Kokemuksia. ravitsemusohjauksesta. Lähetteiden taustana esim. Lähetteitä ravitsemusterapeutille, Tampereen kaupunki, Lasten ja nuorten prosessi

Transkriptio

1 Kokemuksia syömish mishäiriöasiakkaiden ravitsemusohjauksesta Mariariitta Suomensalo, Ravitsemusterapeutti, TtM Tampereen kaupunki, Hyvinvointipalvelut, Sosiaali- ja terveyspalvelut, Avopalvelut, Vastaanottotoiminta Lähetteitä ravitsemusterapeutille, Tampereen kaupunki, Lasten ja nuorten prosessi - Kouluterveydenhuolto - Nuorisoneuvola (alle 22-v.) - Opiskeluterveydenhuolto - Terveysasemat (omalääkärit, terveydenhoitajat) - Äitiysneuvolat - Neuvolat (lastenneuvolat, hyvinvointineuvolat) - Huom! Hoitoketjussa vaikeiden syömishäiriöiden hoito kuuluu Taysiin Lähetteiden taustana esim. - Anoreksia - Bulimia - BED - Alipaino - Ortoreksia - Kapeutunut (kasvis)ruokavalio - Niukka syöminen - Matala Hb pyramidi Lähde: Borg, P., Fogelholm, M., Hiilloskorpi, H Liikkujan ravitsemus. Helsinki. Edita. 1

2 Esimerkki, Marjukka - Marjukka on lukiolainen (18 v.), ollut aina hoikka - paino 58 kg, pituus 169 cm (BMI 20) - halunnut pudottaa painoa pari kg - syönyt sekaruokaa, siirtynyt kasvisruokavalioon - eettiset syyt, halu pudottaa painoa - haluaa syödä terveellisesti, ruokavaliosta karsinut mm. - lihan, kalan, kanan (näitä ei ole erityisesti korvannut millään) - maitovalmisteiden määrää (eläinten hyvinvointi, vatsaoireita?) - herkut jättänyt kokonaan pois - rasvaa välttää => paino laskenut lähes l 10 kg - paino 49 kg, BMI 17 (mm. palelua, hiusten oheneminen) Aamupala Koululounas Välipala Iltapala Esimerkki, Marjukka, jatkuu ½ lautasellista puuroa (veteen) marjoja 2dl 1 peruna 1 kasvispihvi salaatti (ei salaattikast.) 1 näkkileipn kkileipä (ei levitettä) ruokajuomana vesi hedelmä esim. omena ½ lautasellista puuroa (veteen) marjoja kasviksia mm. kurkkua, tomaattia, porkkana 1 viip.. ruisleipää ää,, kevyttuorejuustoa jogurttia hedelmä esim. omena porkkanoita Esimerkki, Marjukka, jatkuu - energiaa vajaa 800 kcal - proteiinia vajaa 30 g - rasvan saanti hyvin niukkaa - useiden vitamiinien ja kivennäisaineiden isaineiden saanti niukkaa mm. B 12 -,, D-D ja E-vitamiini, E Ca HH prot. rasva Aamupala Koululounas Välipala Esimerkki, Marjukka, muutoksia ½ lautasellista puuroa + annoskoko (2x) marjoja + rasvaton jogurtti peruna + annoskoko (2x) 1 kasvispihvi salaatti (ei salaattikast.) + öljypohj. salaattikast. 1 näkkileipn kkileipä (ei levitettä) ruokajuomana vesi + soijajuoma (täyd( yd.) hedelmä esim. omena + pähkinöitä - C-vitamiinin ja kuidun saanti runsasta - mm. Mg saanti suositusten mukaista => miten ruokavaliota voisi monipuolistaa? - ravintolisien tarve? - täydennysravintovalmisteiden käyttö? Iltapala ½ lautasellista puuroa => kalaruoka (lohi, perunasose) marjoja soijajuoma (täyd( yd.) + viipale leipää ää, pestoa kasviksia viipale ruisleipää + 1 viip.. ruisleipää ää, pestoa rasvaton jogurtti 2 dl hedelmä esim. omena => päärynä tai muu hedelmä porkkanoita 2

3 Esimerkki, Marjukka, muutokset, jatkuu - energiaa n kcal - proteiinia g - rasvan saanti g prot. - vitamiinien ja kivennäisaineiden isaineiden saanti suositusten mukaista - lisäksi täydennysravintojuoma t käytk ytössä painon nostamiseksi HH rasva Esimerkki, Marleena - Marleena on opiskelija (24 v.), ollut aina hoikka - paino 55 kg, pituus 165 cm (BMI 20) - halunnut kiinteytyä, eroon vatsamakkarasta, pudottaa painoa - liikuntaa lisännyt - liikkuu päivittäin mm. bodypump, bodycompat, spinning, juoksulenkit - sekaruoka, haluaa syödä terveellisesti, ruokavaliosta on jättänyt pois (mm. vatsaoireita, v painon pudottaminen) - viljavalmisteet lähes kokonaan - maitovalmisteiden määrää vähentänyt - rasvaa välttää, herkkuja ei syö - kiinnittänyt huomiota proteiinin saantiin, koska liikkuu runsaasti - ennen liikuntaa monta tuntia syömättä ( jotta rasva palaisi ) => > Paino laskenut, paino 53 kg (BMI 19) - Hb laskenut (110g/l), ei jaksa urheilla, vatsan toiminta epäsää äännöllistä,, iltaisin välillv lillä ahmintaa (ei oksentamista) Esimerkki, Marleena, jatkuu Aamupala maitorahkaa 1 prk hedelmiä n. 200 g Lounas ei syö juo kahvia, kivennäisvett isvettä broileria n. 200 g kasviksia runsaasti; keitettynä + salaattina Iltapala maitorahkaa 1 prk ananasta 1 prk Esimerkki, Marleena, jatkuu - Energiaa reilu 1000 kcal - Proteiinia lähes l 100 g - Rasvan saanti hyvin niukkaa - Useiden vitamiinien ja kivennäisaineiden isaineiden saanti niukkaa mm. D- ja E-vitamiini, E foolihappo,, Mg, Fe (5 mg) - Ca alle suosituksen - C-vitamiinin saanti runsasta, useiden B-vitB vit.saanti hyväll llä tasolla (paitsi tiamiini) => miten ruokavaliota voisi monipuolistaa? => miten ruokavaliota voisi monipuolistaa? - ravintolisien tarve? - täydennysravintovalmisteiden käyttö? 3

4 Esimerkki, Marleena,, muutoksia Esimerkki, Marleena, muutoksia, jatkuu Aamupala rahkaa 1 prk => jogurttia 2 dl hedelmiä n.200g + mysliä 1 dl Lounas kahvi, vesi + tonnikalariisisalaatti, salaatinkastike Välipala + jogurtti 2 dl hedelmä esim. banaani marjoja esim. mansikoita Iltapala broileria n.200 g => annos (n. 150 g) kasviksia + rasvaa ruoanvalmistukseen salaattikastike + ruisleipä, pestoa rahkaa 1 prk + pähkinöitä ananasta 1 prk - Energiaa n kcal - Proteiinia yli 100 g - Rasvan saanti n g - Kuitua n. 30 g - vitamiinien ja kivennäisaineiden isaineiden saanti suositusten mukaista (mm. Fe yli 15mg) - lisäksi täydennysravintojuoma t käytk ytössä tarvittaessa esim. liikunnan yhteydessä Ravinnonsaannin arvioinnin apuna esimerkiksi - Ruokapäiväkirja - Ravintoanamneesi - Frekvenssikyselyt - 24 tunnin haastattelu - Ruokakuvat (mm. annoskuvakirja) - Ruokamallit ( muoviruoat ) => Asiakkaan kokonaisruokavalion arviointi mm. * ruokailurytmi * ruokavalion monipuolisuus (mm.proteiinin, rasvan, vitamiinien ja kivennäisaineiden saanti) * ruokailun riittävyys (huomioiden liikunta) * ravintolisien tarve Ravinto, suun terveys * Ruokailurytmi (montako ateriaa & välipalaa? v juomat?) * Ravinnon happamuus,, ph ph-arvo alle 5,5 (esim. virv.juomat, energiajuomat ph n.3) * Sokeri * Suojaavat tekijät (esim. ruokien pureskelu, syljentuotto paranee) * Ruokien käyttk yttö,, joilla suojaavaa vaikutusta esim. maitovalmisteet, juusto Kuva, Hammaslääkäriliitto 4

5 Juomien happamuus Esimerkki Ateriarytmi Suosi hedelmiä, marjoja ja kasviksia sellaisenaan tai kypsennettyinä, vältä mehuja Janojuomana vesi kuva VRNK Valtion ravitsemusneuvottelukunta Aterioiden jälkeen ksylitolia Kuva: esitteestä Iloisen hymyn evästys, Terveyttä kasviksilla Maistuvaa & Hyvää syksyä! Hyvää ja maukasta syksyä! 5

6 Esimerkki, Marjukka; muutoksia - maito- ja/tai soijavalmisteiden määrän lisääminen, esim. aamu-, väli- ja iltapalalle - ainakin 1 lämmin ateria päivässä, jolloin esim. pastaa/riisiä/perunaa + palkokasveja/kalaa, ruoanvalmistuksessa hiukan öljyä, salaattia, öljypohjaista salaatinkastiketta - välipalojen koostaminen monipuolisemmin esim. pelkän hedelmän lisäksi jogurtti tai soijajogurtti - siemeniä, pähkinöitä välipaloille, salaattiin, naposteluun - annoskokojen suurentaminen - monivit.valmiste, kalsium ja D-vit.valmiste, Vastaanotolla selviteltävi viä asioita - ruokailurytmi? - ravinnon monipuolisuus? - mm. proteiini, rasvan saanti, vit. ja kiv.aineet - liikunta? - herkut? - ruokailun riittävyys? - ravintolisät? 6