LIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS NÄKÖKULMIA KUSTANNUSVAIKUTTAVUUTEEN JA KÄYTÄNNÖN TOTEUTUKSEEN

Transkriptio

1 LIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS NÄKÖKULMIA KUSTANNUSVAIKUTTAVUUTEEN JA KÄYTÄNNÖN TOTEUTUKSEEN Arto Hautala, FT, THM, ft, Dosentti Tutkimus- ja koulutusjohtaja HUR Konenäön ja signaalianalyysin tutkimuskeskus Oulun yliopisto Liikunnan käypä hoito suosituksen asiantuntija Sepelvaltimotautipotilaan liikunnallinen kuntoutus suositustyöryhmän puheenjohtaja ja kokoava kirjoittaja

2 SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto

3 Levine SA and Lown B et al. JAMA 1952

4 SYDÄN- JA VERISUONITAUTIKUOLLEISUUDEN KEHITYS SEURAA TIETEELLISIÄ LÄPIMURTOJA JA HOIDON KEHITYSTÄ Nabel EG and Braunwald E NEJM 2012

5 SYDÄNKUNTOUTUKSEN SISÄLTÖ Laukkanen J. Eur Heart Journal 2015

6 ELÄMÄNTAPAREMONTTI SYDÄNINFARKTIN JÄLKEEN Syvänne M. Duodecim 2015

7 SÄÄNNÖLLINEN HARJOITTELU JA ARJEN FYYSINEN AKTIIVISUUS KESKIÖSSÄ Many of the risk factor improvements occurring in CR can be mediated through exercise training programmes. This call-for-action paper presents the key components of a CR programme: physical activity counselling and exercise training. Corra et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010

8 Hautala et al. Suomen Lääkärilehti 2016

9 PROFESSORI HEIKKI HUIKURI: RASKAITA LUMITÖITÄ KANNATTAA VAROA! Iltasanomat

10 Toukola et al. Annals Med 2015

11 HIIHTO, PYÖRÄILY, LUMENLUONTI! Toukola et al. Annals Med 2015

12 REIPAS KÄVELY 30 MIN KYLMÄSSÄ JA LÄMPIMÄSSÄ Ikäheimo et al. PPTR 2016

13 SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto

14 MITEN SYDÄNKUNTOUTUS TOTEUTUU EUROOPASSA? Kotseva et al. Eur J Prev Cardiol 2013

15

16 Laukkanen J. Eur Heart Journal 2015

17 MIKÄ ESTÄÄ KUNTOUTUKSEEN OSALLISTUMISEN? - KOKEMUKSIA BELGIASTA - De Vos et al. Eur J Prev Cardiol 2013

18 MIKÄ ESTÄÄ KUNTOUTUKSEEN OSALLISTUMISEN? - KOKEMUKSIA OULUSTA - Hautala et al. Unpublished data 2017

19 MITÄ TIEDÄMME TUTKIMUKSEN PERUSTEELLA POTILAISTA, JOIHIN MEIDÄN TULISI KIINNITTÄÄ ERITYISTÄ HUOMIOTA? - Naiset - Iäkkäät - Alhainen koulutustausta - Tupakoijat - Korkea kokonaiskolesteroli - Korkea LDL-kolesteroli - Ei käytössä beeta-salpaajia, ACE/AT-salpaajia, statiineja - Pitkä matka fysioterapeutin luo ja/tai kuntoutukseen - Syy motivaation puutteelle tulee selvittää - Jos syy ajan puute, voidaanko aika arkeen järjestää? - Jos CAD+T2D, niin lisäksi: keskivartalolihavuus, fyysinen inaktiivisuus ja korkea HbA1c Kotseva et al. Eur J Prev Cardiol 2012, De Smedt et al. Int J Cardiol 2012

20 SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto

21 Medical directors of cardiac rehabilitation (CR) / secondary prevention (SP) programs are responsible for the safe and effective delivery of highquality CR/SP services to eligible patients King et al. Circulation 2012

22 Medical directors of cardiac rehabilitation (CR) / secondary prevention (SP) programs are responsible for the safe and effective delivery of highquality CR/SP services to eligible patients Balady et al. Circulation 2011

23 LÄHETE, ILMOITTAUTUMINEN, ALOITUS: MITÄ TEHDÄ? Kotiutussuunnitelmaan kuuluu lähete kuntoutukseen Lähete annetaan kotiin lähtiessä Kotiutushenkilöstö vahvistaa, että lähetteen tiedot on oikein Potilas tietää paikan, missä kuntoutus alkaa Varmistetaan, että potilas ymmärtää ja hyväksyy lähetteen Kuntoutuksella on nimetty yhteyshenkilö, joka vastaanottaa Ohjeet kuntoutuksen aloittamiseksi ja tieto sisällöstä myös kirjallisesti Varmistetaan, että yhteyshenkilö tietää lähetteestä Selvitetään kulkuneuvo kuntoutukseen ja parkkipaikat Seurataan, että lähetteen saaneet ilmoittautuvat kuntoutukseen Balady et al. Circulation 2011

24 HAASTE MYÖS SUOMESSA: LÄHETE, ALOITUS, TOTEUMA! We also calculate that increasing CR participation from 20% to 70% would save 25,000 lives and prevent 180,000 hospitalizations annually in the United States. Ades et al Mayo Clin Proc

25 SYDÄNLIITON LIIKUNTAPOLKU

26

27 YLEINEN KIINNOSTUS TEKNOLOGIAN KÄYTTÖÖN SYDÄNKUNTOUKSESSA? Buys et al. BMC Medical Informatics and Decision Making 2016

28 YLEINEN KIINNOSTUS TEKNOLOGIAN KÄYTTÖÖN SYDÄNKUNTOUKSESSA IÄN SUHTEEN? Buys et al. BMC Medical Informatics and Decision Making 2016

29 SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto

30 Is it worth it? Does it work in practice? Can it work?

31

32 LIIKUNTAINTERVENTION KULKU 0 kk 6 kk 9 kk 12 kk Kontrolloitu harjoittelu Kotiharjoittelu - Kestävyysharjoittelu 3-4 x viikko, min/kerta, RPE Voimaharjoittelu 1-2 x viikko, min/kerta, isot lihasryhmät, 1-3 sarjaa, 15 toistoa, RPE 12-15

33 TERVEYDENHUOLLON KUSTANNUKSISSA SÄÄSTETÄÄN Säästö 37% Hautala et al Scand J Med Sci Sports

34 KUSTANNUSVAIKUTTAVUUSTASO Petrou and Gray 2011 BMJ

35 LIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS ON KUSTANNUSVAIKUTTAVA JA TEHOKAS HOITO Hautala et al Scand J Med Sci Sports

36 LIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS VÄHENTÄÄ UUSIA VAKAVIA SYDÄNTAPAHTUMIA Hautala et al Scand J Med Sci Sports

37 SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto

38 YHTEENVETO Kliinisesti ja kustannuksiltaan sepelvaltimotautipotilaan liikunnallinen kuntoutus on vaikuttavaa hoitoa yhdistettynä muuhun tavanomaiseen hoitoon. Sydänkuntoutuksen toteutuminen Suomessa on puutteellista, sillä vain noin 40 % sydänpotilaista ohjataan kuntoutukseen. Lääkäreiden ja muun kuntoutushenkilöstön on korostettava liikunnan merkitystä tärkeänä osana potilaan laadukasta hoitoa. Uusia kuntoutuksen etä- ja avomuotoisia toimintamalleja tulee kehittää potilaiden yksilölliset tavoitteet huomioiden.