Hyviä käytäntöjä ravitsemushoidossa

Transkriptio

1 Hyviä käytäntöjä ravitsemushoidossa Ravitsemusterapeutti Virpi Järveläinen, SATSHP Ravitsemushoitosuositus VRN 2010 Vajaaravitsemuksen ehkäisy ja hoito on keskeistä potilaiden hoidossa ja kuntoutuksessa. Vajaaravitsemuksen ehkäiseminen on helpompaa kuin sen hoitaminen. Potilaiden ravitsemushoidon tarve on yksilöllinen. Keskeistä on tunnistaa vajaaravitsemuksen riskipotilaat heti hoidon alussa ja jatkossa sovitusti. Tämän perusteella suunnitellaan oikea-aikainen ja tarvetta vastaava ravitsemushoito. 2 1

2 Vajaaravitsemuksen riskin arviointi ravitsemushoidon perustana SATSHP sairaanhoidon toimialueen johtoryhmän päätös: Vajaaravitsemuksen riskin seulonta (NRS-testi) tehdään viimeistään 2. hoitopäivänä Medanetsillä (hoitotyön mobiilisovellus) Effican navigaatiopuussa lomake Ravitsemushoidon tehostamiseen Ravitsemushoitomalli Satakunnan keskussairaalassa (Ravitsemuskäsikirja, Effican navigaatiopuu) MNA-testi - yli 65-vuotiaat (vanhainkodeissa, pitkäaikaisosastoilla ja kotihoidon asiakkaat) Strongkids-testi lapsille 3 NRS-testin tulos ja toimenpiteet (SATSHP) 0 : Ei vajaaravitsemuksen riskiä - seuraa painoa viikottain ja toista testi 2 viikon välein tai kotiutuessa 1-2: Vähäinen vajaaravitsemuksen riski - seuraa painoa viikottain, toista testi 2 viikon välein tai kotiutuessa ja motivoi potilasta hyvään ravitsemukseen (potilasohje) 3-4: Kohtalainen vajaaravitsemuksen riski - tilaa TEHO-ruoka, tarjoa potilaalle 1(-2) plo proteiinirikasta juomaa+ Calogen energialisä 3x30 ml, seuraa painoa viikottain, toista testi 2 viikon välein tai kotiutuessa 5-7: Vakava vajaaravitsemusriski - tilaa TEHO-ruoka, tarjoa potilaalle 2(-3) plo proteiinirikasta juomaa+ Calogen energialisä 3x30 ml, seuraa painoa viikottain, toista testi 2 viikon välein tai kotiutuessa. Ota yhteyttä ravitsemusterapeuttiin, joka arvioi tarkemmin potilaan ruokailun riittävyyttä ja tekee potilaalle yksilölliset kotihoito-ohjeet. 4 2

3 Tehostettu ravitsemushoito 1)Tilaa potilaalle tehostettu ruokavalio (TEHO) 2)Keskustele potilaan ruokailuun liittyvistä toiveista ja toteuta ne (esim. toiveruokalista, ylimääräiset välipalat) 3)Tarjoa potilaalle täydennysravintovalmisteita (ja lisää täydennysravintovalmisteet lääkelistalle) 4) Opasta ja motivoi potilasta vajaaravitsemusriskin ehkäisyyn tai hoitamiseen (ohjeet, Ravitsemuskäsikirja) 5) Seuraa painoa, ruokailun toteutumista, kirjaa potilastietoihin ja tiedota jatkohoitopaikkaan 5 Potilaiden ravitsemusohjaus RTY, Dieettimedia: Ohjeita vajaaravitsemuksen ehkäisyyn ja hoitoon Ohjeet Ravitsemuskäsikirjassa: Mitä sairaalassa on tarjolla ruokahaluttomalle potilaalle - tehostettu ruoka - toiveruoat ja välipalat - täydennysravintovalmisteet Kotiohje vajaaravitsemusriskipotilaalle Täydennysravintojuomien käyttäminen kotona 6 3

4 Liemiruokaa vapaasti 2,5 dl pääruokakeittoa kcal 1,5 dl jogurttia 120 kcal 1,5 dl velliä + 1 tl rasvaa 150 kcal 2 dl kevytmaitoa tai piimää 100 kcal Yht. 750 ml kcal Proteiinia g Lisäksi iv: G%/Normo 1500 ml 300 kcal Oyl Juha Saarnio, OYS Yht kcal 7 2,5 dl pääruokakeitto 1,5 dl jogurtti 1,5 dl velli + 1 tl rasva 2 dl kevytmaito tai piimä Yht. 750 ml kcal 120 kcal 150 kcal 90 kcal kcal Proteiinia g Lisäksi iv: G%/Normo 1500 ml 300 kcal + 1 pullo runsasproteiininen ja energinen juoma kcal Tehostettu liemiruoka 3 x 30 ml Calogen 400 kcal Yht kcal + 50 g proteiinia 8 4

5 JUOMIEN ENERGIA- JA PROTEIINIMÄÄRIÄ JUOMA 2 dl Energia kcal Proteiini g Vesi 0 0 Sekamehu, täysmehu 80 0 Kevytmaito 90 7 Mehumainen täydennysravintojuoma Perustäydennysravintojuoma Runsasproteiininen täydennysravintojuoma kcal Täydennysravintovalmisteet Systematic review and meta-analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements, 36 RCT (n=3790) : Täydennysravintovalmisteet vähensivät komplikaatioita, uudelleen hoidon tarvetta, lisäsivät proteiinin ja energian saantia, nostivat painoa. Kirjallisuuskatsauksen mukaan proteiinipitoiset täydennysravintojuomat edistävät toipumista ja ovat kustannustehokkaita Ageing Res Rev Apr;11(2): % peruskorvaus (601 Ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt. 602, lasten vaikeat aliravitsemustilat) + B-lausunto 10 5

6 Runsasproteiiniset juomat Fresubin Protein Energy Drink 200ml 300 kcal, 20 g proteiini Maut: suklaa, metsämansikka, cappucino, trooppiset hedelmät Resource 2.0 Fibre 200ml 400 kcal, 18 g proteiini Maut: suklaa, mieto vanilja, mansikka, kahvi, aprikoosi, metsämarja Resource ml 400 kcal, 18 g proteiini Maut: aprikoosi, vanilja, mansikka Resource Protein 200 ml 250 kcal 19 g proteiini Maut suklaa, cafe, vanilja, aprikoosi, mansikka, metsämarja 11 Runsasproteiiniset kompaktit juomat Nutridrink Compact Protein 125ml 300 kcal, 18 g proteiini Maut: mokka, vanilja, marjaisa maku, persikka-mango, mansikka, banaani Fresubin 3,2 kcal Drink 125 ml 400 kcal, 20 g proteiini Maut: vanilja-karamelli 12 6

7 Perustäydennysravintojuomat Nutridrink 200 ml 300 kcal 12 g proteiinia Maut: vanilja, banaani, kaakao, mansikka Esim. osana tyhjennysruokavaliota Nutridrink Multi Fibre 200 ml 300 kcal 12 g proteiinia Maut: kaakao, vanilja, mansikka Nutridrink Compact 125ml 300 kcal, 12 g proteiini Maut: banaani, mokka, kaakao, mansikka, vanilja, neutraali 13 Mehumaiset täydennysravintojuomat Nutridrink Juicestyle 200 ml 300 kcal, 8 g proteiinia Maut: mustaherukka, appelsiini, omena, metsämarja, mansikka Providextra Drink ananas/apelsin 200 ml 300 kcal, 8 g proteiinia Maut: omena, mustaherukka, ananas/appelsiini Preoperatiivinen hiilihydraattitankkaus: Provide Extra, Nutricia preop 14 7

8 Rasvaemulsiot: 4-5 kcal/ml Calogen Extra Shot mansikka 40 ml x 6 pulloa Fresubin 5 kcal Shot sitruuna ja neutraali 120ml x 4 pullo Calogen 200 ml neutraali Calogen Extra mansikka 200 ml 40 ml 160 kcal 30 ml 150 kcal 30 ml 135 kcal 40 ml 160 kcal 15 Muita valmisteita Keitot: Resource Soup, broiler- ja kasvis, 200 ml Proteiinipatukka: Nutrifin Total, maut pähkinä, mansikkavadelma, kanelipulla Vanukkaat: Nutilis Complete Stage 2, maut mansikka, vanilja, kaakao Nutilis Fruit Stage 3, maut omena, mansikka Cubitan 200 ml 260 kcal 18 g proteiinia Maut: vanilja, kaakao, mansikka 16 8

9 Lasten täydennysravintojuomat- yli 1-vuotiaille Fortini Multi Fibre 200 ml 300 kcal 6,6 g proteiinia Maut: kaakao, mansikka, banaani, neutraali Fortini Smoothie 200 ml 300 kcal 6,6 g proteiinia Maut: kesähedelmä, marja ja hedelmä Fortini Compact Multi Fibre 125 ml Minimax lasten letkuravinto 200 ml 240 kcal 6,4 g proteiinia 300 kcal, 7 g proteiinia 17 Maistuvat parhailta jääkaappikylminä ja sekoitettuina Pienissä erissä, esim. ½ pulloa kerralla Sellaisenaan, lasista, lääkekiposta aterian yhteydessä... Sorbetteina, rahkana, jäätelönä, kastikkeena Voi laimentaa osittain maidolla, vedellä tai kivennäisvedellä Kokeile lämmintä suklaajuomaa! Kannattaa kokeilla eri makuja Pitkäaikaisessa käytössä makujen vaihtelu tärkeää Puuron nesteenä, pirtelössä Merkityksen perustelu voinnille, osa hoitoa Juomien tarjoilu ja tuunaaminen 18 9

10 hydrolysoitua maissitärkkelysjauhetta, laktoositon ja gluteeniton. Lähes mauton. Liukenee helposti. kylmiin ja kuumiin juomiin, pääruokiin ja jälkiruokiin. Maltodekstriini Annostelu Energia kcal Hiilihydraatit g 15 g = 2 rkl g = 0,5 dl g = 1 dl Tuotteet Fantomalt 900 g (Nutricia) Resource Energiajauhe 600 g (Nestle Nutrition) 19 Letkuravitsemuksen toteutuksesta Rauhallinen aloitus perusvalmisteella vs aloitusvalmisteella 1. päivä 500 ml perusvalmiste 500 kcal 500 ml aloitusvalmiste 250 kcal 2. päivä 1000 ml perusvalmiste 1000 kcal 1000 ml aloitusvalmiste 500 kcal 3.päivä 1500 ml perusvalmiste 1500 kcal 1500 ml aloitusvalmiste 750 kcal Ei tarvetta vaihtaa valmistetta 20 10

11 Kiitos 21 11