Miten lonkkamurtumapotilaiden hoidon tasa-arvo toteutuu Suomessa?

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miten lonkkamurtumapotilaiden hoidon tasa-arvo toteutuu Suomessa?"

Kalevi Laine
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miten lonkkamurtumapotilaiden hoidon tasa-arvo toteutuu Suomessa? Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Käypä hoito toimittaja, Duodecim

2 Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja sosiaalitalous - yksikkö, ylilääkäri Terveys- ja sosiaalitalouden uutiskirje OPTIMIn päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito toimittaja, Käypä kuntoutus työryhmän jäsen STM, Palveluvalikoimaneuvosto, asiantuntija European Academy of Rehabilitation Medicine Cochrane Back and Neck Review Group, Editorial Board Cochrane Rehabilitation Field, Executive Committee; Chair of the Methodology Committee Sairaala ORTON, tieteellisen yksikön johtoryhmä Fysiatriyhdistys, Terveystaloustieteen seura, Lääketieteen filosofian seura Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

3 Terveyden määritelmä 2011 Terveys on yksilön kykyä sopeutua ja korjata sosiaaliseen, fyysiseen tai tunne-elämään liittyvän haasteen aiheuttamat häiriöt. Huber M, Knottnerus JA, Green L. ym. How should we define health? BMJ 2011;343:d Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

4 Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

5 Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

6 Mattila P, Hyppölä H, Sumanen M ym. Suomen Lääkärilehti 2017;72: Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

7 Mattila P ym. Suomen Lääkärilehti 2017;72: Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

8 Suomen Lääkärilehti 2015;70: Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

9 Suomalainen yhteiskunta ja tasa-arvo Suomen perustuslaki 19 : Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

10 Suomalainen yhteiskunta ja tasa-arvo Pääministeri Jyrki Kataisen hallitusohjelma Tavoite 1: Köyhyyden, eriarvoisuuden ja syrjäytymisen vähentäminen Hyvinvointipolitiikka: Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen sekä eriarvoisuuden vähentäminen otetaan huomioon kaikessa yhteiskunnallisessa päätöksenteossa ja sisällytetään kaikkien hallinnonalojen ja ministeriöiden toimintaan. Sosiaali- ja terveydenhuollon laadukkaiden, vaikuttavien ja oikea-aikaisten palvelujen yhdenvertaisen saatavuuden varmistamiseksi uudistetaan sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakennetta osana kuntarakenteen uudistamista. Pääministeri Juha Sipilän hallitusohjelma Kymmenen vuoden tavoite: Suomalaiset voivat paremmin ja kokevat pärjäävänsä erilaisissa elämäntilanteissa. Jokainen ihminen kokee voivansa vaikuttaa, tehdä valintoja ja ottaa vastuuta. Sosiaali- ja terveydenhuollossa painopiste on ennaltaehkäisyssä, hoitoketjut ovat sujuvia, henkilöstö voi hyvin ja tietojärjestelmät toimivat. Uudistuksen myötä yhteisillä varoilla saadaan enemmän terveyttä ja hyvinvointia Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

11 Näyttöön perustuva lääketiede ja epätasa-arvo Satunnaistetuista tutkimuksista usein poissuljetaan haavoittuviin ryhmiin kuuluvia potilaita, jolloin vaikuttavuustieto jää heidän kohdallaan saamatta. Ainoastaan 1%:ssa järjestelmällisistä Cochrane -katsauksista on arvioitu erikseen vaikuttavuutta sosio-ekonomisissa tai demografisissa alaryhmissä. Kansainvälinen hoitosuositusten arviointimenetelmä AGREE ei edes mainitse näitä potilasryhmiä. Hoitosuositukset eivät huomio heikoimmassa asemassa olevia potilasryhmiä hoitojen vaikuttavuutta ja turvallisuutta arvioidessaan. Äskettäin on julkaistu suositus sisällyttää heikoimmat ihmisryhmät järjestelmällisiin katsauksiin (Welch V et al. PLos Med 2012). Malmivaara A. On decreasing inequality in a cost-effective way. BMC Health Serv Res. 2014;14:79. Malmivaara A. Tasa-arvoa kustannusvaikuttavasti. Suomen Lääkärilehti 2015;70: Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen

Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto

effectiveness in the ordinary care of patients.

12 Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

13 Impaktit terveydenhuollon tavoitteena 1. Palvelujen saatavuus 2. Laatu (toiminnan pohjautuminen tieteelliseen näyttöön, prosessien toimivuus, tuottavuus, potilaskokemus) 3. Yhdenvertaisuus (tasa-arvoinen laadukkaiden palvelujen saatavuus) 4. Vaikuttavuus 5. Turvallisuus 6. Kustannusvaikuttavuus (henkilöstön osaaminen ja hyvä tuottavuus lisäävät kustannusvaikuttavuutta) Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

14 Lonkkamurtuma Käypä hoito -suositus Lonkkamurtuma on vakava iäkkäiden kaatumisvamma. Se johtaa usein liikunta- ja toimintakyvyn heikentymiseen ja lonkkamurtumapotilaiden kuolleisuus on suuri. Lonkkamurtuman riskiä voidaan pienentää puuttumalla kaatumisriskiä suurentaviin ja luun lujuutta heikentäviin tekijöihin. Leikkaus on tehtävä viivytyksettä sellaisella menetelmällä, joka mahdollistaa täyspainovarauksen. Mobilisaatio tulee aloittaa heti leikkauksen jälkeen. Liikuntaharjoittelun tulee sisältää myös progressiivista lihasvoimaharjoittelua Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

Lonkkamurtuma Käypä hoito suositus (2) Lonkkamurtumapotilaiden ennustetta voidaan parantaa ja hoidon kustannuksia pienentää keskittämällä lonkkamurtumapotilaiden hoito ja kuntoutus vanhusten

15 Lonkkamurtuma Käypä hoito suositus (2) Lonkkamurtumapotilaiden ennustetta voidaan parantaa ja hoidon kustannuksia pienentää keskittämällä lonkkamurtumapotilaiden hoito ja kuntoutus vanhusten sairauksiin perehtyneisiin yksiköihin. Lonkkamurtumapotilaiden hyväksi tehtävä työ on moniammatillista ja edellyttää siten sujuvaa yhteistyötä ja tiedonkulkua eri ammattilaisten kesken. Lonkkamurtuman jälkeen on ehkäistävä aktiivisesti uusia luunmurtumia. Tärkeintä on selvittää ensimmäisen lonkkamurtuman syyt ja puuttua kaatumisriskiä suurentaviin tekijöihin Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

16 Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

17 Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

PERFECT- hanke (PERFormance, Effectiveness and Cost of Treatment episodes; Hoitoketjun toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset) Lonkkamurtuma- ja

18 PERFECT- hanke (PERFormance, Effectiveness and Cost of Treatment episodes; Hoitoketjun toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset) Lonkkamurtuma- ja aivohalvauspotilaiden 180 vrk:n sekä sepelvaltimotautikohtauspotilaiden 90 vrk:n kuolleisuus Suomessa vuosina (%) Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

19 PERFECT Lonkkamurtumat; Uudet leikatut potilaat (N) Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

20 Lonkkamurtuman leikkausta yli 2 vrk odottaneiden osuus (%; vakioitu) Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

21 Suomen Lääkärilehti 20/2011, s Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

22 Suomen Lääkärilehti 20/2011, s Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL Anttti Malmivaara

23 Kotiutuneet ja elossa 90 päivän kuluessa (vakioitu) Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

24 180 päivän aikana kuolleet (vakioitu) Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

25 Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

Tulokset Lahtelaisten potilaiden kotiutuminen oli nopeampaa kuin muilla päijäthämäläisillä: 30 päivän kuluessa murtumasta ero 29 prosenttiyksikköä (p<0.

26 Tulokset Lahtelaisten potilaiden kotiutuminen oli nopeampaa kuin muilla päijäthämäläisillä: 30 päivän kuluessa murtumasta ero 29 prosenttiyksikköä (p<0.001) Vuoden hoitopäivien määrä oli 23 päivää pienempi (p=0.009), kun kuolleisuuden vaikutus oli huomioitu. Seurantavuoden potilaskohtaiset sairaala- ja laitoshoitokustannukset olivat Lahdessa keskimäärin 5126 euroa pienemmät kuin muualla Päijät-Hämeessä (p=0.002). Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69: Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

27 Johtopäätökset Hyvin organisoidulla hoitoketjulla ja ortogeriatrisella jatkokuntoutuksella näyttää olevan mahdollista lisätä lonkkamurtumapotilaiden hoidon vaikuttavuutta ja samalla jopa säästää kustannuksia. Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69: Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

28 Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston suositus Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvosto (PALKO) päätti kokouksessaan , että lonkkamurtuman leikkaushoidon jälkeinen moniammatillinen, potilasta aktivoiva ja tavoitteellinen kuntoutus kuuluu Suomen julkisesti rahoitettuun terveydenhuollon palveluvalikoimaan Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

29 Johtopäätöksiä Perfect hankkeen perusteella lonkkamurtumapotilaiden hoitotulokset ovat parantuneet ja alueellinen tasa-arvoisuus näyttää lisääntyneen viimeisen 10 vuoden aikana Jotta riittävän yksityiskohtaista ja luotettavaa eriarvoisuutta koskevaa tietoa saataisiin tarvitaan valtakunnallinen lonkkamurtumien kliininen rekisteri Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

30 Anttti Malmivaara, THL/CHESS; Duodecim/Käypä hoito

31 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Arkivaikuttavuuden lääketiede. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö

Arkivaikuttavuuden lääketiede. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Arkivaikuttavuuden lääketiede Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö,