Unettomuus. Rea Lagerstedt kliin. opettaja, Helsingin yliopisto

Transkriptio

1 Unettomuus Rea Lagerstedt kliin. opettaja, Helsingin yliopisto Sidonnaisuudet Unettomuuden Käypä Hoito -työryhmä Koulutustilaisuuksia yhdessä lääkealan yritysten kanssa Takeda, asiantuntijapalkkio 1

2 Unihäiriöt (luokittelu ICDS-3) Unettomuus Unenaikaiset hengityshäiriöit Keskushermostoperäinen poikkeava väsymys Uni - valverytmin häiriöt Unenaikaiset liikehäiriöt ja Erityishäiriöt (parasomnia), Muut unihäiriöt sekä Muihin sairauksiin liittyvät unihäiriöt 2

3 Unettomuuden määritelmä Toistuva vaikeus nukahtaa, vaikeus pysyä unessa, liian varhainen herääminen aamulla tai huonolaatuinen yöuni, vaikka henkilöllä on mahdollisuus nukkua. Sekä unettomuuteen liittyvä haittaa aiheuttava valveenaikainen toimintakyvyn heikentyminen. 3

4 Unettomuuden vaikeus ja kesto Unettomuuden kesto (ICD-10, ICSD-3 ja DSM-5) Tilapäinen unettomuus (alle 1 kuukausi) Lyhytkestoinen unettomuus (1 3 kuukautta) Pitkäkestoinen unettomuus (yli 3 kuukautta) Unettomuutta tarkastellaan myös oireiden vaikeuden mukaan: oiretasoinen- häiriötasoinen (ICSD-3, 2014) 4

5 Pitkittyneen unettomuuden vaikutus terveyteen ja toimintakykyyn ( KH 2008) Pitkäkestoinen unettomuus lisää monien sairauksien ja tapaturmien riskiä, heikentää toimintakykyä ja huonontaa elämänlaatua. Unettomuus esiintyy useimmiten kuitenkin muiden elimellisten tai ei-elimellisten sairauksien yhteydessä. Yli 40 %:lla unettomuuspotilaista on samanaikainen mielenterveyden häiriö tai alkoholin tai lääkkeiden väärinkäyttöä (Mai & Buysse 2008). 5

6 Unettomuuden yleisyys( KH 2008) Unettomuus on yleisin unihäiriö Pitkäkestoista unettomuutta 5-12%:lla aikuisväestöstä, n. 1/3:lla ajoittain unettomuutta Unettomuus yleistyy ikääntyessä Useisiiin sairauksiin liittyy unettomuutta Mielenterveyshäiriöihin liittyy lähes aina unettomuutta Perusterveydenhuollon tasolla n. 50% suomalaisista potilaista kuvaa lääkärin vastaanottokäynnillä unettomuusoireita. (Ohayon & Partinen Sleep 2002) 6

7 Unettomuus ja kuntoutus( KH 2008) Tässä esityksessä keskitytään unettomuuden lääkkeettömiin hoitoihin työikäisellä väestöllä Unettomuuden KH suositus korostaa varhaista tunnistamista, lääkkeettömiä hoitoja ja seurantaa unettomuuden pitkittymisen ehkäisemiseksi 7

8 Unettomuus ja kuntoutus( KH 2008) Useissa tutkimuksissa lääkkeettömät hoidot, erityisesti kognitiivis- behavioraalinen hoitomuoto (CBT), ovat osoittautuneet hyödyllisiksi ja ensisijaisiksi pitkäkestoisen unettomuuden hoidossa (Morin ym., 2006). CBT-hoidolla on saatu merkittäviä hoitotuloksia myös perusterveydenhuollossa (Espie ym., 2007;Espie ym., 2001). Suomessa työterveyshuollossa toteutettuna osoitettu hyödylliseksi (Järnefelt ym.,2012, 2014) 8

9 Unettomuuden taustalla olevat syyt (KH 2008) Monitekijäisiä,Yksilöllisiä Ne tulee huolellisesti selvittää 9

10 Parempi Unettoman polku Liitto Tutkinto Työ Unen laatu Äitiysloma Ero Huonompi Ikä Lagerstedt R, Julkaisematon

11 Unettomuus ja ympäristö TYÖPAIKKA Työ UNI YSTÄVÄT Vapaa -aika YKSILÖ Ystävät Ympäristö Perhe Elämäntavat VAPAA-AIKA 11

12 Toiminnallisen unettomuuden kierre alkaa, kun elämän kuormittavassa tilanteessa reagoidaan unettomuudella normaalisti ja unettomuus itsessään alkaa huolestuttaa ja syntyy haitallisia ajatusmalleja Huolestuminen aiheuttaa ylivireyttä Ylivireys on este nukahtamiselle Seuraa kertyvää univajetta ja valveajan seurauksia, mielialan ja suorituskyvyn laskua 12

13 Unensaanti ja unessa pysyminen Oma vuorokausirytmi Riittävän pitkä hereilläolo Unipaine Rauhoittunut olo 13

14 Unensaanti ja unessa pysyminen Oma vuorokausirytmi vuorokausirytmi klo Riittävän pitkä hereilläolo Unipaine Rauhoittunut olo 14

15 Unettomuuden pitkittyminen Altistavat tekijät Laukaisevat tekijät Ylläpitävät tekijät Lagerstedt R, Julkaisematon

16 Unettomuuden hoidossa Perusasiat Syiden selvittely Riittävä aika Unettomuuden lääkkeettömän hoidon ryhmämuotoinen hoito on vaikuttavaa ja vaikutukset ovat pysyviä, Järnefelt et al 2012,

17 Unettomuuden lääkkeetön hoito Rentoutusmenetelmät Psykoedukaatio Annetaan uneen ja unettomuuteen liittyvää tietoa Unen huolto Korjataan unta heikentäviä elämäntapoja Kognitiivis- behavioraaliset menetelmät Parannetaan sänky-uni-assosiaatiota ja nukkumistottumuksia sekä säännöllistetään unirytmiä Kognitiiviset menetelmät, tutkitaan, mikä aiheuttaa ajatuksellista ylivireyttä ja uudelleen arvioidaan uneen ja unettomuuteen liittyviä haitallisia ajattelutapoja, etsitään parempia. 17

18 Behavioraaliset menetelmät Behavioraaliset keinot korjaavat ja ehkäisevät erilaisia haitallisia, unettomuutta ylläpitäviä käyttäytymistapoja Tavoitteena yksilöllinen ja säännöllinen unirytmi sekä hyvät nukkumistottumukset, jotka perustuvat todelliseen unen tarpeeseen, sirkadiaanisiin tekijöihin sekä rauhoittumiseen sängyssä Uniärsykkeiden hallinta ja vuoteessa oloajan rajoittaminen 18

19 Uneen liittyvien haitallisten ajatusten muuttaminen Haitallisten ajatusten tunnistaminen Haitallisten ajatusten uudelleenarvioiminen ja kyseenalaistaminen Vaihtoehtoisten ajatusmallien luominen 19

20 Behavioraaliset hoitomenetelmät Vuoteessa oloajan rajoittaminen unipäiväkirja apuna Säännöllinen heräämisaika Nukkumaanmenoaika = heräämisaika - vuoteessa oloaika Uneliaana nukkumaan Ylös sängystä, jos nukahtaminen ei toimi 20

21 Yleisradion ja Työterveyslaitoksen sekä TSR tutkimushanke ( 2008 alk) Tutkimuksessa selvitettiin: Ryhmämuotoisen kognitiivis-behavioraalisen (KBT:n) soveltuvuutta ja vaikuttavuutta unettomuuden hoidossa työterveyshuollon menetelmänä 21

22 Unettomuuden ryhmähoito Kognitiiviset menetelmät Tutkitaan ja arvioidaan unettomuutta ylläpitäviä haitallisia tulkintoja ja luodaan vaihtoehtoisia tulkintoja Opetellaan keinoja käsitellä ajatuksellista ylivireyttä Rentoutuminen Unta edistävän lääkityksen vähennys Epäsäännöllistä työaikaa tekevillä erityisohjeita; soveltuvin osin 22

23 Tutkimuksen kulku TTL:n asiantuntijaryhmä vastasi tutkimussuunnitelmasta sekä intervention suunnittelusta ja materiaaleista sekä koulutti ja työnohjasi YLE:n työterveyshuollon henkilökuntaa YLE:n työterveyshuollon lääkärit tekivät osallistujien arvioinnit ja valitsivat osallistujat hoitoryhmiin (F51.0, yli 3 kk:n kesto) YLE:n työterveyshuollon hoitajat vetivät ryhmät erikseen säännöllistä ja epäsäännöllistä työaikaa tekeville mediatyöntekijöille 23

24 Hoidon vaikutusten säilyminen ja hoidosta hyötymisen erilaiset ryhmät (Heli Järnefelt) Unettomuudesta koetun haitan ja unettomuutta ylläpitävien tulkintojen sekä liitännäisoireiden väheneminen säilyi 24 kk:n seurantajakson ajan. Itsearvioidussa unessa tulokset olivat parhaimmillaan 6-12 kk:n seurannoissa ja heikkenivät 24 kk:n seurannassa Kaksi erilaista ryhmää hoidosta hyötymisen suhteen. Järnefelt, Sallinen, Luukkonen, Kajaste, Savolainen & Hublin (2014). Behaviour Research and Therapy, 56,