisuudessa 1. Lapsiperheiden ja työntekijöiden väliset 2. Työntekijöiden keskinäiset 3. Yhteistyötä tukevat organisaatioon kohdistuvat interventiot Nina Halme 7

8 Yhteistyönterventioiden ominaisuudet 1(2) Noin 1/3 yhteistyöintervention kontekstina lapsen kehitysympäristö: koti, päivähoito tai koulu Kotiin vietyjä interventioita 16 % Yhteistyöinterventiot sisälsivät runsaasti erilaisia toiminta- ja työskentelytapoja (yli puolessa muutoksia työmenetelmässä tai prosessissa) Neuvonta, ohjaus, koulutus (36 %) Moniammatillinen tiimi tms. (39 %) Kotikäynnit (22 %) Asiantuntijakonsultaatio (18 %) Kirjallinen materiaali (17 %) Vanhempi-, lapsi- tai muu ryhmätoiminta (16 %) Yksilöllinen hoito- tai palvelusuunnitelma (14 %) Nina Halme 8

9 Yhteistyöinterventioiden ominaisuudet 2(2) Interventioihin osallistui paljon eri henkilöitä Lapset Ainakin toinen vanhemmista Lasta hoitava terveydenhuollon henkilöstö Koulun opettajat Interventioiden kesto vaihteli vuorokaudesta viiteen vuoteen Nina Halme 9

10 Yhteistyöinterventioiden tavoitteet 1(2) Lapseen ja perheeseen liittyvät interventiot Kohdistuivat erityisesti lapsiin, joilla oli kehitykseen, oppimiseen, käyttäytymiseen tai terveyteen liittyviä ongelmia tai vaikeuksia Tavoitteena mm. vähentää lapsen oppimiseen ja käyttäytymiseen liittyviä ongelmia Edistää vanhempien osallisuutta Työntekijöihin liittyvät interventiot Kohdistuivat erilaisten moniammatillisten ryhmien muodostamiseen ja yhteistyön edistämiseen tiimi- ja verkostotyössä Tavoitteena mm. kehittää työntekijöiden yhteistyötaitoja ja yhteistyöhön liittyviä työskentelyprosesseja Nina Halme 10

11 Yhteistyöinterventioiden tavoitteet 2(2) Järjestelmään tai toimintaprosesseihin liittyvät interventiot Kohdistuivat erilaisiin yhteistyötä määrittäviin ohjeisiin tai kehittämishankkeisiin Tavoitteena mm. arvioida palveluja ja kehittäää niihin liittyviä palveluprosesseja Nina Halme 11

12 Yhteistyöinterventioiden sisältö 1(3) Lapsiin ja perheisiin liittyvät interventiot Vanhempien, lasten tai perheiden ryhmätoimintaa Kotona tapahtuvaa harjoittelua Videoavusteinen ohjaus Konsultaatioapu Lastenhoito- ja kotiapu Kotikäynnit Yksilöllinen tuen suunnittelu Kirjalliset ohjeet Vanhempien ohjaus Lasten havainnointi Lapsen myönteinen vahvistaminen ja ohjaus Vanhempien osallistaminen Palveluohjaus Nina Halme 12

13 Yhteistyöinterventioiden sisältö 2(3) Työntekijöihin kohdistuneet interventiot Työntekijöiden koulutus Asiantuntijakonsultaatiot Yhteistyöverkostojen rakentaminen Perhekeskeisen työskentelytavan kehittäminen Työparityöskentely eri ammattiryhmien kesken Näyttöön perustuvien toimintatapojen soveltaminen Teknologian hyödyntäminen Yhteiset lomakkeet Yhtenevät toimintatavat Nina Halme 13

14 Yhteistyöinterventioiden sisältö 3(3) Palvelujärjestelmään kohdistuneet interventiot Moniammatilliset suunnitteluryhmät Organisaatioiden väliset yhteistyöverkostot Hoitosopimukset Oppimis- tai osaamiskeskukset Toimintatapoja ohjaavat viitekehykset ja säädökset Palveluille asetetut laatukriteerit Palvelun tarpeen ja arvioinnin seurantajärjestelmät Nina Halme 14

15 Lapsiin ja perheisiin kohdistuneiden Interventioiden vaikuttavuus Intervention nimi Vaikutukset Näyttö Perheen tukemisen interventiot Vanhemmuutta edistävät interventiot Perheen toiminta*** Itseluottamus vanhempana*** Kotiympäristö, turvallisuus*** Vanhemmuuden taidot, stressi*** Lapsen hyvinvointi*** Lapsen kaltoinkohtelun riski*** Perheen jaksaminen arjessa Parisuhteen vahvistuminen Sosiaalisten tukiverkostojen vahvistuminen Lapsen käyttäytyminen** Vanhemmuuteen liittyvä stressi* Ongelmanratkaisutaidot* Vanhempien depressiivinen oireilu* Yhteistyön edistyminen Vanhempien psykososiaalinen hyvinvointi Lapsen hoidon tukeminen Nina Halme 15

16 Intervention nimi Vaikutukset Näyttö Perhekeskeiset interventiot Varhainen puuttuminen Lapsen kielellinen kehitys** Lapsen käyttäytyminen* Lapsen koulumenestys* Vanhempien sitoutuminen, osallistuminen Lasten kaltoinkohtelun riski Lapsen käyttäytyminen Ennaltaehkäisevä verkosto Fyysiset oireet, QOL, hoito Ei virallinen perheen tuki Lapsen mielenterveys Lapsen käyttäytyminen* Psykomotorinen kehitys Vanhemmuutteen liittyvä stressi Lapsen kaltoinkohtelu Sosiaalinen tuki* Hoitokäyntien määrä Vanhempien mielenterveys Vanhempien välinen väkivalta Lasten sijoitukset Yhteydenotot lastensuojeluviranomaisiin Nina Halme 16

17 Intervention nimi Vaikutukset Näyttö Kouluun liittyvät interventiot Yhteisöön liittyvät interventiot Lapsen käyttäytyminen** Lapsen sosiaaliset taidot** Luokan ilmapiiri*** Poissaolot Sääntöjen noudattaminen** Vastuunotto läksyistä Lapsen kielellinen kehitys Lapsen rohkeus ja itseluottamus Lapsen itseluottamus* Sosiaalinen hyväksyttävyys Lapsen käyttäytyminen Lapsen kaltoinkohtelu Sosiaalinen tuki Vanhempien psykologinen hyvinvointi* Kuulluksi tuleminen Tasavertainen päätöksenteko Yhteinen päämäärä Nina Halme 17

18 Intervention nimi Vaikutukset Näyttö Ryhmäinterventiot Vanhemman ja työntekijän kumppanuus Kotiin tuotavat palvelut Vanhemmuuden taidot*** Lapsen ja vanhemman välinen suhde** Lapsen sosiaaliset taidot* Lapsen käyttäytyminen* Perheen kiinteys Lapsen akateemiset taidot Vanhemmuuteen liittyvä stressi** Lapsen mieliala, sosiaaliset taidot** Vanhempien tyytyväisyys Parisuhdetyytyväisyys Päätöksenteko* Vanhempien huoli* Lapsen kaltoinkohtelu Vanhempien psyykkinen hyvinvointi Ongelmien tunnistaminen, muutoshalukkuus Vanhemmuuteen liittyvä stressi Vanhempien välinen väkivalta Alkoholin käyttö Lapsen psykososiaalinen toimintakyky Nina Halme 18

19 Työntekijöihin liittyvien interventioiden vaikuttavuus Intervention nimi Vaikutukset Näyttö Palveluohjaus Kumppanuuskoulutus Moniammatilliset verkostot Kaltoinkohtelun tunnistaminen Seurausten arviointi Riskin arviointi Palvelun suunnittelu** Kumppanuuden toteutuminen Asiantuntijuuden jakaminen Verkostoituminen Yhteistyö Työtyytyväisyys Dokumentointi Yhteiset tavoitteet Johdon tuki Tiedon kulku Reflektiiviset käytännöt Valmiudet perheiden kohtaamiseen Nina Halme 19

20 Intervention nimi Vaikutukset Näyttö Terveyskäynnit Perhekeskeisen terveyden edistäminen Työparityöskentely Yhteiset käytännöt Yhteinen päämäärä Sitoutuminen yhteistyöhön Yhteiset toimintamallit Yhteistyötä ohjaavat ohjeet Yhteiset tapaamiset Tehokas vuorovaikutus Hallinnon tuki Monipuolinen ymmärrys Yhteisvastaanotot eivät riitä tuottamaan moniammatillista hoitoa Valmiudet perheen kohtaamiseen Yhteisen kielen löytyminen Yhtenevä hoidon arviointi Työntekijöiden toimintatapa Jaettu päätöksenteko Nina Halme 20

21 Organisaatioon tai palvelujärjestelmään liittyvien interventioiden vaikuttavuus Intervention nimi Vaikutukset Näyttö Eri sektorien aluellisen yhteisyön lisääminen Integroidut palvelut Kansalaisfoorumit Kumppanuuskoulut Palveluiden saatavuus ja leimaavuus Asiakkaiden ja palveluntarjoajien tyytyväisyys Laatukriteereiden saavuttaminen Vanhempien osallisuus Yhtenevä hoidon arviointiohjelma Moniammatillisten yhteistyöjärjestelmien luominen Lasten palvelujärjestelmän yhtenäistäminen hallinnollisella ja strategisella tasolla Tuen jatkuvuus Siirtymän helpottuminen Yhteistyö eri toimijoiden välillä Nina Halme 21

22 Intervention nimi Vaikutukset Näyttö Ohjaavat lait, asetukset, ohjeistot Palvelun yhtenevä arviointi Toimijoiden roolin selkiytyminen Palvelujen koordinaatio Yhteistyön edistäminen Sosiaalinen verkosto Näyttöön perustuva toiminta Yhteistoimintamalli Yhteisten menettelytapojen keskeisyys Alueellisesti erilaiset tarpeet Erilaisen tiedon kokoaminen Työnohjaus Suunnitteluryhmät Perhekeskeinen toiminitatapa Selkeät protokollat Keskinäinen vuorovaikutus, kunnioitus Nopeampi hoitoonohjaus Vastuiden selkeys Hoitosoepimus Tiedonkulku Vastavuoroisuus Nina Halme 22

23 Johtopäätökset 1(2) 1. Ehkäiseviin palveluihin liittyviä interventioita oli vain muutamia. Useimmat yhteistyöinterventiot kohdistuivat erilaisiin pulmatilanteisiin: interventiot oli pääasiassa suunnattu perheille, joilla oli alkavia tai jo havaittuja ongelmia 2. Lapsiin ja perheisiin kohdistuneiden yhteistyöinterventioiden ominaispiirteet olivat osallisuus ja sitoutuminen. Tulosten perusteella näillä interventioilla näyttäisi olevan sekä lapsen kasvuun ja kehitykseen, että vanhempana toimimiseen liittyviä vaikutuksia Nina Halme 23

24 Johtopäätökset 2(2) 3. Työntekijöiden keskinäisiä yhteistyökäytäntöjä kuvaisivat yhteistyö, verkostoituminen, kumppanuus, perhekeskeisyys ja moniammatillisuus. Näillä interventioilla näyttäisi olevan vaikutuksia työntekijöiden valmiuksiin perheiden kohtaamiseen, kumppanuuden toteutumiseen sekä yhteisiin toimintakäytäntöihin 4. Palvelujärjestelmään kohdistuneissa yhteistyöinterventioissa keskeistä oli yli sektorirajojen ulottuva työskentely, palvelujen koordinointi ja integrointi. Näillä interventioilla voitiin havaita vähintään lieviä vaikutuksia palvelun jatkuvuuteen ja laatuun, toimintaprosesseihin ja toiminnan verkottumiseen Nina Halme 24