Toistuva keskenmeno. Veli-Matti Ulander, Risto Kaaja ja Maija Tulppala
|
|
- Elisabet Hänninen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Toistuva keskenmeno Veli-Matti Ulander, Risto Kaaja ja Maija Tulppala Keskenmeno on yleisin raskauskomplikaatio, sillä joka kymmenes raskaus päättyy keskenmenoon, valtaosa ennen kahdeksatta raskausviikkoa. Keskenmenoa sanotaan toistuvaksi, jos naisen kolme viimeistä raskautta keskeytyy. Näin tapahtuu noin 1 %:ssa kaikista raskauksista. Aikaisemmin toistuvan keskenmenon syy jäi yleensä tuntemattomaksi, mutta nykyään yhä useammin sen aiheuttajaksi selviää perinnöllinen tai hankinnainen tromboositaipumus. Hepariini ja asetyysalisyylihappo ovat osoittautuneet lupaaviksi keskenmenon estossa näillä potilailla. Toistuvia keskenmenoja kokeneilla naisilla on myös suurentunut ennenaikaisen synnytyksen, sikiön kasvun hidastuman ja pre-eklampsian riski. Raskaudet vaativat siten erityisseurantaa poliklinikoissa, joissa voidaan antaa myös potilaan tarvitsemaa psyykkistä tukea. Keskenmeno on yleisin raskauskomplikaatio: % raskauksista keskeytyy ennen 22. raskausviikon päättymistä ja valtaosa (80 %) niistä kahdeksan ensimmäisen raskausviikon aikana (Cramer ja Wise 2000). Joka kymmenennellä naisella keskenmeno toistuu (vähintään kolme peräkkäistä keskenmenoa). Naisen kaikki raskaudet voivat olla päätyneet keskenmenoon (ns. primaariabortit) tai keskenmenoja saattaa ilmaantua yhden tai useamman synnytykseen päätyneen raskauden jälkeen (ns. sekundaariabortit). Toistuvan keskenmenon yleisyys (1 % kaikista raskauksista) (Cramer ja Wise 2000) on suurempi kuin kolmen peräkkäisen keskenmenon tilastollinen todennäköisyys (0,34 %). Sattuma ei siten selitä kaikkia toistuvia keskenmenoja. Lääketieteen Nobelin palkinnon v saanut P. B. Medawar esitti, että raskauteen ei kohdistu hyljintää istukan muodostaman anatomisen esteen ja immunologisen toleranssin ansiosta (Medawar 1953). Lähes 50 vuotta myöhemmin tieto toistuvan keskenmenon syistä ja tarvittavista hoidoista on edelleen puutteellista. Kromosomipoikkeavuudet sekä hormonaaliset, anatomiset ja immunologiset syyt selittävät vain alle puolet toistuvista keskenmenoista. Uudeksi etiologiseksi syyksi on paljastunut lisääntynyt tromboositaipumus (Rai ja Regan 2000). Taulukossa on esitetty toistuvan keskenmenon syyt, tutkimukset ja hoidot. Tutkimukset suunnitellaan aina esitietojen perusteella. Huipputietämys ei yksin riitä keskenmenopotilaan hoidossa. Keskenmeno on alue, jolla elämä ja kuolema kirjaimellisesti kohtaavat. Menetyksen suuruutta on vaikea ilmaista, ja ulkopuoliset eivät aina anna siihen mahdollisuuttakaan. Ruumis ja mieli ovat yhtä eikä niitä voi erottaa. Lääkärin hoitaessa potilaansa ruumista hänen tulee hoitaa myös potilaansa mieltä. Keskenmenon kokeneen parin hoitaminen vaatii myötäelämisen ja kuuntelun taitoa sekä molempien osapuolten huomioon ottamista. Duodecim 2002;118:
2 Toistuvan keskenmenon geneettiset syyt Yksittäisen keskenmenon yleisin tunnettu syy on sikiön kromosomipoikkeavuus, joka esiintyy noin %:ssa keskenmenoista (Ogasawara ym. 2000). Poikkeavuuksista tavallisimpia ovat trisomiat, joiden riski kasvaa naisen iän lisääntyessä. Riski on alle 35-vuotiailla naisilla 19 % ja yli 35-vuotiailla 47 % (Ward 2000). Toistuvien keskenmenojen yhteydessä tilanne on ristiriitaisempi. Osa tutkijoista esittää, että sikiön kromosomipoikkeavuudet ovat yhtä yleisiä sekä yksittäisissä että toistuvissa keskenmenoissa (Ogasawara ym. 2000). Toisten tutkimusten mukaan kromosomien numeerisia poikkeavuuksia tavataan vain 29 %:ssa toistuvasti kesken menneistä raskauksista (Carp ym. 2001). Sikiön kromosomipoikkeavuuden riski näyttäisi pienenevän keskenmenojen lukumäärän kasvaessa (Ogasawara ym. 2000). Sikiön kromosomien rakenteellinen poikkeavuus (joko peritty tai uusi mutaatio) on todettavissa noin 5 7 %:lla pareista, joilla raskaudet päättyvät toistuvasti keskenmenoon. Balansoitunut translokaatio (Robertsonin translokaatio tai resiprookkinen translokaatio) on tavallisin rakenteellinen kromosomipoikkeavuus, ja sitä tavataan naisilla kaksi kertaa useammin kuin miehillä. Balansoitunut translokaatio seuraa tilanteesta, jossa kahdessa tai useammassa kromosomissa on katkoksia ja irronneet kromosominosat vaihtavat paikkoja keskenään. Huomattavasti harvinaisempia ovat kromosomien inversiot eli kääntymät. Tällöin kromosomi on katkennut kahdesta eri kohdasta ja väliin jäänyt pala on kääntynyt ympäri ja liittynyt alkuperäiseen paikkaansa kromosomissa (Ward 2000). Kromosomipoikkeavuuden toteamisen jälkeen pari tulee ohjata perinnöllisyysneuvontaan, jossa arvioidaan keskenmenon uusiutumisen riskiä ja myös sairaan lapsen syntymisen riskiä. Puolisoista se, jolla on todettu kromosomipoikkeavuus, kertoo lähisukulaisilleen löydöksestä. Lähisukulaiset voivat halutessaan hakeutua perinnöllisyysneuvonnan jälkeen kromosomitutkimuksiin. Seuraavassa raskaudessa sikiön kromosomit voidaan tutkia istukka- tai lapsivesinäytteen soluista. Erityismuoto sikiötutkimuksesta on alkion tutkimus koeputkihedelmöityksen yh- Taulukko. Toistuvien keskenmenojen syyt, niiden merkitys sekä tarvittavat tutkimukset ja hoidot. Syy Merkitys Tutkimukset Hoito toistuvan keskenmenon aiheuttajana Kromosomipoikkeavuus +++ kromosomitutkimus perinnöllisyysneuvonta molemmille Kohdun rakennevika + kaikututkimus, harkitaan tapauskohtaisesti hysteroskopia Kohdunkaulakanavan ± raskausaikana tukiompelua heikkous kaikukuvaus harkitaan tapauskohtaisesti Infektio + gramvärjäys, spesifiset infektion hoito infektionäytteet Hormonaaliset häiriöt + ++ jos epäsäännölliset painon normaalistaminen, (keltarauhasen vajaatoiminta, kuukautiset tai ovulaation induktio?, LH:n liikaeritys, hoitamaton lapsettomuus: metformiini?, kilpirauhassairaus) LH, FSH, TSH, kilpirauhassairauden hoito prolaktiini progesteroni Tromboositaipumus +++ hyytymistekijä- hepariini tai asetyylisalisyyli- (perinnöllinen tai hankinnainen) tutkimukset happo tai molemmat LH = luteinisoiva hormoni, FSH = follikkelia stimuloiva hormoni, TSH = tyreotropiini 166 V-M. Ulander ym.
3 teydessä. Tätä tekniikkaa on Suomessa sovellettu menestyksekkäästi jo tietyissä translokaatiotapauksissa (Timo Tuuri, henkilökohtainen tiedonanto). Kohtupoikkeavuus aiheuttaa harvoin toistuvan keskenmenon Kohdun rakenteelliset poikkeavuudet on liitetty keskenmenoalttiuteen, ennenaikaiseen synnytykseen ja sikiön poikkeavaan tarjontaan loppuraskaudessa. Tarkka tieto kohtupoikkeavuuksien esiintyvyydestä fertiili-ikäisillä naisilla puuttuu; arviot vaihtelevat välillä 0,1 4,6 % (Grimbizis ym. 2001). Naisilla, joiden raskaudet päättyvät toistuvasti ensimmäisen tai toisen raskauskolmanneksen keskenmenoon, kohdun rakennepoikkeavuudet ovat yleisimpiä. Niitä on esiintynyt eri aineistoissa 1,8 20,0 %:lla. Poikkeavuudet vaihtelevat vaikeusasteeltaan herttamaisesta kohdusta väliseinäiseen, yksisarviseen ja täysin kaksiosaiseen kohtuun. Rakenneviat voidaan todeta tavallisessa tai keittosuolatehosteisessa kaikukuvauksessa, kohtuontelon tähystyksessä tai varjoainekuvauksessa taikka magneettikuvauksessa (Tulppala ja Ylikorkala 1999, Grimbizis ym. 2001). Kohdun rakennepoikkeavuuksien merkitys keskenmenon syynä on vähäisempi kuin aiemmin on luultu. Arvioidaan, että noin neljäsosalla naisista, joilla on todettu kohdun rakennevika, raskaus päättyy toisen raskauskolmanneksen keskenmenoon tai ennenaikaiseen synnytykseen. Kohdun väliseinä voidaan halkaista kohtuontelon tähystyksen yhteydessä. Väliseinämän poistoa tulee aina harkita tapauskohtaisesti haitat ja hyödyt punniten, ja erityisen kriittinen tulee olla, jos naisella on esiintynyt vain hyvin varhaisia keskenmenoja (Tulppala ja Ylikorkala 1999, Grimbizis ym. 2001). Kohdun myoomia tavataan joka neljännellä fertiili-ikäisellä naisella ennen raskautta ja 1 4 %:lla raskauden aikana. Suurin osa (80 %) myoomista säilyy kooltaan muuttumattomina tai pienenee raskauden aikana (Bajekal ja Li 2000). Kohdun limakalvon alle pullistuvat ns. submukoottiset myoomat voivat kuitenkin häiritä raskauden alkamista ja jatkumista. Raskauden keskikolmanneksen keskenmenot, joihin liittyy kivuton, ilman supistuksia tapahtuva kohdunsuun avautuminen, voivat johtua harvinaisesta kohdunkaulakanavan heikkoudesta. Tämä voi olla synnynnäinen vika tai seurausta kohdunkaulan sisäsuun vaurioitumisesta kohdunkaulaan kohdistuneiden toimenpiteiden seurauksena. Kohdunkaulakanavan heikkoutta ei voida luotettavasti todeta ennen raskautta, vaikka lupaavia menetelmiä onkin kehitetty. Raskausaikana kohdunkaulakanavan sisäsuun avautumista voidaan seurata emättimen kautta tehtävällä kaikukuvauksella. Hoitona on raskausviikoilla tehtävä kohdunkaulan tukiompelu (Schirodkarin tai McDonaldin menetelmä). Tämä hoito altistaa infektiolle ja ennenaikaiselle lapsivedenmenolle, ja sen suosio on vähentynyt huomattavasti (Tulppala ja Ylikorkala 1999, Lee ja Silver 2000). Infektio Infektio voi olla yksittäisen keskenmenon taustalla, mutta sen merkitys toistuvan keskenmenon syynä on epävarma. Emättimen bakteeriflooran häiriö, bakteerivaginoosi, esiintyy joka neljännellä naisella ennen raskautta ja 12 %:lla raskaana olevista. Se lisää myöhäisten keskenmenojen ja ennenaikaisen synnytyksen riskin viisinkertaiseksi (Hay ym. 1994). Näyttö antibioottihoidon tehosta keskenmenon estossa puuttuu. Hormonaaliset tekijät Hormonaalisten häiriöiden osuus toistuvan keskenmenon aiheuttajana on ristiriitainen, vaikka joka kolmannella toistuvan keskenmenon kokeneella naisella esiintyy kuukautiskierron häiriöitä ja ongelmia raskaaksi tulossa. Hormonaaliset tekijät, jotka on liitetty toistuviin keskenmenoihin, ovat keltarauhasen vajaatoiminta ja luteinisoivan hormonin (LH) liikaeritys. Kilpirauhasen hoitamaton liika- tai vajaatoiminta ja huonossa tasapainossa oleva diabetes ovat erittäin harvoin toistuvan keskenmenon syynä (Tulppala ja Ylikorkala 1999, Roberts ja Murphy 2000). Toistuva keskenmeno 167
4 Keltarauhashormoni pitää yllä raskautta, sillä keltarauhasen kirurginen poisto ennen seitsemättä raskausviikkoa, ennen progesteronin erityksen siirtymistä keltarauhasesta istukkaan, johtaa yleensä raskauden keskeytymiseen samaten kuin antiprogestiinin anto (Tulppala ja Ylikorkala 1999). Progesteroni estää prostaglandiinien tuottoa ja kohdun supistelua. Sen vaikutuksesta interleukiini 8:n tuotto vähenee, jolloin raskauden kannalta haitallisten sytokiinien kertyminen desiduaan estyy tai vähenee (Critchley ym. 1999). Keltarauhasen vajaatoiminnan merkitys toistuvan keskenmenon aiheuttajana on epäselvä, koska progesteronihoito tai keltarauhasen toimintaa stimuloivat istukkagonadotropiiniruiskeet eivät ole estäneet keskenmenoa (Tulppala ja Ylikorkala 1999). Osa keltarauhasen vajaatoimintaa potevista voi kuitenkin hyötyä munasarjojen toimintaa stimuloivasta hormonihoidosta (Li ym. 2001). set metformiinin käytöstä PCOD-potilailla vaikuttavat lupaavilta: insuliinipitoisuudet ja keskenmenoriski pienenevät (Glueck ym. 2001). Luteinisoivan hormonin liikaerityksen esto GnRH-analogilla ei sen sijaan Cliffordin ym. (1996) tutkimuksessa estänyt uutta keskenmenoa ovulatorisilla keskenmenopotilailla, joilla todettiin LH:n liikaeritys. Kaikukuvauksessa on todettu monirakkulaiset munasarjat jopa 40,7 44 %:lla toistuvia keskenmenoja saaneista, mutta vain 23 %:lla terveistä verrokeista. Poikkeavalla kaikukuvauslöydöksellä ei ole ollut merkitystä raskauden ennusteen kannalta naisilla, joiden raskaus on alkanut ilman hormonihoitoa (Tulppala ja Ylikorkala 1999, Rai ym. 2000). Hormonaaliset poikkeavuudet voivat olla merkki taustalla olevasta muusta häiriöstä, jota ei osata vielä tunnistaa eikä hoitaa. Erityisen tärkeä on nykykäsityksen mukaan immunologisten ja hormonaalisten tekijöiden yhteisvaikutus. Konkreettinen tieto keskenmenon syistä ja seuraavan raskauden onnistumismahdollisuuksista helpottaa keskenmenon kokeneen parin tuskaa Luteinisoivan hormonin suuri pitoisuus kuukautiskierron alkupuolella on liitetty jopa 65 %:n keskenmenoriskiin eräissä tutkimuksissa (Clifford ym. 1996), mutta ei kaikissa (Tulppala ja Ylikorkala 1999, Rai ym. 2000). Lisääntynyt LH-eritys liittyy usein munasarjojen monirakkulatautiin (PCOD) kuten myös insuliiniresistenssi ja insuliinin suurentunut pitoisuus verenkierrossa. Seurauksena on munasarjojen androgeenin erityksen lisääntyminen ja ovulaatiohäiriö (Rai ym. 2000). Ylipainoisilla laihdutus korjaa monia PCOD:hen liittyviä hormonimuutoksia ja vähentää huomattavasti keskenmenoriskiä (Clark ym. 1998). Alustavat tulok- Tromboositaipumus toistuvan keskenmenon syynä Lisääntynyt tietämys tromboositaipumuksista on avartanut käsityksiämme toistuvien keskenmenojen syistä. Tromboositaipumukset jaetaan perinnöllisiin ja hankinnaisiin. Raskauden aikana hyytymisjärjestelmässä tapahtuu useita muutoksia. Monien hyytymistekijöiden pitoisuudet lisääntyvät (tekijät II, V, VII ja VIII sekä von Willebrand -tekijä). Samaan aikaan luonnollinen antikoagulaatiomekanismi heikkenee ja kehittyy hypofibrinolyyttinen tila. Raskauden aikana noin 40 %:lle kehittyy APC-resistenssi ilman tekijän V geenivirhettä. Edellä mainitut muutokset johtavat raskauden aikaiseen hyperkoagulatiiviseen tilaan. Perinnöllisen ja hankinnaisen tromboositaipumuksen kliininen ilmenemismuoto vaihtelee huomattavasti, ja taipumus voi ilmetä vain raskauskomplikaatioina (mm. toistuvina keskenmenoina) eikä laskimoveritulppina. Toisaalta lisääntynyt tukostaipumus on saattanut olla muinaisina aikoina hyväkin ominaisuus, sillä sen on todettu vähentävän synnytyksen aikaista verenvuotoa (Lindqvist ym. 1998). 168 V-M. Ulander ym.
5 Raskauden aikainen hyytymisjärjestelmän aktivaatio ja tromboositaipumus yhdessä lisäävät spiraalivaltimoiden mikrotromboositaipumusta varhaisraskaudessa ja siten keskenmenoriskiä (Rai ja Regan 2000). Parhaiten ja kauimmin tunnettu tromboositaipumuksen syy on fosfolipidivasta-ainesyndrooma, vaikka sen patofysiologia on osittain epäselvä. Tutkimuksissa 6,6 10 %:lla toistuvia keskenmenoja saaneista on todettu lupusantikoagulanttia, 8,2 13 %:lla kardiolipiinivasta-aineita ja 2 %:lla molempia. Fosfolipidivasta-aineiden esiintyvyys terveillä verrokeilla on noin 1 2 % (Julkunen ym. 1996, Fausett ja Branch 2000). Kardiolipiinivasta-aineista merkittävin on IgG-tyypin vasta-aine, joka jo lievästi suurentuneina pitoisuuksina saattaa olla merkittävä keskenmenojen kannalta. IgM- ja IgA-vasta-aineiden yhteyksiä raskauskomplikaatioihin ei tunneta (Julkunen ym. 1996, Fausett ja Branch 2000). Fosfolipidivasta-aineisiin liittyvää tukostaipumusta ei täysin tunneta, mutta näiden aineiden tiedetään lisäävän tromboksaanisynteesiä (Kaaja ym. 1993), ja ne estävät suoraan proteiinien C ja S toimintaa (Fausett ja Branch 2000). Tutkimustulokset perinnöllisten tromboositaipumusten ja raskauskomplikaatioiden yhteyksistä ovat ristiriitaiset. Tunnetut perinnölliset taipumukset periytyvät autosomissa vallitsevasti, joten jälkeläisten riski saada kyseinen taipumus on 50 %. Prestonin ym. (1996) prospektiivisessa tutkimuksessa potilailla, joilla oli todettu perinnöllinen tromboositaipumus, ei tullut esille merkitsevästi suurentunutta riskiä saada ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmeno, mutta myöhemmän sikiönmenetyksen vaara oli 3,6- kertainen normaaleihin verrokkeihin nähden. potilaalla Jos toistuvan keskenmenon syyksi on todettu perinnöllinen tromboositaipumus, on potilaan lähisukulaisia informoitava taipumuksen mahdollisuudesta. Suuri homokysteiinipitoisuus on tunnettu ateroskleroosin ja laskimotromboosin riskitekijä. Homokysteiini on aminohappo, joka voi aiheuttaa suurina pitoisuuksina verisuonen endoteelivaurion ja aktivoida hyytymisjärjestelmän. Kirjallisuuden perusteella hyperhomokystinemia ei yksinään ole toistuvien keskenmenojen riskitekijä, mutta sillä voi olla myötävaikuttava rooli sen esiintyessä yhdessä muiden hyytymistaipumusten kanssa (Blumenfeld ja Brenner 1999). Tromboositaipumus ja raskauden ennuste Raskauden ennuste edellä kuvatuilla potilailla ilman hoitoa on huono, sillä jopa % heidän raskauksistaan päättyy ilman hoitoa sikiönmenetykseen, yleensä ensimmäisen raskauskolmanneksen loppupuolella tai toisen aikana (Rai ja Regan 2000). Suonensisäisen immunoglobuliinihoidon on todettu pienentävän fosfolipidivasta-ainepitoisuuksia, mutta vaikutus raskauden ennusteeseen on kiistanalainen. Kortikosteroidihoidon tehoa on myös tutkittu fosfolipidivasta-ainepositiivisilla keskenmenopotilailla, mutta tulokset ovat olleet ristiriitaisia ja monissa tutkimuksissa suurten kortikosteroidiannosten on havaittu jopa huonontavan raskauden ennustetta (Fausett ja Branch 2000, Rai ja Regan 2000). Asetyylisalisyylihapon (ASA, mg/vrk) teho toistuvien alkuraskauden keskenmenojen ehkäisyssä on asetettu kyseenalaiseksi, vaikka lääke vähentää tromboksaanin tuottoa ja siten verihiutaleiden takertumista ja tromboositaipumusta (Tulppala ja Ylikorkala 1999, Rai ja Regan 2000). Sen sijaan on saatu viitteitä ASAn edullisesta vaikutuksesta toisen raskauskolmanneksen sikiönmenetysten ehkäisyssä (Rai ja Regan 2000). Rohkaisevimmat tulokset on saatu tavanomaisella ja pienimolekulaarisella hepariinilla. Hepariinihoidon lupaavat tulokset viittaavat tromboositaipumuksen osuuteen toistuvien keskenmenojen yhtenä etiologisena tekijänä. Tavanomaisella hepariinilla tehdyt tutkimukset on tehty fosfolipidivasta-ainesyndroomaa potevilla. Varsinaisen perinnöllisen tromboositaipumuksen omaavilla on tehty vähän tutkimuksia, eikä satunnaistettuja hoitotutkimuksia ole käytettävissä. Pienimolekyylinen hepariini on selvästi parempi lääke tavanomaiseen hepariiniin verrattuna vähäisempien haittavaikutuksien vuoksi. Käynnissä oleva monikeskustutkimus tuottanee lähivuosina lisätietoa tämän potilasryhmän hoidosta (Risto Kaaja, henkilökohtainen tiedonanto). Toistuva keskenmeno 169
6 Raskauden ennuste on hyvä Tärkeimmät seuraavan raskauden ennusteeseen vaikuttavista tekijöistä ovat naisen ikä ja aikaisempien keskenmenojen lukumäärä. Mitä useampi keskenmeno naisella on ollut, sitä suurempi on seuraavan raskauden keskenmenoriski. Kolmenkin tuntemattomasta syystä johtuvan ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenon jälkeen % naisista onnistuu seuraavassa raskaudessa ilman erityistä lääketieteellistä hoitoa (Tulppala ja Ylikorkala 1999, Lee ja Silver 2000). Goldenbergin ym. (1993) aineistossa toisen raskauskolmanneksen keskenmenojen jälkeen kolmasosa seuraavista raskauksista päättyi ennenaikaiseen, ennen 34. raskausviikkoa tapahtuneeseen synnytykseen. Alkuraskauden verinen vuoto on tavallista. Sitä esiintyy normaalistikin joka viidennellä raskaana olevalla naisella, mutta toistuvan keskenmenon jälkeen joka toisella, vaikka raskaus päättyisikin synnytykseen (Tulppala ja Ylikorkala 1999). Alkuraskauden kaikututkimus on aiheellinen kohdunulkoisen ja rypäleraskauden lisääntyneen riskin vuoksi. Raskauksiin liittyy lisääntynyt ennenaikaisen, ennen 37. raskausviikkoa tapahtuvan synnytyksen (10 28 %) ja sikiön kasvunhidastuman (10 30 %) vaara. Preeklampsiaa on eräiden tutkimusten mukaan arvioitu esiintyvän joka viidennellä raskaana olevalla naisella toistuvan keskenmenon jälkeen (Tulppala ja Ylikorkala 1999, Jivraj ym. 2001). Keskenmenon kokenut pari tarvitsee psyykkistä tukea Keskenmeno yllättää elämänsä hallintaan tottuneen ihmisen. Oma tahto ja toiveet menettävät merkityksensä, kun elimistö ei toimikaan toivotulla tavalla. Raskauden ilo vaihtuu julmasti menetyksen tuskaan, johon ei ole osattu etukäteen varautua. Itsesyytökset ja erilaiset selitysmallit ovat tavallisia. Keskenmeno voi nostattaa mieleen tiedostamattomissa olleita traumaattisia kokemuksia ja menetyksiä, joiden käsittelyyn aikaisemmin ei ole ollut mahdollisuutta. Keskenmenoon liittyy lähiomaisen menetykseen verrattavissa oleva surutyö, joka naisen ja miehen on käytävä läpi. Keskenmenossa menetetään unelma yhteisestä lapsesta ja sukupolvien jatkuvuus on uhattuna. Keskenmeno koskettaa naiseuden ja äitiyden ydinkysymyksiä. Epäonnistuminen»naisen tehtävässä», raskauden kantamisessa, herättää ihmetyksen, häpeän ja raivon tunteita. Raskauden alkupuolella nainen kokee sikiön osaksi itseään. Keskenmenon yhteydessä hän menettää osan itseään. Menetykseen voi liittyä hajoamisen tunteita, joita on vaikea kestää. Viime vuosina tapahtunut muutos miehen roolissa vanhempana ja tulevana isänä on tuonut omat paineensa myös miehelle. Miesten aktiivinen mukanaolo raskauden alkuvaiheista lähtien tuo vauvan odotuksen konkreettisemmaksi myös hänelle. Mies ei enää ole pelkästään naisen antamien viestien varassa vaan hän voi itse seurata raskauden etenemistä kaikukuvauksessa. Yhä useammin myös miehet kertovat voimakkaista menetyksen tunteista keskenmenon yhteydessä. Jokainen keskenmenon kokenut pari on erilainen, ja puolisotkin saattavat kokea menetyksen hyvin eri tavoin ja eri tahtiin. Osalle naisista ja miehistä keskenmeno voi aiheuttaa syvän henkisen kriisin. Surun läpikäyminen saattaa olla vaikeaa jo sen vuoksi, ettei mitään konkreettista menetetä, varsinkaan ulkopuolisten silmissä. Jäähyväisten jättäminen on kuitenkin mahdollista vain surun kautta. Rituaalien käytön on havaittu helpottavan surun kulkua. Menetyksestä toipuminen on yksilöllistä. Terveydenhuollon työntekijöiden ja lähiomaisten on tärkeää kunnioittaa parin surua ja antaa sille tilaa. On hyvä muistaa, että surulla on monta ilmenemismuotoa. Helpottavan itkun lisäksi myös vihan tunteiden vastaanottaminen on tärkeää. Konkreettinen tieto keskenmenon syistä ja seuraavan raskauden onnistumismahdollisuuksista helpottaa parin tuskaa. Asiantunteva ulkopuolinen keskusteluapu voi tarjota selvennystä ja uusia näkökulmia niissä tilanteissa, jossa elämä jää pyörimään menetyksen ympärille. Menetyksen läpikäyminen on mahdollisuus uuden prosessin käynnistymiselle, ja sitä kautta elämään tulee uutta merkitystä. Raskauteen liittyneet herkät ilon hetket muistuvat mieleen ja lohduttavat. Surutyölle on osattava antaa oma 170 V-M. Ulander ym.
7 tilansa ja riittävästi aikaa. Jokaisella raskaudella on aina oleva oma paikkansa ja järjestysnumeronsa parin elämässä. Menetyksen psyykkinen työstäminen, tuki ja tehostettu seuranta seuraavan raskauden aikana voivat parantaa seuraavan raskauden ennustetta (Tulppala ja Ylikorkala 1999). VELI-MATTI ULANDER, LL, sairaalalääkäri RISTO KAAJA, dosentti HUS:n naistensairaala PL 140, HYKS MAIJA TULPPALA, dosentti, perheterapeutti ET Felicitas-klinikka, keskenmenovastaanotto Urho Kekkosenkatu 4 6 A Helsinki Kirjallisuutta Bajekal N, Li TC. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Update 2000;6: Blumenfeld Z, Brenner B. Thrombophilia-associated pregnancy wastage. Fertil Steril 1999;72: Carp H, Toder V, Aviram A, Daniely M, Mashiach S, Barkai G. Karyotype of the abortus in recurrent miscarriage. Fertil Steril 2001;75: Clark AM, Thornley B, Tomlinson L, Galletley C, Norman J. Weight loss in obese infertile women results in improvement in reproductive outcome for all forms of fertility treatment. Hum Reprod 1998; 13: Clifford K, Rai R, Watson H, Franks S, Regan L. Does suppressing luteinizing-hormone secretion reduce the miscarriage rate-results of a randomized controlled trial. BMJ 1996;312: Cramer DW, Wise LA. The epidemiology of recurrent pregnancy loss. Semin Reprod Medicine 2000;18: Critchley HO, Jones RL, Lea RG, ym. Role of inflammatory mediators in human endometrium during progesterone withdrawal and early pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 1999;84: Fausett MB, Branch DW. Autoimmunity and pregnancy loss. Semin Reprod Medicine 2000;18: Glueck CJ, Phillips H, Cameron D, Sieve-Smith L, Wang P. Continuing metformin throughout pregnancy in women with polycystic ovary syndrome appears to safely reduce first-trimester spontaneous abortion: a pilot study. Fertil Steril 2001;75: Goldenberg RL, Mayberry SH, Copper RL, Dubard MB, Hauth JC. Pregnancy outcome following a second-trimester loss. Obstet Gynecol 1993;81: Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results. Hum Reprod Update 2001;7: Hay PE, Lamont RF, Taylor-Robinson Morgan DJ, Ison C, Pearson J. Abnormal bacterial colonization of the genital tract and subsequent preterm delivery and late miscarriage. BMJ 1994;308: Jivraj S, Anstie B, Cheong Y-C, Fairlie FM, Laird SM, Li TC. Obstetric and neonatal outcome in women with a history of recurrent miscariage: a cohort study. Hum Reprod 2001;16: Julkunen H, Jouhikainen T, Kaaja R. Fosfolipidivasta-aineet, tromboosi ja keskenmenot. Duodecim 1996;112: Kaaja R, Julkunen H, Viinikka L, Ylikorkala O. Production of prostacyclin and thromboxane in lupus pregnancies: effect of small dose of aspirin. Obstet Gynecol 1993;81: Lee RM, Silver RM. Recurrent pregnancy loss: Summary and clinical recommendation. Semin Reprod Medicine 2000;18: Li TC, Ding SH, Anstie B, Tuckerman E, Wood K, Laird S. Use of human menopausal gonadotropins in the treatment of endometrial defects associated with recurrent miscarriage: preliminary report. Fertil Steril 2001;75: Lindqvist P, Svensson P, Dahlbäck B ja Marsal K. Factor V Q 506 mutation (activated protein C resistance) associated with reduced intrapartum blood loss a possible evolutionary mechanism. Thromb Haemost 1998;79: Medawar PB. Some immunological and endocrinological problems raised by evolution of viviparity in vertebrates. In Society for experimental biology, evolution. Symposia No 11 New York: Academic Press, 1953, s Ogasawara M, Aok K, Okada S, Suzumori K. Embryonic karyotype of abortuses in relation to the number of previous miscarriages. Fertil Steril 2000;73: Preston F, Rosendaal F, Walker I, ym. Increased fetal loss in women with heritable thrombophilia. Lancet 1996;348: Rai R, Backos M, Rushworth F, Regan L. Polycystic ovaries and recurrent miscarriage a reappraisal. Hum Reprod 2000;15: Rai R, Regan L. Thrombophilia and adverse pregnancy outcome. Semin Reprod Medicine 2000;18: Roberts CP, Murphy AA. Endocrinopathies associated with recurrent pregnancy loss. Semin Reprod Medicine 2000;18: Tulppala M, Ylikorkala O. Current concepts in the pathogenesis of recurrent miscarriage. Curr Obstet Gynaecol 1999;9:2 6. Ward KJ. Genetic factors in recurrent pregnancy loss. Semin Reprod Medicine 2000;18: Mitä opin 1. Toistuvien keskenmenojen osuus kaikista raskauksista on a) 0,1 % b) 1 % c) 5 % d) 10 % 2. Toistuvien keskenmenojen tavallisin aiheuttaja, jota voidaan lääkityksellä hoitaa, on a) keltarauhasen vajaatoiminta b) luteinisoivan hormonin liikaeritys c) tromboositaipumus d) kohdun poikkeavuudet 3. Tromboositaipumuksen tehokkain hoito toistuvia keskenmenoja saaneilla on a) suonensisäinen immunoglobuliinihoito b) kortisoni c) asetyylisalisyylihappo d) hepariini 4. Toistuvia keskenmenoja saaneilla on suurentunut riski raskauden aikaiseen a) raskauskolestaasiin b) ennenaikaiseen synnytykseen c) sikiön kasvunhidastumaan d) raskausdiabetekseen Oikeat vastaukset sivulla
KATSAUS. Miksi raskaus keskeytyy ja joillakin naisilla jopa toistuvasti? Maija Tulppala ja Olavi Ylikorkala
KATSAUS Miksi raskaus keskeytyy ja joillakin naisilla jopa toistuvasti? Maija Tulppala ja Olavi Ylikorkala Kliinisesti todetuista raskauksista 10 15 % keskeytyy ja näistä valtaosa ennen 13:ta raskausviikkoa.
LisätiedotSikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotSikiöseulonnan jatkotutkimukset
Tämä esite on tarkoitettu perheille, joissa raskausajan seulontojen perusteella epäillään sikiön poikkeavuutta. Kaikkiin jatkotutkimuksiin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnan jatkotutkimukset
LisätiedotKeskenmeno - tietoa keskenmenon kokeneille alle 12 raskausviikkoa. www.pkssk.fi
POTILASOHJE 1 (7) Keskenmeno - tietoa keskenmenon kokeneille alle 12 raskausviikkoa POTILASOHJE 2 (7) Olit ehkä tiennyt raskaudesta jo jonkin aikaa ja odotit sen etenevän normaalisti. Mielessäsi on nyt
LisätiedotVoidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?
Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä? Ryhmä F: Kokkonen T, Luukkonen J, Mikkonen H, Mäentausta M, Mäkelä M, Nauha M, Niinimäki P, Peltokangas T, Poteri H. Määritelmiä WHO:n mukaan yli kolme viikkoa ennen
LisätiedotOili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa
Oili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa SIKIÖSEULONNAT SUOMESSA Seulonta-asetus annettiin v 2007 (1339/2006 päivitys 339/2011), jolloin annettiin kolmen vuoden siirtymäaika. Seulonta Seulonta on osa ehkäisevää
LisätiedotTOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS
TOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS SISÄLLYSLUETTELO Mikä ja miten yleinen on toistuva keskenmeno? Mikä aiheuttaa toistuvan keskenmenon? Miten ja milloin tutkin
LisätiedotSeulontavaihtoehdot ja riskit
Seulontavaihtoehdot ja riskit Hannele Laivuori HUSLAB Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyslääketiede Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Hannele Laivuori ja
LisätiedotKeskeytyneen raskauden ja kohtukuoleman puheeksi ottaminen neuvolassa. Marjo Flykt, PsT, psykoterapeutti
Keskeytyneen raskauden ja kohtukuoleman puheeksi ottaminen neuvolassa Marjo Flykt, PsT, psykoterapeutti Keskenmeno Raskauden keskeytyminen ennen 22. raskausviikon täyttymistä tai vauvan ollessa alle 500g
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen
Synnytyksen käynnistäminen Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Synnytys on täysiaikainen, jos se käynnistyy raskausviikoilla 37 42. Vasta kun laskettu aika on ylittynyt 14 vrk eli raskausviikkoja
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotSikiöseulonta ja eettiset arvot
Sikiöseulonta ja eettiset arvot Ilona Autti-Rämö, dos Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Ilona Autti-Rämö 1 Sikiön poikkeavuuksien seulonnan erityisongelmat Seulontaohjelman päätavoitteena ei
LisätiedotSIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE
1 (5) SIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE Kaikki raskausajan seulontatutkimukset ovat vapaaehtoisia. Tulevalla äidillä on mahdollisuus
LisätiedotTRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015
TRISOMIASEULONTA Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Trisomia Kromosomipoikkeavuus, jossa yhdessä kromosomiparissa on ylimääräinen kromosomi. Kromosomiluku on tällöin 47 Seulonta Seulonnalla tarkoitetaan
LisätiedotPCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen
LisätiedotKohdun rakennepoikkeavuudet -
Kohdun rakennepoikkeavuudet - vaikutus hedelmällisyyteen, milloin pyritään korjaamaan Maritta Hippeläinen Kys Reproduktioendokrinologian koulutus, Helsinki11.2.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri,
LisätiedotSikiön kehityshäiriöiden. Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi
Sikiön kehityshäiriöiden seulonta Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Raskauksien seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Äidit voivat osallistua vapaaehtoiseen sikiön
LisätiedotNIPT. Non-invasiivinen prenataalitutkimus
NIPT Non-invasiivinen prenataalitutkimus Non-invasiivinen prenataalitutkimus, NIPT B -NIPT-D ATK 8598 Non-invasiivinen prenataalitutkimus B -NIPTlaa ATK 8599 Non-invasiivinen prenataalitutkimus, laaja
LisätiedotMiten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013
Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Milloin tutkimuksiin? Perustutkimukset kun raskautta on yritetty vuosi Kun asia alkaa askarruttaa
LisätiedotSeulontaan liittyvän perinnöllisyysneuvonnan järjestäminen
Seulontaan liittyvän perinnöllisyysneuvonnan järjestäminen Helsinki, THL 19.3.2009 Riitta Salonen-Kajander dosentti, ylilääkäri Perinnöllisyysklinikka Neuvonta ennen seulontaa Tärkeä mitä paremmin tieto
LisätiedotMilloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen
Näin hoidan Milloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen Munasarjojen monirakkulatauti on hedelmällisessä iässä olevien naisten tavallisin hormonihäiriö, jolle ovat tyypillisiä
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotKohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003
Kohtukirurgia ja synnytys Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003 Arpi kohdussa Istukan muodostuminen? verenkierto istukan toiminnanvajaus placenta accreta Kohdun repeämän riski? raskauden seuranta,
LisätiedotNaistentautien alueellinen koulutuspäivä Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede
Naistentautien alueellinen koulutuspäivä 4.3.2019 Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede Monirakkulainen munasarja-oireyhtymä Monimuotoinen, yleinen
LisätiedotI Milloin ja miten tutkimuksia tehdään. II Sikiötutkimusnäytteet. III Neuvonta. IV Eettisiä ja sosiaalisia kysymyksiä
I Milloin ja miten tutkimuksia tehdään Sikiödiagnostiikkaa II Sikiötutkimusnäytteet Dos. Hannele Laivuori Biomedicum 21.8.2012 III Neuvonta Lääketieteellinen genetiikka L3, syksy 2012 IV Eettisiä ja sosiaalisia
LisätiedotISÄKSI KASVAMASSA ISÄN JA VAUVAN VÄLINEN SUHDE
ISÄKSI KASVAMASSA ISÄN JA VAUVAN VÄLINEN SUHDE Tieto isäksi tulemisesta Isän ja vauvan välinen suhde saa alkunsa jo silloin kun pariskunta suunnittelee vauvaa ja viimeistään silloin kun isä saa tiedon
LisätiedotSEULONNAN JATKOTUTKIMUSTEN LAATUVAATIMUKSET JA KESKITTÄMINEN
SEULONNAN JATKOTUTKIMUSTEN LAATUVAATIMUKSET JA KESKITTÄMINEN Dos. Jaana Leipälä Finohta 19.3.2009 19.3.2009 Sikiön poikkeavuuksien seulonta/ Jaana Leipälä 1 Seulonnassa on kaksi vaihetta Tarjotaan kaikille:
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta-201509092275 Author(s): Hiltunen, Leena; Uotila, Jukka
LisätiedotSteroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa
Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan
LisätiedotIstukan osittainen tai täydellinen irtoaminen
Tapausselostus Istukan toistuva ennenaikainen irtoaminen Minna Tikkanen ja Mika Nuutila Istukan ennenaikainen irtoaminen on obstetrinen hätätilanne, jonka syy jää usein epäselväksi. Vaikka istukan irtoaminen
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotKOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS
KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS SIDONNAISUUDET GKS hallituksen jäsen Luentopalkkio/Terveystalo ESITYKSEN SISÄLTÖ Polyypit Merkitys fertiliteetin
LisätiedotAdrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuainen Erittyy suorituskykyä vaativissa stressitilanteissa. Vaikuttaa moniin elintoimintoihin fyysistä suorituskykyä lisäten, kuten kiihdyttää sydämen toimintaa, laajentaa
LisätiedotIstukkanäytetutkimus. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Istukkanäytetutkimus Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy s and St Thomas Hospital, London, United Kingdom; the Royal College of Obstetricians
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotKeskenmenon taustaa ja diagnos0ikkaa. Laura Lampio Erikoistuva lääkäri HUS, KOS
Keskenmenon taustaa ja diagnos0ikkaa Laura Lampio Erikoistuva lääkäri HUS, KOS Määritelmä Raskaus keskeytyy
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotVatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el
Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el 30.11.2018 Lihavuus 1) Hypotyreoosi? 2) Hypogonadismi - matala testosteroni? 3) Cushingin
LisätiedotSikiön kehityshäiriöiden seulonta alkuraskaudessa
Sikiön kehityshäiriöiden seulonta alkuraskaudessa Sikiön 21-trisomian seulonta äidin verinäytteestä ensimmäisen raskauden kolmanneksen aikana (raskausviikot 11.-12.) (S -Tr1Seul no 4548) Yleistä Raskauksien
LisätiedotÄidin ja sikiön ongelmia
Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotAdrenaliini. Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuaisesta kortikotropiinin aktivoimana Parantaa suorituskykyä laajentamalla keuhkoputkea. Kiihdyttää aineenvaihduntaa ja happi kulkee nopeammin. Nostaa verenpainetta Toimii
LisätiedotKESKENMENO JA RASKAUDEN KESKEYTYS - AVOTERVEYDENHUOLLON PSYKOLOGIPALVELUT
07.11.2016 KESKENMENO JA RASKAUDEN KESKEYTYS - AVOTERVEYDENHUOLLON PSYKOLOGIPALVELUT ERICA HELANDER, VANTAAN KAUPUNKI, PSYKOLOGIPALVELUT (NEUVOLAIKÄISET, SEKÄ ODOTTAVAT VANHEMMAT). VANTAAN KAUPUNKI - PSYKOLOGIPALVELUT
LisätiedotOpiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta. Syntyneet lapset. Yliopisto opiskelijoiden lapset
Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta Aira Virtala Vanhempainilta 091109 Tampereen yliopisto Perhesuunnittelu Haluttu määrä lapsia sopivin välein vanhempien iän huomioiden Ei haluttujen raskauksien
LisätiedotRaskauden alkaminen. Raskauden alkamisen edellytykset
12 Raskauden alkaminen 1 Naisen elämässä on monenlaisia rajapyykkejä, jolloin elämä muuttuu ratkaisevasti. Yksi niistä on raskaaksi tulo. Monesti raskaus on toivottu, tarkkaankin suunniteltu, joskus vahinko,
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotPia Kiviharju NAISTEN KOKEMUKSIA TUEN TARVE KESKENMENON HETKELLÄ JA SEN JÄLKEEN
Pia Kiviharju NAISTEN KOKEMUKSIA TUEN TARVE KESKENMENON HETKELLÄ JA SEN JÄLKEEN Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitotyön suuntautumisvaihtoehto 2011 NAISTEN KOKEMUKSIA TUEN TARVE KESKENMENON HETKELLÄ
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotKohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS
Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset Ka) Tihtonen, LT TAYS embolisaa)oita PPH:n hoidossa 1979 alkaen Brown et al. 1979 pitkäaikaistutkimuksia julkaistu 2000- luvulta alkaen tutkimuskohor)t 1995-2006
LisätiedotNIPT NON-INVASIVE-PRENATAL TESTING
NIPT NON-INVASIVE-PRENATAL TESTING NIPT perustuu äidin veressä olevan sikiöperäisen soluvapaan DNA:n tutkimiseen ja seulonta kattaa sikiön 21-trisomian (Downin syndrooma), 18-trisomian, 13-trisomian
LisätiedotRaskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää.
Raskauden ehkäisy Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Jokaisella on oikeus saada oikeaa tietoa ja neuvontaa raskauden ehkäisyn keinoista sekä niiden hyödyistä,
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotAdrenaliini. -lisämunuainen -stressitilanteet. -käytetään lääkkeenä mm. sydänkohtaukset, äkilliset allergiset reaktiot.
Hormonitaulukko Adrenaliini -lisämunuainen -stressitilanteet -Kohottaa verenpainetta, supistaa pintaverisuonia ja laajentaa lihasten verisuonia. -lisää keuhkojen toimintakapasiteettia. -vaikuttaa sitoutumalla
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotMyooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin
Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin LKT Päivi Härkki Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 25-26.9.2003 MYOOMA JA FERTILITEETTI EPIDEMIOLOGIAA (Barbieri 1999) 20-50%:lla kaikista naisista
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotPotilaan opas. Acitretin Orifarm 10 mg ja 25 mg. Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma 03/2018/FI/66949
Potilaan opas Acitretin Orifarm 10 mg ja 25 mg Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma 03/2018/ Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä iässä
LisätiedotIsotretinoin riskinhallintaohjelma. Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas. Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy
Isotretinoin riskinhallintaohjelma Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy TÄMÄN ESITTEEN TARKOITUS Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä
LisätiedotNuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751
Nuoren naisen ehkäisymenetelmät Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät Hormonikierukka 3 v ja 5 v Pitkäaikainen ehkäisy (pienempi 3 vuotta, isompi 5 vuotta) Sisältää paikallisesti vapautuvaa keltarauhashormonia
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA LAPSUUS ON VOIMAKKAAN KASVUN JA KEHITYKSEN AIKAA Pitkän lapsuusajan uskotaan vähentävän lapsikuolleisuutta. Lapsuus on pitkä ajanjakso ihmisen elämässä. Se on yhteydessä aivojen kehittymiseen
Lisätiedotmykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski
mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Johdanto Tämä esite, Myfenax (mykofenolaattimofetiili) Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille,
LisätiedotRaskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma. (asitretiini) 10 mg:n ja 25 mg:n kovat kapselit
Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma Potilaan opas (asitretiini) 10 mg:n ja 25 mg:n kovat kapselit Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä
LisätiedotKäytetyistä lääkkeistä vain harvojen tiedetään olevan
ANNA-MARIA LAHESMAA-KORPINEN FT Projektipäällikkö, THL LÄÄKEHOITO JA RASKAUS -HANKE RASKAUDENAIKAINEN lääkkeiden käyttö Suomessa Raskaudenaikainen lääkkeiden käyttö on Suomessa yleistä. Vuosina Suomessa
LisätiedotSikiön kromosomipoikkeavuuksien. seulonta. Riskien suuruutta kuvaavat kortit
Sikiön kromosomipoikkeavuuksien seulonta Riskien suuruutta kuvaavat kortit Näiden korttien avulla voidaan raskaana oleville havainnollistaa kromosomipoikkeavuuksien seulontaa. Kaikki kortit esittävät tilannetta
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotSikiöseulonnat Sisko Somby-Lakkala Kätilö/LKS
Sikiöseulonnat 8.2.2019 Sisko Somby-Lakkala Kätilö/LKS Sikiön poikkeavuuksien seulontojen eli sikiöseulontojen järjestämisessä periaatteena on, että raskaana oleville tarjottaisiin tasapuolisesti vapaaehtoisia,
LisätiedotToistuvat keskenmenot - selvi0ely ja hoito. Eini Nikander, LT, HYKS NKL 11.2.2016
Toistuvat keskenmenot - selvi0ely ja hoito Eini Nikander, LT, HYKS NKL 11.2.2016 Ei sidonnaisuuksia Sisältö Määritelmä Miten yleinen? Milloin ja miten tutkin? Mikä on seuraavan raskauden ennuste? Miten
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiapotilasta ohjaavalle OHJAUS JA VUOROVAIKUTUS Ohjaus on potilaan tilanteesta keskustelua kaksisuuntaisessa vuorovaikutuksessa.
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
Lisätiedotmykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä
mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Sisällysluettelo Johdanto... 3 Mitkä hoidon riskit ovat?... 3 Ketä riski koskee?...
LisätiedotInsuliiniresistenssi ja hedelmättömyys. Riitta Koivunen ja Laure Morin-Papunen
Lapsettomuus Insuliiniresistenssi ja hedelmättömyys Riitta Koivunen ja Laure Morin-Papunen Insuliiniresistenssillä tarkoitetaan insuliinin stimuloiman glukoosinkäytön heikkenemistä perifeerisissä kudoksissa.
LisätiedotSIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE
1 (6) SIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE Kaikki raskausajan seulontatutkimukset ovat vapaaehtoisia. Tulevana äitinä sinulla on mahdollisuus
LisätiedotAlkuraskauden häiriöt. EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen
Alkuraskauden häiriöt EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen Sisältö Milloin raskaudella on toivoa miten diagnosoin keskenmenon? Kohdun tyhjennyksen hoitovaihtoehdot Milloin residua
LisätiedotHedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa?
Hedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa? Aila Tiitinen Prof, linjajohtaja HY ja HYKS Naistenklinikka 9.3.2018 1 Hedelmällisyys Suomessa 9.3.2018 2 Suomalaiset perheet 9.3.2018
LisätiedotTHL/294/5.09.00/2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) 21.2.2013
Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) Hedelmöityshoitotilastoinnin tiedonkeruun tietosisältö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista sähköisellä tiedonkeruulomakkeella,
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotProstaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011
Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Kloprostenolin vaikutus tamman follikkelin kehitykseen, ovulaatioon ja tiinehtymiseen Juan Cuervo-Arango
LisätiedotLÄÄKKELLINEN RASKAUDENKESKEYTYS / KESKENMENO
LÄÄKKELLINEN RASKAUDENKESKEYTYS / KESKENMENO POTILAAN PSYYKKINEN TUKEMINEN Aidon kohtaamisen kautta ihmiset voivat ymmärtää toisiaan ja itseään paremmin. Kohdatuksi tullessaan ihminen saa henkäyksen kokonaisesta
LisätiedotX-kromosominen periytyminen. Potilasopas. TYKS Perinnöllisyyspoliklinikka PL 52, 20521 Turku puh (02) 3131 390 faksi (02) 3131 395
12 X-kromosominen periytyminen TYKS Perinnöllisyyspoliklinikka PL 52, 20521 Turku puh (02) 3131 390 faksi (02) 3131 395 FOLKHÄLSANS GENETISKA KLINIK PB 211, (Topeliusgatan 20) 00251 Helsingfors tel (09)
LisätiedotLapsivesitutkimus. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Lapsivesitutkimus Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy s and St Thomas Hospital, London, United Kingdom; the Royal College of Obstetricians
LisätiedotMinttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus
Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 1 Fysiologiaa Fysiologiaa Proliferaatiovaiheessa endometrium paksuuntuu Sekreetiovaiheessa progesteroni saa endometriumin
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Atosiban EVER Pharma 6,75 mg/0,9 ml injektioneste, liuos Atosiban EVER Pharma 37,5 mg/5 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten Atosiban EVER Pharma 75 mg/10 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 30.12.2015,
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotOngelmatamman tiineyttäminen
Ongelmatamman tiineyttäminen Tiina Reilas Tampere 10.3.2015 1 Ongelmatamman tiineyttäminen Hyvä lihavuuskunto Ei kilpailuteta Huolellinen kiimakontrolli Aloitetaan viimeistään vapun jälkeen Keinosiemennys
LisätiedotTietoa kohdunulkoisesta raskaudesta
Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: Zarelle 75 microgram filmcoated tablet RMP: Version 1.0 DLP: 28-02-2013 MAH: Stragen Nordic A/S 32 VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden
LisätiedotLihavuus ja naisen lisääntymisterveys. Aila Tiitinen, Aila Rissanen ja Pertti Mustajoki
Katsaus Aila Tiitinen, Aila Rissanen ja Pertti Mustajoki Lihavuus aiheuttaa naisen lisääntymisterveydelle monia vaaroja. Melko vähäinenkin (alle 10 %) laihdutus vähentää näitä ongelmia. Ylipainoisten tyttöjen
LisätiedotYhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen
Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.
LisätiedotPeittyvä periytyminen. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Peittyvä periytyminen Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; and the London IDEAS Genetic
Lisätiedot