Ravitsemuksen merkitys painehaavan ehkäisyssä ja hoidossa

Transkriptio

1 Ravitsemuksen merkitys painehaavan ehkäisyssä ja hoidossa Heli Pyrhönen laillistettu ravitsemusterapeutti Mikkelin keskussairaala

2 Huono ravitsemustila ja puutteellinen ravinnonsaanti lisäävät riskiä painehaavan kehittymiseen.

3 Ehjä ruokapäivä

4 Masennus, ahdistuneisuus Ärtymys/Mielialojen vaihtelut Palelu Levottomuus Painonlasku Alentunut keskittymiskyky Unihäiriöt Puutumiset vatsakivut Lihasvoiman menetys Herkkyys äänille ja valoille Apatia Väsymys, uupumus Ummetus, ripuli, Nälän tunteen puuttuminen Pitkittyneet ruokailut, halu syödä yksin Hiusten lähtö Runsas mausteiden ja suolan käyttö ** vajaaravitsemuksen aiheuttamia oireita **

5 Vajaaravitsemus Vajaaravitsemuksen tunnistaminen on vaikeaa: n. 75 % aliravitsemuspotilaista jää tunnistamatta (Torpström 2007) Vajaaravitsemusriskipotilas voi olla normaalipainoinen, lihava tai laiha. Esim KYS selvityksessä n. 50 % vajaaravitsemuksen riskipotilaista oli normaali- tai liikapainoisia. VAIN JOKA TOINEN vajaaravitsemusseulan löytämistä riskipotilaista havaitaan ilman seulaa

6 Ikääntyneet ovat vajaaravitsemukselle erityisen haavoittuvia ja heidän osuutensa väestössä kasvaa koko ajan! Vanhenemiseen liittyvät muutokset altistavat vajaaravitsemukselle, elimistön pelivara kriisitilanteissa on pienempi Ikääntyneillä proteiinin tarve on aikuisväestöä merkittävästi suurempi Sairastuessa hyväkuntoisesta ikääntyneestä kehittyy nopeasti vajaaravitsemuksen riskipotilas

7 EPUAP-näkökulma (Euroopan painehaava-asiantuntijaneuvosto) Yleiset Suositukset Jokaisessa terveydenhuollon toimipisteessä kartoitetaan ja määritetään ravitsemustila kaikilta niiltä potilailta, joilla on painehaavan kehittymisen riski

8 Vajaaravitsemuksen riskin seulontamenetelmiä sairaaloissanrs-2002 menetelmä (Nutritional Risk Screening) avoterveydenhuollossa MUST-menetelmä (Malnutrition Universal Screenig Tool) yli 65-vuotiaille MNA-menetelmän seulontaosa (Mini Nutritional Assessment) avoterveydenhuollossa MUST-menetelmä (Malnutrition Universal Screenig Tool) lapsilla kasvukäyrät

9 Vajaaravitsemus vaikuttaa osaltaan siihen, että painehaavariski lisääntyy haavojen paraneminen vaikeutuu kaatumisalttius kasvaa infektioiden vastustuskyky alentuu lihasmassa pienenee, toimintakykyyn ja hengitysfunktioon vaikutus hoidoista ja toimenpiteistä toipuminen vaikeutuu munuaisten toiminnan häiriöt lisääntyvät aivojen toiminnan häiriöt lisääntyvät lämmönsäätelyn ongelmat lisääntyvät lääkityksen vaikutukset muuttuvat

10 Vajaaravitsemusriskin seulonta Nutritional Risk Screening = NRS Arvio ravitsemustilasta (MAX 3 PISTETTÄ) Onko paino sopiva: BMI alle 20,5? Painon muutokset: Laihtuminen tahattomasti edeltävän 3 kk aikana? Pystyykö syömään riittävästi: Ruuan määrä edeltävän viikon aikana? 2. Sairauden vaikeusaste ravitsemustilan kannalta: normaali lievä-kohtalainen-vakava- (MAX 3 PISTETTÄ) 3. Ikä yli 70 vuotta aina 1 piste = Yhteispisteet < 3 ei lainkaan tai vähäinen vajaaravitsemusriski > 3 kohtalainen tai vakava vajaaravitsemusriski; tehostettu ravitsemushoito

11 Painehaavan paraneminen viivästyy, jos ravinnonsaanti puutteellista tai ravitsemustila on huono Elimistössä tulee olla tarpeeksi energiaa ja suojaravintoaineita, jotta haava paranisi ja kudokset korjaantuisivat

12 Haavan muodostumisen riskitekijöitä Tahaton laihtuminen Alipaino tai ylipaino Proteiini-energia vajaaravitsemus (PEM) hidastaa haavojen paranemista lisää infektioita lisää kroonisten haavojen kehittymistä: painehaavat, diabeettiset haavat, säärihaavat, leikkaushaavojen aukeaminen Yksipuolinen ruokavalio, niukka vitamiinien ja kivennäisaineiden saanti A, B-, C-vitamiinit Se, Zn, Cu, Mn, Fe

13 Ravitsemustila sopiva paino Painonmuutos: 10 % immuunivaste â 20 % haavan paraneminen â 30 % vakava infektio á 40 % kuolleisuusá Rasvattoman kudoksen menetys merkityksellistä (haavapotilaalla haava ja lihakset kilpailevat proteiinista). PEM: katabolia á (kudostuho), anabolia â (uusien kudosten muodostus). PEM hidastaa haavojen paranemista. Suuret haavat lisäävät PEM.

14 Energia Riittävä energiansaanti välttämätöntä Kollageenin muodostumiselle solujen aineenvaihdunnalle typen retentiolle angiogeneesille Tarve kcal/kg jos painehaava tai riski Alipaino kcal/kg jos painehaava tai riski Ylipaino 25 kcal/kg

15 Proteiini Energianlähde 4 kcal/g solujen, kudosten rakennusaine: lihasmassan, solujen ylläpito osmoottisen paineen ylläpitäjä, neste- ja elektrolyyttitasapaino ravinto- ja lääkeaineiden kuljettaja verisuoniston uudismuodostus (angiogeneesi) kollageenin ja fibroblastien synteesi immuunivaste (makrofagit, lymfosyytit, leukosyytit)

16 Proteiini Tarve 1,25-1,5 g/kg jos painehaava tai riski Terveet aikuiset 0,8g/kg Yli 65v 1-1,5g/kg Kg 1 g/kg 1.25 g/kg 1.5 g/kg

17 Neste perustarve 30(-40) ml/kg Ihon jäntevyys Perfuusio (nesteen kulku) Hapettuminen (hypoxia hidastaa haavan paranemista) Huom. nesteen menetys ripuli, oksentelu diureesi kuume, hikoilu ml/kg 55 kg 65 kg 75 kg haavat, fistelit haihtuminen (isot painehaavat) Vajaaravitsemus: valitaan juomia, joissa energiaa ja proteiinia

18 Rasva Energianlähde 9 kcal/g solukalvojen ja hormonien rakenneosa Välttämättömät rasvahapot Omega-3 ja 6-rasvahappojen riittävä saanti tukevat immuniteettia, verisuoniston eheyttä, ihon elastisuutta

19 Vitamiinit ja kivennäisaineet A-vitamiini vaikuttaa immuniteettiin ja kollageenisynteesiin C-vitamiinia tarvitaan kollageenin muodostukseen, angiogeneesiin ja antioksidanttina E-vitamiini antioksidantti, solukalvojen rakenteen ylläpitäjä, immuunivasteen tukija Sinkki mukana kollageenisynteesissä, kudosten muodostuksessa, proteiinisynteesissä, tukee immuniteettia, osallistuu vitamiinien aineenvaihduntaan. Puute hidastaa haavan paranemista. Rauta osa hemoglobiinia, edistää hapen kuljetusta haavaalueelle, vaikuttaa kollageenisynteesiin Kupari kollageenisynteesissä ja punasolujen muodostuksessa Kalsium ja D-vit. murtumien ehkäisyssä (vältetään haavainfektiokierrettä)

20 EPUAP suositukset Tarjotaan runsaasti energiaa ja proteiinia sisältäviä, suun kautta nautittavia täydennysravintovalmisteita tavanomaisen ruuan lisäksi potilaille, joilla on ravitsemuksellinen riski tai painehaavariski, mikäli suun kautta syötävä ravinto jää riittämättömäksi. (Näytön voimakkuus=a) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers

21 Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis Enteraalisesti annettava täydennysravinto vähentää painehaavojen riskiä jopa 25% Enteraalisesti annettava täydennysravinto nopeuttaa painehaavojen paranemista Ageing Res Rev 2005

22 Tehostettu ruokavalio käytännössä Runsaasti energiaa ja proteiinia Energiaa lisää runsasrasvaisilla elintarvikkeilla rasvalisillä maltodekstriinillä Proteiinia lisää (20 E%) runsasproteiinisilla täydennysravintovalmisteilla runsasproteiinisilla elintarvikkeilla Tehostettu ruokavalio tarvittaessa rakennemuutettuna tai erityisruokavaliona

23 Esimerkki päivän ruokailusta, 70 g prot Aamupala puuro maitoon (15),marjoja, kahvi 15 g prot 300 kcal Lounas kaalilaatikko 300 g (15), puolukkasurvos, täysjyväleipä (3), lasi maitoa (7) 25 g prot 450 kcal Välipala kahvi, rahka-omenapiirakka (5), pähkinöitä (5) 10 g prot 400 kcal Iltapala 2 viip täysjyväleipää(6), levite, lihaleikkele 4 siivua(7), juusto 2 siivua(6), paprikaa, salaattia, hedelmä 20 g prot 350 kcal Koko päivä 70 g proteiinia 1500 kcal energiaa 50 kg painoiselle energialisä esim.3 tl öljyä 120 kcal suluissa proteiinin määrä grammoina

24 Esimerkki päivän ruokailusta, 100 g prot Aamupala 2 viip täysjyväleipää(6), levite, kalkkunaleike 4 siivua(7), juusto 2 siivua(6), kurkkua, tomaattia, heelmä, kahvi 20 g prot 350 kcal Lounas broilerin rintafilee (23), riisi (2), kasvikset, täysjyväleipä (3), lasi maitoa (7) 35 g prot 500 kcal Välipala hedelmärahka 15 g prot 300 kcal Päivällinen ohrapuuro maitoon, marjakeitto 10 g prot 350 kcal Iltapala 2 karjalanpiirakkaa (6) kananmunalla (7), lasi maitoa (7), paprikaa, salaattia 20 g prot 400 kcal Koko päivä 100 g proteiinia 1900 kcal energiaa kg painoiselle suluissa proteiinin määrä grammoina

25 Esimerkki: 1800 kcal sosemainen perusruokavalio lounas ennen syömistä ja 45 min. kuluttua ISSHP kuvat

26 Täydennysravintojuomat -apteekki Mehumaiset kcal/dl (rasvaton), Pirtelömäiset kcal/dl (täydellinen) Sairaus- ja ikäryhmittäin omia valmisteita: esim. lapset, ikääntyneet, syöpäsairaudet, keuhkosairaudet, munuaissairaudet Kerta-annos voi olla ryyppy-lasillinen veden kanssa nautittuna SUURI ENERGIATIHEYS +PIENI ANNOSKOKO= PAREMPI KOMPLIANSSI Olennaista myös miten käyttö ohjataan!

27 Esimerkki: lisät koko päivänä Pirtelömäinen juoma 2dl 400 kcal, 20 g prot. + Mehumainen juoma 2dl 300 kcal, 11 g prot. YHTEENSÄ 700 kcal, 31 g proteiinia + Täydennysjauhe ruuassa ½dl 115 kcal, 4,5 g prot. + Energiajauhe juomissa 6 mittalusikallista 120 kcal YHTEENSÄ koko päivä 935 kcal, 35 g proteiinia + Rasvaemulsio energialisä 3x30 ml, 400 kcal YHTEENSÄ koko päivä 1335 kcal, 35 g proteiinia lisistä

28 Loppukide Painehaavan ehkäisyyn ja hoitoon voidaan vaikuttaa ravitsemuksen keinoin. Hyvä ravitsemus on kaikkien perusoikeus Ennaltaehkäisy on tehokkainta vajaaravitsemuksen hoitoa