Työterveyshuolto ja unettomuus. Työterveyslaitos, perjantai-meeting, Rea Lagerstedt, kliin.opettaja, Helsingin yliopisto

Transkriptio

1 Työterveyshuolto ja unettomuus Työterveyslaitos, perjantai-meeting, Rea Lagerstedt, kliin.opettaja, Helsingin yliopisto

2 sidonnaisuudet Unettomuuden Käypä Hoito työryhmä Koulutustilaisuuksia yhteistyössä lääkealan yritysten kanssa Asiantuntijapalkkio Leiras

3 Miksi työterveyshuollon tehtävä on olla aktiivinen unettomuudessa Unettomuus on yleistä aikuisilla, 1/3 kärsii ajoittaisesta unettomuudesta ( KH unettomuus 2008) Pitkittyvä unettomuus lisää useiden sairauksien sekä tapaturmien riskiä, heikentää toimintakykyä ja huonontaa elämänlaatua (KH2008) Työperäinen unettomuus on yleistä Työterveyshuollolla on mahdollisuus vaikuttaa

4 Näkökulmia unettomuuteen Uni, vireys ja työkyky Terveys ja unettomuus Unettomuuden hoito Unettomuuden ennaltaehkäisy Unettomuus ja työ Vuorotyön työterveyshuolto Terveelliset työajat

5 Tässä esityksessä Unettomuuden lääkkeetön hoito Unettomuuden ennaltaehkäisy Työterveyshuollon toimintatavat ja mahdollisuus vaikuttaa unettomuuteen

6 Unettomuus ja muut unihäiriöt Unihäiriöitä ovat unettomuuden lisäksi Unenaikaiset hengityshäiriöt Uni-valverytmin häiriöt Unenaikaiset liikehäiriöt Parasomniat CNS-peräinen poikkeava väsymys Muihin sairauksiin liittyvät unihäiriöt (mm. masennus, tulessairaudet, vaihdevuodet, endokrin.sairaudet,kipu, pahanlaatuiset kasvaimet)

7 Mitä unettomuus on Ilmenee nukahtamisvaikeuksina, katkonaisena yöunena, liian aikaisena heräämisenä sekä unen virkistämättömyytenä Unettomuusoireita on väestössä n. 30 %:lla Diagnoositasoinen unettomuushäiriö 5-10 %:lla Lisääntynyt riski sairastua mielialahäiriöihin, somaattisiin sairauksiin; elämänlaadun ja toimintakyvyn heikentyminen, työkyvyn heikentyminen, somaattisen sairastumisen

8 Mitä unettomuus on Haitalliset nukkumistottumukset ja elämäntavat vaikeuttavat nukkumista Epäsäännöllinen uni-valverytmi Pitkä vuoteessa oloaika Uni-sänkyassosiaation heikkeneminen Rauhoittumiskeinojen puute Unta heikentävien nautintoaineiden käyttö Epäaktiivisuus tai yliaktiivisuus Huonot nukkumisolosuhteet (Työikäisen unettomuuden hoito, Järnefelt, Hublin, 2012, TTL)

9 Mitä unettomuus on Unettomuus syntyy monen tekijän yhteisvaikutuksesta Unettomuudessa puhutaan altistavista, laukaisevista sekä ylläpitävistä tekijöistä Tilapäinen unettomuus kroonistuu helposti Unettomuuden kehän katkaiseminen mahdollisimman varhain on tavoite Etsittävä keinoja uusiutumisen ehkäisemiseksi

10 Mitä unettomuus on Toiminnallisen unettomuuden kierre alkaa, kun elämän kuormittavassa tilanteessa reagoidaan unettomuudella normaalisti ja unettomuus itsessään alkaa huolestuttaa ja syntyy haitallisia ajatusmalleja Huolestuminen aiheuttaa ylivireyttä Ylivireys on este nukahtamiselle Seuraa kertyvää univajetta ja valveajan seurauksia, mielialan ja suorituskyvyn laskua

11 Yleisradion ja Työterveyslaitoksen sekä TSR tutkimushanke ( 2008 alk) Tutkimuksessa selvitettiin: Ryhmämuotoisen kognitiivis-behavioraalisen (KBT:n) soveltuvuutta ja vaikuttavuutta unettomuuden hoidossa työterveyshuollon menetelmänä

12 Unettomuuden ryhmähoito Psykoedukaatio Annetaan uneen ja unettomuuteen liittyvää tietoa Unen huolto Korjataan unta heikentäviä elämäntapoja Behavioraaliset menetelmät Parannetaan sänky-uni-assosiaatiota ja nukkumistottumuksia sekä säännöllistetään unirytmiä

13 Unettomuuden ryhmähoito Kognitiiviset menetelmät Tutkitaan ja arvioidaan unettomuutta ylläpitäviä haitallisia tulkintoja ja luodaan vaihtoehtoisia tulkintoja Opetellaan keinoja käsitellä ajatuksellista ylivireyttä Rentoutuminen Unta edistävän lääkityksen vähennys Epäsäännöllistä työaikaa tekevillä erityisohjeita; soveltuvin osin

14 Tutkimuksen kulku TTL:n asiantuntijaryhmä vastasi tutkimussuunnitelmasta sekä intervention suunnittelusta ja materiaaleista sekä koulutti ja työnohjasi YLE:n työterveyshuollon henkilökuntaa YLE:n työterveyshuollon lääkärit tekivät osallistujien arvioinnit ja valitsivat osallistujat hoitoryhmiin (F51.0, yli 3 kk:n kesto) YLE:n työterveyshuollon hoitajat vetivät ryhmät erikseen säännöllistä ja epäsäännöllistä työaikaa tekeville mediatyöntekijöille

15 Osallistujat Säännölliset ryhmät (n = 33) Epäsäännölliset ryhmät (n = 26) Ikä, keskiarvo (hajonta) 44.4 vuotta (8.9) 43.5 vuotta (8.4) Sukupuoli, n (%) miehiä naisia 6 (18 %) 27 (82 %) 13 (50 %) 13 (50 %) Unettomuuden kesto, keskiarvo (hajonta) 6.7 vuotta (5.0) 5.2 vuotta (3.4) Unilääkkeiden käyttö, n (%) Kyllä Ei 22 (67 %) 11 (33 %) 15 (58 %) 11 (42 %) Samanaikaiset muut sairaudet, n (%) Ei muita sairauksia Somaattinen sairaus Psyykkinen sairaus Somaattinen ja psyykkinen sairaus 12 (36 %) 17 (55 %) 1 (3 %) 3 (9 %) 12 (46 %) 9 (35 %) 2 (8 %) 3 (12 %) Heli Järnefelt, Työterveyslaitos

16 KBT:n vaikuttavuus työterveyshuollon menetelmänä Unettomuusoireet vähenivät: mm. nukahtamisviive lyheni sekä unen laatu, tehokkuus ja virkistävyys paranivat. Unettomuudesta koettu haitta ja unettomuutta ylläpitävät tulkinnat sekä liitännäisoireet (mm. mielialaoireet) vähenivät. Heli Järnefelt, Työterveyslaitos, 2014 Tutkittavien lkm Kliinisesti merkittävä unettomuus Ennen hoitoa Hoidon jälkeen3 kk seuranta 6 kk seuranta Järnefelt, H., Lagerstedt, R., Kajaste, S., Sallinen, M., Savolainen, A., & Hublin, C. (2012). Journal of Occupational Rehabilitation, 22, Järnefelt H, Lagerstedt R, Kajaste S, Sallinen M, Savolainen A, Hublin C (2012). Sleep Medicine, 13,

17 Hoidon vaikutusten säilyminen ja hoidosta hyötymisen erilaiset ryhmät (Heli Järnefelt) Unettomuudesta koetun haitan ja unettomuutta ylläpitävien tulkintojen sekä liitännäisoireiden väheneminen säilyi 24 kk:n seurantajakson ajan. Itsearvioidussa unessa tulokset olivat parhaimmillaan 6-12 kk:n seurannoissa ja heikkenivät 24 kk:n seurannassa Kaksi erilaista ryhmää hoidosta hyötymisen suhteen. Järnefelt, Sallinen, Luukkonen, Kajaste, Savolainen & Hublin (2014). Behaviour Research and Therapy, 56, Heli Järnefelt, Työterveyslaitos

18 Johtopäätökset Ryhmämuotoinen KBT näyttäisi soveltuvan työterveyshuollon menetelmäksi ja hoitomallilla voidaan vähentää erilaisia työaikoja tekevien työikäisten unettomuutta Unettomuuden varhaisella lääkkeettömällä hoidolla voidaan mahdollisesti vähentää ja ennaltaehkäistä unettomuuden seurannaisvaikutuksia työikäisillä Hoidon saatavuutta voisi edelleen lisätä kehittämällä ja tutkimalla unettomuuden nettiterapioita KBT:n tutkiminen muissa vuorotyöntekijöiden ryhmissä (erit. 3-vuorotyö) ja työterveyshuollon konteksteissa Lääkkeettömien hoitomallien levittäminen koulutuksen ja tiedotuksen kautta (Järnefelt et al 2014)

19 Miten toimia tth:ssa Unettomuuden huolellinen diagnostiikka Unianamneesi, kliininen tutkimus, unipäiväkirja Tarvittaessa erotusdiagnostisia jatkotutkimuksia Terveydenhoitaja voi käynnistää selvityksiä esim unipäiväkirjan käytöstä Muita työkaluja: Unettomuuden haitta-asteen arviointi kysely Vuorotyökysely Unikysely ja terveystietolomake Työaikojen kuormittavuuden arviointi Tikka-menetelmä

20 Miten toimia tth:ssa Ei uni-lääkitystä ilman seurantaa Perustietoa unen syklisyydestä ja rakenteesta, vuorokausirytmistä, rauhoittumisen keinoista potilaalle heti ensimmäisellä kerralla Harjoituksia mukaan: esim huolihetki, kognitiívisbehaviorististen menetelmien mukaisesti Kirjallisuutta: Työikäisten unettomuuden hoito, Järnefelt H., Hublin C. Työterveyslaitos

21 Miten toimia tth:ssa Työpaikkaselvityksessä ja toimintaa suunniteltaessa mm: Arvio työaikojen kuormittavuudesta, Työperäisestä stressistä Uniongelmista työhön liittyen Vireyttä vaativista työtehtävistä Työtapaturmien yhteydestä epätyypillisiin työaikoihin Kuten muutoinkin: henkilöstön rakenteesta huomioiden erityisesti epätyypillisten työaikojen kuormittavuus

22 Miten toimia tth:ssa TANO: Terveellisistä työajoista ja työn ja terveyden välisestä yhteydestä: työntekijöille, esimiehille, työvuorosuunnittelijoille ja johdolle Hyviä malleja terveellisistä työajoista ( TIKKA menetelmän hyödyntäminen työaikojen arvioinnissa Työterveysyhteistyössä sovi yhteiset pelisäännöt, kun työkykyongelmissa erityisesti epätyypilliset työajat tai vuorotyö aiheuttaa ongelmia ja tulisi sopia työn muokkaamisesta, terveystarkastusten merkityksestä ja toteuttamistavoista, työn ja työaikojen kuormittavuuden kartoittamisesta

23 Unettomuus työterveyshuollossa Työnjaosta sopiminen: työpsykologi, työterveyshoitaja, työterveyslääkäri, sairausvastaanotto, preventiivinen toiminta Riittävästi aikaa vastaanotolle Diagnoosi tarpeen, mutta lääkkeettömän hoidon voi aloittaa jo sitä tehdessä Ryhmämuotoisen ohjelman oppeja voi soveltuvin osin soveltaa yksilövastaanottoon Seuranta tarpeen

24 Unettomuus työterveyshuollossa Kaikki eivät sovi ryhmämuotoiseen hoitoon Vakavassa unettomuudessa psykiatrin konsultaatio Psykoterapeuttinen kuntoutus usein tarpeen Aina paneudutaan työnkuvaan ja kuormitukseen

25 Unettomuus työterveyshuollossa Terveelliset työvuorojärjestelmät Mahdollisuus vaikuttaa omiin työvuoroihin Tunne työturvallisuuslaki: työajat Huomioi unilääkkeiden vaikutus toimintakykyyn ja autolla ajo, turvallisuuskriittiset työt Yksilölliset erot vuorotyöhön sopeutumisessa

26 Unettomuus työterveyshuollossa Ravinnon ja liikunnan vaikutus vuorotyöhön sopeutumiseen Riittävä palautuminen ja rentoutuminen Työn ja vapaa-ajan yhteensovittaminen

27 Unettomuus työterveyshuollossa Uni ja unettomuus ovat kiitollisia psykoedukaation kohteita Ihmiset ovat kiinnostuneita unesta Työterveysammattilaisen lisäkoulutus unettomuuden arvioinnissa ja hoidossa lisää työn hallintaa ja työniloa Kiitos!