Glaukooman lääkehoito
|
|
- Elina Hiltunen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Marko Määttä ja Päivi Puska NÄIN HOIDAN Glaukooman lääkehoito Glaukooman lääkehoito perustuu silmänpaineen alentamiseen riippumatta siitä, millä paine tasolla tauti on todettu. Aikaisemmin oli kokemusperäisesti selvää, että korkeapaineisissa tautitapauksissa lääkehoito hidastaa taudin etenemistä. Viimeisen kymmenen vuoden aikana on kuitenkin kertynyt tutkimustietoa, jonka mukaan myös normaalipaineista tautia kannattaa hoitaa. Lääkityksellä kyetään lisäksi lykkäämään glaukooman puhkeamista silloin, kun silmänpaine on korkea ilman rakenteellista tai toiminnallista vauriota. Glaukooman hoito pyritään aloittamaan yhdellä lääkkeellä. Usein on järkevää aloittaa prostaglandiinin (PG) johdoksella tai beetasalpaajalla (timololilla) (taulukko 1). PG-johdokset latanoprosti, bimatotoprosti, travoprosti ja tafluprosti ovat tehokkaimpia silmänpaineen alentajia. Tutkimusten mukaan ne alentavat silmänpainetta keskimäärin 6 8 mmhg, jos lähtöpaine on noin 25 mmhg. Lisäksi etuina ovat lääkkeen otto kerran päivässä ja systeemisten haittavaikutusten harvinaisuus. Beetasalpaajat laskevat silmänpainetta hieman vähemmän, noin 5 7 mmhg. Lyhytvaikutteisia lääkeaineita (dortsoliamidi, brintsoliamidi, brimonidiini ja pilokarpiini) käytetään yleensä lisälääkkeinä. Betaksololin käyttö on huomattavasti vähentynyt, koska tämän lääkkeen teho on heikompi kuin timololin, ja dipivefriinin käyttö avokulmaglaukoomassa on käytännössä loppunut. Pilokarpiinia sen sijaan käytetään edelleen ahdaskulmaglaukoomassa ja lisälääkkeenä vaikeiden tautimuotojen hoidossa. Ennen hoidon aloittamista tulee selvittää potilaan systeemisairaudet, lääkitykset ja allergiat. Lisäksi tulee kysyä tai mitata potilaan verenpaine ja syketaajuus. Beetasalpaajien vasta-aiheet (II ja III asteen eteis-kammiokatkos, matala verenpaine tai hidas syke, hoitamaton sydämen vajaatoiminta ja astma) tulee pitää mielessä. Lääkityksen yhdistäminen Lääkkeitä yhdistettäessä valitaan kustakin lääkeaineryhmästä (PG-johdokset, beetasalpaajat, hiilihappoanhydraasin estäjät (CAI), alfa-adrenergiset aineet ja miootit) vain yksi lääkeaine ja lääkitys tulee pitää mahdollisimman yksinkertaisena. Jos silmänpaine ei laske riittävästi aloitetulla lääkityksellä, eikä kyse ei ole lääkkeen käyttämättömyydestä, yritetään ensisijaisesti vaihtoa toiseen vaikuttavaan aineeseen sen sijaan, että lääkkeitä heti yhdistettäisiin. Elleivät PG-johdokset tehoa riittävästi, voidaan siirtyä niiden ja timololin yhdistelmää sisältävään valmisteeseen, joka tuo noin 2 mmhg:n lisätehon. Vaikka yhdistelmävalmisteen teho on tutkimusten mukaan tilastollisesti sama kuin jos lääkkeitä otetaan erikseen, saattaa paine olla toisinaan parempi erikseen käytettäessä. PG-johdoksen tehoa voidaan lisätä myös liittämällä siihen beetasalpaajan ja CAI:n yhdistelmä. Jos PG-johdos ja timololi eivät riitä, voidaan lääkitystä tehostaa myös brintsoli- tai dortsoliamidilla tai brimonidiinilla tai pilokarpiinilla. Yleensä kolme lääkepulloa ja neljä vaikuttavaa lääkeainetta on maksimaalinen paikallislääkitys. Hoidon tehon arviointi Jokaiselle potilaalle tulisi määritellä paine, jolla glaukoomavaurio on ilmennyt tai jolla se on edennyt. Lisäksi tulee asettaa painetavoite, joka saatetaan myös ajan kuluessa muuttaa, jos tauti etenee. Lievässä taudissa tai tavoiteltaessa vain silmänpaineen alentamista suuren 1657 Duodecim 2009;125:
2 NÄIN HOIDAN Taulukko 1. Glaukoomalääkeryhmät sekä niiden vaikutusmekanismit, annostelukerrat vuorokaudessa, teho ja yleisimmät haittavaikutukset. Perustuu glaukooman Käypä hoito suositukseen (2007). Vaikuttava aine Vaikutusmekanismi Annostelukertoja vuorokaudessa Paineen lasku (mmhg)* Yleisimpiä haittavaikutuksia PG-johdokset bimatoprosti latanoprosti tafluprosti travoprosti Beetasalpaajat timololi betaksololi CAI:t brintsoliamidi dortsoliamidi Alfa-2-agonisti brimonidiini uveoskleraalisen ulosvirtauksen lisäys kammionesteen tuotannon väheneminen kammionesteen tuotannon väheneminen kammionesteen tuotannon väheneminen, trabekulaarisen ulosvirtauksen kasvu sidekalvon punoitus, ripsien tummeneminen ja kasvu, iiriksen tai silmiä ympäröivän ihon tummentuminen silmän kuivuus, sykkeen hidastuminen ja verenpaineen alentuminen, astmaoireet, rytmihäiriöt, väsymys kirvely, punoitus, kuivuusoireet, allergia punoitus, kuivuus, allergia, suun kuivuminen, ortostaattinen hypotensio, väsymys Miootit pilokarpiini trabekulaarisen ulosvirtauksen väheneminen 2 4 ei määritetty mioosi, näön hämärtyminen, silmä- ja päänsärky * Teho silloin, kun silmänpaineen lähtötasoon noin 25 mmhg. Alenema mitattu juuri ennen seuraavaa ottokertaa tai 12 tunnin kuluttua edellisestä. PG = prostaglandiini, CAI= hiilihappoanhydraasin estäjä 1658 riskin vuoksi paineen tulisi laskea ainakin 20 % lähtötasosta. Mikäli glaukoomavaurio on todettavissa, paineen laskun pitäisi olla ainakin %. Jos alkupaine on huomattavan korkea, tulisi tavoitepaineen olla vähintään 20 mmhg. Jos näköhermo- ja näkökenttävaurio ovat edenneet pitkälle, tulee pyrkiä niin matalaan paineeseen kuin mahdollista, esimerkiksi arvoon 9 12 mmhg. Glaukoomapotilaiden silmänpaineen vuorokausivaihtelu on usein 5 10 mmhg, toisinaan jopa 15 mmhg. Siksi ennen lääkitystä on hyvä suorittaa muutama erillinen mittaus tai mitata vuorokausipainekäyrä vaihtelun laajuuden määrittämiseksi. Lääkityksen tehoa arvioitaessa tulee huomioida, että mittaus suoritetaan vastaavana ajankohtana kuin ennen hoitoa. Lyhytvaikutteisten lääkkeiden teho saavutetaan jo viikossa, mutta PG-johdosten lopullinen vaikutus nähdään vasta 4 6 viikon kuluttua. Vuorokausikäyrän käyttö antaa painetilanteesta eniten tietoa. Tyypillistä on, että suurimmat arvot mitataan aamulla, jolloin ilta lääkitystä pitää tarvittaessa tehostaa. Jos käyrän muoto on iltaa kohden kohoava, voidaan aamulääkitystä muuttaa. Lisäksi päivään voidaan lisätä lyhytvaikutteinen lisälääke. Kun lääkkeitä on käytetty pitkään, saattaa niiden teho hiipua. Mikäli on epäselvää, kuinka paljon paineenlaskutehoa nykyisellä hoidolla on jäljellä, voidaan lääkitys tauottaa 1 4 viikon ajaksi (wash-out), jos taudin vaikeusaste sen sallii. Tehon hiipumista havaitaan erityisesti beetasalpaajaa käytettäessä. Glaukoomalääkkeiden erityispiirteitä Eri PG-johdosten teho vaikuttaa tutkimustiedon ja omien käsitystemme mukaan olevan suhteellisen samanlainen. Sen sijaan potilaiden vaste lääkitykseen vaihtelee. Jos ensimmäisellä PG-johdoksella ei saavuteta tavoitetta, kannattaa kokonaistilan salliessa kokeilla M. Määttä ja P. Puska
3 toista PG-valmistetta mieluummin kuin lisätä heti lääkitystä. PG-johdokset aiheuttavat silmäripsien pitenemistä, tummenemista ja tuuhenemista, iiriksen värin tummenemista sekavärisissä ja ruskeissa silmissä sekä sidekalvon punoitusta. Toisinaan havaitaan myös silmänympärysten ihon tummenemista tai punertumista, ripsien kääntymistä silmämunaa kohden (trikiaasi), ylimääräisten ripsien kasvua (distikiaasi) ja silmäkuopparasvan katoa. Mikäli huomattavia haittavaikutuksia esiintyy, tulee lääkitys vaihtaa. Potilaan on tarkkailtava, ettei lääkettä pääse valumaan luomen iholle, ja tarvittaessa häntä pitää opastaa puhdistamaan iho tiputuksen jälkeen. Kaikki PG-johdokset voivat ai heuttaa näitä muutoksia, mutta kokemuksemme mukaan vähiten paikallisia haittavaikutuksia aiheuttaa latanoprosti ja eniten bimatoprosti. Lyhytvaikutteisten lääkkeiden (paikalliset CAI:t, brimonidiini, pilokarpiini) maksimaalinen paineenlaskuteho saavutetaan noin kahden tunnin kuluttua. Varsinkin brimonidiinilääkityksessä paineenvaihtelu voi olla hoidon aikana suurta: jos lähtöpaine on noin 25 mmhg, on maksimaalinen paineenlasku kahden tunnin kuluttua lääkkeen otosta 6 8 mmhg, mutta teho hiipuu usein puoleen ennen seuraavaa annosta. Haettaessa tasaisempaa ja samalla tehokkaampaa vaikutusta lääkettä voidaan ottaa kolmasti päivässä. Beetasalpaajien maksimaalinen teho tulee myös esille kahden tunnin kuluttua lääkkeen otosta, mutta tehon vaihtelu on vähäisempää. Vähäisintä vaihtelu on PG-johdoksia käytettäessä. Tietyillä glaukoomalääkkeillä on esitetty olevan myös verenvirtausta parantavia tai neuro protektiivisia ominaisuuksia. Väitteiden tueksi ei ole kuitenkaan esitetty kattavia kliinisiä tutkimuksia. Erityisryhmät Iäkkäiden potilaiden glaukooman hoitoa suunniteltaessa muiden sairauksien ja käytössä olevien lääkkeiden huolellinen selvittäminen on erityisen tärkeää. Potilaan tulee kertoa muissa hoitopaikoissaan glaukoomadiagnoosistaan ja -lääkityksestään. Glaukoomalääkityksen tulee olla mahdollisimman yksinkertainen ja turvallinen. PG-johdokset ovat ensi sijaisia, koska niitä voidaan ottaa kerran päivässä ja ne sopivat myös monisairaille. Jos muu kuin potilas itse huolehtii tiputuksesta, voidaan PGtipat antaa sopivimpana ajankohtana. Iäkkäillä beetasalpaajia on käytettävä varoen ja niiden vasta-aiheet on huomioitava. Potilaan tulee puristaa kyynelpisteitään ja sulkea silmänsä heti lääkkeen tiputuksen jälkeen 2 3 minuutin ajan, jotta systeeminen imeytyminen vähenee. Tiputus makuulla vähentää Epäselektiivisiä beetasalpaajia ei saa käyttää huuhtoutumista kyynelteihin. Systeeminen beeta- astmaatikkojen hoidossa salpaus heikentää paikallisen beeta sal pauk sen tehoa. Koska PG-yhdistelmävalmisteissa beetasalpaajaa otetaan vain kerran päivässä, potilas voi sietää sitä paremmin. Kerran päivässä otettava 0,1-prosenttinen timololigeelitippa on hyvä vaihtoehto, mikäli paikallinen beetasalpaus on tarpeen. Tutkimusten mukaan lääkkeen pitoisuus seerumissa jää kymmesosaan tavanomaiseen timololilääkitykseen verrattuna. Valmiste ei ole tätä nykyä erityiskorvattava. Koska brimonidiini on selektiivinen alfa-2- adrenerginen lääke, voi iäkkäillä potilailla tulla esille vaikeitakin keskushermostoon kohdistuvia haittavaikutuksia, kuten sekavuutta ja uneliaisuutta. Lisäksi lääkeaine lisää ortostaattisen hypotension ja huimauksen mahdollisuutta, ja siksi sitä on syytä käyttää varoen iäkkäiden ja monisairaiden hoidossa. Yhteisvaikutukset kaikkien keskushermostoa lamaavien lääkkeiden ja alkoholin kanssa tulee myös muistaa. Mikäli oraalista CAI-lääkettä (asetatsoliamidi) joudutaan käyttämään, tulee annoksen olla mahdollisimman pieni. Seerumin kreatiniini sekä natrium ja kalium tulee määrittää hoidon alussa, tarvittaessa 2 3 kuukauden kuluttua ja sitten vuosittain. Jos potilas käyttää diureettia, voi seerumin kaliumpitoisuus pienentyä huomattavasti. Lääkityksen haittavaikutuksia tulee tiedustella, koska potilas saattaa tottua esimerkiksi jatkuvaan väsymykseen eikä osaa tuoda sitä esille Glaukooman lääkehoito
4 NÄIN HOIDAN 1660 Glaukooman hoitoa ei saa keskeyttää potilaan joutuessa sairaalahoitoon Kuivasilmäiset ja allergiset. Glaukoomalääkitys voi lisätä silmän pinnan kuivuutta ja näin ollen lääkityksen paikalliset haittavaikutukset, kuten punoitus ja kirvely, saattavat lisääntyä. Silmänpintaa kuivattavaa vaikutusta on erityisesti beetasalpaajilla ja brimonidiinilla. Sarveis- ja sidekalvon pinnat tulee tarkistaa fluoreseiinivärjäyksellä ja tarvittaessa aloittaa riittävä silmien kostutus. Yhdistelmälääkkeiden etuna ovat suhteessa vähäisemmät silmän pintaan kohdistuvat haitat. Lisäksi valmisteiden säilöntäaineena käytetyn bentsalkoniumkloridin on todettu aiheuttavan toksisia, tulehduksellisia, degeneratiivisia ja allergisia reaktioita. Paikallislääkkeiden yleisimpiä haittavaikutuksia ovat sidekalvon punoitus, kirvely ja kuivuus. Herkkäsilmäiset ja allergiset potilaat saavat usein ärsytysoireita. Säännöllinen kostutustiputus ja toisinaan myös kromoglikaattitipat helpottavat ärsytysoireita. Vaikeimmissa tapauksissa luomien ärsytystä voidaan yrittää helpottaa limuusivoiteilla. Usein joudutaan kuitenkin lääkitystä vaihtamaan. Herkkäsilmäisten hoidossa tulisi siirtyä säilöntäaineettomiin pipettivalmisteisiin (taulukko 2). Erityisesti PG-johdosten aiheuttamassa ärsytyksessä vaihtoehtoina ovat pipettimuotoinen tafluprosti ja erityisluvallinen travoprostivalmiste. Ärsytysoireiden taustalla on usein sarveis- ja sidekalvon epiteelisoluihin kohdistuva suora toksinen vaikutus, jota voi pahentaa pinnan kuivuminen. Allergian puolesta puhuvat silmien ympäristön pandakarhumainen dermatiitti, sidekalvon vahva punoitus, kutina sekä papillaarinen ja follikulaarinen reaktio ja oireiston paheneminen lääkkeen tiputuksen jälkeen. Allergiatestien hyöty on vähäinen, koska käytössä olevat selän ihon asetettavat lapputestit antavat usein kielteisen vastauksen. Yleisimmin allergiaa aiheuttavat brimonidiini ja CAIlääkkeet. Useimmat sulfa-allergikot saattavat sietää brintsoliamidia ja dortsoliamidia, mutta niitä tulisi välttää, jos potilas on saanut aikaisemmin anafylaktisen reaktion sulfasta. Silmän pinnan voimakas ärsytysoireisto heikentää elämänlaatua ja on yhteydessä huonompaan hoitomyöntyvyyteen. Siksi sitä pitää hoitaa tehokkaasti. On huomattavaa, että pitkä aikainen sidekalvoärsytys heikentää filtroivan kirurgian onnistumista, joten hoitomuutokset on tehtävä ajoissa. Keuhkosairauksia potevat. Jos potilaalla on astma, keuhkoahtaumatauti tai voimakas bronkiaalinen hyperreaktiivisuus, epäselektiivisiä beetasalpaajia ei saa käyttää. Beetasalpaajat saattavat tuoda esille myös piilevän astman. Tutkimustieto selektiivisten beetasalpaajien (betaksololi) sopivuudesta astmapotilaille on ristiriitaista, ja sopivuus on testattava jokaisen potilaan tapauksessa erikseen. Mikäli potilaan keuhkosairaus on lievä tai lääkityksellä oireeton, betaksololi ei yleensä aiheuta ongelmia. Myös PG-johdokset ja pilokarpiini saattavat lisätä astmaoireita. Ennen lääkityksen aloitusta on potilaalle kerrottava keuhkohaittojen mahdollisuudesta ja kehotettava lopettamaan lääkitys heti, jos haittoja ilmenee. Kyynelpisteitä on puristettava hyvin. Tarvittaessa tulee konsultoida keuhkolääkäriä potilaan lääkitystä suunniteltaessa. Tulehdus- ja leikkauspotilaat. Uveiittiglaukoomaa voidaan usein turvallisesti hoitaa PG-johdoksilla. Kuitenkin mahdollinen uveiitin paheneminen ja makulaturvotuksen ilmaantuminen tulee pitää mielessä, ja siksi beetasalpaaja on PG-johdoksia turvallisempi aloituslääke. Koska PG-johdosten on kuvattu aktivoivan sarveiskalvoherpestä, tulee niitä tällöin välttää. PG-johdosten käyttöä ei yleensä tarvitse keskeyttää ennen kaihileikkausta. Jos leikkaus on ollut vaikea (pitkä leikkausaika, takakapseli repeämä tai vitrektomia) tai silmänpohjassa on rappeuma- tai diabetesmuutoksia, makulaturvotuksen riski suurenee ja PGjohdoksen käytön keskeytystä tulee harkita. Suuren riskin potilaille voidaan lisäksi antaa kuuri tulehduskipulääketippoja. Mahdollinen leikkauksenjälkeinen painepiikki, erityisesti kapsulaari glaukoomassa, tulee huomioida. Taudin vaikeusasteen mukaan glaukoomapotilaalle tulee tarvittaessa tehdä jälkitarkastus muutaman tunnin kuluttua kaihileikkauksesta M. Määttä ja P. Puska
5 Taulukko 2. Tippavalmisteet, joita on tarjolla kerta-annos pipetteinä. Vaikuttava aine Kauppanimiä Annostelukertoja vuorokaudessa Huomioita Timololi Blocanol sine conservans 0,5 %, Oftan Timolol 0,25 % / 0,5 % Timosan 0,1 % 1 29,60 (30 kpl)* Betaksololi Betoptic S 0,25 % 2 Tafluprosti Taflotan 1 22,61 (30 kpl)** Pilokarpiini Minims Pilocarpine 2 % 2 4 Timololi-dortsoliamidi Cosopt 2 Timololi-pilokarpiini Fotil (0,5 % / 2 %) / Fotil Forte (0,5 % / 4 %) Apraklonidiini Iopidine 1 % kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, akuuteissa tilanteissa * Ei erityiskorvattava valmiste. ** Peruskorvattava (42 %) valmiste. Tilanne heinäkuussa ,04 (24 kpl)* ja seuraavana päivänä. Potilasta on varoitettava myös muiden bulbuksen lävistävien toimenpiteiden ja laserhoitojen yhteydessä mahdollisesti ilmenevästä silmänpohjan turvotuksesta ja opastaa keskeyttämään PG-johdoksen käyttö heti, jos näöntarkkuus heikkenee. Raskaana olevat, imettävät ja lapset. Glaukoomapotilaan raskaus tulisi suunnitella etukäteen, jotta haitallinen lääkitys voidaan lopettaa. Lääkitys tulee suunnitella yhdessä perinatologin kanssa. Raskaana olevat voivat turvallisesti käyttää pilokarpiinia, mutta useimmat sietävät sitä huonosti. Pitoisuuden tulisi olla pieni (1 2 %), ja lääkettä on hyvä ottaa mieluimmin illalla. Epäselektiiviset beetasalpaajat voivat aiheuttaa sikiön bradykardiaa ja hypotensiota ja siksi tulisikin käyttää esisijaisesti betaksololia tai timololia 0,1-prosenttisena geelitippana siten, että kyynelpisteitä puristetaan lääkettä otettaessa. Toisesta trimesteristä lähtien voidaan käyttää brintsoliamidia sekä dortsoliamidia. Brimonidiinin ei ole havaittu aiheuttaneen eläinkokeissa sikiöhaittoja, mutta kokemus sen käytöstä raskauden aikana on vähäistä. Brimonidiinia voitaneen käyttää raskauden aikana lisälääkkeenä, jos se on välttämätöntä. PG-johdokset ja systeeminen asetatsoliamidi ovat raskauden aikana vasta-aiheisia. Imetyksen aikana tulee huomioida, että useimmat käytettävissä olevat lääkkeet kulkeutuvat äidinmaitoon. Lääkkeitä tulee ottaa aina imetyksen jälkeen, ja kyynelpisteiden puristuksesta on huolehdittava. Paikalliset CAIlääkkeet ja PG-johdokset ovat käyttökelpoisia. Jos beetasalpaajia ja brimonidiinia käytetään, vastasyntyneen tarkkailu on tärkeää. Asetatsoliamidia ei saa käyttää. Beetasalpaajalääkityksen yhteydessä tulee käyttää mieluiten betaksololia tai 0,1-prosenttista timololigeelitippaa. Lasten glaukooman hoidossa on vältettävä brimonidiinia ainakin kuuteen ikävuoteen saakka. Lapset voivat olla herkkiä beetasalpaukselle, ja siksi tulee käyttää betaksololia, 0,25-prosenttista timololia tai 0,1-prosenttista timololigeelitippaa ja huolehtia kyynelpisteiden puristamisesta. PG-johdannaisia voidaan käyttökokemusten mukaan tarvittaessa annostella ainakin 6 ikävuodesta lähtien. Brinsoliamidi ja dorsoliamidi ovat myös mahdollisia. Pilokarpiinia lapset eivät yleensä siedä. Pysyvästi laitoksissa asuvat. Jos glaukoomapotilas joutuu pysyvästi laitokseen eikä häntä voida enää kuljettaa seurantakäynteihin, tulee ensisijaisesti ottaa yhteys edelliseen hoitopaikkaan jatkohoito-ohjeiden saamiseksi. Hoitava silmälääkäri pystyy usein näköhermo- ja näkökenttätietojen perusteella arvioimaan jatkohoidon. Jos tauti on lievä, voidaan mahdollisesti tyytyä jatkamaan nykyistä hoitoa ilman silmälääkärin seurantaa. Lääkitys on kuitenkin tarkistettava ja lopetettava haittoja aiheuttava tai turha lääkitys lopettaa tai vaihdettava se toiseen. Jos tauti on edennyt pitkälle ja näkökenttäpuutokset ovat laajoja, tulee myös laitoksessa 1661 Glaukooman lääkehoito
6 NÄIN HOIDAN YDINASIAT 88Prostaglandiinijohdoket ja beetasalpaajat muodostavat glaukoomalääkityksen rungon. 88Lääkitys tulee pitää mahdollisimman yksinkertaisena ja räätälöidä joka potilaan tapauksessa erikseen. 88Glaukoomalääkitys aiheuttaa usein paikallisia ja systeemisiä haittoja, erityisesti iäkkäille. 88Silmien ärsytys johtuu usein kuivuudesta ja suorasta toksisesta vaikutuksesta. Tällöin lääkitys pitää vaihtaa tai kokeilla pipettimuotoisia valmisteita. asuvan aktiivista hoitoa jatkaa. Yleislääkärin peruslääkevalikoimassa voisi olla varalta ainakin latanoprostia ja timololia. Mikäli kroonikkopotilaan tavoitepaine on tiedossa, yleislääkäri voi mitata paineen kimmoketonometrilla. Schiøtzin tonometrin tarkkuus ei ole usein riittävä, jollei mittaaja ole harjaantunut sen käyttöön. Vaikeasti liikuteltavien potilaiden seuranta voitaneen järjestää alueen keskussairaalan silmäpoliklinikassa. Glaukoomalääkkeiden haittavaikutusten minimointi ja potilasohjaus Potilas tulee sitouttaa glaukoomalääkitykseen mahdollisimman hyvin, ja hänelle on annettava riittävät tiedot lääkityksen tarpeellisuudesta. Hoidon säännöllisyyttä on hyvä korostaa. Tutkimusten mukaan ainakin puolet potilaista käyttää lääkitystään toisin kuin ohjeet edellyttävät, mutta aktiivisella potilasohjauksella hoitoon sitoutumista voidaan huomattavasti parantaa. Lääkkeen harvempi otto parantaa hoitomyöntyvyyttä. Tarvittaessa tulee antaa yksityiskohtainen opetus tiputustekniikasta, kyynelpisteiden puristamisesta ja silmän sulkemisesta sekä kirjoittaa tiputusaikataulu. Työikäisen hoito onnistuu parhaiten, jos lääkkeita voidaan ottaa kerran päivässä. Jos päivittäisten tiputuskertojen määrä kasvaa kolmeen, hoidon toteutuminen yleensä huononee. Hoitoresistentit tapaukset. Huono hoitovaste voi johtua joko lääkkeen käyttämättömyydestä tai tehon puutteesta. Epäiltäessä hoitomyöntyvyyden puutetta voidaan tippoja antaa vastaanotolla ja mitata paine. Lisäksi tarkkaillaan potilaan esittämistä resepteistä apteekkilunastuksia. Vanhusten tiputusongelmia voidaan helpottaa järjestämällä tiputus esimerkiksi kotisairaanhoidon tai omaisten avulla. Jos potilasta ei saada motivoitua hoitoon tai lääkkeen käyttö ei muuten onnistu, on viisainta tarjota laser- tai leikkaushoitoa, jos tauti vaatii sitä. Mikäli silmänpaine ei ole hoitotasolla, tulee selvittää, mitä lääkkeitä on jo käytetty ja kuinka paljon paine aleni kullakin lääkkeellä. Pilokarpiinin lisääminen hoitoon voi alentaa silmänpainetta, erityisesti kapsulaariglaukoomassa. Lisäksi tulee harkita PG-johdosta ja timololia sisältävien yhdistelmien käyttöä erillisinä. Brimonidiinia, brintsoliamidia ja dortsoliamidia voidaan ottaa myös kolmesti vuorokaudessa. Sen sijaan PG-johdosten ottaminen kahdesti päivässä voi tutkimusten mukaan jopa kohottaa silmänpainetta. Apraklonidiini ei yleensä sovellu kroonisen glaukooman lisälääkkeeksi, koska sen teho heikkenee usein nopeasti ja aiheuttaa ärsytystä ja allergiaa. Usein oraalisesta asetatsoliamidista saadaan lisätehoa ja lisälääkkeenä 125 mg 1 2 kertaa päivässä on usein riittävä. Vaikka painetaso ei ole täysin tyydyttävä siedetyllä lääkityksellä, tauti saattaa olla stabiili. Tällöin voidaan harkinnan mukaan ja kokonaistila huomioon ottaen jäädä seuraamaan tilannetta. Ellei lääkityksellä päästä tavoitetasolle tai tauti etenee tai potilas ei siedä lääkkeitä, edetään laser- tai leikkaushoitoihin. MARKO MÄÄTTÄ, erikoislääkäri, dosentti PÄIVI PUSKA, osastonylilääkäri, dosentti HYKS:n silmätautien klinikka PL 220, HUS 1662 M. Määttä ja P. Puska
7 Kirjallisuutta The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.the AGIS Investigators. Am J Ophthalmol 2000;130: Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol. 1998;126: Glaukooma. Käypä hoito suosituksen päivitys. Duodecim 2007;123: Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, ym. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol 2002;120: Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, ym. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 2002;120: Sidonnaisuudet MARKO MÄÄTTÄ JA PÄIVI PUSKA: Molemmat kirjoittajat ovat pitäneet luentoja lääkealan yritysten koulutustilaisuuksissa ja osallistuneet lääkealan yritysten tuella ulkomaan kongressimatkoihin. Summary Drug therapy for glaucoma Drug therapy for glaucoma is based on lowering of intraocular pressure regardless of the pressure level, at which the disease has been diagnosed. Earlier it was empirically clear that in disease cases involving a high pressure, drug therapy will slow down the advancement of the disease. During the last ten years scientific evidence has accumulated indicating that a disease with normal pressure is also worth treating. Drug therapy can also postpone the onset of glaucoma at a time when intraocular pressure is high, yet without structural or functional damage. 1663
Bimatoprosti. 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Bimatoprosti 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kohonneen silmänpaineen alentaminen kroonista avokulmaglaukoomaa
LisätiedotSilmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta
Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotSilmätaudit Documentation
Silmätaudit Documentation Release 0.0.1 Wilhelm Matilainen 27.10.2017 Sisältö 1 Laitteet ja välineet 1 2 Rakenteet 3 3 Seuranta 5 3.1 Lääkehoito................................................ 5 3.2 Diabetes.................................................
LisätiedotFredomat 40 mikrog/ml silmätipat, liuos , versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Fredomat 40 mikrog/ml silmätipat, liuos 7.11.2014, versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Glaukooma aiheuttaa
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Latanoprost Pfizer 4.2.2014, Versio 4.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Glaukooma on toiseksi yleisin sokeuden aiheuttaja
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotMatalapaineglaukooman hoito. SSLY kevätkoulutuspäivät Lahti Anu Vaajanen
Matalapaineglaukooman hoito SSLY kevätkoulutuspäivät Lahti 14.3.2019 Anu Vaajanen Sidonnaisuudet Tutkimusapuraha: Glaukoomatukisäätiö Lux Silmäsäätiö VTR Luento / konsultti / kongressipalkkio: Santen,
LisätiedotTärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta Vanhemmille/huoltajille Ensimmäisen annoksen jälkeen lääkäri pyytää lasta jäämään vastaanotolle vähintään kuuden
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotPotilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi
Potilaan päiväkirja Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi POTILAAN TIEDOT Nimi: Osoite: Puh.: Erikoislääkäri: Erikoislääkärin puh.: Parkinsonhoitaja: Parkinsonhoitajan
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotTärkeää tietoa GILENYA -hoidosta
Tärkeää tietoa GILENYA -hoidosta Ensimmäisen GILENYA-annoksen jälkeen lääkärisi pyytää sinua jäämään vastaanotolle vähintään kuuden tunnin ajaksi, jotta tarvittaviin toimenpiteisiin voidaan ryhtyä, jos
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 ml sisältää 22,26 mg dortsoliamidihydrokloridia vastaten 20 mg dortsoliamidia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Dorzolamide Teva 20 mg/ml silmätipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 22,26 mg dortsoliamidihydrokloridia vastaten 20 mg dortsoliamidia.
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu sovittelumenettelyssä. Direktiivin
LisätiedotTähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta Ensimmäisen annoksen jälkeen lääkärisi pyytää sinua jäämään vastaanotolle vähintään kuuden tunnin ajaksi, jotta
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotGlaukooman hoito Lapin sairaanhoitopiirissä 3.12.2009 Marko Ollila
Glaukooman hoito Lapin sairaanhoitopiirissä 3.12.2009 Marko Ollila Taustaa Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio 29.4.2004: Kunnalla on velvollisuus järjestää kroonisen glaukooman hoito ja sen seuraamiseksi
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotAkuutti silmänpainekohtaus Silmä-kulta viimesenä.
Akuutti silmänpainekohtaus Silmä-kulta viimesenä. TtM, sh Jaana Heiskanen Sisältö 1. Akuutin silmänpainekohtauksen syyt 2. Akuutin silmänpainekohtauksen oireet 3. Akuutin silmänpainekohtauspotilaan hoidon
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa
PAKKAUSSELOSTE VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat
LisätiedotKirkas, väritön tai lähes väritön, hieman viskoosi liuos, jonka ph-arvo on 5,5 5,8 ja osmolaarisuus 242 323 mosm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Cosopt 20 mg/ml + 5 mg/ml silmätipat, 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra sisältää 22,26 mg dortsoliamidihydrokloridia, joka vastaa 20 mg dortsoliamidia,
LisätiedotIäkkäiden lääkehoidon ongelmakohdat
Iäkkäiden lääkehoidon ongelmakohdat Pori 18.5.2015 Alli Puirava, Lääkehuollon lehtori www.proedu.fi Iäkkäillä paljon lääkkeitä ja suuret vaihtelut Vain n. 1% 75-vuotta täyttäneistä ei käytä mitään lääkettä
LisätiedotVanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala
Vanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot 15.3.2017 Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala Lääkityksen tavoite (Koti ympärivuorokautinen tehostettu palveluasuminen) Hoitopäätösten
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Terracort voide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
1 VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Terracort voide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma voidetta sisältää 30 mg oksitetrasykliiniä (33,520 mg oksitetrasykliinihydrokloridina) ja
Lisätiedotkalvopäällysteiset tabletit Titrausopas Uptravi-hoidon aloitus Lue oheinen pakkausseloste ennen hoidon aloittamista.
1 kalvopäällysteiset tabletit Titrausopas Uptravi-hoidon aloitus Lue oheinen pakkausseloste ennen hoidon aloittamista. 2 3 Sisältö Miten Uptravi otetaan?............................................ 4 Miten
LisätiedotWALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA
WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA Waldenströmin taudin kansallinen hoito-ohje löytyy www.hematology.fi sivustolta: https://www.hematology.fi/fi/hoito-ohjeet/veritaudit/plasmasolutaudit/waldenstromin-tauti
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotIKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö
IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ ENONTEKIÖLLÄ Taina Korhonen tkl, Hetan ta, Enonekiö Sajos,Inari 23.5.2012 2012 IKÄIHMINEN? 30-35 v keuhkojen tilavuus suurimmillaan, 65 vuotiaana pienentynyt y 10%
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Monoprost 50 mikrog/ml silmätipat, liuos, kerta-annospakkaus 30.9.2016, Versio 3.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Monoprost (T2345/T2346) on säilytysaineeton
LisätiedotPoikkeavan lääkevasteen riskitekijät
Vanhusten lääkehoidon ongelmakohtia Pekka Rauhala 2012 Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät Perimä Potilaan ikä Munuaisten ja maksan toimintahäiriöt Tupakointi Alkoholin käyttö Lääkeinteraktiot Elimistön
LisätiedotYleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit
Yleislääkäripäivät 2018 Munuaispotilaan lääkehoito Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Munuaispotilaan lääkehoito? Miten määrätä lääkkeitä potilaille, joilla on
LisätiedotTULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI
TULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI TULOSTEN LUOTETTAVUUTEEN VAIKUTTAVAT Leposyke Maksimisyke Puuttuva syketieto tai mittaushäiriöt Mittauksen pituus Sairaudet Lääkitys LEPOSYKE VAIKUTTAA PALAUTUMISEN MÄÄRÄÄN
LisätiedotLiite III. Valmisteyhteenveto ja pakkausseloste, muutettavat kohdat
Liite III Valmisteyhteenveto ja pakkausseloste, muutettavat kohdat Huomaa: Kansallinen viranomainen voi myöhemmin päivittää valmisteyhteenvetoihin ja pakkausselosteisiin tehtäviä muutoksia yhteistyössä
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotTULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI
TULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI TULOSTEN LUOTETTAVUUTEEN VAIKUTTAVAT Leposyke Maksimisyke Puuttuva syketieto tai mittaushäiriöt Mittauksen pituus Sairaudet Lääkitys LEPOSYKE VAIKUTTAA PALAUTUMISEN MÄÄRÄÄN
LisätiedotBenepali on ensimmäinen etanerseptin biosimilaari - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2016 BIOLOGISET LÄÄKKEET Benepali on ensimmäinen etanerseptin biosimilaari Taina Methuen, Niklas Ekman, Pekka Kurki / Kirjoitettu 22.4.2016 / Julkaistu 10.5.2016 Benepali
LisätiedotTasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi
Tasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi Tärkeää tietoa TASIGNA-hoidosta Mitä TASIGNA ON? TASIGNA on reseptilääke, jota käytetään Philadelphia-kromosomipositiivisen kroonisen myelooisen leukemian
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotSILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS
1(5) SILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS Teille on varattu kaihileikkausaika oheisen ajanvarauskirjeen mukaan Vaasan keskussairaalan silmäyksikköön, joka sijaitsee A-rakennuksessa, 6. kerroksessa. Sairaanhoitaja soittaa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tämä lääkevalmiste on tarkoitettu vain IgE-välitteisen allergian spesifiseen diagnostiseen käyttöön.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI SOLUPRICK SQ hyönteismyrkyt, liuos ihopistotestiin - 801 Mehiläisen myrkky (Apis mellifera) - 802 Ampiaisen myrkky (Vespula spp.) 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN
LisätiedotPEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet. Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen ulosvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat:
Lisätiedot4.11.2013/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake
1 4.11.2013/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake Pyydämme Sinua syventymään hetkeksi omahoitoosi. Täytäthän ystävällisesti tämän omahoitolomakkeen ennen suunnitellulle kontrollikäynnille
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
Lisätiedot3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti
MENETELMÄOHJE 1 (5) 3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti 1. YLEISTÄ Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti antaa kertamittauksia ja kotimittauksia paremman ja luotettavamman kuvan verenpaineesta. Lisäksi
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 3. LÄÄKEMUOTO 4. KLIINISET TIEDOT. 4.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI TROSYD 1 % emulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma emulsiovoidetta sisältää 10 mg tiokonatsolia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta
LisätiedotUudet toimintakonseptit ja tulokset. Professori Anja Tuulonen Vastuualuejohtaja
Uudet toimintakonseptit ja tulokset Professori Anja Tuulonen Vastuualuejohtaja Nähdään yhdessä pidemmälle Toiminta uusiin tiloihin 2.1.12 Perustehtävä (Silmä)hyvinvoinnin edistäminen Sairauksien parantaminen
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI GANFORT 0,3 mg/ml + 5 mg/ml silmätipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra liuosta sisältää 0,3 mg bimatoprostia ja 5 mg timololia
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
Lisätiedotesimerkkipakkaus aivastux
esimerkkipakkaus aivastux Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Aivastux 10 mg tabletit setiritsiini Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen, sillä se sisältää sinulle
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Nuhaan ja poskiontelotulehdukseen liittyvän limakalvojen turvotuksen lievittäminen.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT - ksylometatsoliinihydrokloridi 0,5 mg/ml - ksylometatsoliinihydrokloridi 1 mg/ml Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta
LisätiedotKeuhkoahtaumapotilaan lääkehoito
Keuhkoahtaumapotilaan lääkehoito Käypä Hoito- suositus 2009 Minna Virola, 2011 projektityöntekijä, sh, PPSHP Suositus lääkehoidosta Oireettomat: Ei lääkehoitoa Satunnaisesti oireilevat (FEV1 yleensä yli
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi imeskelytabletti sisältää 3 mg bentsydamiinihydrokloridia, joka vastaa 2,68 mg bentsydamiinia.
1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Zyx Minttu 3 mg imeskelytabletti Zyx Sitruuna 3 mg imeskelytabletti VALMISTEYHTEENVETO 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi imeskelytabletti sisältää 3 mg bentsydamiinihydrokloridia,
LisätiedotLasiaisinjektiohoitajan tehtäväkuvaus Päijät-Hämeen keskussairaalan silmätautien klinikassa
Lasiaisinjektiohoitajan tehtäväkuvaus Päijät-Hämeen keskussairaalan silmätautien klinikassa Injektiohoitajat Sh Merja Korhonen Sh Kati-Marjukka Pohjonen Valokuvaus ja editointi Sh Maritta Jaatinen Alkutilanne
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
BREVIBLOC 27.2.2015, Versio 6.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä BREVIBLOC kuuluu beetasalpaajien lääkeryhmään. Sitä
LisätiedotAstman Käypä Hoito suositus 2012:
Astman Käypä Hoito suositus 2012: Astmapotilaan seuranta ja kontrollit perusterveydenhuollossa Erkka Valovirta, Professori Filhan asiantuntijalääkäri, Filha ry, www.filha.fi Kliinisen allergologian dosentti,
LisätiedotValmisteyhteenveto. 1 ml sisältää betaksololihydrokloridia vastaten 5 mg betaksololia.
Valmisteyhteenveto 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI BETOPTIC 5 mg/ml silmätipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää betaksololihydrokloridia vastaten 5 mg betaksololia. Apuaineet, joiden
LisätiedotUutta lääkkeistä: Vemurafenibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Vemurafenibi Kristiina Airola / Julkaistu 28.9.2012. Zelboraf 240 mg kalvopäällysteinen tabletti, Roche Registration Ltd. Zelboraf-valmistetta
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Mydrane 0,2 mg/ml + 3,1 mg/ml + 10 mg/ml injektioneste, liuos 3.7.2015, Versio 2.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotEDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO
EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO Parkinsonin tauti on etenevä neurologinen sairaus, jonka oireita ovat liikkeiden hitaus, lepovapina, lihasjäykkyys ja tasapainovaikeudet. Oireet johtuvat aivojen mustan
LisätiedotVASTA-AIHEET (kts. tarkemmin Terveysportti Duodecim lääketietokanta )
MS-TAUDIN IMMUNOMODULOIVA LÄÄKITYS Lähteenä Käypähoito-suositus (3.12.2014, kohdennettu päivitys 16.12.2015). MS-tauti käypähoito suositus Lisäksi hoitojen toteutuksessa ja seurannassa huomioitava sairaalakohtaiset
LisätiedotFIKSUJA KYSYMYKSIÄ FIKSUJA KYSYMYKSIÄ. Sairaanhoidolle ikäihmisten lääkehoidosta
FIKSUJA Sairaanhoidolle ikäihmisten lääkehoidosta 1 Fiksut kysymykset on tarkoitettu sinulle, joka olet ikäihminen ja käytät lääkkeitä. Ikääntyessä on yhä yleisempää tarvita lääkkeitä. Joidenkin kohdalla
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 ml liuosta sisältää 5,75 mg apraklonidiinihydrokloridia, joka vastaa 5 mg apraklonidiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Iopidine 5 mg/ml silmätipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml liuosta sisältää 5,75 mg apraklonidiinihydrokloridia, joka vastaa 5 mg apraklonidiinia.
LisätiedotAstman lääkehoitoportaat ylös ja alas
Astman lääkehoitoportaat ylös ja alas Alueellinen koulutuspäivä 9.3.2017 VSSHP / TYKS EL Henrik Söderström Mistä astmassa on kyse Astma on pitkäaikainen keuhkosairaus, johon kuuluvat keuhkoputkiston limakalvotulehdus
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotPoikkeavan lääkevasteen riskitekijät
Sylvi 96 v Vanhusten lääkehoidon ongelmakohtia Pekka Rauhala 2013 Glaukooma: timololi 1 tippa x 2 RR-tauti: hydroklooritiatsidi 25mg x2, (diureetista virtsan karkailua, minkä vuoksi Sylvi otti lääkettä
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotLastenreuman uveiitti ja kaihi - esto ja leikkaukset lapsipotillailla. Sanna Leinonen, silmät.el Kanta-Hämeen keskussairaala HYKS
Lastenreuman uveiitti ja kaihi - esto ja leikkaukset lapsipotillailla Sanna Leinonen, silmät.el Kanta-Hämeen keskussairaala HYKS Kaihin kehittyminen 38-64%:lla kaihi (HYKS 2014 ja Kump et al) 51-54% leikattu
LisätiedotPakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Kipupois 200 mg tabletit. ibuprofeeni
Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Kipupois 200 mg tabletit ibuprofeeni Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen, sillä se sisältää sinulle tärkeitä tietoja. Käytä
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Glaukooma
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Silmälääkäriyhdistys ry:n ja Suomen seura ry:n asettama työryhmä Päivitetty 24.10.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti
Lisätiedot1 ml liuosta sisältää 20 mg dortsolamidia (hydrokloridina) ja 5 mg timololia (maleaattina).
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Dorzolamid/Timolol Sandoz 20 mg/ml + 5 mg/ml 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml ta sisältää 20 mg dortsolamidia (hydrokloridina) ja 5 mg timololia (maleaattina). Apuaine,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Kroonisen ummetuksen hoito Kuivuneen, kovan ulostemassan (koprostaasin) pehmentäminen ja hajottaminen.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI ColonSoft jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra valmista oraaliliuosta sisältää Natriumkloridia 1,46 mg Vedetöntä
LisätiedotKivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotHYVINVOINTIANALYYSI TULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI
HYVINVOINTIANALYYSI TULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI TULOSTEN LUOTETTAVUUTEEN VAIKUTTAVAT Leposyke Alkoholi Maksimisyke Sairaudet Lääkitys Puuttuva syketieto LEPOSYKE VAIKUTTAA PALAUTUMISEN MÄÄRÄÄN Mittausjakso
LisätiedotAikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito. M-talon auditorio
Aikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito M-talon auditorio 30.11.2017 ESH:sta PTH:on, kun Astman hoitotasapaino on tyydyttävä Lääkityksestä on tehty B-lausunto Omahoito-ohjeet on annettu (nuoren)
LisätiedotTähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. TIETOA DARZALEX -HOITOA SAAVALLE MULTIPPELIA MYELOOMAA SAIRASTAVALLE POTILAALLE
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. TIETOA DARZALEX -HOITOA SAAVALLE MULTIPPELIA MYELOOMAA SAIRASTAVALLE POTILAALLE Lääkäri on määrännyt sinulle Darzalex-lääkehoidon multippelin myelooman hoitoon.
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi silmälamelli sisältää 0,28 mg tropikamidia ja 5,4 mg fenyyliefriinihydrokloridia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mydriasert 0,28 mg/5,4 mg silmälamelli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi silmälamelli sisältää 0,28 mg tropikamidia ja 5,4 mg fenyyliefriinihydrokloridia.
LisätiedotMikä on HER2-positiivinen rintasyöpä?
Tietoa potilaalle HER2-positiivisen rintasyövän KANJINTI*-hoidosta *KANJINTI on trastutsumabi-biosimilaari. Ensimmäinen trastutsumabilääke, jonka kauppanimi on Herceptin, on ollut saatavilla jo useita
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea
IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄILLÄ VÄLTETTÄVÄ LÄÄKEAINE 1. Haittavaikutusriski suurempi kuin kliininen hyöty 2. Liian suuri annos 3. Liian pitkä käyttöaika
LisätiedotADHD:N LÄÄKEHOIDON SEURANTA PERUSTASOLLA (TERVEYSKESKUS/KOULUTERVEYDENHUOLTO)
ADHD:N LÄÄKEHOIDON SEURANTA PERUSTASOLLA (TERVEYSKESKUS/KOULUTERVEYDENHUOLTO) Yleistä - ADHD:n lääkehoitoa on tutkittu paljon ja näyttö lääkehoidon tehosta on vahva - lääkkeiden vaikutus perustuu ADHD:ssa
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon
Lisätiedot