Itsestään laajenevien metallisten verkkoputkien
|
|
- Juha Hovinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Endoskopia Paulina Salminen ja Heikki Huhtinen Maha-suolikanavan stentit Metallisten verkkoputkien eli stenttien käyttö ruoansulatuskanavassa on viime vuosien aikana yleistynyt merkittävästi ja stenttihoidon aiheet ovat lisääntyneet. Leikkauskelvottomissa ruokatorvisyövissä ja mahalaukun yläosan syövissä stentin asennus on vakiinnuttanut asemansa nielemisvaikeuden hyvänä hoitona. Tulokset hoitoperäisten ja spontaanien ruokatorvirepeämien sekä anastomoosivuotojen hoidossa ovat erittäin lupaavia, ja näissä käyttöaiheissa stenttien merkitys lisääntynee. Haiman, mahalaukun alaosan ja duodenumin alueen syöpiin liittyvässä gastroduodenaalisessa ahtaumassa stenttihoito vaikuttaa nykytulosten valossa parhaalta palliaatiolta. Laajenevalla metallistentillä voidaan hoitaa uhkaava suolitukos levinneessä kolorektaalisyövässä ja välttää leikkaus ja mahdollinen avanne. Stenttihoidolla voidaan myös laukaista akuutti paksusuolitukos, jolloin tukoksen lauettua päästään tekemään elektiivinen yksivaiheinen syöpäleikkaus. Itsestään laajenevien metallisten verkkoputkien eli stenttien käyttö ruoansulatuskanavassa on viime vuosien aikana laajentunut merkittävästi. Metalliverkkostentit kehitettiin 1980-luvun puolivälissä, ja kliiniseen käyttöön ne tulivat muutamassa vuodessa maha-suolikanavan, sappiteiden, verisuonien ja hengitysteiden tukosten avaamisessa. Maha-suolikanavan stenteistä ensimmäisinä tulivat markkinoille ruokatorvistentit, minkä jälkeen on kehitetty erityiset stenttimallit pohjukais- ja paksusuolen tukosten hoitoon. Yleisimmin stenttejä käytetään ruokatorven tai mahalaukun yläosan leikkauskelvottoman syöpäkasvaimen aiheuttaman nielemisvaikeuden hoidossa. Ruokatorvistenttejä käytetään myös ruokatorven ja hengitysteiden välisten hyvän- ja pahanlaatuisten fistelien hoitoon, uusiutuneessa syövän aiheuttamassa anastomoositukoksessa ruokatorviresektion tai gastrektomian jälkeen ja ruokatorven hyvänlaatuisissa traumaattisissa tai hoitoperäisissä repeämissä. Haiman, sappiteiden, mahalaukun tai pohjukaissuolen alueen syövän aiheuttamassa gastroduodenaalisessa ahtaumassa stenttihoito on palliaationa tehokas (taulukko). Paksusuolen stenttihoidon aiheiksi ovat muodostuneet tukosoireita aiheuttavan levinneen kolorektaalisyövän palliaatio sekä akuutin suolitukoksen laukaisu leikattavissa syövissä ja myöhempi yksivaiheinen leikkaus (»bridge to surgery»). Tekniikka Ruokatorvi- ja pohjukaissuolistentti (kuva 1) asennetaan yleisanestesiassa tai pelkän sedaation Syöpä Stentti Kuva 1. Ruokatorvistentti syövän aiheuttaman ahtauman hoidossa. (Kuva: National Cancer Institute). Duodecim 2008;124:
2 Taulukko. Stenttihoidon tavallisimmat aiheet maha-suolikanavassa. Kohde-elin Ruokatorvi ja mahalaukku Pohjukaissuoli Koolon ja peräsuoli Stenttihoidon aihe Ruokatorvi- tai mahalaukun kardian tukkiva leikkauskelvoton syöpä Ruokatorven ja hengitysteiden välinen fisteli Ruokatorven repeämä (Boerhaaven syndrooma) anastomoosivuoto ruokatorvi- tai mahalaukkuleikkauksen jälkeen mahanportin tai pohjukaissuolen pahanlaatuinen tukos (esim. haimasyöpä, mahasyöpä, pohjukaissuolen alueen syöpä) Tukkivan suolistokasvaimen palliaatio Syövän aiheuttaman tukoksen laukaisu (»bridge to surgery») ja kipulääkityksen avulla. Paksusuolistentin asennus voidaan tehdä ilman anestesiaa, ja kaikki stenttihoidot soveltuvat huonokuntoisillekin potilaille. Aiemmin radiologi asensi usein stentit läpivalaisuohjauksessa varjoainetta apuna käyttäen, mutta nykyään toimenpiteet tehdään valtaosin endoskooppisesti läpivalaisun avulla. Endoskoopin työskentelykanavan kautta viedään pehmeäkärkinen johtovaijeri tukkivan kasvaimen ohi. Vaijerin paikka varmistetaan läpivalaisulaitteella, ja tarvittaessa ahtauman pituus voidaan määrittää ruiskuttamalla varjoainetta johtovaijeria pitkin viedyn kanyylin kautta. Ruokatorvistentit asennetaan johtovaijeria pitkin läpivalaisuohjauksessa, ja stentin sijainti tarkistetaan endoskopialla. Pohjukaissuoli- ja paksusuolistentit asennetaan endoskoopin toimenpidekanavan kautta läpivalaisu- ja näköohjauksessa. Peräsuolen alueella voidaan käyttää myös tähystimen vierestä asennettavia stenttimalleja. Ruokatorvistentit Metalliset itsestään laajenevat ruokatorviproteesit eroavat toisistaan lähinnä valmistusmateriaalin (teräs- tai nitinoliverkko, kuva 1), pituuden, halkaisijan ja mahdollisen muovipäällysteen suhteen. Kokonaan muovilla päällystetyt ruokatorvistentit on todettu päällystämättömiä paremmiksi. Päällystämättömien stenttien ongelmana on tuumorikasvu stentin sisään jopa 30 %:lla potilaista (Vakil ym. 2001). Päällystettyjen ruokatorvistenttien käyttö on välttämätöntä fisteleiden, ruokatorven repeämien ja anastomoosilekaasien hoidossa, ja lähinnä näihin käyttöaiheisiin markkinoilla on myös yksi muovistenttimalli. Ruokatorven alaosan tai mahalaukun yläosan kasvainten yhteydessä käytetään useimmiten antirefluksiläpällistä stenttiä. Ruokatorven yläosan kasvaimiin stenttihoitoa voidaan käyttää, jos stentin proksimaalipään ja ruokatorven yläsulkijan väli on noin 2 cm. Proksimaalisempi asennus aiheuttaa sietämättömän vierasesineen tunteen lähes joka kolmannelle potilaalle (Costamagna ym. 2006). Ruokatorven syövän stenttihoito. Ruokatorven syöpäkasvaimista % on diagnoosin aikaan leikkaushoitoon soveltumattomia kasvaimen paikallisen infiltraation tai metastasoinnin takia. Potilaan huono yleistila estää leikkaushoidon noin %:ssa tapauksista. Näillä potilailla keskimääräinen eloonjäämisosuus vuoden kuluttua on alle 20 % (Adler ja Baron 2001). Leikkaushoitoon soveltumattomassa ruokatorvisyövässä tärkeimmät käyttöaiheet ovat nielemisvaikeuden hoito, ravitsemustilan ylläpito ja tähän liittyen elämänlaadun parantaminen. Ruokatorven syövän palliaationa stenttihoito onnistuu teknisesti ja kliinisesti yli 95 %:ssa tapauksista (Kozarek 2003), ja nielemisvaikeus helpottuu heti toimenpiteen jälkeen jopa 85 %:lla potilaista (Christie ym. 2001). Stentin tukkeutumien määrä tuumorikasvun yhteydessä vaihtelee olennaisesti potilaiden elinajan mukaan välillä 9 33 % (Christie ym. 2001, Johnson ym. 2006). TYKS:n 122 potilaan aineistossa vuosilta stentin tukkeutuminen vaati uusintatoimenpiteitä 13 %:lla potilaista. Stentin tukkeumat saatiin yleensä hoidetuksi asentamalla uusi stentti entisen sisään. Ruokatorven ja hengitysteiden välinen fisteli keuhkoinfektioineen on vaikea komplikaatio, 1412 P. Salminen ja H. Huhtinen
3 Maha-suolikanavan stentit Kuva 2. Endoskopiakuva duodenumstentistä haimasyöpäpotilaan gastroduodenaalisen ahtauman hoidossa. Stentin proksimaalipää on mahalaukun puolella. joka kehittyy 5 15 %:lle ruokatorvisyöpäpotilaista ja alle 1 %:lle keuhkosyöpäpotilaista (Shin ym. 2004). Fisteleiden stenttihoidon kliininen onnistuminen eli fistelin sulku stentillä vastaa ruokatorvisyövän normaalin stenttihoidon onnistumista: oireet korjaantuvat % potilaista (Wu ym. 1994, Raijman ym. 1998). Ruokatorven repeämän ja anastomoosivuotojen stenttihoito. Ruokatorven hoitoperäinen tai spontaani repeämä (Boerhaaven syndrooma) on henkeä uhkaava tila, johon liittyy huomattava kuolleisuus. Varhainen diagnoosi vähentää merkittävästi kuolleisuutta, mutta jopa 50 %:lla potilaista taudinkuva on epätyypillinen, mikä viivästyttää diagnoosia. Keskimääräinen kuolleisuus ruokatorven repeämään on noin 20 %, ja yli vuorokauden kestävä diagnoosi- ja hoitoviive suurentaa sitä 40 %:iin. Ruokatorven repeämän hoidon kultainen standardi on ollut repeämän kiireellinen kirurginen sulku tai resektio, hyvä dreneeraus repeämäalueelle ja laajakirjoinen antibioottihoito (Brinster ym. 2004). Kirurgisten periaatteiden mukaisesta endoskooppisesta hoidosta metalliverkko- tai muovistenteillä on viime vuosina julkaistu lupaavia tuloksia. Fischer ym. (2006) jakoivat hyvänlaatuisen ruokatorviperforaation endoskooppisen stenttihoidon tulokset hoitoviiveen perusteella kahteen ryhmään. Tässä pienessä aineistossa ne potilaat, joilla repeämädiagnoosi tehtiin endoskopian aikana ja jotka hoidettiin tunnin kuluessa, paranivat kaikki keskimäärin viiden vuorokauden sairaalahoidolla. Viivästyneen hoidon (keskimääräinen viive viisi vuorokautta) ryhmässä repeämät liittyivät Boerhaaven syndroomaan, laparoskooppiseen fundoplikaatioon ja esofagusdivertikkelin resektioon. Kaksi potilasta kahdeksasta tarvitsi stenttihoidosta huolimatta leikkauksen ja suurin osa lisäksi pleuradreenin. Keskimääräinen sairaalahoitoaika oli 44 vuorokautta. Ruokatorven repeämän viiveettömän endoskooppisen hoidon tulokset ovat erittäin lupaavia, ja stentin asennusta kannattaa tapauskohtaisesti harkita myös viivästyneiden ruokatorvirepeämien hoidossa. Näistä syistä asennetut ruokatorvistentit poistetaan 4 8 viikon kuluttua. TYKS:ssa on vuosien aikana hoidettu yhteensä kuusi ruokatorven repeämää neljä hoitoperäistä ja kaksi Boerhaaven syndrooman aiheuttamaa päällystetyllä metalliverkkostentillä. Kaikilla repeämäalue saatiin suljetuksi. Kolme jo alun perin huonokuntoista potilasta kuoli tautiinsa. Näillä potilailla stenttihoidon viive vaihteli kahden ja kolmen vuorokauden välillä. Muut kolme potilasta paranivat. Kaksi viiveellä (9 ja 45 vrk) hoidettua potilasta tarvitsi stenttihoidon lisäksi dreneeraustoimenpiteitä, ja yksi alle kahden tunnin kuluessa hoidettu parani täysin ongelmitta. Ruokatorvianastomoosin vuodon esiintyvyys gastrektomian yhteydessä on noin 10 %, ja esofagektomian jälkeen esiintyvyys on % (Karl ym. 2000, Schmid ym. 2000). Anastomoosivuodon laajuuden, potilaan yleistilan ja anastomoosin sijainnin mukaan hoito on joko konservatiivinen tai kirurginen. Intra-abdominaaliseen tai torakaaliseen anastomoosivuotoon liittyvä kuolleisuus on lähes 60 % (Lang ym. 2000). Jopa laajoissa anastomoosivuodoissa stenttihoidolla on saavutettu hyviä tuloksia. Doniecin ym. (2003) 21 potilaan aineistossa 80 % vuodoista korjaantui stenttihoidolla täysin. Näistä syistä asennetut ruokatorvistentit poistetaan 4 8 viikon kuluttua. 1413
4 Pohjukaissuolistentit Gastroduodenaalinen ahtauma kehittyy noin %:lle haimasyöpää, mahalaukun alaosan syöpää tai duodenumin alueen syöpää sairastavista (Jeurnink ym. 2007). Oireina esiintyy oksentelua, pahoinvointia, aliravitsemusta ja dehydraatiota. Gastroduodenaalinen ahtauma on hoidettu totunnaisesti avoimella gastrojejunostomialla tai nykyään myös laparoskooppisella leikkauksella. Pohjukaissuolen stenttiä (kuva 2) käytettiin ensimmäisen kerran luvun alkupuolella (Kozarek ym. 1992). Dormannin ym. (2004) katsausartikkelin mukaan pohjukaissuolen stenttaus onnistui yli 600 potilaan aineistossa teknisesti 97 %:ssa ja kliinisesti 87 %:ssa tapauksista. Suurin ongelma oli stentin tukkeutuminen; sitä esiintyi 18 %:lla potilaista. Gastroduodenaaliseen ahtaumaan saattaa liittyä samanaikainen tai myöhemmin ilmaantuva sappitietukos. Yli puolessa aineiston tapauksista sappitiestentin asentaminen oli tarpeen ennen pohjukaissuolen stenttausta tai samaan aikaan sen kanssa (kuva 3). Kirurgiseen palliaatioon verrattuna gastroduodenaalisen ahtauman stenttihoito nopeuttaa oireiden helpottamista ja syömisen onnistumista sekä lyhentää merkitsevästi sairaalahoitoaikaa. Potilaiden keskimääräinen elinikä stenttihoidon tai kirurgisen ohituksen jälkeen on kolme kuukautta, joten näiden tekijöiden merkitys potilaan kannalta on huomattava (Dormann ym. 2004, Jeurnink ym. 2006). Paksusuolistentit Noin 15 %:lla kolorektaalisyöpäpotilaista taudin ensioire on osittainen tai täydellinen suolitukos (Phillips ym. 1985), ja 85 % akuuteista paksusuolitukoksista on kolorektaalisyövästä johtuvia (Baron ja Kozarek 2004). Akuutin paksusuolitukoksen leikkaushoitoon liittyy %:n sairastavuus ja %:n kuolleisuus, ja nämä osuudet ovat selvästi suuremmat kuin elektiivisen syöpäleikkauksen yhteydessä (Tekkis ym. 2004). Lisäksi saman levinneisyysasteen taudissa suolitukostilanteessa leikatuilla on huonompi ennuste kuin elektiivisesti leikatuilla Kuva 3. Haimasyöpäpotilaan sappitie- ja gastroduodenaalinen ahtauma hoidettuna stentillä yhdellä endoskopiakerralla. Läpivalaisukuva osoittaa tyypillisen tiimalasikaventuman duodenumin ahtauman kohdalla (nuoli). (Mulcahy ym. 1996). Osalle suolitukospotilaista joudutaan leikkauksen yhteydessä tekemään avanne, ja jos tauti on levinnyt, merkittävä osa jäljellä olevasta elinajasta menee palliatiivisesta leikkauksesta toipumiseen ja avanteen hoidon opetteluun. Laajenevaa metallistenttiä käytettiin ensimmäisen kerran paksusuolitukoksen hoitamiseen vuonna 1991 (Dohmoto). Tällöin laukaistiin ruokatorvistentillä suolitukos levinnyttä peräsuolisyöpää sairastavalta potilaalta ja vältettiin palliatiivinen avanneleikkaus. Pari vuotta myöhemmin raportoitiin tapauksesta, jossa stenttiä käytettiin akuutin suolitukoksen laukaisemiseksi ja sen jälkeen päästiin tekemään rauhassa levinneisyystutkimukset ja elektiivinen syöpäleikkaus (Tejero ym. 1994). Stenttihoidon aiheiksi ovatkin muodostuneet joko levinneen tukosoireita aiheuttavan kolorektaalisyövän palliaatio tai akuutin suolitukoksen laukaisu leikattavissa syövissä ja myöhempi yksivaiheinen leikkaus (»bridge to surgery») (kuva 4). Muiden suolen luumenia tukkivien syiden kuten saumastriktuuran, divertikuliitin tai suolen ulkopuolisen kompression aiheuttaman ahtauman hoidosta stenteillä on julkaistu vain tapausselostuksia (Small ym. 2008). Stenttejä ei pidä käyttää peräsuolen alakolman P. Salminen ja H. Huhtinen
5 A B C Kuva 4. A) Matalassa kolografiassa todettu tukkiva sigmasuolen syöpä (nuoli). B) Levinneisyystietokonetomografia stentin (nuoli) asennuksen jälkeen. C) Avattu leikkauspreparaatti peräsuolesta, johon on tukkivan peräsuolisyövän takia asennettu metallistentti. Stenttihoito mahdollisti potilaalle preoperatiivisen sädehoidon ja yksivaiheisen leikkauksen. Maha-suolikanavan stentit neksen alueen tukkivissa tuumoreissa, koska stentin alareuna ulottuu näissä anaalikanavaan ja aiheuttaa kipua ja heikentää pidätyskykyä. Stenttihoidon tulokset paksusuolitukoksissa. Muutama vuosi sitten ilmestyi katsausartikkeli, jonka aineistoon kuului yhteensä 54 tutkimussarjaa ja potilasta. Lähes 800 potilaalle oli asennettu stentti palliaationa levinneessä syövässä (Sebastian ym. 2004). Suolitukos saatiin laukeamaan yli 90 %:ssa. Suoliperforaatioita, jotka ovat komplikaatioista vakavimpia, esiintyi 4 %:lla, stentin luistamista pois paikaltaan 12 %:lla ja uudelleen tukkeutumista 7 %:lla. Toimenpiteeseen liittyvä kuolleisuus oli tässä kokooma-aineistossa hyvin pieni, 0,6 %. Valtaosa tutkimussarjoista oli takautuvia, mikä heikentää katsauksen luotettavuutta. Tilneyn ym. (2007) meta-analyysissä verrattiin stenttihoitoa leikkaukseen akuutissa pahanlaatuisessa paksusuolitukoksessa. Kuolleisuus oli stenttiryhmässä pienempi (6 % vs 12 %). Stenttiryhmässä esiintyi myös vähemmän avanteita, komplikaatioita ja tehohoitopäiviä ja hoitoajat olivat lyhyemmät. Ryhmien välillä ei ollut eroa taudin ennusteessa, hoidon kustannuksissa tai elämänlaadussa. Alankomaissa käynnistettiin muutama vuosi sitten ensimmäinen satunnaistettu monikeskus- 1415
6 tutkimus, jossa verrattiin stenttihoitoa palliatiiviseen kirurgiaan tukosoireita aiheuttavassa levinneessä paksusuolisyövässä. Tutkimus jouduttiin kuitenkin keskeyttämään, koska stenttiryhmässä ilmeni yllättäen useita stentin aiheuttamia myöhäisvaiheen suoliperforaatioita (van Hooft ym. 2006). Keskustelua on käyty siitä, levittääkö tukkivan pahanlaatuisen suolistokasvaimen takia asennettu stentti syöpäsoluja suoleen ja heikentää siten elektiivisen leikkauksen jälkeistä ennustetta. Yhdessä takautuvassa tutkimuksessa ei todettu eroa pitkäaikaisennusteessa akuutisti leikattujen ja ensin stenteillä hoidettujen potilaiden välillä (Saida ym. 2003). Sen sijaan leikkauskomplikaatiot olivat selvästi vähäisemmät, jos akuutti tukos hoidettiin ensin stentillä ja leikkaus tehtiin tukoksen lauettua. Parhaillaan Alankomaissa on käynnissä etenevä satunnaistettu monikeskustutkimus, jossa verrataan stenttihoitoa (»bridge to surgery») akuuttiin leikkaushoitoon pahanlaatuisessa suolitukoksessa (van Hooft ym. 2007). Tutkimuksen toivotaan antavan lisää tietoa hoitomenetelmien vaikutuksesta primaaritoipumiseen sekä syövän pitkäaikaisennusteeseen. Omat kokemuksemme paksusuolistenteistä. TYKS:n kirurgian klinikassa asennettiin ensimmäinen paksusuolistentti vuonna 2003, ja vuoden 2007 loppuun mennessä oli 46 potilaalle yritetty asettaa stentti. Teknisesti asennus onnistui 78 %:lla potilaistamme. Aineistossamme on kolme varhaisvaiheen perforaatiota, jotka johtivat potilaiden kuolemaan. Nämä potilaat olivat huonokuntoisia, ja heidän syöpänsä oli laajalle levinnyt. Yhdellä potilaalla on ollut merkittävä tuumorin verenvuoto, joka on hoidettu konservatiivisesti. Kahdella potilaalla stentti on aiheuttanut lääkitystä vaativaa kipua. Stenttien luistamista on esiintynyt kolmella potilaalla hyvänlaatuisissa striktuuroissa, joissa on käytetty päällystettyjä stenttejä. Nämä stentit ovat poistuneet luonnollista tietä eikä toimenpiteitä ole tarvittu. Tukosoireita aiheuttavan levinneen taudin palliaatioon käytetyistä stenteistä kolmeen on kehittynyt uusi suolitukos, ja näille potilaille on jouduttu tekemään avanne. Lisäksi yhdelle potilaalle on tehty avanne stentin asennuksen jälkeisen anaali-inkontinenssin takia. Lopuksi Metalliverkkostentit ovat vakiinnuttaneet asemansa leikkaushoitoon soveltumattoman ruokatorvisyövän ja mahalaukun yläosan syövän hoidossa. Niillä on saatu erittäin lupaavia tuloksia hoitoperäisten ja spontaanien ruokatorvirepeämien hoidossa, mutta laajempia kliinisiä tutkimuksia tarvitaan erityisesti potilaiden valinnan ja eri stenttityyppien osalta. Haiman, mahalaukun alaosan ja duodenumin alueen syöpiin liittyvän gastroduodenaalisen ahtauman hoidossa stenttaus vaikuttaa parhaimmalta palliaatiolta, mutta pohjukaissuolen osalta odotetaan vielä riittävällä potilasmäärällä tehtävää satunnaistettua vertailututkimusta leikkaus- ja stenttihoidon välillä. y d i n a s i a t Stentit ovat vakiinnuttaneet asemansa leikkaushoitoon soveltumattoman ruokatorvisyövän ja mahalaukun yläosan syövän hoidossa. Stenttausta tulee harkita tapauskohtaisesti hoitoperäisten ja spontaanien ruokatorvirepeämien sekä anastomoosivuotojen hoidossa. Haiman, mahalaukun alaosan ja duodenumin seudun syöpiin liittyvät gastroduodenaaliset tukokset soveltuvat hyvin stenttihoitoon. Laajenevalla metallistentillä voidaan hoitaa uhkaava suolitukos levinneessä kolorektaalisyövässä. Akuutti paksusuolitukos voidaan laukaista laajenevalla metallistentillä ennen myöhempää syöpäleikkausta P. Salminen ja H. Huhtinen
7 Stenttihoito vaikuttaa lupaavalta menetelmältä tukosoireita aiheuttavassa paksusuolisyövässä. Kuitenkin parantuneiden onkologisten lääkehoitojen ansiosta nuorilta tai hyväkuntoisilta potilailta saattaa edelleen olla viisasta poistaa primaarituumori palliatiivisesti, jolloin vältetään mahdolliset stentin ja tuumorin kasvamisesta aiheutuvat myöhäisongelmat. Hoitamalla akuutti paksusuolitukos stentillä ja leikkaamalla syöpä myöhemmin yksivaiheisesti säästetään potilas avanteelta ja mahdollistetaan elektiivinen leikkaus, jolloin primaarikomplikaatiot jäävät vähäisemmiksi kuin akuutisti leikatuilla. Todennäköisesti stentin käyttö ei näillä potilailla huononna syövän pitkäaikaisennustetta, mutta tästä saadaan lisätietoa tulevaisuudessa, kun tulokset käynnissä olevasta satunnaistetusta tutkimuksesta valmistuvat. Kirjallisuutta Adler DG, Baron TH. Endoscopic palliation of malignant dysphagia. Mayo Clin Proc 2001;76: Baron TH, Kozarek RA. Endoscopic stenting of colonic tumors. Best Pract Res Clin Gastoenterol 2004;18: Brinster CJ, Singhal S, Lee L, Marshall MB, Kaiser LR, Kucharczuk JC. Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg 2004;77: Christie NA, Buenaventura PO, Fernando HC, ym. Results of expandable metal stents for malignant esophageal obstruction in 100 patients: short-term and long-term follow-up. Ann Thorac Surg 2001;71: Costamagna G, Marchese M, Iacopini F. Self-expanding stents in oesophageal cancer. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18: Dohmoto M. New method endoscopic implantation of rectal stent in palliative treatment of malignant stenosis. Endosc Digest 1991;3: Doniec JM, Schniewind B, Kahlke V, Kremer B, Grimm H. Therapy of anastomotic leaks by means of covered self-expanding metallic stents after esophagogastrectomy. Endoscopy 2003;35: Dormann A, Meisner S, Verin N, Wenk Lang A. Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies: systematic review of their clinical effectiveness. Endoscopy 2004;36: Fischer A, Thomusch O, Benz S, von Dobschuetz E, Baier P, Hopt UT. Nonoperative treatment of 15 benign esophageal perforations with self-expandable covered metal stents. Ann Thorac Surg 2006;81: Van Hooft JE, Bemelmann WA, Breumelhof R, ym. Colonic stenting as bridge to surgery versus emergency surgery for management of acute left-sided malignant colonic obstruction: a multicenter randomized trial (stent-in 2 study). BMC Surg 2007;7:12. Van Hooft J, Fockens P, Marinelli A, Bossuyt P and Bemelman W. Premature closure of the Dutch Stent- in I study. Lancet 2006;368: Jeurnink SM, van Eijck CH, Steyerberg EW, Kuipers EJ, Siersema PD. Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review. BMC Gastroenterol 2007;7:18. Jeurnink SM, Steyerberg EW, van Eijck CH, Kuipers EJ, Siersema PD. [Gastrojejunostomy versus endoscopic stent placement as palliative treatment for a malignant constriction of the duodenum: the SUSTENT-study]. Ned Tijdschr Geneeskd 2006;150: Johnson E, Enden T, Noreng HJ, ym. Survival and complications after insertion of self-expandable metal stents for malignant oesophageal stenosis. Scand J Gastroenterol 2006;41: Karl RC, Schreiber R, Boulware D, Baker S, Coppola D. Factors affecting morbidity, mortality, and survival in patients undergoing Ivor Lewis esophagogastrectomy. Ann Surg 2000;231: Kozarek RA. Endoscopic palliation of esophageal malignancy. Endoscopy 2003;35:S9 13. Kozarek RA, Ball TJ, Patterson DJ. Metallic self-expanding stent application in the upper gastrointestinal tract: caveats and concerns. Gastrointest Endosc 1992;38:1 6. Lang H, Piso P, Stukenborg C, Raab R, Jahne J. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma. Eur J Surg Oncol 2000;26: Mulcahy HE, Skelly MM, Husain A, O Donoghue DP. Long-term outcome following curative surgery for malignant large bowel obstruction. Br J Surg 1996;83: Phillips RK, Hittinger R, Fry JS, Fielding LP. Malignant large bowel obstruction. Br J Surg 1985;72: Raijman I, Siddique I, Ajani J, Lynch P. Palliation of malignant dysphagia and fistulae with coated expandable metal stents: experience with 101 patients. Gastrointest Endosc 1998;48: Saida Y, Sumiyama Y, Nagao J, Uramutsu M. Long-term prognosis of preoperative»bridge to surgery» expandable metallic stent insertion for obstructive colorectal cancer. Dis Colon Rectum 2003;46: S44 9. Schmid A, Thybusch A, Kremer B, Henne-Bruns D. Differential effects of radical D2-lymphadenectomy and splenectomy in surgically treated gastric cancer patients. Hepatogastroenterology 2000;47: Sebastian S, Johnston S, Geoghegan T, Torregiani W, Buckley M. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction. Am J Gastroenterol 2004;99: Shin JH, Song HY, Ko GY, Lim JO, Yoon HK, Sung KB. Esophagorespiratory fistula: long-term results of palliative treatment with covered expandable metallic stents in 61 patients. Radiology 2004;232: Small AJ, Young-Fadok TM, Baron TH. Expandable metal stent placement for benign colorectal obstruction: outcomes for 23 cases. Surg Endosc 2008;22: Tejero E, Mainar A, Fernández L, Tobío R, De Gregorio MA. New procedure for the treatment of colorectal neoplastic obstructions. Dis Colon Rectum 1994;37: Tekkis PP, Kinsman R, Thompson MR, Stamatakis JD. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer. Ann Surg 2004;240: Tilney HS, Lovegrove RE, Purkayastra S, ym. Comparison of colonic stenting and open surgery for malignant large bowel obstruction. Surg Endosc 2007;21: Vakil N, Morris AI, Marcon N, ym. A prospective, randomized, controlled trial of covered expandable metal stents in the palliation of malignant esophageal obstruction at the gastroesophageal junction. Am J Gastroenterol 2001;96: Wu WC, Katon RM, Saxon RR, ym. Silicone-covered self-expanding metallic stents for the palliation of malignant esophageal obstruction and esophagorespiratory fistulas: experience in 32 patients and a review of the literature. Gastrointest Endosc 1994;40: PAULINA SALMINEN, LT, vs. erikoislääkäri HEIKKI HUHTINEN, LT, erikoislääkäri TYKS:n kirurgian klinikka Kiinamyllynkatu 4 8, Turku Maha-suolikanavan stentit 1417
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotKatsaus tieteessä. myös osittain päällystettyjä ja kaksikerroksisia stenttejä, joilla pyritään välttämään stentin tukkeutuminen
Katsaus tieteessä Ilona Keränen LT, erikoislääkäri ilona.keranen@hus.fi Anna Lepistö dosentti, osastonylilääkäri Leena Kylänpää dosentti, osastonylilääkäri HYKS Vatsakeskus, vatsaelinkirurgia ja endoskopia
LisätiedotRuoansulatuskanavan palliatiivinen kirurgia
TEEMA: PALLIATIIVINEN HOITO Juha Saarnio, Heikki Huhtinen ja Juha Grönroos 418 Palliatiivisella kirurgialla viitataan parantumattomasti syöpäsairaan oireita lievittäviin ja usein myös elämänlaatua parantaviin
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotKroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito
Endoskopia Leena Kylänpää, Marianne Udd ja Jorma Halttunen Kroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito Krooninen pankreatiitti on haimaa arpeuttava tauti, joka kehittyy akuuttien haimatulehdusten
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotSuojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa
Suojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa Minna Räsänen LL, gastrokirurgian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus Anna Lepistö dosentti, OYL
LisätiedotAppendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus
Appendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus 19.9.2013 SGY syyskokous, Kuopio Dos Paulina Salminen TYKS, Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Fitz RH. Perforating Inflammation of the Vermiform
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotAKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS
AKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS 1 Terveiset Oulusta! 2 SISÄLTÖ Gynekologinen akuutti vatsapotilas Ei-gynekologisia
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotLevinneen suolistosyövän hoito
Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet Uusien tapausten lukumäärät,
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotMitä uutta ERCP-toimenpiteissä?
Katsaus tieteessä Johanna Laukkarinen dosentti, erikoislääkäri TAYS, gastroenterologian vastuualue johanna.laukkarinen@fimnet.fi Mitä uutta ERCP-toimenpiteissä? Endoskooppista retrogradista kolangiopankreatikografiaa
LisätiedotSakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito
Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito Toni-Karri Pakarinen 1, Piia Suomalainen 1, Hannu Kuokkanen 2, Minna Laitinen 1 1 Sarkoomayksikkö, Tuki- ja liikuntaelinsairauksien vastuualue, TAYS
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotSappitietukoksen mini-invasiivinen hoito
Katsaus tieteessä Juha Grönroos professori, ylilääkäri TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka juha.gronroos@tyks.fi Arto Saarela LT, kirurgian apulaisylilääkäri OYS, operatiivinen tulosalue Sappitietukoksen
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotKolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa. Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen
Alkuperäistutkimus Kolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen Vuosina 1985 94 Mikkelin keskussairaalassa todettiin 341 kolorektaalisyöpää, joista
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotSaako paksunsuolen syöpää leikata laparoskooppisesti?
Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous Kuopio 19. 20.9.2013 Saako paksunsuolen syöpää leikata laparoskooppisesti? el Saija Vuolio, Lapin Keskussairaala Historiaa Saksalainen Georg Kelling teki ensimmäisen
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotEsimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli
Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m
LisätiedotUutta lääkkeistä: Vemurafenibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Vemurafenibi Kristiina Airola / Julkaistu 28.9.2012. Zelboraf 240 mg kalvopäällysteinen tabletti, Roche Registration Ltd. Zelboraf-valmistetta
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotPienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa. Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen
Pienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen Seminooman adjuvantti sädehoito: muutokset kohdealueessa ja sädeannoksessa Muinoin: Para-aortaali-
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotGastroesofageaalisen refluksitaudin pahanlaatuinen komplikaatio: ruokatorven ja mahansuun rauhassyöpä. Eero Sihvo ja Jarmo Salo
Refluksitauti Gastroesofageaalisen refluksitaudin pahanlaatuinen komplikaatio: ruokatorven ja mahansuun rauhassyöpä Eero Sihvo ja Jarmo Salo Ruokatorven adenokarsinooma eli rauhassyöpä on gastroesofageaalisen
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotCOPYRIGHT Tuula Kiviluoto. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT Tuula Kiviluoto Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! Milloin, miten ja missä haimasyöpä kannattaa leikata? Tuula Kiviluoto Meilahti / Kirurgian klinikka Haiman
LisätiedotZenkerin divertikkelin hoito ja potilaiden tyytyväisyys
Tuomas Klockars, Eero Sihvo, Heikki Rihkanen, Jarmo Salo ja Antti Mäkitie KATSAUS Zenkerin divertikkelin hoito ja potilaiden tyytyväisyys Zenkerin divertikkeli on alanielun pullistuma, jonka syntymekanismi
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotPaksusuolen divertikuloosi
Katsaus Jyrki Mäkelä on länsimaissa yleinen sairaus, jonka esiintyvyys kasvaa iän myötä. Divertikuloosi sinänsä ei juuri koskaan ole leikkauksen aihe, vaan sen oireita pyritään hallitsemaan runsaskuituisella
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotALKUPERÄISTUTKIMUS. Väkevän viemärinpuhdistusaineen aiheuttama ruoansulatuskanavan yläosan syöpymävaurio
ALKUPERÄISTUTKIMUS Väkevän viemärinpuhdistusaineen aiheuttama ruoansulatuskanavan yläosan syöpymävaurio Jyrki T. Mäkelä, Seppo T. Laitinen ja Jarmo A. Salo Väkevän emäksisen liuoksen nauttiminen voi aiheuttaa
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotKoolonin- ja peräsuolen syöpä eli kolorektaalisyöpä
Alkuperäistutkimus Suuret kolorektaaliset adenoomat Jyrki Mäkelä, Niina Riekkinen, Nina Rotko ja Seppo Laitinen Tasaisesti yleistyvän kolorektaalisyövän ennustetta on pyritty parantamaan seulonnan ja seurannan
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotHAIMAN DUKTAALISEN ADENOKARSINOOMAN ENNUSTE SUOMESSA: ERI HOITOMUOTOJEN JAKAUMA
HAIMAN DUKTAALISEN ADENOKARSINOOMAN ENNUSTE SUOMESSA: ERI HOITOMUOTOJEN JAKAUMA Heini Hölsä Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Maaliskuu 2016 Tampereen yliopisto
LisätiedotCOPYRIGHT MARTINE VORNANEN. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT MARTINE VORNANEN Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! PAPILLAN JA ULKOISTEN SAPPITEIDEN KASVAIMET MARTINE VORNANEN PSHP LABORATORIOKESKUS ULKOISTEN SAPPITEIDEN
LisätiedotSappikivitaudin hoito sappikivien aiheuttamassa akuutissa haimatulehduksessa
Katsaus Panu Mentula, Esko Kemppainen ja Pauli Puolakkainen Sappikivitaudin hoito sappikivien aiheuttamassa akuutissa haimatulehduksessa Sappikivet ovat toiseksi yleisin akuutin haimatulehduksen aiheuttaja
LisätiedotSuolta ei pidä tyhjentää ennen paksusuolileikkausta
Paulina Salminen ja Arto Rantala KATSAUS Suolta ei pidä tyhjentää ennen paksusuolileikkausta Paksusuolikirurgiassa on vuosikymmeniä käytetty suolen mekaanista tyhjentämistä ilman tieteellistä näyttöä toimenpiteen
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
Lisätiedotrakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 14 esitetään suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2005 2012 todetuilla ja 2010 2012 seuratuilla potilailla
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotVirtsatiekomplikaatiot. Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011
Virtsatiekomplikaatiot Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011 diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon LH:ssa 0.3% dg peroperatiivisesti vain 10% poltto suurin syyllinen Uretervaurio LH:n uretervauriot
LisätiedotRUOKATORVEN JA MAHALAUKUN YLÄOSAN ADENOKARSINOOMIEN EPIDEMIOLOGIA, DIAGNOSTIIKKA JA HOITO
RUOKATORVEN JA MAHALAUKUN YLÄOSAN ADENOKARSINOOMIEN EPIDEMIOLOGIA, DIAGNOSTIIKKA JA HOITO Heidi Vanhala (ent. Yrjölä) Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Kirurgian
LisätiedotRanneluumurtumat. Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka
Ranneluumurtumat Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka Esityksen sisältö Yleistä Triquetrum Trapezium Capitatum Lunatum Pisiforme Hamatum Veneluu Yleistä Jaetaan: Perilunaarisiin Aksiaalisiin
LisätiedotPotilaan valmistaminen kohtaamaan leikkauskatabolia. Päivi Silvasti, anestesialääkäri, Meilahden sairaalan leikkausosasto
Potilaan valmistaminen kohtaamaan leikkauskatabolia Päivi Silvasti, anestesialääkäri, Meilahden sairaalan leikkausosasto eli käytännönläheinen esitys siitä, mitä (pienessä) sairaalassa voidaan tehdä Luennon
LisätiedotPalliatiivinen hoito. LT, Syöpätautien erikoislääkäri (palliat.erityispätevyys) Outi Hirvonen 27.1.2012
Palliatiivinen hoito LT, Syöpätautien erikoislääkäri (palliat.erityispätevyys) Outi Hirvonen 27.1.2012 Palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa tarvitaan syöpäpotilaille Suomessa todetaan uusia syöpiä n.
LisätiedotEndoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian uudet tekniikat
Endoskopia Leena Kylänpää ja Jorma Halttunen Endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian uudet tekniikat Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on jo 40 vuotta vanha toimenpide.
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotGastrointestinaalisten syöpien seuranta kuratiivisen leikkaushoidon jälkeen. Antti Mansikka ja Esko Alhava
Katsaus Gastrointestinaalisten syöpien seuranta kuratiivisen leikkaushoidon jälkeen Antti Mansikka ja Esko Alhava Gastrointestinaaliset syövät aiheuttavat huomattavan osan syöpäkuolemista meillä ja muualla
LisätiedotLihavuusleikkausmillä. LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010
Lihavuusleikkausmillä indikaatiolla? LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010 Lihavuuden hoitomenetelmän valintaperusteet (Käypä hoito) Painoindeksi ja lisätekijät Perushoito (ryhmä) ENED 1) ja
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotOnko kolorektaalisyövän tähystysseulonta taloudellisesti kannattavaa? Juhani Santavirta
Alkuperäistutkimus Onko kolorektaalisyövän tähystysseulonta taloudellisesti kannattavaa? Juhani Santavirta Tähystysseulonnan kustannuksia ja vaikutusta kuolleisuuteen 60-vuotiailla suomalaisilla arvioitiin
LisätiedotSEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan. Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman
SEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman Sisältö Johdanto Reisiluun kaulan murtuma potilas Mitä RCT:t kertoo Rekisteri tilastoja Yhteenveto Johdanto Yleinen
LisätiedotSÄDEHOIDON KÄYTTÖ MAHASYÖVÄN HOIDOSSA. Sädehoitopäivät 18.4.2013 Miia Mokka TYKS
SÄDEHOIDON KÄYTTÖ MAHASYÖVÄN HOIDOSSA Sädehoitopäivät 18.4.2013 Miia Mokka TYKS MM 18.4.2013 2 Mahasyövän TNM-luokitus, UICC 7th edition T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 N3 Aste I Aste II Aste III Aste IV kasvain
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotLuuston SPECT ja PETCT
Luuston SPECT ja PETCT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Luuston kuvantaminen Gammakuvauksella vs. PET-menetelmällä SPET-CT vs. PET/CT
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
LisätiedotSarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka
Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen
LisätiedotSelkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes
LisätiedotRuokatorvisyövän hoito
Eero Sihvo, Anu Anttonen ja Riikka Huuhtanen KATSAUS Ruokatorvisyövän hoito Ruokatorvisyöpä on edelleen vakava sairaus. Oikea hoidon valinta on moniammatillista yhteistyötä ja edellyttää huolellista kasvaimen
LisätiedotKATSAUS. Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten. Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu
KATSAUS Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten liitännäishoito Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu Paksu- tai peräsuolisyöpää sairastavista 75 80 %:lle voidaan tehdä radikaali, kaiken makroskooppisen syöpäkudoksen
LisätiedotSeminooman sädehoito. Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit
Seminooman sädehoito Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit Miten seminooma leviää? 85% kliininen stage I ja 11% st II para-aortaali-imusolmukkeet Ipsilateraaliset parailiakaaliset Ipsilateraalinen munuaishilus
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotSakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito
Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito Ei sidonnaisuuksia 900 Kohdun runko- osan syövän insidenssi 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1957-1961 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986
LisätiedotIstukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB
Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Istukkagonadotropiini (Human Chorionic Gonadotropin, hcg) Kuuluu
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotLYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA
LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA EI AIHEESEEN LIITTYVIÄ SIDONNAISUUKSIA SIDONNAISUUDET Selvitettiin VTE esiintyvyyttä ja kuolleisuutta väestössä
LisätiedotPään ja kaulan alueen syövän palliatiivinen kirurgia
Tieteessä katsaus teema Antti Mäkitie professori, ylilääkäri Helsingin yliopisto ja HYKS Pää- ja kaulakeskus, korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka Timo Atula dosentti, erikoislääkäri HYKS Pää- ja kaulakeskus,
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotViiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja
Viiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja hoidossa Johanna Hietamäki Tutkija, Lääk.yo Esityksen kulku Kehittämishankkeen esittely Toteutettu selvitys Menetelmät, aineisto Tulokset Johtopäätökset ja jatkosuunnitelmat
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotRefluksileikkaus sittenkin lääkitystä kustannustehokkaampi?
Tuomo Rantanen KATSAUS Refluksileikkaus sittenkin lääkitystä kustannustehokkaampi? Vaikka fundoplikaation on todettu olevan tehokas refluksitaudin hoidossa, sen pitkäaikaistuloksia on alettu epäillä leikkauksen
LisätiedotMitä uutta kolorektaalisyövästä?
Mitä uutta kolorektaalisyövästä? Tapio Salminen, TAYS Valtakunnalliset onkologiapäivät 2013 Metastasoineen taudin hoidon valinnan periaatteet kolorektaalisyövässä Ryhmä 0 R0 resekoitavissa oleva maksa
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotSyöpähoitojen kehitys haja- Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008
Syöpähoitojen kehitys haja- ammunnasta täsmäosumiin Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008 Haasteet Syöpämäärien lisäys/väestön vanheminen Ennaltaehkäisy/seulonnat
LisätiedotOppimistavoitteet. Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus. Syöpien esiintyvyys. Suomen syöpärekisteri. Lisäksi
Oppimistavoitteet Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus Sirpa Leppä, professori Syöpätautien klinikka Hankkia yleiskäsitys syövän yleisyydestä, yleisimpien syöpien sairastavuudesta ja kuolleisuudesta
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotSyöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä
Syöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä Pirkko-Liisa Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori/ylilääkäri, Tay/Tays 20.11.2012 Sairaalapäivät,
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
Lisätiedot