Haasteita ja mahdollisuuksia

Transkriptio

1 Haasteita ja mahdollisuuksia Klaus Lehtinen Psykiatrian toimialuejohtaja TAYS

2 Muut Liikuntaelins. Vammat Hengitys Neurologia Psykiatria Syöpä Sydän ja veris. Psykoosit Vaikeat persoonallisuushäiriöt Näihin liittyvät päihdeongelmat Mielialahäiriöt Ahdistuneisuuhäiriöt Neuro- ja somatopsykiatriset ongelmat Psykoosit Päihteet

3 Sijoitukset ja tuotto, (rajahyöty) Hoidon taso % Ruumiinterveys Mielenterveys 0 mk / ecu Klaus Lehtinen 3

4 Haasteita Preventio kaipaa tehostamista Lapsikuolleisuus 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Klaus Lehtinen 4

5 Haasteita Preventio kaipaa tehostamista Nuorten psyykkiset sairaudet 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Klaus Lehtinen 5

6 Hoito aikaisemmaksi Ongelmia Oireita Sairaus Hoito Klaus Lehtinen 6

7 Pitkäniemen Sairaala, Klaus Lehtinen 7

8 Psykiatriset sairaalapaikat /1000 asukasta / Suunniteltu avohoidon ja kuntoutuksen vahvistaminen Säästöt, rakenteelliset muutokset. Avohoitoa Trauma ei kehitetty Psykiatria ajopuuna Avohoitokeskeiseen toimintaan siirtyminen Klaus Lehtinen 8

9 Sairaalakeskeisestä avohoitokeskeiseen Sairaalakeskeinen Sairaalassa Hoidetaan kriisitilanne Kokonaistilanne tutkitaan Hoito aloitetaan Avohoitokeskeinen Avohoidossa Hoidetaan kriisitilanne Kokonaistilanne tutkitaan Hoito toteutetaan Avohoidossa Suunnitellun jatkohoidon toteuttaminen Pitkät sairaalahoidot Sairaalassa Pahimmat kriisivaiheet Jalkautuvat työryhmät Klaus Lehtinen 9

10 Klaus Lehtinen

11 Arkisuusperiaate Hoito viedään sinne missä ongelmat ovat kiinnittäminen arjen rutiineihin läheisverkoston omat keinot käyttöön Pienin, riittävä interventio Läheisverkostosta työryhmä Älä tee mitään minkä potilas tai läheiset voivat tehdä, Voimaantuminen Yhteiskunnan tavalliset palvelut käyttöön vältä syrjäytyminen Diagnooseista potilaan ja perheen ongelmiin Ei epätietoa! Kaiken tekeminen ymmärrettäväksi Klaus Lehtinen 11

12 Pitkäniemi: Ensikertalaisten traumatausta Selvä traumatausta 76% Vakava-asteista 41% Lapsuudessa Fyysinen väkivalta 56% Seksuaalinen väkivalta (naiset) 35% Molempia (naiset) 25% Koulukiusaaminen 60% Kertomustekstissä Näkyi satunnaisesti Ei näkynyt hoidon suunnittelussa Klaus Lehtinen 12

13 Psykoterapia on erittäin tehokasta Laajassa meta-analyysissä pitkän psykoterapian efektikooksi saatiin 1,8. Laajassa meta-analyysissä masennuslääkkeiden efektikooksi saatiin 0,31. Efektikoon tulkinta: 0 = ei tehoa, 0,2-0,3 = pieni teho, 0,5 = kohtalainen teho, 0,8 = suuri teho Leichsenring F, Rabung S. Effectiveness of Long-term Psychodynamic Psychotherapy. A Meta-analysis. JAMA (October 1) 2008:300:1551- Turner EH, Rosenthal R. Efficacy of antidepressants (editorial). BMJ 2008;336: Klaus Lehtinen 13

14 Psykoterapia on erittäin tehokasta Lyhyitten psykoterapeuttisten interventioiden efektikoko metaanalyyseissä 0,4-1,4 Laajassa katsauksessa psykoosilääkkeiden efektikooksi saatiin 0,51. Efektikoon tulkinta: 0 = ei tehoa, 0,2-0,3 = pieni teho, 0,5 = kohtalainen teho, 0,8 = suuri teho Lambert MJ, ed.(2003). Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. 5th edition. John Wiley & Sons, Inc. Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM. Title How effective are secondgeneration antipsychotic drugs? A meta-analysis of placebo-controlled trials. Molecular Psychiatry. 2009:14(4): Klaus Lehtinen 14

15 Haasteita Erittäin pirstoutunut järjestelmä Erityisesti päihdehuollossa 3-sektorin palvelujen ongelmana hankelähtöisyys Rahoituksen monikanavaisuus Hoitotakuu ei toteudu Potilaan tilannetta ei ehditä kunnolla tutkia Hoitosuunnitelmat ei eivät ole riittävän kattavia Perusterveydenhuollossa ei osata psykososiaalisia menetelmiä Vanhuspsykiatrian kehitys alussa Klaus Lehtinen 15

16 Lopuksi Preventiokeinoja on Kodit, neuvolat, koulut, perusterveydenhuolto Hyvää ja vaikuttavaa hoitoa on Perhe- ja verkostokeskeisyys Psykoterapia ja kuntoutus Henkilöstöä on Nyt pidettävä psykiatrialla Tarvitaan Suunnittelua Kokemusasiantuntemus mukaan Koulutusta Organisaation kehittämistä hoidon tarpeista Klaus Lehtinen 16

17 Klaus Lehtinen 17