Psykologin ja neuropsykologin rooli päihderiippuvaisen asiakkaan työ- ja. toimintakyvyn arvioinnissa ja työhön kuntoutumisessa

Transkriptio

1 Psykologin ja neuropsykologin rooli päihderiippuvaisen asiakkaan työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa ja työhön kuntoutumisessa L i i s a P a a v o l a F T, N e u r o p s y k o l o g i a n e r i k o i s p s y k o l o g i N e u r a l o y R o v a n i e m i

2 Päihdehäiriöt -yleisimpiä mielenterveyden häiriöitä *lähes %:lla suomalaisista aikuisista on jokin päihdehäiriö -miehillä 2-3 X yleisempi -painottuuväestössä nuoriin ja keski-ikäisiin -voi alkaa myös keski-iässä / sen jälkeen

3 Päihdehäiriöt ja keskushermostomyrkyt: työ- ja toimintakyky 1. Alkoholi 2. Pitkäaikainen tupakointi 3. Huumaavat aineet 4. Toksinen aivosairaus ammattitautina

4 Päihdehäiriöihin liittyvät yleiset riskit -fyysiseen ja psyykkiseen terveydentilaan liittyvät riskitekijät -aivojen terveyteen ja neurologisiin muutoksiin liittyvät riskit toimintakyvyn yleinen heikkeneminen elämänlaadun kapeutuminen

5 Päihdehäiriön ilmiasu vaihtelee piilevä, lievä, erittäin massiivinen, salattu tiedollisen toimintakyvyn muutokset epävakaus (ponnettomuus <->säheltäminen) vireydenja tarkkaavuuden vaihtelut komorbiditeetti? -vääristyneet mielikuvat ja uskomukset joustamattomuus voimakas tunnereagointi vaikeus tunnistaa tai hyväksyä syy-seuraus -suhteita

6 Päihdehäiriön ilmiasu vaihtelee tiedollisen toimintakyvyn muutokset primaari kehitystasovoi olla heikko muutokset voivat myös olla seurausta päihteidenväärinkäytöstä käyttäytymisen ja tunteiden säätely kapeutuu ongelmatvuorovaikutussuhteissa päihdehäiriö on koko lähiympäristön sairaus

7 Päihdepotilaan neuropsykologinen haastattelu(rapeli, 2015) nykyinen toimintakyky (uni, ruokailu, arki) terveydentila ja sen muutokset (kouristelu, sekakäyttö, yliannostukset, pään alueen vammat, tulehdukset ja maksasairaudet, mielenterveyshäiriöt) kasvujakehitys (selviytyminen ennen kouluikää, koulussa, työelämässä) Päihdehistoria (myös lähiverkostonja-suvun) viimeaikainen päihteiden käyttö

8 Mikä altistaa päihdehäiriön kehittymiselle? perinnölliset tekijät perintö- ja ympäristötekijöiden yhteisvaikutukset neuropsykologiset ja biologiset markkerit -lievät suorituspuutokset tarkkaavuuden, näönvaraisen päättelyn, oman toiminnan ohjaamisen ja tiedollisen kokonaissuoriutumisen alueilla aivojen palkkioradan häiriö (usean eri välittäjäaineen ohjaama) pieni vihje ->palkkiota ennakoiva signaali väliaivoista ylöspäin nousevaa rataa pitkin, kundopamiininaktiivisuus nousee samalla etuaivojen toimintaan kuuluva käyttäytymisen kontrolli heikkenee

9 ALKOHOLI yleisimmin käytetty, länsimaissa sallittu päihde % suomalaisista miehistä ja 5 % naisista ovat riskikäyttäjiä suurkulutuksen rajan ylittävä käyttö aiheuttaa ajan myötä terveyshaittoja

10 Mitenalkoholi vaikuttaa aivoterveyteen? ongelmalliseen juomiseen kasaantuuusein myös muita ongelmia (mieliala, persoonallisuustekijät, kasvukokemukset) lapsena aloitettu päihteiden käyttöon haitallisempaakuin murrosiän jälkeen alkanutkäyttö aivojenkypsymisprosession kesken

11 Alkoholinominaisuuksia keskushermostoon lamaannuttavasti vaikuttavaaine humalatilajasammuminen alttiustajuttomuus-kouristus- kohtauksille ryyppyjakson jälkeen myös alkoholisekavuuden riski (deliriumtremens) vahvahumalatila->tajunnan tason aleneminen>aivojenenergian saannin estyminen

12 Työ ja toimintakyvyn muutokset pitkäaikainenkäyttö aivojen tulehdustekijöiden muutokset soluvauriothippokampustenja etuotsalohkojen alueella hermosolujen yhtymäkohtien kautta tapahtuva muistijälkien vahvistuminen muuttuu työ- ja tapahtumamuistin heikentyminen yleisoireet: univaikeudet, vireystilan vaihtelut, ahdistus

13 Tiedollisen toimintakyvyn muutoksia aloitteellisuus kapeutuu keskittymiskyky heikkenee muistitoiminnot ja uuden oppimisen taidot heikkenevät päättelytoiminnotkonkretisoituvat motoriset taidot heikentyvät hienomotoriikka tasapaino liikkeiden säätely jaohjaaminen Millainen raittiusjakso on riittävä ennen tarkempia tutkimuksia?

14 Pitkäaikaisen liikakäytön vaikutuksia vaikutukset näkyvät muistin, oppimisen, tarkkaavuuden ja keskittymiskyvyn sekä reaktionopeuden toiminnan tasolla yksilöllistä vaihtelua on osa syntyneistä neuropsykologisista oireista korjaantuu raitistumisen myötä hermosolujen kuihtuminen sekä pysyvät aivotoiminnan häiriöt ovat pitkäaikaiseen käyttöön liittyviä löydöksiä

15 Alkoholin liikakäyttö n. 10 % kroonikkokäyttäjistä kärsiialkoholidementiastatai pysyvästä muistihäiriöstä -riskitekijöinä pään alueen vammat, joita alkoholisteilla paljon, sekä aliravitsemuksesta johtuva tiamiininpuute -Wernickenenkefalopatia Korsakovinoireyhtymä (mamillaaritumakkeidenja talamuksen alueen vauriot,periventrikulaarisetvauriot) ->-neuropsykologisessa oirekuvassa painotus sekä etuaivokuoren että aivojen syvien osien toimintakyvyssä, myösnäönvaraisen päättelyn köyhtymisessä

16 Neuroanatomiaa etuaivojenalueelta on laajat yhteydet sekä aivokuorelle,subkortikaalisillealueille että aivorungon alueelle (esim. valppauden ja vireystilan säätely) aivojen otsa- ja ohimolohkot ovat toiminnan johtajia, kuin kapellimestari joka aivojen muissa osissa sijaitsevia toimintoja ohjaa aivojen etuosan verkostot käsittelevät menneen, nykyisen ja tulevan tiedon yhdistämistä sekä ohjaavat tavoitteiden asettamista työllistymisen haaste muistivaikeuksien rinnalla

17 Neuroanatomiaa Dorsolateraalinen prefrontaalinen cortex (DLPFC): tiedonkäsittelyn prosessointi ja yhdistäminen (kognitiiviset taidot ja käyttäytyminen) sanasujuvuus, suunnittelutaidot toiminnan ylläpito ja toimintatavan vaihtelu suunnittelu, harkinta, työmuistitoiminnot, organisointi, ongelmanratkaisu, abstrakti ajattelu Anterior cingulate cortex (ACC): -tunnepitoisten kokemusten intergrointi -kyky hillitä sopimattomia reaktioita, motivaation säätely -aivotoiminnan muutokset (halvaus, aivoverenvuoto) tällä alueella voi aiheuttaa apatiaa, perustarpeiden tunnistamisen ongelmia, itselle aikaisemmin tärkeiden asioiden osalta aloitteettomuutta, kiinnostuksen puutetta Orbitofrontaalinen cortex (OFC): impulssikontrolli, sosiaalisesti suotavan käyttäytymisen säätely aivotoiminnan muutokset tällä alueella näkyvät esim. lisääntyneenä impulsiivisuutena, aggressiivisen käyttäytymisen lisääntymisenä, joskus seksuaalissävytteisen käyttäytymisen / epäsosiaalisten piirteiden korostumisena

18 Työ- ja toimintakyky

19 49-vuotias teknikko

20 Sama tutkittava

21

22

23 Pitkäaikainen tupakointi -nuorella iällä aloitettu tupakointi muuttaa aivojen muovautuvuutta (pysyvästi?) *tarkkaavuuden ja toiminnan ohjaamisen ongelmat -pitkäaikainen tupakointi *kielellisen muistin heikkeneminen *tiedon prosessoinnin hidastuminen *kielteinen vaikutus alkoholistientiedolliseensuoriutumiseen -tupakointi ja päihdeongelma *onko sekakäyttöä? *voivat ylläpitää toisiaan

24 Dopamiininaktivaatio aivoissa

25 Palkkiorata (dopamiini)

26 Huumausaineiden kirjo kannabis(hasis, marihuana): sekä välittömiä että pitkäaikaisia vaikutuksia tiedolliseen toimintakykyyn uuden oppiminen, (työ)muistitoiminnot, näönvarainen toimintakyky, silmän ja käden yhteistyö

27 Piristeet amfetamiinija sen johdannaiset muistivaikeudet, keskittyminen ja tarkkaavaisuus: virhealttius esim. liikenteessä (A) oppimis- ja muistivaikeudet, näönvarainen tarkkaavaisuus, reaktioajat (E) ->vähentää aivojen serotoniinireseptorien määrää

28 Piristeet kokaiini muisti ja tarkkaavaisuus, avaruudellinen hahmottaminen, silmän ja käden yhteistyön nopeus

29 Opioidit oopiumi, morfiini, heroiini, kodeiini,buprenorfiini muistitoiminnot, reaktioaika heroiini: tarkkaavuusongelmat, uneliaisuus, työmuistitoimintojen heikentyminen

30 Ilokaasu, liuottimet, imppaus Ilokaasu hetkellinen euforinen tuntemus syrjäyttää aivoista B12-vitamiinin vaikutuksen: ohimenevät muistiongelmat keskushermoston vaurioitumisen riski liuottimet: tinnerit, lakat, liimat, puhdistusaineet, butaani, bensiini hengityskeskuksen lamaantuminen, jatkoseuraukset(- >keskushermostonlamaantuminen,elimellisetaivovauriot) lähimuistin heikentyminen, pysyvään pikkuaivovaurioon viittaavat löydökset: ataksia, nopeat tahattomat silmänliikkeet, tiedollisen toimintakyvyn tason lasku

31 20-vuotias nainen työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa neuropsykologintutkimukseen oppimisedellytysten arviointia varten; haluaisi saada ammatin lapsestasaakka masennusta, paniikkioireilua, voimakasta ahdistuneisuutta (nyt asianmukainen hoito) hyvin nuoresta saakka (5.-6.lk?) alkoholin viikonloppukäyttöä huumausainekokeiluja ja käyttöä ennen raskauden alkamista myös butaanin haistelua useita kertoja muutaman kuukauden ajan raitistuminen: tukitoimet raskausaikana

32 Tapausesimerkki kuvaa arjen hankaluuksina uusien asioiden oppimisen vaikeutta, keskittymiskyvyn aaltoilua, aloitekyvyttömyyttä, lähimuistin ongelmia epäilee kovasti edellytyksiään suoriutua ammatillisista opinnoista, haluaisi sijoittua kaupalliselle alalle

33 Tutkimustulokset kielelliset ja näönvaraiset perustaidot ovat vahvatasoiset, ei merkittäviä kuoppia muistitoiminnoissa suurimmat ongelmat uuden oppimisessa (kielellinen mieleenpainaminen) sekä muistiaineksen valikoitumisessa: olennaisen erottelu työlästä näönvarainen oppiminen hyvätasoista

34 Tutkimustuloksia keskittymiskyky puuskittainen aloitekyvyttömyys leimaa toimintatyyliä tarkkaamattomuutta: vaikeaa työskennellä keskittyneesti yhden asian parissa, unohtelua ja haaveilua alavireisyyttä, helposti luovuttamista ja pettymystä jos tulee epäonnistumisia

35 Tutkimustuloksia pääsee opiskelemaan, seurannassatietoalaajojen tukitoimien tarpeesta sekä oppimisen että elämänhallinnan osalta oppiminen etenee hitaasti ja työläästi, tarvitaan runsaasti opintosuunnitelman räätälöintiä jayksilöllistä HOX! Primaari kognitiivinen toimintakykyon ollutaiemmissa psykologin tutkimuksissa keskitasoa vastaava

36 Päihdehäiriö: lääkkeet ja sekakäyttö esim. vahvat kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet -potilasta on erittäin vaikeaa arvioida vahvasti lääkittynä -lääkkeiden yhteisvaikutukset? -lääkkeiden sivuvaikutukset? toisaalta lääkityksen aikainen toimintakyky kertonee tutkimuspäivän optimaalisestasuoritustasosta(ahdistuksen ja kivun hallinta)

37 Työperäinen liuotinaivosairaus(akila, 2015) pitkäaikainen altistuminen työssä käytettäville orgaanisille liuotinaineille liuotinaineet läpäisevät helposti veri-aivoesteen rasvaliukoisuutensa vuoksi aineita käytetään esim. maalien, lakkojen ja liimojen ohenteina ja öljyjen & hartsien liuottimina työntekijää altistuu vuosittainliuotinainelle noin viisi uutta diagnoosia vuosittain

38 Liuotinainealtistuminen akuutit, altistuksen jälkeen päättyvätoireet huimaus, väsymys, humaltuminen, pahoinvointi pysyväthermostohaitat: aivosairaus toksinen taianoksinenaivovaurio (kortikaalinenjasubkortikaalinenaivoatrofia) nps-oirekuvaei etene mutta ei myöskään korjaannu

39 ielä k esk en Komorbiditeetti päihdehäiriöönkasaantuu usein myös muita ongelmia mieliala, ahdistus- ja jännitysoireet unihäiriöt lääkkeiden väärinkäyttö persoonallisuustekijät, psyyken rakenne omat kasvukokemukset yleinen elämänhallinta aktivaatio-tarkkaavuusongelmat kohonnut tapaturmariski, pään alueen vammat

40 Millaista tutkimuslähetettä neuropsykologi toivoo? Mikä on erotusdiagnostinen kysymyksenasettelu? Mihin asioihin toivotaan kannanottoa? Millainen on potilaan elämänhistoria, opintomenestys, työhistoria? Terveydentilatiedot ja raittiuden kesto? Miten potilastaon informoitunps-tutkimuksesta? Kenen kanssaneuropsykolgoisaatehdä yhteistyötä?

41 Yhteenvetona päihdehäiriöistä Haastava, erityistä orientaatiota vaativa potilasryhmä Tiedonkulku: Kuinka avoimesti päihdepotilaanongelmatiikastavoi puhua? Aivojen vaurioitumisen mahdollisuus on todellinen päihdepotilas voi kuitenkin olla paremmin motivoitunut somaattisten vaivojen hoitoon?

42 Päihdehäiriöt Milloin neuropsykologin arvioon? Mitä jos kuntoutus / tukitoimet eivät tuo tulosta työkyvyttömyyden perusteet?

43 Yhteenvetoa Päihdeasiakkaan oma motivaatio kuntoutus- jahoitotoimenpiteisiin Motivoiva haastattelu motivoiva tutkimus? edellyttäämahdollisuutta riittävän pitkään vastaanottoaikaan: -> Breaking the ice KIITOS!