Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli

Transkriptio

1 Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala

2 Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m 2 ) > 25 ylipaino = 170cm > 73kg > 30 lihava = 170 cm > 87kg > 35 vaikeasti lihava = 170cm > 101kg > 40 sairaalloisen lihava = 170cm > 120kg > 50 superlihava = 170cm >145kg > 60 supersuperlihava = 170cm > 175kg Vyötärön ympärysmitta Naisilla > 90 cm Miehillä > 100 cm

3 Vaikean ja sairaalloisen lihavuuden esiintyvyys Vaikeasti lihava Sairaalloi- Sen lihava Lihavien osuus työikäisistä suomalaisista, Finnriski

4 Lihavuuden liitännäissairauksia Tyypin 2 diabetes Hypertensio ja dyslipidemia Kardiovaskulaariset sairaudet Artroosi Steatohepatiitti (kirroosi) Sappikivitauti Uniapnea Syöpä

5 80% tyypin 2 diabeteksesta 55% verenpainetaudista 35% sepelvaltimotaudista Euroopassa johtuu liikapainosta Tsigos K, Eurooppalainen lihavuuden käypä hoito Obesity Facts 2008

6 Lihavuus ja kuoleman riski Miehet Naiset EPIC-tutkimus 10-v seuranta, n= ML

7 Lihavuuden taakka elämänlaadulle (EQ 5D mittari)

8 Lihavuuden hoito BMI 40 kg/m 2 BMI 35 kg/m 2 + lisäsairaus BMI 30 kg/m 2 BMI 27 kg/m 2 + lisäsairaus Leikkaus Lääkkeet Elintapamuutokset Ruokavalio Psykologia Liikunta K.Pietiläinen 2008

9 Lihavuuden hoidon tavoitteita Lihavuuteen liittyvien sairauksien ehkäisy ja hoito Lihavuuden perushoidon tavoitteena pysyvä 5-10% painonalennus Elämänlaadun parantaminen

10 Miksi lihavuuskirurgiaa? Surgery for morbid obesity Cochrane-review 2005 Leikkaushoito tehokkaampi kuin konservatiivinen hoito Keskimäärin 21 kg painon lasku vs. painon nousu Elämänlaatu paranee merkittävästi Liitännäissairaudet paranevat Eri leikkausmenetelmien väliset erot jäävät epäselviksi

11 Lihavuuskirurgia on terveys- ei kauneuskirurgiaa Ennen Jälkeen

12 Leikkausmenetelmiä

13 Lihavuuden leikkaushoidon aiheet Kansainväliset ja Käypä hoito-suositus: BMI > 35 ja liitännäissairaus (erityisesti diabetes) BMI> 40 STM:n yhtenäiset kiireettömän hoidon kriteerit BMI>45 Ohjattu lihavuuden konservatiivinen hoito (ainakin 6kk) epäonnistunut

14 Lihavuuden leikkaushoidon vastaaiheet Yleiset leikkauskelpoisuuteen vaikuttavat asiat Henkeä lyhyellä aikavälillä uhkaava sairaus Vaikeat psykiatriset ongelmat Päihteiden väärinkäyttö Vaikea ahmimishäiriö Kunnollinen, ohjattu laihdutusyritys puuttuu Yhteistyökyky ja hoitoon sitoutuminen puutteellista Äärimmäisen lihavien (BMI > 65) tulee laihduttaa ennen leikkausta

15 SOS kliininen teho 20 vuotta Sjöström L, et al. NEJM 2012

16 Paino (Kg) Painonmuutos yli 6kk laparoskooppisen leikkauksen jälkeen (PHKS) P< Ennen leikkausta 6-24kk leikkauksen jälkeen

17 Niiden leikattujen osuus, joilla liitännäissairaudet paranevat kokonaan tai osittain Buchwald H et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004; 292(14):

18 Diabeteksen paraneminen (remissio) lihavuuskirurgian jälkeen SOS-tutkimus 2 vuotta 10 vuotta Konservatiivinen hoito 21 % 13 % Lihavuuskirurgia 72 % 37 % Leikkaushoidoista vain osa mahalaukun ohituksia ML

19 Diabeteksen insidenssi (uusia tapauksia) SOS tutkimus 15 seuranta 37% 12%

20 Fataalit kardiovaskulaariset tapahtumat SOS tutkimus 18v seuranta

21 Lihavuuskirurgian jälkeinen kuolleisuus ML Sjöström L, et al. NEJM 2007 Adams TD, et al. NEJM 2007

22 Elämänlaatu 3 kk aikana SF-36 pisteet kohosivat Elämänlaatu parani 95%:lla potilaista Eniten elämänlaatu parani diabeetikoilla ja naisilla Torquati et al. Am J Surg 2007 Medicare potilasryhmästä 37% pystyi palaamaan töihin leikkauksen jälkeen vs. 6 % konservatiisesti hoidetuista Wagner et al, Arch Surg 2007 Obesiteettiin liittyvä depressio parani leikkauksen jälkeen Dixon et al: Arch Intern Med ML

23 Lihavuuskirurgian komplikaatioita Leikkauskuolleisuus 0,2-1% Suoliliitosten pettäminen 1,7% Verenvuoto 1% Sisäinen tyrä ja suolentukos 1-5% Arpityrä 1% Mahahaava 3-10% Mahan ja suolen liitoksen ahtautuminen 0-4%

24 Oireita laihdutuskirurgian jälkeen Oireinen sappikivitauti 1-3 %:lla Alkuvaiheessa Oksentelua 10-20%:lla Dumpingoireilua (syömisen jälkeinen heikotus) suurella osalla D-vitamiinin, kalkin, raudan ja foolihapon puutteet yleisiä, B12- vitamiinin puute mahdollinen > Suositellaan päivittäistä kalkki-d- ja monivitamiinivalmistetta ja vuotuista seurantaa verikokeineen loppuelämän ajaksi

25 Leikkaushoito kustannusvaikuttavaa Finohta 2009 Laatupainotteisen elinvuoden hinta: Lihavuuskirurgiassa Sepelvaltimotaudin hoidossa Tekonivelkirurgiassa Laskelmassa jokaiselle tehtiin lihavuusleikkauksen lisäksi myös abdominoplastia

26 Average cumulative costs per 1,000 patients for years of follow-up: Controls minus surgery patients. Suomessa kääntöpiste 7 vuoden kohdalla Sampalis JS, et al. Obesity Surgery ML

27 Laihdutuskirurgian määrä/tarve - Päijät-Hämeessä ja koko Suomessa PHSOTEY:n piirissä arviolta henkilöä BMI >40 PHKS (Kpl/ vuosi) Koko maa (Kpl/vuosi) Per Koko piiri Per Koko maa Jos tarve hoidetaan 10 vuodessa Jos tarve hoidetaan 5 vuodessa Ruotsi v leikkausta ML

28 Lihavuuskirurgia Suomessa ennuste 2011 Koko maa Arvio 2011 Päijät-Hämeen keskussairaala

29 Jatkosuunnitelmat PHKS Leikkausmäärät Oman piirin tarve ehkä 100/vuosi Tähän leikkausmäärään päästy tehostamalla saliprosessia (esim. oppimisen myötä leikkausaika lyhentynyt 3h 1h) Pyörii 2-3 sairaansijalla, leikona sisään, 1-2 pop kotiin Tästä lisäys vaatii lisäresursointia STM:n asukkaan väestöpohjavaatimus Jos halutaan tehdä omat, pitää tehdä vieraillekin Keski-Suomen ja Kouvolan potilaat tällä hetkellä Lahteen Potilasohjausta, -valmennusta, elämänhallinnan edistämistä, liikuntaohjausta yms kehitettävä Alueellinen lihavuudenperushoito!

30 Yhteenveto Lihavuuskirurgian - lihavuuskirurgia tuleva rooli Lihavuuden pandemia on tosiasia Lihavuuskirurgia tällä hetkellä ainoa hoitokeino, jolla on osoitettu hyvät pitkäaikaistulokset Kirurginen hoito (sangen) turvallista ja alentaa kuoleman riskiä On vaikuttavaa ja kustannustehokasta Lihavuuskirurgiasta metaboliseen kirurgiaan? Tulee vielä muutaman vuoden lisääntymään ennen vakiintumista

31 Finohta ML