Jalat maassa, järki päässä -diabeetikon jalkojenhoito (Turun kaupungin) perusterveydenhuollossa

Transkriptio

1 Jalat maassa, järki päässä -diabeetikon jalkojenhoito (Turun kaupungin) perusterveydenhuollossa Anne Artukka Diabeteslääkäri Diabetesvastaanotto Turun kaupunki

2 Diabetespotilaan jalkaongelmat Yleinen, vakava, työllistävä ja lisääntyvä ongelma Jalkojenhoito järjestetty eri kunnissa eri tavalla (epätasa-arvoisuus) Akuuttiongelma, joka usein / lähes aina kroonistuu Kilpailutukset jäykkä ja joustamaton systeemi ALTTI mahdollistaa nyt meille infon TYKS:stä Jos jaloissa ongelmia, etsi vikaa myös muualta! Uutta: älykännykkäkuvat mutta milloin saadaan valokuvat sairaskertomustiedostoon??? Charcot!

3 TYKS LNP TKS TK Turunmaa Pot KSH Yks.sekt YTHS L-S Diab ry DVO TTH

4 Jalkojen tutkimus Lääkäri / hoitaja Diabetesvastaanotolla dh:n ensikäynnillä Vuosikontrolleissa Oireiden mukaan Kun tehdään jalkojenhoitolähete Anamneesi Status: - inspektio, pulssit, monofilamentit, värinätunto, refleksit, virheasennot (alaraajapainemittaus) Tutkimukset: La, crp, bakt.viljely Natiivirtg Valokuva olisi kiva

5 Lääkärin vastaanotto Akuuttiaika 15 min, TVO aika 15 min, lista-aika 30 min Anamneesi, status Laboratoriotulokset Lääkityksen kokonaisarvio ja reseptit Verenpaine Silmänpohjat Munuaiset Valtimotaudit Kuntoutus, työkyky Fysioterapia/aluvälineet Tupakointi, alkoholi Ruokailu, hiilihydraatit ravitsemusterapeutin konsultaatio Ajoterveys Invalidivähennys Kuljetuspalvelu Pysäköintilupa Muisti Omaseuranta Pistospaikat Hoitotarvikkeet Hoitosuunnitelma Muut sairaudet Hammashoito Akuuttioireet Hoitoväsymys Psykologi/psykiatri/psyk esh Uniapnea Raskaudensuunnittelu, ehkäisy Ammatinvalinta Tilastointi Medical certifigate

6 Lääkärin vastaanotto Akuuttiaika 15 min, TVO aika 15 min, lista-aika 30 min Anamneesi, status Laboratoriotulokset Lääkityksen kokonaisarvio ja reseptit Verenpaine Silmänpohjat Munuaiset Valtimotaudit Kuntoutus, työkyky Fysioterapia/aluvälineet Tupakointi, alkoholi Ruokailu, hiilihydraatit ravitsemusterapeutin konsultaatio Ajoterveys Invalidivähennys Kuljetuspalvelu Pysäköintilupa Muisti Omaseuranta Pistospaikat Hoitotarvikkeet Hoitosuunnitelma Muut sairaudet Hammashoito Akuuttioireet Hoitoväsymys Psykologi/psykiatri/psyk esh Uniapnea Raskaudensuunnittelu, ehkäisy Ammatinvalinta Tilastointi Medical certifigate Jalat!

7 Lähete esh:oon, mutta minne? Verisuonikirurgille? TYKS sis jalkapkl:lle? Ihotautilääkärille?

8 Lähete esh:oon, mutta minne? Verisuonikirurgille? TYKS sis jalkapkl:lle? Ihotautilääkärille?

9 Potilaalle maksuton

10 Muut lähikunnat Riskiluokka 1 saa 1-2 kertaa/v. RL 2 ja 3 saa 4-6 kertaa/v. ostopalveluna Omavastuu 11,50 Loimaa Ostopalveluna jalkaterapeutti käy 2-3 kertaa viikossa. RL 0 mahdollisuus ohjauskäyntiin, Omavastuu 11,50 Paimio RL 2 ja 3 saa 1-4 kertaa/v ostopalveluna Lieto Oma jalkaterapeutti, jonne pääsee RL2 Lisäksi dh, jolla jalkojenhoidon tutkinto Salo Kriteerit: 1. on diabetes 2. on neuropatia angiopatia 4. tautiin liittyvä ongelma, jolloin hoidosta on hyötyä Tällöin saa 5x. Jos ollut haava,ad 12 x Omavastuu 11,50 SoteAkseli Palvelusetelit 27,20. RL 0-1 1/vuosi RL 2 2-4/vuosi RL3 6/vuosi Jalkaterapeutti arvioi tukipohjallis- ja erityisjalkinetarpeen. Raisio Riskiluokat saavat jalkojenhoitoa joko OPO:na tai omana toimintoja. Oma jalkahoitaja hoitaa riskiluokan potilaita Kaarina

11 Apuvälineyksikkö / Turun kaupunki Fysioterapeutti (jalkaterän ja nilkan liikehoitoon koulutettu fysioterapeutti) tukisukat ja tukipohjalliset Tukipohjalliset voidaan myöntää asiakkaalle, jolla on esim. reumaan liittyvä liikkumista vaikeuttava nilkan ja/tai jalkaterän virheasento, silloin kun tukipohjahoidolla voidaan perustellusti odottaa saatavan merkittävää hyötyä asiakkaan päivittäisissä toiminnoissa. Apuvälineteknikko tukipohjalliset sekä mitta- ja ortopediset jalkineet. Mittajalkineet tehdään asiakkaan jalan mittojen mukaan. Ortopediset jalkineet tehdään jalan mittojen ja / tai kipsimallin mukaan ja jokaiselle asiakkaalle tehdään lestit näitä jalkineita varten, joita käytetään seuraavissakin jalkineissa mahdollisuuksien mukaan. Lääkinnällinen kuntoutus ei hanki asiakkaalle haavahoitokenkiä. ( asiakkaalla oltava vähintään ½-1 vuoden apuvälineen tarve. ) Haavahoitokengät ostaa aina haavaa hoitava taho ja niitä saa tilata TYKS hoitotarvikevarastosta. Haavahoitokenkä on AINA haavakohtainen kenkä. Sitä ei käytetä asiakkaalle toistamiseen haavan hoidossa eikä etenkään siirretä seuraavalla potilaalle niin kuin TYKS tekee säännöllisesti ainakin osastoillaan.

12 Haavanhoidot terveysasemilla Hoitaja suunnittelee ja toteuttaa haavanhoidon, konsultoi lääkäriä tarvittaessa. Aiemmin oli yleensä sama hoitaja. Nyt saattaa vaihtua (akuuttilinja). Vastaanottoaika 40 min. Potilas hankkii haavanhoitotuotteet aluksi itse hoitajan ohjeen mukaisesti. Kun haavanhoito jatkuu 3 kk, tekee hoitaja hoitosuunnitelman ja pt saa hoitotarvikkeet hoitotarvikejakelusta Haavavastuuhoitajat Lääkäreiden osuus ( kontrollit, antibiootin arvio, lähete)

13 Vanhuspalvelut Vanhusten asumispalveluissa ( = vanhainkodit, tehostetun palveluasumisen yksiköt, dementiayksiköt, tilapäishoito) on 3 jalkahoitajaa ( 2 jalkojenhoitajaa ja 1 ammattitutkinnon suorittanut jalkahoitaja), kesäkuussa aloitti jalkaterapeutti. KSH: Lääkäri tekee lähetteen jalkojenhoitoon riskiluokan perusteella. Mikäli tarvitaan kotikäynteinä, 50 % korotettu taksa

14 Haavaryhmä / Turun kaupunki, hyto Toiminut vuodesta 2011 Edustettuna mm terveysasemat, kotihoito, TKS, psykiatria, pitkäaikaisairaanhoito Kokoontuu kuukausittain Haavakartoituksia vuodesta 2012 alkaen ei tunnisteta diabeettista jalkahaavaa, eikä niitä näinollen hoideta myös niin kuin pitäisi. Ketjulähettitoiminta

15 Kehittämisajatuksia Hoidon keskittäminen niille, jotka sitä oikeasti tarvitsevat. Yksilöllisesti tilanteen mukaan ja joustavasti. Myös ennaltaehkäisy tärkeää! Omahoitoon kannustaminen ja ohjaus Enemmän ryhmiä ja digitaalisia omahoitopalveluita! Jalkojenhoitaja pitäisi saada työskentelemään saman katon alle muiden d-ammattilaisten kanssa! Jalat maassa, järki päässä!