Ikääntyneen diabeetikon ravitsemus

Transkriptio

1 Ikääntyneen diabeetikon ravitsemus Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä Heli Pyrhönen ravitsemusterapeutti

2 Hyvä ravitsemus on perusoikeus - Ruokailoa, toimintakykyä, turvaa, elämänlaatua Iäkkäät diabeetikot toimintakyky, muut sairaudet ja elämäntilanne huomioitava riittävän monipuoliset ruokavalinnat painon ja sen muutosten seuranta

3 Vajaaravitsemus Ravinnonsaanti ei vastaa tarvetta Jää usein toteamatta Vajaaravitsemusriskin seulontaan on hyviä menetelmiä olemassa, MNA yli 65 v Virheravitsemus voi ilmetä eri tavoin: jos energiansaanti on liian vähäistä, se johtaa aliravitsemukseen jos energian saanti on liian runsasta, se johtaa lihomiseen ruokavaliossa voi olla liian vähän tiettyjä ravintoaineita (esim. D-vitamiinia) ravintoaineiden saanti voi olla epätasapainoista (esim. liian vähän proteiinia, mutta liikaa rasvaa)

4 Ikääntyneet erityisen haavoittuvia vajaaravitsemukselle Immuunivaste huononee Lihasvoima heikkenee (hengityslihasten toiminta), koordinaatio heikkenee (kaatumiset) Ruokahalua säätelevä järjestelmä heikkenee Janon tunne heikkenee Lämmönsäätely heikkenee Omatoimisuus huononee Luukato yleistyy, alttius luun murtumille Haavojen paraneminen hidastuu (painehaavat) Aistitoiminta heikkenee, nautittavuus vähenee Depressio ja kognitiiviset ongelmat yleistyvät Lääkeainemetabolia muuttuu Muistisairaus: Ei muista, että nälkä lähtee syömällä, jano juomalla (levottomuus, pahantuulisuus, apeus, kipu). Heikentynyt toimintakyky, hahmottamisen vaikeus, käytösoireet johtavat syömisen vähenemiseen

5 Masennus, ahdistuneisuus Palelu Ärtymys/Mielialojen vaihtelut Hiusten lähtö Levottomuus Painonlasku Herkkyys äänille ja valoille Alentunut keskittymiskyky Apatia Väsymys, uupumus Unihäiriöt Puutumiset Ummetus, ripuli, vatsakivut Nälän tunteen puuttuminen Lihasvoiman menetys Pitkittyneet ruokailut, halu syödä yksin Kuiva iho Runsas mausteiden ja suolan käyttö VAJAARAVITSEMUKSEN AIHEUTAMIA OIREITA

6 Vajaaravitsemusriski on vakava ongelma kotihoidon asiakkailla 75 vuotta täyttäneistä kotihoidon asiakkaista lähes yhdeksän kymmenestä (86 %) on vajaaravitsemusriskissä tai aliravittuja Suurin riski huonoon ravitsemukseen oli henkilöillä, joilla oli käytössään suuri lääkemäärä alentunut kognitio masennusoireita. Kaipainen ym: Prevalence of Risk of Malnutrition and Associated Factors in Home Care Clients 2015

7 Kun ihminen vanhenee, mitä tapahtuu ruuansulatuskanavassa? Suussa syljen eritys vähenee, kuiva suu limakalvon muutokset, tulehdustaipumus, kasvaimet hampaattomuus yleistyy, iensairaudet makunystyröiden kato (makuhäiriöitä, maistamiskynnys kohoaa) Ruokatorvessa peristaltiikka huononee (nielemisvaikeudet, rintakivut) alemman sulkijalihaksen toimintahäiriöt (refluksi) tulehdukset ja kasvaimet

8 Kun ihminen vanhenee, mitä tapahtuu ruuansulatuskanavassa? Mahalaukussa tyhjeneminen hidastuu hapon eritys vähenee helicobakteeritulehduksen seurauksena B12-vitamiinin imeytymishäiriö mahdollinen kalsiumin ja raudan imeytyminen voi huonontua bakteerien siirtyminen ohutsuoleen voi lisääntyä limakalvon sairaudet gastriitti, mahahaava syöpä

9 Kun ihminen vanhenee, mitä tapahtuu ruuansulatuskanavassa? Ohutsuolen limakalvon pinta-alan pienentyminen ja verenkierron heikentyminen imeytymisen hidastuminen Paksusuolen toiminnan vaimentuminen (ummetus) divertikuloosi limakalvon muutokset, kasvaimet

10 Ikääntyneelle sopii sama ruokavalio ja samat ravitsemussuositukset kuin muullekin aikuisväestölle. Monet ikääntymiseen ja sairauksiin liittyvät seikat asettavat erityisvaatimuksia tarjottavalle ruualle. Ruuan psyykkistä ja sosiaalista mielihyvää tuottava merkitys yleensä korostuu.

11 Diabeetikon hyvä ruoka ü ü ü Hiilihydraattien laatu Rasvan laatu Energiatiheyden pienentäminen

12 Ikääntyminen- Ravitsemus-Diabetes Ruoka ja lääke pitäisi kohdata toisensa: erityisesti ateria+insuliini Oireeton taso verensokereissa tavoitteena Korkea verensokeri/huono hoitotasapaino: ruokahalu huono mahalaukun tyhjeneminen hidas nesteen menetys infektiot, VTI (vaipat), iho suun kunto, limakalvot vajaaravitsemusriski

13 Diabeteksen lisäsairaudet ja ravinto Pitkä sairastamisen aika tuottaa lisäsairauksia enemmän retinopatia mm. suola (verenpaine) nefropatia mm. suola, ylipainon, proteiinin saanti ravinnosta neuropatia mm. gastropareesi, suoliston toiminta Muuta väestöä enemmän diabeetikoilla mm. keliakiaa, osteoporoosia, kilpirauhasen toiminnanhäiriöitä

14 Tavoitteena hyvä ateriarytmi jokaiselle aterialle jotain hiilihydraattilähteitä

15 Tarvittaessa rakennemuutettu ruoka q Pehmeä q Karkea sosemainen q Sileä sosemainen q Nestemäinen Pehmeä ruokavalio

16 Hiilihydraatit Ravinnon hiilihydraatit Sokerit Polysakkaridit Monosakkaridit -glukoosi -fruktoosi -galaktoosi Disakkaridit -sakkaroosi -laktoosi -maltoosi Tärkkelys Ravintokuitu

17 Ravinnon hiilihydraattilähteet - ateriainsuliinin käyttö edellyttää HH lähteiden tunnistamista Hiilihydraattipitoisia Viljatuotteet ja peruna (tärkkelys) Maitotuotteet (laktoosi tai pilkottu laktoosi) Hedelmät ja marjat (glukoosi ja fruktoosi) Sokeri ja hunaja sekä niitä sisältävät tuotteet (sakkaroosi) Nämä hiilihydraatit imeytyvät ravinnosta ja nostavat verensokeria Ei hiilihydraattia Liha, kala, muna Makkara Juustot Kasvikset Rasvat Light/zero-juomat Energiattomat makeutusaineet

18 Hiilihydraattimäärien arviointi 1 dl puuroa 2/3 dl makaronia tai riisiä 1 lasi maitoa 10 g HH 1 leipäpala 1 keskikokoinen hedelmä 1 dl laatikkoruokaa 2-3 dl marjoja 1 peruna

19 Erilaiset ateriat, erilaiset HH-määrät: nakkikeitto 310 kcal, 40 g HH kinkkupitsa 900 kcal, 90 g HH

20 Erilaiset energiasisällöt, sama määrä hiilihydraattia 280 kcal, 15 g hh 90 kcal, 15 g hh

21 Sama määrä energiaa, erilainen annoskoko ja kylläisyysarvo Kasvikset ja kevyt dippikastike 60 kcal, alle 5g hh Täytekeksi 70 kcal, 10g hh

22 Kuitu ravinnossa - imeytymätöntä hh, ihmisen ruoansulatus ei pysty pilkkomaan Hyvää jo hampaille Täyttää vatsaa ja lisää kylläisyyttä Tasaa verensokerin heilahteluita Kuitupitoinen ruoka sisältää paljon suojaravintoaineita Saa vatsan toimimaan Ylläpitää suoliston hyvää bakteerikantaa Kuljettaa elimistöstä pois haitallisia aineita Saantisuositus koko väestölle g/vrk, diabeetikolle runsaampi: 20 g kuitua/1000 kcal tai 40 g/vrk

23 KUITU Ravinnon imeytymätöntä hh, ihmisen ruoansulatus ei pysty pilkkomaan. Jako liukoiseen ja liukenemattomaan kuituun

24 RASVAN LAATU pehmeää rasvaa

25

26 Normaalipaino, BMI Aikuisilla normaalipaino BMI 20-24,9 kg/m2 Ikääntyneillä yli 70 v Alipaino <22 Lievästi alentunut paino 22-23,9 Normaalipaino Liikapaino (ylipaino) yli 29 Iäkkäiden optimaalinen BMI on (Diabeteksen Käypä Hoito suositus 2016) ESIM. 160 cm BMI cm BMI kg 68 kg

27 PROTEIININ JA NESTEEN TARVE (yli 70 v.) Proteiinin tarve: ikäihmisille suositus 1-1,2 g/kg/vrk Nesteen tarve väh. 30 ml/kg/vrk 60 kg painoiselle lähes 2 l/vrk: puolet ruuasta, puolet juomana, 1-1,5 l juomista päivässä

28 Riittävä nesteen saanti -rasvatonta maitoa ja piimää päivittäin, janoon vettä

29 ESIM. Profeel proteiinirahka 19 g prot/prk proteiinijuoma kaakao 20 g prot. voimamaitojuoma 2 dl 10 g prot. Kvinoa keitetty 5,6 g prot/100 g Herne keitetty 5,7 g prot/100 g Fresubin Protein Energy Drink 20 g prot.

30 Ikääntyneen diabeetikon ravitsemushoito on kokonaisvaltaista hoitoa ja huolenpitoa. Kaikilla potilailla on oikeus laadukkaaseen ravitsemushoitoon. Gerontologinen ravitsemus Gery ry Voimaa ruuasta nettisivut ikääntyneille