Vajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset. 25/ Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala

Transkriptio

1 Vajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset 25/ Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala

2 Alipainoiset ( 75 % ihannepainosta): 40 % pitempään osastolla 30.1 vrt päivää Kustannukset 35 % korkeammat

3 Vajaaravitsemuksen seuraukset Vajaaravitsemus Sairastavuus Haavojen paraneminen Infektiot Komplikaatiot Toipuminen Kuolleisuus Hoito Sairaalajakson pituus Kustannukset Elämänlaatu Norman ym. Clin Nutr 2008:27:5-15.

4 Kustannusten selvittämiseen liittyviä haasteita Miten vajaaravitsemus on seulottu MUST, NRS2002, MNA (yli 75v, SGA Ikä, koko väestö vai ikääntyvät? Sairaus Sairaus vai vajaaravitsemus, kumpi ensin Miten laajasti kustannukset huomioidaan? Kenen näkökulmasta kustannuksia tarkastellaan? Onko vertailu mahdollista?

5 Taloudellisen arvioinnin menetelmät Menetelmät Kustannukset Hyödyt Hyödyn mittaaminen Kustannusanalyysi - - Kustannusvaikuttavuusanalyysi (KVA) Vaikutus on yhteinen vertailtaville vaihtoehdoille Luonnolliset yksiköt Kustannusutiliteettianalyysi (KUA) Yksi tai useampi vaikutus, yhteinen vertailtaville vaihtoehdoille Terveyteen liittyvät elinvuodet (QALY) Kustannushyötyanalyysi(KHA) Yksi tai useampi vaikutus

6 Kustannuskäsitteet Tutkimuksissa yleisesti käytetyt Suorat kustannukset kulutetut resurssit Epäsuorat kustannukset vanhempien/potilaan aika, tuotannon muutokset Muut seuraukset, utiliteetti=hyöty, maksuhalukkuus» (New terms for old, Drummond 2005)

7 Kenen näkökulmasta kustannuksia tarkastellaan? Drummond 2005

8 Terveyteen liittyvä elämänlaatu Terveyteen liittyvä elämänlaatu on yksilön subjektiivinen arvio sairauden ja hoitojen vaikutuksesta fyysiseen, psyykkiseen, sosiaaliseen ja somaattisiin toimintoihin ja hyvinvointiin (Revicki ym. 2000) Preferensseihin perustuvat utiliteetti mittarit esim EQ-5D 15D SF- 6D, HUI2, HUI3 Laatupainotettu elinvuosi (QALY)

9 Laatupainotetut elinvuodet Drummond 2005

10 Kustannus-vaikuttavuus -kehikko Kustannus + Interventio vähemmän vaikuttava ja kalliimpi kuin O A Interventio vaikuttavampi ja kalliimpi kuin O -- O Vaikuttavuu + s Interventio vähemmän vaikuttava ja edullisempi kuin O Interventio vaikuttavampi ja edullisempi kuin O --

11 Kansallisten kustannusten vertailua Kroatia (2012) 97 miljardia >20 vuotta 1640 /potilas Punaisella rahan arvo vuonna 2014 Freijer ym Clin Nutr 32,

12 Vajaaravitsemuksen kustannukset THIN database N=1000/996 Terveyspalvelujen tuottajan näkökulma 6 kuukauden lisäkustannus 2007/2008 hinnoin 1003 puntaa ~ v. 2014) Palvelujen käyttö: Lääkäri 18,9x vrt 9,1x Sairaalahoito13 % vrt. 5%

13 Laitoshoito: Tavanomaisen ravitsemushoidon kustannukset asukasta kohti vuodessa ,7 5, Ravitsemustilan seulonta 3x/vuosi Punnitukset 6,5x/vuosi Painon ja syömisen seuranta Ruoka 5329 /asukas /asukas 2014 Meijers ym Clin Nutr 31,

14 Laitoshoito: Vajaaravitsemuksen riskissä tai vajaaravittu asukas (kustannusjakauma %) 2 7,9 0,5 90,6 0, ,8 89 0, Diagnosointi Monitorointi Hoito Ravisemushoito Riskipotilaan hoito maksaa 8287 vuonna 2009 (9090 vuonna 2014) Vajaaravitun hoito maksaa vuonna 2009 ( vuonna 2014)

15 Ravitsemushoidon avulla kustannukset laskevat? Runsasenergiset ateriat ja välipalat (Lorefält ym. 2011) Täydennysravintovalmisteet: juomat ja jauheet Enteraalinen ravitsemus: letkuravintovalmisteet Parenteraalinen ravitsemus Ravitsemusterapia

16 Ravitsemushoito Ateriat ja välipalat Interventio n= 42 Henkilökunnan koulutus: MNA, yksilölliset ateriat ruokailutilanteet Kotrolli N=67 MNAn 0 3kk Vaaravitsemus &vajaaravitsemusriski 81 % 78 % +2,7 kg Terveyspalvelujen käyttö vuoden ajalta 1005 vrt. 921 Seuranta 0 3kk Vajaaravitsemus & vajaaravitsemusriski 78 % 95% +0,6 kg Lörefält ym. 2011

17 Ravitsemushoito -täydennysravintovalmisteet Täydennysravintovalmisteita juo ohjeiden mukaan noin 78 % 67 % sairaalassa 81 % yhteiskunnassa Keskiarvo energiansaanti niistä oli 433 kcal/vrk

18 Ravitsemushoito -täydennysravintovalmisteet Norman ym kuukauden ajan 2,4 tetraa / päivä, QALY (SF-36): Alhainen hinta 424 (9497 ), korkea hinta 540 (ICER ) Arnaud-Battandier ym kustannussäästö -195 /per potilas

19 Ravitsemushoito Monipuolinen ravitsemushoito Tehostettu ruokavalio 600 kcal täydennysravintovalmistetta Kalsium ja D- vitamiinilisä Ravitsemusterapeuti n antama ohjaus puhelimitse 6x Seuranta 3 kuukautta: Interventio maksoi 539 (2008) QALY: EQ-5D, ICER Neelemaat ym. 2012

20 Laskun suuruus EPSHP:n alueella Karkeasti laskettuna? Väestö > 18 vuotiaat henikilöä Vajaaravitsemus: Freijerin mukaan Kustannus 135 jokainen > 18 vuotias (2011), Min 22,5 miljoonaa euroa vähintään

21 Kiitos!