Punainen silmä. Dos, pkl ylilääkäri Marita Uusitalo HYKS Silmätautien klinikka

Transkriptio

1 Puaie silmä Dos, pkl ylilääkäri Marita Uusitalo HYKS Silmätautie kliikka

2 Puaie silmä Yleie / harviaie Vaarato / äköä uhkaava Kojuktiviitti, iriitti / sius kaverosus trombi Sugillaatio / akuutti glaukooma, edoftalmiitti Terveysasemalla hoidettava / silmälääkäriä vaativa Eroosio / keratiitti

3 Silmäpotilaat koetaa haastavia Näkö potilaalle tärkeä Potilas vaatii lähetettä Epävarmuus silmäpotilaa tutkimisesta Tutkimusvälieet eivät ole aja tasalla tai saatavilla

4 Silmäpotilaita yleislääkärillä paljo Tutkimus Lohja päivystys 2009: 12 yleisi syy hakeutua päivystyksee 2 % päivystyspotilaista

5 Amameesi erittäi tärkeä! Oireet rähmii vetie erite Oireide kesto Molemmat vai toie silmä Vaikutus äköö Edeltävä vamma Piilolasie käyttö Aiemmat silmäsairaudet Yleissairaudet

6 Yksikertaisilla tutkimusvälieillä pääsee pitkälle Näkötaulu ja steooppie reikä (äkö kaukolaseilla tai ilma, silmät eriksee) Valo, siivalo Suureuslasi Pumpulitikku luome käätämistä varte Rikkaeula Silmäpaiee mittari (Schiøtz, icare ) Suora oftalmoskooppi (puaheijaste, silmäpohja) Fluoreseiii-, puudutus- ja laajeustippa (Tropicamid ) Mookulukse tekotarpeet (atibioottivoide/-tippa, harsotaitoksia, pumpulia, ihoteippiä)

7 Tutki järjestelmällisesti luomet: ulko- ja sisäpuoli sidekalvo: puoitus, rikat sarveiskalvo: fluoreseiiivärjäys ja siivalo etukammio: syvyys, märkä, veri silmäpaieet mustuaiset ja mustuaisreaktiot puaheijaste silmäpohja tutkimie, laajeus

8 Verestystyypit kojuktivaalie perikoreaalie sektoriaalie staasiverestys sugillaatio kemoosi

9 Puaie silmä Pyri hoitamaa itse Välittömästi silmälääkärii Seuraavaa aamua silmälääkärii Aia voit kysyä ohjeita! Silmäkliika kosultti puh o

10 Puaie silmä Pyri hoitamaa itse Sarveiskalvo pitahaavauma eli eroosio Sidekalvo verepurkauma eli sugillaatio Sidekalvo tulehdus eli kojuktiviitti Fotokeratiitti

11 Sarveiskalvo pitahaavauma eli eroosio Aameesi: sormi, paperi raapaisi Oire: kipu, vetistys, silmää ei saa auki Dg: fluoreseiii+siivalo Hoito: salvalappu 1-2 vrk, sitte atibioottivoide x3 3-5 pv aja, jatkoo kostutus Ei puudutustippaa kotii

12 Sidekalvo verepurkauma eli sugillaatio Sytyy spotaaisti, ei kipua, äkö hyvä Poissulje trauma RR-tauti, vereoheuslääkkeet altistavat Sidekalvo alla tummaa verta Paraee hoidotta 1-2 vko:ssa Jos oireita, voi käyttää kostutustippoja Mittaa RR, INR

13 Sidekalvo tulehdus eli kojuktiviitti Bakterielli Virukse aiheuttama Allergie Kuivasilmäisyys

14 Bakterielli sidekalvo tulehdus Aameesi: aamulla silmät piti pestä auki Dg: selvä rähmimie Aiheuttajat: S Aureus, Streptokokit (peumokokki) Th: paikallie atibioottitippa (esilijaa fusidiiihappo, kloramfemfeikoli, poikkeus piilolasi käyttäjät) molempii silmii 5-7 pv aja tulehduseritteide puhdistus yleesä ei bakt.viljelyä

15 Virukse aiheuttama sidekalvo tulehdus Erite selvästi vetisempi kui bakteriellissa kojuktiviitissa Oireet: roskatue, puoitus, eritys Oireet vaihtelevat lievästä vaikeaa (adeovirus) Löydös: Puoitus, follikkelit Tarttuu herkästi! Th: paraee itsestää joskus pitkäkestoie voi käyttää paikallisia atibiootteja estämää sekudaarista bakteeri-ifektioa kostutus voi helpottaa

16 Allergie sidekalvo tulehdus Aameesi: kutia Löydös: puoitus, turvotus (kemoosi) Th: topikaalie atihistamiii tai syöttösolu vakauttaja, peros atihistamiii

17 Kojuktiviitti Ellei parae ab-tipalla 3 pv lääketauko ota bakteeriviljely ja klamydiaäyte Älä käytä kortisoitippaa! Tarvittaessa lähetä silmälääkärii kiireettömällä lähetteellä

18 Miksi ei kortisoia? Kortisoi aiheuttaa Silmäpaiee ousua ja glaukoomaa Harmaakaihia Hidastaa haava paraemista Altistaa tulehduksille (herpes) Aiheuttaa iho atrofiaa

19 Kuivasilmäisyys Oire: hiekatue, vetistys, puoitus, silmie herkkä ärtymie (savu, tuuli, saua) Dg: Schirmeri testi, BUT Obucai -tippapuudutus, odota 5 mi liuskat 5 mi < 5 mm = kuiva silmä, > 10 ormaali Th: keiokyyeleet vesipitoiset geelipitoiset voiteet pipetit

20 Fotokeratiitti hitsaaja silmä, lumisokeus Aiheuttaja UV-valo Yleesä 6 (0,5-24) tui sisällä altistuksesta Oireet: kipu, roskatue, vetistys, puoitus, silmää ei voi pitää auki Dg: puudutustippa poistaa oireet, fluoreseiiivärjäyksellä siivalossa sarveiskalvo pistemäie värjäytymie Th: paikallie atibioottivoide/tippa, geelimäie keiokyyel x3 3 pv aja lepo silmät suljettua, salvalappu po kipulääke

21 Puaie silmä Välittömästi silmälääkärii Akuutti sulkukulmaglaukooma Sarveiskalvo bakteeritulehdus Silmä sisäie märkäie tulehdus eli edoftalmiitti Orbitaselluliitti

22 Akuutti sulkukulmaglaukooma Aameesi: kipeä pahoivoiva potilas, silmä ja pää kipeä Löydökset: puoittava sidekalvo, puolilaaja valojäykkä mustuaie, samea sarveiskalvo, Ta yli 50 mmhg Hoito: ellei ole sulfa-allergiaa, aa 500 mg asetatsolalamidia (Diamox ) suoee Lähetä heti silmälääkärii, jos matka pitkä aloita ohjeide mukaa pilokarpiii Sairaalassa lasertmp

23 Sarveiskalvo bakteeritulehdus Aameesi: esiityy terveillä eroosioide tai silmävammoje jälkee, piilolasi käyttäjillä tai ilma vammaa huookutoisilla Löydökset: Puaie silmä, usei kipeä, äkö aletuut Sarveiskalvo vaaleaharmaa pesäke, sidekalvo verestys, joskus hypopyo Näkö aia uhattua, jote heti silmälääkärii

24 Silmä sisäie märkäie tulehdus eli edoftalmiitti Epäile, ku äskettäi (yl 1-14 pv) leikatu silmä äkö huooee, silmä särkee, puoittaa ja luomet ovat turvoksissa Usei eteee opeasti, jote välittömästi silmälääkärii

25 Preseptaaliselluliitti Tulehdus leviää pieestä ihohaavasta tai siuksista ympäröivää kudoksee Ei ulotu silmäkuoppaa! Näkö ok, silmä liikkuu ok, silmä ja mustuaisreaktiot ok Ei kuumetta, CRP, leuk lievästi koholla Po atibiootti, haava reviisio tarv Osattava poissulkea orbitaselluliitti

26 Orbitaselluliitti Silmäkuoppaa leviyt preseptaaliselluliitti tai siuksista leviyt tulehdus Luomet turvoeet, liittyy aia silmälöydöksiä äkö aletuut silmä liikerajoitus sidekalvo puoitus mustuaie voi olla laaja, RAPD + Yleisoireet: Kuume, CRP ja Leuk reilusti koholla Vaatii päivystys CT ja laajakirjoise iv atibiooti Välittömästi silmälääkärii, sillä äkö uhattua

27 Puaie silmä Seuraavaa aamua silmälääkärii Herpes simplex virukse aiheuttama sarveiskalvotulehdus Silmä vyöruusu herpes zoster Värikalvo tulehdus eli iriitti

28 Herpes simplex virukse aiheuttama sarveiskalvotulehdus Oireet: kipu, vetistys, äö heikkeemie Dg: fluoreseiii+siivalo, tyypillie oksakuvio Sarveiskalvotuto aletuut Aloita asikloviiri silmävoide x5 tai po 200 mg x5 5 pv Silmälääkärille aamulla

29 Silmä vyöruusu herpes zoster Vyöruusu silmä seudussa, aloita aia valasikloviirilääkitys po 1 gx3 7 pv Jos silmäoireita tai jos vyöruusu muutosta o eäpäässä tai luomireuassa, silmälääkärille seuraavaa aamua

30 Värikalvo tulehdus eli iriitti Oireet: valoarkuus, särky, puoitus, lievä äö aleemie, yhde silmä tauti Jos uusiutuva, potilas yleesä itse tuistaa taudi Löydös: perikoreaalie verestys, piei mustuaie, rakovalomikroskoopilla äkyy etukammio solut ja valotie sekä sak presipitaatit Silmälääkärille aamulla Uusiutuvassa (potilas tuistaa tyyppioireet) voi aloittaa kortikosteroiditipa ja laajeustipa, mutta aia silmälääkäri ähtäväksi

31 Episkleriitti / skleriitti Liittyy usei sidekudossairauksii Episkleriitti sklera piallie tulehdus oireeto tai lievä silmäsärky sektoriaalie tai diffuusi puoitus, joskus odulaarie veto, saua voi pahetaa th: paraee itsestää, po tai topikaalie NSAID jos pitkittyy, I-kiireie lähete silmälääkärille (kortisoi) Skleriitti sklera syvempie osie tulehdus kipu selvästi pahempi ja tyypillistä että herättää öisi kuuluu aia silmälääkärille, I-kiireie lähete

32 Päivystys triage ohje 2010 silmä rähmimie Hoidetaa päivystykseä silmä rähmimisee liittyy muita oireita silmä puhdistamise jälkee (kute huootuut äkö, voimakas luomiturvotus) voi siirtää virka-aja lääkärille (1 vrk) silmä rähmii, ei muita oireita

33 Päivystys triage ohje 2010 puaie silmä tai roskatue silmässä Hoidetaa päivystykseä Hoidetaa päivystykseä, mutta ei yöllä silmässä lievä akuutisti alkaut roskatue puoitus ja allergiset oireet (kutia ja vetistys) epäily sarveiskalvo vierasesieestä epäily sidekalvo vierasesieestä voi siirtää virka-aja lääkärille (2-3 vrk) silmässä akuutti voimakas roskatue epäily silmä sisällä olevasta vierasesieestä (esim lyöyt metallilla metallia ja jotai lesi silmää) puaie silmä ja kuivasilmäisyysoire ei hoitoa, hoitaja vastaaotto sidekalvo verepurkauma, ei muita oireita eikä edeltävää vammaa

34 Päivystys triage ohje 2010 silmäkipu Hoidetaa päivystykseä Hoidetaa päivystykseä, mutta ei yöllä voimakas kipu silmäkipuu liittyy pahoivoiti sarveiskalvolla äkyy muutos ei pysty avaamaa silmää kipu ja huootuut äkö lievempi akuutti silmäkipu voi siirtää virka-aja lääkärille (2-3 vrk) krooie silmäkipu silmie kuivumie (puoitus, roska tue, vetistys)

35 Päivystys triage ohje 2010 äköhäiriöt (huootuut äkö, äkökettäpuutokset, kaksoiskuvat) Hoidetaa päivystykseä Hoidetaa päivystykseä, mutta ei yöllä äkillisesti huootuut äkö lyhytaikaie (<15 mi) ohimeyt äköhäiriö, mikäli ei liity todettuu migreeii äkillie äkökettäpuutos äkilliset kaksoiskuvat < 2 vko sitte leikattu silmä ja äö huootumie silmä salamoi voi siirtää virka-aja lääkärille (2-3 vrk) äkö huootuut vähitelle viikkoje aikaa