Satakunnan keskussairaala, B1 koulutusluokka (B-rakennus, 1 krs) Os. Sairaalantie 3, Pori

Transkriptio

1 1(7) YHTEISVOIMIN KOTONA - HANKKEEN OHJAUSRYHMÄN KOKOUS Aika Ma klo Paikka Satakunnan keskussairaala, B1 koulutusluokka (B-rakennus, 1 krs) Os. Sairaalantie 3, Pori Jäsenet ja (varajäsenet) Haavisto Ermo, johtajaylilääkäri, Satakunnan sairaanhoitopiiri, puheenjohtaja (Heikkilä Hannu, ylilääkäri, Satakunnan sairaanhoitopiiri, varapuheenjohtaja) Lehtonen Anne, Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymä Hievanen Sari, Huittinen (Ruohola Heli, Huittinen) Siren Gun, Parainen (Dahla Janina, Parainen) Laine Hanna, Perusturvakuntayhtymä Akseli (Tolppanen Timo, Perusturvakuntayhtymä Akseli) Vanhatalo, Anne, PoSa (Lehtinen Sirkku, PoSa) Hakanen Katriina, Satakunnan sairaanhoitopiiri Karppanen Satu, STM Heikkilä Rauha, THL Toroska Heli, Pikassos Oy (Häyhtiö Tapio, Varsinais-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus) Pudas-Tähkä Sanna-Mari, Länsi-Suomen diakonialaitos (Porkka Johanna, Länsi-Suomen diakonialaitos) Teeri Sari, Satakunnan ammattikorkeakoulu Roininen Irma, Satakunnan vanhustuki ry Rahkonen Marja, Varsinais-Suomen ja Satakunnan Muistiluotsi-asiantuntija- ja tukikeskus, Satakunnan toimipiste (Reunanen Minna, Varsinais-Suomen ja Satakunnan Muistiluotsi-asiantuntija- ja tukikeskus, Satakunnan toimipiste) Ovaska Esko, Turun ammattikorkeakoulu (von Schantz Marjale, Turun ammattikorkeakoulu) Suhonen Riitta, Turun yliopisto Pakarinen Mikko, Turun kaupunki, lync-yhteys Niemi Mari, Hanketoiminnan päällikkö, Satakunnan sairaanhoitopiiri Minna Nevalainen, projektipäällikkö, Satakunnan sairaanhoitopiiri Harjula Kirsi, projektisihteeri, Satakunnan sairaanhoitopiiri, sihteeri Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Vaihde: kirjaamo@satshp.fi Sairaalantie 3, PORI Fax: etunimi.sukunimi@satshp.fi

2 2(7) PÖYTÄKIRJA 1/ Avaus ja kokouksen päätösvaltaisuus Puheenjohtaja Ermo Haavisto : Kokoukseen ovat oikeutettuja osallistumaan sekä varsinaiset jäsenet että varajäsenet, projektipäällikkö ja -sihteeri sekä erikseen kutsutut asiantuntijat. Ehdotus: Todetaan läsnäolijat ja kokouksen päätösvaltaisuus. Päätös: Hyväksytään ehdotuksen mukaisesti. 2. Edellisen kokouksen pöytäkirja Ohjausryhmän edellisen kokouksen asiakirjat ovat luettavissa hankkeen kotisivuilla: Ehdotus: Ohjausryhmä hyväksyy Yhteisvoimin kotona -hankkeen edellisen kokouksen pöytäkirjan liitteineen. Päätös: Hyväksyttiin ehdotuksen mukaisesti. Todettiin, että Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymän uusi varajäsen on nimeämättä 3. Yhteisvoimin kotona - hankkeen tilannekatsaus Esityslistan liitteet: 1. Tilannekatsaus, projektipäällikkö Minna Nevalainen 2. Kehittämisosioiden toimintasuunnitelmataulukot kevät 2016 Projektipäällikkö Minna Nevalainen : Hankkeen kehittämisosioiden toimenpiteet etenevät hankeaikataulun ja suunnitelmien mukaisesti. Esityslistan liitteenä ovat kehittämisosioiden toimintasuunnitelmat kevään 2016 osalta etukäteen tutustuttavaksi. Esityslistan liitteenä olevaa tilannekatsausta ei lähetetä etukäteen, vaan se esitellään kokouksessa ja liitetään pöytäkirjaan. Ehdotus: Ohjausryhmä merkitsee tiedoksi Yhteisvoimin kotona -hankkeen tilannekatsauksen. Esitys liitteenä 1. Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Vaihde: kirjaamo@satshp.fi Sairaalantie 3, PORI Fax: etunimi.sukunimi@satshp.fi

3 3(7) Päätös: Merkitään tiedoksi Yhteisvoimin kotona hankkeen tilannekatsaus, joka pöytäkirjan liite 1 ja kehittämisosioiden toimintasuunnitelmataulukot. Projektipäällikkö esitteli hankkeessa tehtyjä toimenpiteitä hankkeen keskeisten kehittämistoimenpiteiden kautta. Asiakasta on osallistettu monin eri keinoin hankkeessa (ks. diat) Ennakoivaa ja oikea-aikaista yhteistyömallia ikääntyvien palvelutarpeen arviointiin on kehitetty KSTHKY:n, Paraisten, Akselin, PoSan ja SATSHP:n kehittämisosiossa. Yhtenäisiä kuntoutusketjuja on kehitetty KSTHKY:n, PoSan ja SATSHP:n kehittämisosiossa Ikääntyneen toimintakyvyn tukemista ja arjessa pärjäämistä tuetaan suunnitelmilla, joita seurataan. Suunnitelmia on kehitetty Akselissa, KSTHKY:ssä ja PoSassa. Etäkonsultaation kehittämiseen liittyen teknologian hyödyntäminen vaatii toimintakulttuurin muutosta. KSTHKY:n kehittämisosiossa teknologiaa hyödynnetään mm. siten, että optimoidaan ohjelman avulla työntekijöille päivän työt. Etsivä kehitysvammaistyö työskentelymalli kehitettiin SATSHP:n kehittämisosiossa Satakunnan alueelle. Mallia on pilotoitu Huittisissa ja Kokemäellä. Pilotointi osoitti mallin tulevan tarpeeseen. Matalan kynnyksen palveluiden kehittämistä on tehty PoSassa ja SATSHP:n kehittämisosiossa. KSTHKY:ssä on luotu Ikäihmisten palveluiden malli, joka pitää sisällään 65-v. synttärit ja 75-v ja 80-v terveystarkastukset ja hyvinvointiarvioinnin ja ikäihmisten hyvinvointipäivän. Henkilöstön osaamista on kehitetty. Hankealueella on järjestetty yhteisenä koulutuksena Yhteistyöosaaminen ja verkostomainen työote ja Motivoiva haastattelu koulutukset. Verkostomaista yhteistyötä on kehitetty. Hankkeen aikana on syntynyt tarpeeseen verkostoja ja yhteistyöryhmiä. Mentorointia on pilotoitu ja uusia mentoreita on koulutettu. Mentor-verkosto kootaan. pilotoitu. Hankkeesta on valmistunut opinnäytetöitä ja opiskelijatöitä kuten kirjallisuuskatsauksia. SATHP kehittämisosion toimesta järjestettiin oppilaitosyhteistyönä jo toiset kotihoidonpäivät Järjestöt olivat vahvasti esillä tapahtumassa. Hanke osallistuu TERVE-SOS messuille kahdella posteriesityksellä. Yhteisvoimin kotona-, Pois syrjästä ja PPPR2 hankkeen SATSHP:n kehittämisosion tuloksista on valmisteilla yhteisjulkaisu. Samk:n yritysviestinnän opiskelija tekee yhteisjulkaisun layoutin suunnittelun ja taiton opinnäytetyönään. Keskustelu. Huittisissa on luotu omaishoidon tueksi Ennakoiva kotikuntoutusmalli. Malli on jo juurtunut ja toiminta jatkuu mallin mukaisesti Huittisissa hankkeen päättymisen jälkeen. Akselissa on käytössä toiminnanohjausohjelma Fastroi HILKKA ja Porin Diak on ottamassa samaa ohjelmaa käyttöön. Ohjausryhmä totesi hankkeen edenneen hyvin ja kehittämistyön jäsentyneen hankkeen loppua kohden. Todettiin, että hankkeessa on kehitetty maakunnallisia malleja. Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Vaihde: kirjaamo@satshp.fi Sairaalantie 3, PORI Fax: etunimi.sukunimi@satshp.fi

4 4(7) Yhteisvoimin kotona -hankkeen arviointi Esityslistan liitteet: 3. Vertaisarvioinnin yhteenveto 4. Ulkoisen arvioinnin arviointisuunnitelma Projektipäällikkö Minna Nevalainen : Yhteisvoimin kotona hankkeen arviointisuunnitelmassa todetaan, että hankkeen arvioinnin tarkoituksena on tukea alueellisten kehittämisosioiden sekä hankehallinnon työtä antamalla ajantasaista palautetta työn tuloksellisuudesta ja tavoitteiden saavuttamisesta. Hankkeessa toteutettiin ensimmäisen ja toisen toimintavuoden taitteessa ( ) vertaisarviointi osana hankkeen arviointia. Vertaisarvioinnin tarkoituksena oli auttaa kehittämisosioita tarkistamaan omia prosessejaan sekä edistää hanketta etenemään kohti tavoitteita. Vertaisarviointi toteutettiin kehittämisosioiden välisinä vertaisarviointikeskusteluina, joissa kehittämisosiot toimivat vuorollaan arvioijan ja arvioitavan roolissa. Vertaisarvioinnin toteutti ulkopuolisena asiantuntijapalveluna Pikassos Oy. Vertaisarviointi järjestettiin toisen kerran välisenä aikana. Arviointi toteutettiin samalla pohjalla ja samoilla vertaisarviointipareilla kuin aikaisemminkin. Toisen vertaisarvioinnin tarkoituksena oli antaa kehittämisosiolle työkaluja hankkeessa kehitettyjen käytäntöjen ja toimintamallien juurruttamiseen ja hankkeen loppuun viemiseen. Hankkeen ulkoisesta arvioinnista on tehty hankintapäätös Bureau Veritaksen kanssa. Ulkoinen arviointi määrittyy seuraavien arviointikysymysten kautta: Miten ikääntyneiden ja heidän omaistensa osallisuus on huomioitu ja miten heidät on otettu mukaan hankkeen kehittämistoimiin? Minkälaisia vaikutuksia kehittämistoimenpiteillä on ollut hankkeen kohteena oleviin palvelu- ja toimintamalleihin? Ulkoisen arvioinnin työsuunnitelma sisältää perehtymisen aineistoon, arviointisuunnitelman laatimisen, haastattelut, näyttöjen keräämisen ja arviointiraportin. Ulkoinen arviointi toteutetaan kevään 2016 aikana. Esityslistan liitteenä on vertaisarvioinnin yhteenvetoraportti etukäteen tutustuttavaksi. Esityslistan liitteenä olevaa ulkoisen arvoinnin suunnitelmaa ei lähetetä etukäteen, vaan se esitellään kokouksessa ja liitetään pöytäkirjaan. Ehdotus: Ohjausryhmä käy keskustelua Yhteisvoimin kotona -hankkeen arvioinnista ja antaa oman ohjeistuksensa. Päätös: Merkitään tiedoksi Yhteisvoimin kotona hankkeen vertaisarvioinnin yhteenvetoraportti ja ulkoisen arvioinnin arviointisuunnitelma, joka pöytäkirjan liite 2. Suunnittelija Heli Toroska Pikassoksesta esitteli hankkeen vertaisarvioinnin tuloksia. Diaesitys liitteenä 3. Vertaisarvoinnin tuloksista: On tärkeää tiedostaa kehitetäänkö uutta vai muokataanko/juurrutetaanko jo olemassa olevaa toimintamallia. Hankeraportoinnissa pitää eriyttää perustyön tekeminen hanketyöstä. Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Vaihde: Sairaalantie 3, PORI Fax:

5 5(7) Hankkeessa toteutetut aulahaastattelut Satakunnan keskussairaalassa on erinomainen tapa kerätä asiakaspalautetta. Hankkeen loppuvaiheessa on tehty enenevästi yhteistyötä kehittämisosioiden kesken toimintamallien kehittämisessä. Yhteistyöverkostojen rooleissa, tehtävissä ja vastuujaoissa kannattaa huomioida tuleva Sata-Sote. On osattava dokumentoida/perustella, miksi mikäkin toimintamalli on tärkeää saada juurtumaan. Keskustelu: Puheenjohtaja totesi, että yhtenäiset toimintamallit ovat tärkeitä Soten tulo huomioiden. Irma Roininen totesi hankkeen toiminta-ajan lyhyeksi, mutta hankkeessa on saatu aikaan asioita, mitä on jo kauan suunniteltu. Satakunnan sairaanhoitopiirin rooli on ollut kuntayhteistyössä tärkeää. Ikäihmisten hyvinvointipäivässä 18.5 esitellään SATSHP:n kehittämisosion toteuttaman Satakunnan keskussairaalassa tehtyjen aulahaastattelun tulokset. Käytiin keskustelua, miten hankkeessa kehitettyjen toimintamallien juurtumista voidaan edistää Sote huomioiden? Onko Sata-Sotessa työryhmiä, joita on tiedotettava hankkeen tuloksista. Mari Niemi totesi, että Sata-Sote hankesuunnitelmassa on todettu, että Kaste-hankkeiden hyvät käytännöt tulee huomioida Sata-Sote valmistelussa. Puheenjohtaja totesi, että vaarana on se, että Sata-Sote valmistelussa Kaste-hankkeiden jotkut hyvät tulokset jäävät unohduksiin. Projektipäällikkö Minna Nevalainen esitteli hankkeen ulkoisen arvioinnin toteutusta. Ulkoisessa arvioinnissa toteutetaan yksilö- ja ryhmähaastattelut. Ulkoisen arvioinnin toteuttaja Bureau Veritas on valinnut haastatteluihin heille toimitusta hanketoimijalistasta haastateltava henkilöt. Ulkoisen arvioinnin raportti valmistuu 30.6 mennessä. Ulkoisena arvioinnin tulokset esitellään hankkeen viimeisessä ohjausryhmän kokouksessa syksyllä Hankkeen alussa on toteutettu osaamisen kartoittamiseksi kysely hankealueelle. Kysely toistetaan hankkeen loppuvaiheessa. 5. Yhteisvoimin kotona hankkeen käytäntöjen juurruttaminen Esityslistan liitteet: 5. Koonti kehittämisosioiden juurruttamissuunnitelmista Projektipäällikkö Minna Nevalainen : Hankkeessa on keskitytty viimeisimmän ohjausryhmän jälkeen hankkeessa kehitettyjen käytäntöjen ja toimintamallien juurruttamiseen. Kehittämisosiot ovat tehneet omat juurruuttamissuunitelmansa, joista on koostettu yhteenvetotaulukko. Juurtumisessa tärkeää on myös hankkeessa kehitetyistä käytännöistä ja tuloksista viestiminen. Erityisen tärkeää on tämän kehittämistyön hyödyntäminen myös SOTE valmisteluissa. Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Vaihde: Sairaalantie 3, PORI Fax:

6 6(7) Hankkeen viestintäsuunnitelman mukaan viestinnän keskeisenä tavoitteena ja tehtävänä on tiedottaa hankkeen ja sen kehittämisosioiden etenemisestä sekä hanketoiminnan tuloksista. Hankkeen etenemisestä tiedotetaan aktiivisesti eri kanavien kautta ja käytäntöjä levitetään koko hankkeen ajan. Viestintää on tuettu yhteisellä kehittämispäivällä Pois syrjästä hankkeen kanssa. Lisäksi on työn alla yhteinen asiakaslähtöinen julkaisu hankkeessa kehitetyistä toimintamalleista ja käytännöistä. Julkaisun tekemisestä tulee opinnäytetyö (SAMK). Esityslistan liitteenä olevaa juurruttamissuunnitelmataulukkoa ei lähetetä etukäteen, vaan se esitellään kokouksessa ja liitetään pöytäkirjaan. Ehdotus: Ohjausryhmä käy keskustelua Yhteisvoimin kotona -hankkeen juurruttamisesta ja sovitaan vastuutahoista ja toimeenpanosta. Päätös: Merkitään tiedoksi koonti kehittämisosioiden juurruttamissuunnitelmista, joka liitteenä 4. Sovittiin, että Ermo Haavisto ja Mari Niemi vievät Yhteisvoimin kotona hankkeen tuloksia tiedoksi Sata-Sote palvelurakenneryhmälle. Projektipäällikkö Minna Nevalainen esitteli juurruttamissuunnitelmien koonnin. Kehittämisosioilta kerättiin toimintamallien juurruttamissuunnitelmat alkuvuonna Akselissa on tehty toimintamallin toteutumisen seuraamiseksi vuosikello. Sen avulla seurataan toimintamallin toteutumista. KSTHKY:ssä on koulutettu muutosagentteja, jotka perehdyttävät uusia työntekijöitä uusien toimintamallien mukaisesti. Keskustelu: Niiden toimintamallien osalta, jotka vaativat lisäresurssia, tulee kunnissa varmistaa resurssin turvaaminen. Keskustelussa todettiin, että jotkut uudet toimintamallit vaativat toimintakulttuurin muutosta. Toimintakulttuurin muutos on hidasta ja vaikeaa. Tuoko Sata-Sote paremman mahdollisuuden toimintakulttuurin muutokselle? Olemassa olevilla resursseillakin voidaan saada muutos aikaan, kun uuden toimintamallin käyttöönotossa on johdon ja työntekijöiden päätös. Monessakaan kunnassa ei ole mahdollisuuksia lisäresursseihin. Asiakkaat ja potilaat tulisi olla mukana suunnittelussa ja kehittämissä, jotta heidän näkemykset tulevat huomioiduksi toimintakulttuurin muutoksessa. Projektipäällikkö totesi, että kehittämisosioissa toimintamallien osalta on määritelty vastuuhenkilöitä. Satakunnan sairaanhoitopiirin kehittämistyössä vastuuhenkilöiden määrittely on vaikeampaa, kun mukana on monta kuntaa. Mari Niemi totesi, että Satakunnan sairaanhoitopiirin tekemät päätökset esim. kotiutukseen liittyen ohjaavat kuntienkin toimintaa. Kärki-hankkeen haut ovat alkamassa. Ikähankkeiden rahoitushaku on jo alkanut. Kärki-hankkeet ovat jatkumoa Kaste-hankkeessa tehdylle kehittämistyölle. Keskusteltiin Akselin ja Paraisten tilanteesta Sote valmistelussa. Mikko Pakarinen totesi, että Yhteisvoimin kotona hankkeen tuloksia viedään Varsinais-Suomen Soten valmisteluun tiedoksi. Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Vaihde: Sairaalantie 3, PORI Fax:

7 7(7) Todettiin, että Sata-Sote palvelurakennetyöryhmän puheenjohtaja on Terttu Nordman. 6. Muut asiat Kokouksessa ei käsitelty muita asioita. 7. Seuraava kokous Projektipäällikkö Minna Nevalainen : Seuraavaksi ohjausryhmän kokouksen ajankohdaksi ehdotetaan seuraavia päivämääriä ke klo tai ti klo Kokouspaikka päätetään myöhemmin. Sovittiin seuraavan ohjausryhmän kokouksen ajankohdaksi 20.9 klo Kokous pidetään Huittisissa. Kokous aloitetaan yhteislounaalla klo Kokouksen päättäminen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo Pöytäkirjan vakuudeksi Puheenjohtaja Ermo Haavisto Varapuheenjohtaja Hannu Heikkilä Sihteeri Kirsi Harjula LIITTEET Liite 1 Tilannekatsaus, projektipäällikkö Minna Nevalainen Liite 2 Ulkoisen arvioinnin arviointisuunnitelma Liite 3 Vertaisarvioinnin tulokset, Heli Toroska Pikassos Liite 4 Koonti kehittämisosioiden juurruttamisuunnitelmista Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Vaihde: kirjaamo@satshp.fi Sairaalantie 3, PORI Fax: etunimi.sukunimi@satshp.fi

8 YHTEISVOIMIN KOTONA -hanke Ikääntyneiden kotiin annettavien palveluiden ja kuntoutuksen kehittäminen Ohjausryhmä , Tilannekatsaus Minna Nevalainen projektipäällikkö Satakunnan sairaanhoitopiiri

9 Hankkeen tilannekatsaus Kehittämisosioiden toimintasuunnitelmataulukot ja arviointisuunnitelmat on päivitetty. Myös viestintäsuunnitelmat on käyty läpi. Lisäksi on tehty juurruttamissuunnitelmat. Hankkeen kehittämispäiviä on pidetty säännöllisesti. Myös yhteinen kehittämispäivä Pois syrjästä hankkeen kanssa, aiheena hankeviestintä ja markkinointi. Hanketyöntekijät osallistuivat EKSOTE seminaariin, uudet kuntouttavat mallit iäkkäiden palveluissa, joka järjestettiin Lappeenrannassa. Innokylä päivät 5.2 ja 13.4

10 Hankkeen taloudesta 3. (viimeinen) maksatushakemus tehdään ajalta Myönnetty valtionavustus yht eur. Käytetty valtionavustus ajalla yht ,27 eur (käytetty n. 41 %) Hankkeelta tulee jäämään myönnettyä valtionavustusta käyttämättä. Kehittämisosioille tarjottu mahdollisuutta lisärahoitukseen käyttämättä jäävästä osuudesta -> ei ole ilmoitettu tarvetta lisärahoituksen tarpeelle.

11 Hankkeen tilannekatsaus Hankkeen tilanne keskeisten kehittämistoimenpiteiden kautta: 1. Asiakkaiden osallistamisen ja asiakkaan kohtaamisen toimintamallien kehittäminen ja kokeileminen 2. Ennakoiva ja oikea-aikainen yhteistyömalli ikääntyvien palvelutarpeen arviointiin 3. Yhtenäisen kuntoutusketjun kehittäminen 4. Etäkonsultaation kehittäminen 5. Ennakoivan kotikuntoutusmallin kehittäminen omaishoidon tueksi 6. Matalan kynnyksen palveluiden kehittäminen 7. Henkilöstön osaamisen ja yhteistyön lisääminen

12 Asiakkaiden osallistamisen ja asiakkaan kohtaamisen kehittäminen ja kokeileminen Asiakasraadit / asiakasfoorumit 65 vuotiaiden syntymäpäivät; Eurajoki ja , Nakkila Asiakasraateja omaisille; Kankaanpää 2.5, Huittinen 26.5, Akseli 26.5 Asiakaspalautejärjestelmä Säännöllisesti toistettu asiakaskysely ja palautetilaisuus kotihoidon asiakkaille Kirjalliset kotiin lähetettävät koonnit kyselyn tuloksista kaikille kotihoidon asiakkaille Asiakaspalautteista esille tulleet asioita otetaan kehittämisen kohteeksi Aulahaastattelut Satakunnan keskussairaalassa Vanhusneuvostojen kanssa yhteistyötä Ikääntyneiden osallistuminen tukiryhmiin Asiakkaan osallisuutta korostetaan niin toiminnan suunnittelussa ja prosesseissa kuin arvioinnissakin

13 Ennakoiva ja oikea-aikainen yhteistyömalli ikääntyvien palvelutarpeen arviointiin Hyvinvointiarviointimallia on täydennetty terveystarkastuksilla: kolmiportaisessa mallissa; 65 vuotiaiden ohjaus- ja infotilaisuudet, 75- ja 80- vuotiaille kutsut terveystarkastukseen. Ennen tarkastuksia täytetään liikennevalo seulonta. Kotikäynti arvioinnin, tarkastuksen ja asiakkaan kanssa käytyjen keskustelujen perusteella Kotihoidon käytäntöjä (yhtenäiset palvelu- ja hoitosuunnitelmat, toimintakyvyn arviointi, kuntoutumisen tukeminen) on yhtenäistetty työpajojen avulla, aiheet työpajoihin asiakas- ja henkilökuntakyselystä. Erikoissairaanhoidossa pilotoidaan korkean riskin kotiutuksen arviointia sekä kotiutuksen tarkistuslistaa Gerontologinen kokonaisarviointi on ollut koekäytössä kotihoidossa ja terveyskeskuksessa, laajentumassa myös seniorineuvolaan Hoito- ja palvelusuunnitelmien seuranta- ja arviointimalli KSTHKY, Parainen, Akseli, PoSa, SATSHP

14 Yhtenäisen kuntoutusketjun kehittäminen Kuvaus ikääntyneen kotiutusprosessista erikoissairaanhoidosta kuntaan, kotiutuksen tarkistuslista Moniammatillinen arviointiryhmä on kokoontunut säännöllisesti terveyskeskuksessa Fysioterapeutin ohjaus- ja neuvontakäynti kotiutuessa Henkilökunnan toimintakykyä edistävää työotetta on lisätty mm. koulutusten kautta niin erikoissairaanhoidossa kuin kotihoidossa Verkosto ja yhteistyöryhmiä kokoontunut Liikunta- ja hyvinvointisopimusten osalta koulutukset, käyttöönotto ja, myös juurruttaminen ovat jatkuneet KSTHKY, PoSa, Satakunnan sairaanhoitopiiri

15 Suunnitelmat tukemassa ikääntyneen toimintakykyä ja arjessa pärjäämistä Asiakkaan haastattelu ja testit* Asiakkaan yksilöllisten tavoitteiden asettelu ja suunnitelma Sopimus osaksi hoitoja palvelusuunnitelmaa sekä kotihoidon arkea Säännöllinen Päivittäminen Säännöllinen seuranta Asiakas toteuttaa suunniteltua ohjelmaa itsenäisesti sekä omaisen ja/tai hoitajan tukemana *Testauksen apuvälineitä: SPPB, TUG (timed up and go), tuolilta ylösnousu, FROP lyhyt kaatumisenvaaran ehkäisy, toimintakykytesti Akseli, KSTHKY, Posa

16 Etäkonsultaation kehittäminen Toimenpide toteutukseltaan konsultaationäkökulmaa enemmän painottunut teknologian hyödyntämiseen Kotihoidon henkilökunnan sitouttaminen toimintakulttuurin muutokseen, jonka yhtenä osana mobiilitoiminnan ohjausjärjestelmän käyttöönotto Toiminnan ohjausjärjestelmän hyödyntäminen ja seuraaminen mm. hoito- ja palvelusuunnitelmien ja liikuntasopimusten seuranta- ja arviointijärjestelmän toteutuksessa KSTHKY, PoSa, SATSHP

17 Ennakoiva kotikuntoutusmalli omaishoidon tueksi Myönteinen omaishoidontuen päätös Omaishoidon opas Kuntohoitajan kartoittava kotikäynti Hyvinvointikysely Ovetvalmennus Omaishoidon vapaat Vapaaehtoistoiminta Kotikuntoutus, mahdolliset apuvälineet ja asunnon muutostyöt Tarkentavat kotikäynnit: COPEindeksi ASTA-kysely Järjestetään vuosittain uusille omaishoitajille *Intervallijaksot *kotihoidon sijaistajat *toimeksiantosopimuksellinen sijaishoito *perhehoito *ystäväpalvelu *ulkoiluseura

18 Etsivä kehitysvammaistyö työskentelymalli

19 Matalan kynnyksen palveluiden kehittäminen Kotiinkuntoutumisyksikön mallintaminen ja kuntouttavan päivätoiminnan mallintaminen suunnitteilla toiminnan laajennus muihin alueen kuntiin asiakkailta on kerätty palautetta ja kuntouttavan päivätoiminnan asiakkaiden omaisille järjestetty raati Yhteistyö seniorineuvolan kanssa hyvinvointisopimuksissa Posa, SATSHP

20 IKÄIHMISTEN PALVELUIDEN MALLI KESKI-SATAKUNTA 65-v synttärit, hyvinvoinnin portaat 75- ja 80v terveystarkastus ja hyvinvointiarviointi Ikäihmisten hyvinvointipäivä Motivaation herättäminen, tiedon jakaminen, tuupataan hyvään Info ky:n www-sivuilla Kotona ilman säännöllisiä palveluja asuvat. Avainsanoja; motivaation herättäminen, ennakointi, tiedon jakaminen, osallistaminen, kodin turvallisuus.

21 Henkilöstön osaamisen ja yhteistyön lisääminen - koulutukset Motivoiva haastattelu työvälineenä ikääntyneet toimintakyvyn ja arjessa pärjäämisen tukemisessa Kaksi samansisältöistä koulutusta 18.4 Porissa ja 29.4 Nousiaisissa Osallistujia yhteensä 83 Kouluttajana Outi Konsell, Turun ammattikorkeakoulu Poimintoja kevään koulutuksista Ravitsemuskoulutus Harjavalta 3.3 ja Nousiainen 2.5 Muistisairaan omaishoidettavan kohtaaminen 27.4 Psyykkisesti hauraan asiakkaan kohtaaminen kotihoidossa 10.5 Kuntouttava työote arjen potilastyössä 19.5 Satakunnan 3. alueellinen kotiutusfoorumi 2.6

22 Henkilöstön osaamisen ja yhteistyön lisääminen verkostomainen yhteistyö Verkostot ja yhteistyöryhmät Yhteistyöosaaminen ja verkostomainen työote koulutuksesta alkoi useassa kehittämisosiossa uudet työryhmät, joissa osallistujia laajasti esimerkiksi kotihoito, terveyskeskus, osastot, kotisairaala, kuntoutus, intervalli, ympärivuorokautinen hoito Moniammatillinen arviointityöryhmä Verkostot ja yhteistyöryhmät (yli organisaatiorajojen) Erikoissairaanhoidon osastojen ja kuntien yhteistyöryhmät Kotiutushoitajien verkosto Kotihoidon verkosto Mentorointi Mentor verkosto

23 Ajankohtaista hankkeessa

24 Opinnäytetyöt - valmistuneet Kiireen kokemus kotihoidossa - työntekijän näkökulma Turun ammattikorkeakoulut, hoitotyön koulutusohjelma. Kiireen kokemus kotihoidossa - asiakkaan näkökulma Turun ammattikorkeakoulu, hoitotyön koulutusohjelma. Omahoitajuus kotihoidossa hoitajan näkökulmasta - systemaattinen kirjallisuuskatsaus sovellettuna Turun ammattikorkeakoulu, hoitotyön koulutusohjelma. Omaisten kokemuksia yhteistyön toteutumisesta säännöllisessä kotihoidossa perusturvakuntayhtymä Akselin toimialueella Turun ammattikorkeakoulu, hoitotyön koulutusohjelma. Omaisyhteistyö kotihoidossa - hoitajan näkökulmasta Turun ammattikorkeakoulu, hoitotyön koulutusohjelma. Kotihoidon työntekijöiden kehittämis- ja työyhteisöosaaminen ja koulutustarpeet Turun ammattikorkeakoulu, hoitotyön koulutusohjelma Yhteisvoimin kotona asiakkaan kokemuksia hoitoketjun sujuvuudesta Satakunnan sairaanhoitopiirissä Satakunnan ammattikorkeakoulu, YAMK, Kuntoutus

25 Muut opiskelijatyöt Kirjallisuuskatsaus: Perusterveydenhuollon ja kotipalvelun henkilökunnan gerontologisen ja vanhuspsykiatrisen osaamisen kartoitus (YAMK, Kuntoutus), Turun AMK Kirjallisuuskatsaus: Mitä osaamista vaaditaan ikääntyneen kotihoidossa? (YAMK, Terveyden edistämisen opinnot) Kirjallisuuskatsaus: Ikääntyneiden palvelutarpeen arviointimallit. Rajauksena kotihoidossa olevien palvelutarve. (YAMK, Terveyden edistämisen opinnot) Opiskelijoiden tuottamat kirjallisuuskatsaukset VATA - hankkeessa (Samk, Arcada) Harjoittelutyö, Serviceprocessen (Pargas henvård), Novia

26 Satakunnan kotihoidon päivät

27 TERVE-SOS 2016 hyvinvoinnin uusi maailma , Seinäjoki YHTEISVOIMIN KOTONA HANKE Ikääntyneiden kotiin annettavien palveluiden ja kuntoutuksen kehittäminen KEHITTÄMISTOIMENPITEET Ennakoivan kotikuntoutusmallin kehittäminen omaishoidon tueksi Hyvinvoinnin ja palvelutarpeen arviointi- ja toimintamallien kehittäminen Gerontologisen kokonaisarvioinnin kehittäminen Yhteistyön lisääminen julkisen sektorin, järjestöjen, yhdistysten ja yksityisten toimijoiden kanssa Liikunta- ja hyvinvointisopimusmallit Asiakaspalautejärjestelmä kotihoidon asiakkaille YHTEISET TAVOITTEET Asiakkaan osallisuus ja kuntouttava näkökulma Moniammatillinen arviointiosaaminen ja yhtenäiset kuntoutusketjut Mahdollisimman terveen ja toimintakykyisen ikääntymisen turvaavat palvelut KEHITTÄMISTOIMENPITEET Kuntouttavan päivätoiminnan ja kotiin kuntoutumisyksikön toiminnan mallintaminen Ikääntyvien vanhempiensa kanssa kotona asuvien kehitysvammaisten löytäminen ja tukeminen Yhteistyöosaamisen lisääminen ja voimavaralähtöisen asenneilmapiirin vahvistaminen Teknologian hyödyntäminen asiakastyössä Saumaton, asiakaslähtöinen kuntoutusketju sairaalasta kotiin Hiljattain eläköityneiden ohjaus ja informointi

28

29

30 Loppuseminaari Hankkeen loppuseminaari järjestetään 12.9 Porissa, N2 auditoriossa Asiantuntijapuheenvuoron pitää professori Jaakko Valvanne Yhteistyöllä ja asiakaslähtöisyydellä hyviä tuloksia iäkkäiden kotona elämisen tukemisessa Kehittämisosiot esittelevät omat keskeiset tuloksena, lisäksi posterinäyttely Paneelikeskustelu

31 Hanketta voi seurata: / tutkijoille / tutkimus- ja kehittämistoiminta / käynnissä olevat hankkeet / Yhteisvoimin kotona Facebook / yhteisvoimin kotona

32 Yhteisvoimin kotona hankkeen ulkoinen arviointi

33 Ulkoinen arviointi Ulkoisen arvioinnin tavoitteena on arvioida Yhteisvoimin kotona hankkeen tavoitteiden toteutumista ja löytää vastaukset seuraaviin kysymyksiin: Miten ikääntyneiden ja heidän omaistensa osallisuus on huomioitu ja miten heidät on otettu mukaan hankkeen kehittämistoimiin? Minkälaisia muutoksia kehittämistoimenpiteillä on saavutettu hankkeen kohteena oleviin palvelu- ja toimintamalleihin? Miten hankkeessa kehitetyt ja käyttöön otetut menetelmät ovat muuttaneet moniammatillista arviointiosaamista eri ammattiryhmien keskuudessa?

34 Ulkoisen arvioinnin otanta ja menettely Hankkeessa mukana olevien toimijoiden arviointi perustuu projektipäällikön lähettämään yksikkölistaan, josta otantamenettelyllä valitaan arvioitavat kohteet. Otanta kohdistuu koko hankealueeseen Satakuntaan ja Varsinais- Suomeen. Haastattelutilaisuudet suunnitellaan teema-alueittain, mikä mahdollistaa ryhmähaastattelut ja näin ollen suuremman otannan. Haastattelujen paikan valinnassa pyritään huomioimaan maantieteellinen asemoituminen, jotta osallistumiselle ei olisi estettä. Kenttäarvioinneissa käytetään haastattelumenettelyä, sekä ryhmä- että yksilöhaastatteluja. Haastatteluihin osallistuu yhteensä 37 henkilöä

35 Arvioinnin suunniteltu aikataulu , Pori Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymä, Pohjois- Satakunnan peruspalvelukuntayhtymä ja Satakunnan sairaanhoitopiiri 2 x ryhmähaastattelu, 6 x yksilöhaastattelu , Nousiainen Perusturvakuntayhtymä Akseli 6 x yksilöhaastattelu , Parainen Huittinen ja Parainen 6 x yksilöhaastattelu

36 Hankkeessa kehitettyjen käytäntöjen ja toimintamallien juurruttaminen

37 Juurruttamissuunnitelmien sisältö Juurruttamisen edellyttämät toimenpiteet Juurtumisen kannalta keskeiset tahot ja toimijat Nimetyt vastuuhenkilöt Osassa toimenpiteistä on jo nimetty hankkeen jälkeiset vastuuhenkilöt Nimetyt vastuuhenkilöt voivat olla yksittäisiä henkilöitä, kuten esimerkiksi kotihoidon vastaavat sairaanhoitajat, tai sitten vastuuta on jaettu useamman henkilön kesken toimenpiteen sisälläkin Juurtumisen vaatimat resurssit Aika-, henkilö- ja taloudelliset resurssit Juurruttamisen aikataulu Juurtumisen vaatiman päätökset Toimintamallin käyttöönoton vaatimat toimintatapamuutokset ja muut edellytykset

38 Juurruttamiseen vaadittavat päätökset Vastuuhenkilöt, työntekijöiden nimeäminen, tehtäväkuvien tarkentaminen Kuntien, johdon ja esimiesten päätökset mallin käyttöönotosta toiminnan vakiinnuttamisesta työtehtävistä ja työajan käytöstä toimista ja rahoituksesta Johdon ja työntekijöiden yhteinen päätös toimintamallin käyttöönotosta Työntekijöiden päätös työskentelymallin mukaisesta toimintavasta

39 Juurruttamisen vaatimat toimintatapamuutokset Yhteistyön merkityksen ymmärtäminen Yli sektorirajojen tehtävä yhteistyö Yhteistyö kuntien ja kuntayhtymän välillä Yhteistyö kotihoito, liikuntatoimi, vertaisliikuttajat Yhteistyön tekemisen oppiminen oman yksikön ja organisaatiorajojen ulkopuolella Ajattelun muutos ja uudenlaisen työskentelytavan hyväksyminen Sitoutuminen uuteen käytäntöön/malliin Toimintakulttuurimuutos; asiakkaat ja ammattilaiset Oman toimintayksikön ja oman yksikön toiminnan vaikutusten näkeminen laajempana kokonaisuutena

40 Juurruttamisen edellytykset Tiedottaminen, tehokas markkinointi Koulutukset, tiedon lisääminen Esimiehiltä jatkuvaa henkilökunnan motivointia ja kannustamista, esimiehille myös vertaistukea Ajattelumuutosta organisaatiolähtöisestä ajattelusta potilaslähtöiseen ajatteluun Vuoropuhelua erikoissairaanhoidon yksiköiden välillä sekä perusterveydenhuollon kanssa, tiivis alueellinen yhteistyö Asiakkaat mukaan, matala kynnys asiakkaiden osallisuuden lisäämiseksi Mallin läpikäymistä jatkuvasti, kertaamista ja toiminnan mukauttamista Uusien työntekijöiden perehdytys työskentelymalliin

41 Toimintaympäristön riskit juurruttamiselle Taloudelliset resurssit ja päätökset Ajanpuute ja kiire Asenne ja toimintakulttuurin vaatima muutos Vastuunotto ja sitoutuminen Muita esille nousseita riskejä Muutosvastarinta, sovittuja asioita ei toteuteta Verkostotapaamisten jatkuminen vaatii työnantajan ja esimiesten myötämielistä suhtautumista Työntekijöiden palaaminen vanhaan työskentelytapaan, koska se on ns. helpompi tapa Päivittäminen ja seuranta voi jäädä, kun hanke ei ole enää koordinoimassa ja kokoamassa asioita

42 BUREAU VERITAS CERTIFICATION Sörnäisten rantatie 29. FI HELSINKI puh: Sivu 1 /6 Yhteisvoimin kotona hankkeen ulkoisen arvioinnin arviointisuunnitelma Yhteisvoimin kotona hankkeen ulkoisen arvioinnin tavoitteet: Ulkoisen arvoinnin tavoitteena on arvioida Yhteisvoimin kotona hankkeen tavoitteiden toteutumista ja löytää vastaukset seuraaviin kysymyksiin: 1) Miten ikääntyneiden ja heidän omaistensa osallisuus on huomioitu ja miten heidät on otettu mukaan hankkeen kehittämistoimiin? 2) Minkälaisia muutoksia kehittämistoimenpiteillä on saavutettu hankkeen kohteena oleviin palvelu- ja toimintamalleihin? 3) Miten hankkeessa kehitetyt ja käyttöön otetut menetelmät ovat muuttaneet moniammatillista arviointiosaamista eri ammattiryhmien keskuudessa? Yhteisvoimin kotona hankkeen ulkoisen arvioinnin otanta ja menettely: Yhteisvoimin kotona hankkeessa mukana olevien toimijoiden arviointi perustuu projektipäällikkö Minna Nevalaisen lähettämään yksikkölistaan, josta otantamenettelyllä Bureau Veritas valitsee arvioitavat kohteet. Otanta kohdistuu koko hankealueeseen Satakuntaan ja Varsinais-Suomeen. Haastattelutilaisuudet suunnitellaan teema-alueittain, mikä mahdollistaa ryhmähaastattelut ja näin ollen suuremman otannan. Haastattelujen paikan valinnassa pyritään huomioimaan maantieteellinen asemoituminen, jotta osallistumiselle ei olisi estettä. Henkilöstömuutoksissa, kuten työtehtävien vaihtumisten yhteydessä, on korvaavan henkilön valinta, perehdytys sekä aikataulusta ja haastattelu paikasta ilmoittaminen tilaajan vastuulla. Tilaajan tekemät henkilöstömuutokset tullaan kirjaamaan otannassa valikoituneen henkilön perään, korvaavana henkilönä. Kenttäarvioinneissa käytetään haastattelumenettelyä, sekä ryhmä- että yksilöhaastatteluja. Yhteensä yksiköiden kenttäarviointiin on varattu neljä henkilötyöpäivää. Arvioinnin tarkoituksena on saada mahdollisimman kattava kuva kehittämistyön tuloksista. Arviointisuunnitelmaan sekä raportointiin on varattu yhteensä kaksi henkilötyöpäivää. Valmistautuminen arviointiin: Arvioinnin ajankohdan varmistuessa tulee tilaajan varata arvioinnin toteuttamiseen soveltuvat tilat. Ensimmäisenä päivänä on arviointia tekemässä kaksi arvioijaa, jolloin arvioidaan alueellisesti laajimmat kokonaisuudet. Päivän aikana tulee olla kaksi ryhmähaastatteluun soveltuvaa tilaa samaan aikaan käytössä. Seuraavina päivinä pienempi tila on riittävä, sillä haastattelut toteutuvat yksilöhaastatteluina. Haastattelun ajankohdasta ja paikasta pyydetään tiedottamaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa kyseiseen haastatteluun valikoitunutta henkilöä. Näin hänelle jää aikaa valmistautua tilaisuuteen. Tilaaja tiedottaa haastattelun ajankohdasta ja paikasta haastateltavia. Yhteisvoimin kotoma hankkeen Auditointisuunnitelma JWe rev0

43 BUREAU VERITAS CERTIFICATION Sörnäisten rantatie 29. FI HELSINKI puh: Sivu 2 /6 Ryhmähaastatteluun on varattu aikaa 2½ tuntia. Aika on jaettu 10 minuuttia kestävään yksilökohtaiseen kehittämistyön esittelyyn, jokaisen ryhmäläisen osalta. Ryhmän yhteiselle keskustelulle on varattu aikaa 1 tunti. Yksilöhaastattelut toteutuvat henkilökohtaisesti ja jokaiselle haastateltavalle on varattu aikaa minuuttia. Haastateltavien on hyvä perehtyä oman kehitettävän asian/käytännön/toimenpiteen kehittämissuunnitelmaan ja siihen, miten sen tavoitteet ovat toteutuneet ja miten se näkyy arjen toiminnassa. Tämän tueksi on hyvä tuoda keskustelun tueksi dokumentteja, joilla toteutuminen ja siihen liittyvät tulokset voidaan osoittaa. Raportointi: Yhteisvoimin kotona Ikääntyneiden kotiin annettavien palveluiden ja kuntoutuksen kehittäminen on Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän hallinnoima hanke, johon on osallistunut seuraavat kunnat ja kuntayhtymät: Huittinen, Köyliö, Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymä ja sen jäsenkunnat (Eurajoki, Harjavalta, Kokemäki, Luvia, Nakkila), Parainen, Perusturvakuntayhtymä Akseli (Masku, Mynämäki, Nousiainen), Pohjois-Satakunnan peruspalvelu-liikelaitoskuntayhtymä POSA (Honkajoki, Jämijärvi, Kankaanpää, Karvia, Lavia, Pomarkku, Siikainen) ja Rauma. Alueellinen hankearviointi tullaan toteuttamaan Satakunnan alueella: Pori, Nousiainen ja Parainen. Hankkeessa on ollut tarkoitus hyödyntää aiempaa kehittämistyötä sekä ottaa käyttöön muualla jo hyväksi havaittuja toimintamalleja. Arviointi tehdään arvioitavien kehittämistoimenpiteiden päätyttyä eli arviointi toteutetaan jälkikäteisarviointina. Hanketyöhön on osallistunut edellä mainittujen kuntien ja kuntayhtymien henkilöstöä eri ammattiryhmistä sekä sidosryhmien edustajia. Arvioinnissa kuullaan hanketyöhön osallistuneiden henkilöiden kokemuksia heidän kehittämistyöstään sekä kehittämistöiden tuloksia. Arvioinnin tavoitteet ovat kehittämiseen ja oppimiseen liittyviä, joiden tarkoitus on korostaa myönteisiä asioita. Arvioinnilla pyritään selvittämään tavoitteellista onnistumista, tarkoituksena ei ole lisätä valvontaa eikä osoittaa virheitä. Ulkoisen arvioinnin tavoitteena on arvioida Yhteisvoimin kotona hankkeen tavoitteiden toteutumista. Raportti tehdään kirjallisena ja se toimitetaan tilaajalle. Raportointi aika on yksi kuukausi haastattelujen päättymisestä. Yhteisvoimin kotona hankkeen ulkoisen arvioinnin suunnitelma ja aikataulu: Arviointiajankohta olisi touko- kesäkuussa, viikolla 22, seuraavasti: MAANANTAI , PORI (yhteinen tila n.30 hengelle sekä kaksi erillistä ryhmätilaa) Yksiköt: Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymä, Pohjois-Satakunnan peruspalvelukuntayhtymä ja Satakunnan sairaanhoitopiiri Arvioijat: Joanna Westerholm ja Piia Sneck Aika Aihe: Yhteisvoimin kotona hankkeen arviointi 9.00 Aloituskokous: Käsiteltävät asiat soveltuvin osin: Arviointia tekevän tahon esittely ja vastuun jako. Arviointisuunnitelman ja päivän ohjelman läpikäyminen. Viestintä, otantamenetelmät ja raportointitavat. Käytössä olevat resurssit, luottamuksellisuus sekä arvioinnin keskeytys mahdollisuus. Arvioinnin aikana ja raportoinnissa käytettävä kieli. Mahdolliset muutokset. Turvallisuus-/hätätilanneopastus. Yhteisvoimin kotoma hankkeen Auditointisuunnitelma JWe rev0

44 BUREAU VERITAS CERTIFICATION Sörnäisten rantatie 29. FI HELSINKI puh: Aamupäivän ryhmähaastattelu. Arvioija: Joanna Westerholm Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymä - Hanketyöntekijä Kaija Joensuu Hyvinvointisopimus - Avopalvelupäällikkö Katja Lehtonen, kotihoito, Kokemäki - Kotipalveluohjaaja Johanna Kivimäki, kotihoito, Eurajoki o Korvaava henkilö: Merja Ketola, Nakkila Hyvinvointiarviointi - Palveluohjaaja Sonja Paavola, koti- ja hoitopalvelut, Harjavalta - Sairaanhoitaja Miia Koskenvaara, kotihoito, Luvia Gerontologinen kokonaisarviointi / Hyvinvointisopimus - Vanhuspalvelujohtaja Anne Vanhatalo, kotihoito, Pohjois-Satakunta Hyvinvointipäivä - Kotipalveluohjaaja Marita Mäenpää, vanhustenhuolto, Nakkila Asiakasraati - Palveluohjaaja Sonja Paavola, koti- ja hoitopalvelut, Harjavalta 65-vuotiaiden syntymäpäivät ja hyvinvoinnin portaat - Vanhustyön johtaja Taina Juvonen, kotihoito, Nakkila o Korvaava henkilö: Marita Lappi, Eurajoki Aamupäivän ryhmähaastattelu. Arvioija: Piia Sneck Sivu 3 /6 Riskikotiutujien kartoitus-pilotti sekä kuntouttava työote - Osastonhoitaja Tarja Kärki, kir.os.2, Satakunnan sairaanhoitopiiri o Korvaava henkilö: oh Marika Kivistö, sisätautiosasto 1, Satks Kotiutus- ja kuntoutusprosessin kehittäminen esh:n ja pth:n välillä. Moniammatillisen yhteistyön kehittäminen - Johtava lääkäri Terhi Holmström, kotihoito, TK, fysio- ja toimintaterapia, Eura - Kotiutuskoordinaattori Hanna Leskinen, kotihoito ja kuntoutus, Eurajoki - Geriatri Maritta Salonoja, Porin perusturvakeskus o Korvaava henkilö: Aune Linnainmaa, sos.tt, Huittinen - Apulaisosastonhoitaja Kati Tuomainen, vanhuspsykiatrian osasto, SATKS Moniammatillinen arviointiryhmä - Hoitotyön vastaava Liisa Hietaoja, terveyskeskuksen osastot, Pohjois-Satakunta Satakunnan sairaanhoitopiiri, monialaisten asiakasprosessien kehittäminen - Projektisuunnittelija Mari Sanila o Korvaava henkilö: projektisuunnittelija Sari Furuholm Satakunnan sairaanhoitopiiri, ikääntyvien vanhempiensa kanssa kotona asuvat kehitysvammaiset - Vammaispalveluiden päällikkö Sari Landvik, Porin perusturva - Sosiaalipalveluiden johtaja Merja Paavola, Satakunnan sairaanhoitopiiri Lounas ja arvioijien oma väliraportin yhteenveto Yhteisvoimin kotoma hankkeen Auditointisuunnitelma JWe rev0

45 BUREAU VERITAS CERTIFICATION Sörnäisten rantatie 29. FI HELSINKI puh: Iltapäivän yksilöhaastattelut. Arvioija: Piia Sneck Sivu 4 /6 klo Iäkkään asiakkaan osallisuuden parantaminen - Porin vanhusneuvoston puheenjohtaja Irma Roininen klo Satakunnan sairaanhoitopiirin kehittämisosion tukiryhmä - Osastonhoitaja Anu Mitikka, fysioterapia, Harjavallan tk / KSTHKY klo Satakunnan sairaanhoitopiirin kehittämisosion tukiryhmä - Toimialueylihoitaja Katriina Hakanen, Satakunnan keskussairaala o Korvaava henkilö: ylihoitaja, operatiivinen Pirjo Harju Iltapäivän yksilöhaastattelut. Arvioija: Joanna Westerholm klo Satakunnan sairaanhoitopiirin kehittämisosion tukiryhmä - Kuntohoitaja / geronomi Pirjo Kollin, terveyskeskus, Huittinen klo Kotiutuksen kehittäminen, kotiutushoitajien verkosto - Kotiutushoitaja Anna Koivula, Itä-Pori-Ulvilan arviointiyksikkö, Porin perusturva o klo Kotiutuksen kehittäminen, kotiutushoitajien verkosto Korvaava henkilö: kuntoutusohjaaja Merja Koskinen, Porin perusturva - Kotiutushoitaja Leena Nurmi, kotiutustiimi, Rauma o Korvaava henkilö: kotiutushoitaja Sarita Björkman, KSTHKY Valmistautuminen loppupalaveriin Loppupalaveri: Käsiteltävät asiat soveltuvin osin: Arvioinnin johtopäätökset lyhyesti, vahvuudet ja kehittämiskohteet. Arviointinäytön otantaperusteisuus, raportointi, aikataulu, jatkosuunnitelmat sekä palautteet/muutostarpeet. - Yhteisvoimin kotona hankkeen projektipäällikkö Minna Nevalainen - Pois syrjästä hankkeen projektipäällikkö Henna Kyhä Yhteisvoimin kotoma hankkeen Auditointisuunnitelma JWe rev0

46 BUREAU VERITAS CERTIFICATION Sörnäisten rantatie 29. FI HELSINKI puh: Sivu 5 /6 TIISTAI NOUSIAINEN (haastattelutila) Yksiköt: Perusturvakuntayhtymä Akseli Arvioija: Piia Sneck Aika Aihe: Yhteisvoimin kotona hankkeen arviointi 9.00 Aloituskokous: Käsiteltävät asiat soveltuvin osin: Arviointia tekevän tahon esittely ja vastuun jako. Arviointisuunnitelman ja päivän ohjelman läpikäyminen. Viestintä, otantamenetelmät ja raportointitavat. Käytössä olevat resurssit, luottamuksellisuus sekä arvioinnin keskeytysmahdollisuus. Arvioinnin aikana ja raportoinnissa käytettävä kieli. Mahdolliset muutokset. Turvallisuus-/hätätilanneopastus Aamupäivän yksilöhaastattelut klo Yhteisvoimin kotona hanke - Hanketyöntekijä Sirpa Levy klo Kehittämisosion tukiryhmä - Sas-koordinaattori Ullamaija Nieminen klo Asiakasfoorumi - Sosiaaliohjaaja Leena-Maija Virtanen, avopalvelut, ehkäisevä vanhustyö Lounas ja arvioijan oma väliraportin yhteenveto Iltapäivän haastattelut klo Yhteisvoimin kotona hanke - Avopalveluiden päällikkö Hanna Laine klo Kehittämisosion tukiryhmä - Kuntayhtymän johtaja Timo Tolppanen klo Kehittämisosion tukiryhmä - Ikäihmisten palvelulinjanjohtaja Tuija Hassinen-Laine Valmistautuminen loppupalaveriin Loppupalaveri: Käsiteltävät asiat soveltuvin osin: Arvioinnin johtopäätökset lyhyesti, vahvuudet ja kehittämiskohteet. Arviointinäytön otantaperusteisuus, raportointi, aikataulu, jatkosuunnitelmat sekä palautteet/muutostarpeet. - Yhteisvoimin kotona hankkeen projektipäällikkö Minna Nevalainen - Pois syrjästä hankkeen projektipäällikkö Henna Kyhä Yhteisvoimin kotoma hankkeen Auditointisuunnitelma JWe rev0

47 BUREAU VERITAS CERTIFICATION Sörnäisten rantatie 29. FI HELSINKI puh: Sivu 6 /6 TIISTAI PARAINEN (haastattelutila) Yksiköt: Huittinen ja Parainen Arvioija: Piia Sneck Aika Aihe: Yhteisvoimin kotona hankkeen arviointi 9.00 Aloituskokous: Käsiteltävät asiat soveltuvin osin: Arviointia tekevän tahon esittely ja vastuun jako. Arviointisuunnitelman ja päivän ohjelman läpikäyminen. Viestintä, otantamenetelmät ja raportointitavat. Käytössä olevat resurssit, luottamuksellisuus sekä arvioinnin keskeytys mahdollisuus. Arvioinnin aikana ja raportoinnissa käytettävä kieli. Mahdolliset muutokset. Turvallisuus/hätätilanne opastus Aamupäivän yksilö haastattelut klo Hanketyöntekijä Arja Santapukki, Parainen o Järjestys vaihdettu eli Anu Kärki, Huittinen klo Asiakaspalautejärjestelmä - Sihteeri Katja Koivu, vanhusneuvosto, Parainen klo Yhtenäiset käytännöt kotipalveluun, palvelutarpeen ja toimintakyvyn arvioimiseen sekä palvelu- ja hoitosuunnitelman tekemiseen - Kotipalveluohjaaja Tanja Fokin, Parainen Lounas ja arvioijan oma väliraportin yhteenveto Iltapäivän yksilö haastattelut: klo Vanhustenhuollon päällikkö Gun Siren, vanhustenhuolto, Parainen klo Ennakoivan kotikuntoutusmallin kehittäminen omaishoidon tueksi - Hanketyöntekijä Anu Kärki, vanhustenhuolto, Huittinen o Järjestys vaihdettu eli Arja Santapukki, Huittinen klo Ennakoivan kotikuntoutusmallin kehittäminen omaishoidon tueksi - Kuntohoitaja Iia Rönnqvist, vanhustenhuolto/kotihoito, Huittinen Valmistautuminen loppupalaveriin Loppupalaveri: Käsiteltävät asiat soveltuvin osin: Arvioinnin johtopäätökset lyhyesti, vahvuudet ja kehittämiskohteet. Arviointinäytön otantaperusteisuus, raportointi, aikataulu, jatkosuunnitelmat sekä palautteet/muutostarpeet. - Yhteisvoimin kotona hankkeen projektipäällikkö Minna Nevalainen - Pois syrjästä hankkeen projektipäällikkö Henna Kyhä Yhteisvoimin kotoma hankkeen Auditointisuunnitelma JWe rev0

48 Sosiaalialan sillanrakentaja Heli Toroska Yhteisvoimin kotona-hanke Ohjausryhmän kokous

49 Vertaisarvioinnissa esiin nousutta Kehittämisosiot ovat edenneet hyvin tavoitteidensa mukaisesti tarvelähtöisyys. Hanke-ja kehittämistyön logiikka on parantunut suunnitelmien rajaaminentavoitteiden ilmaisu. Vaikutusten ja tulosten konkretisoimiseen huomiota Kehittämistä vai käyttöön ottoa? Tukiryhmien ja esimiehen tuen merkitys! Ollaan alkutaipaleella kohti asiakkaiden osallisuutta palvelujen kehittämisessä. Matka on alkanut. Yhteistyö kehittämisosioiden välillä voisi olla laajempaa maakunnallisia toimintamalleja (sote). Tässä on edistytty paljon! Kehittämistyön painopisteiden ja perustyön välinen raja

50 Ehdotuksia Rohkeutta kysyä asiakkailta- tavoitteellista monikanavaista asiakaspalautetta Tuottaa tietoa esim. erilaisista palvelutarpeen arviointimalleista sotea ajatellen tärkeää tietoa. Näin ollaan tekemässä. Yleensäkin yhteistyötä mallien kehittämisessä, pilotoinnissa, vertailussa ja tiedon tuottamisessa. Mm. liikuntasopimus. Asia on hoidossa Teknologian käytön vaikutus toimintakäytäntöihin ja kulttuuriin. Hyvä dokumentointi siitä miten muutos näkyy! Hoito- ja palvelusuunnitelmien seurannan kehittäminen tavoitteena, laajempaa tietoon mitä on kehitetty hankkeessa ja mitä muualla. Vaikutuksiin huomiota, miksi kannattaa seurata. Yhteistyöverkostojen merkitystä ja roolia ja tehtäviä kannattaa miettiä tulevaa sotea ajatellenkin Koulutuksessa saatujen oppien siirtymisen mekanismit työyhteisön ja organisaation osaamiseksi ja työkulttuuriksi.

51

52 YHTEISVOIMIN KOTONA HANKE JUURRUTTAMISSUUNNITELMATAULUKKO Juurrutettava käytäntö/ toimintamalli (mikä kehittämisosio) Juurtumisen kannalta keskeiset tahot /toimijat Onko nimetty vastuuhenkilö hankkeen jälkeen? (kyllä/ei) Juurtumisen vaatimat resurssit Juurtumisen vaatimat päätökset Juurruttamisen aikataulu /juurtuuko hankkeen aikana (kyllä/ei) Asiakaspalautekysely, henkilökuntakysely Verkostotyöryhmä Kehitys-/tiedotus- /palauteryhmä (Kotihoito, vuodeosastot, kotisairaala, intervalli, ympärivuorokautinen) Palvelutarpeen arviointimalli Kyllä (On ajallisesti mahdollista) Vertaisliikuttaja/ulkoiluystävätoiminta Kotihoidon esimiehet, kotihoidon henkilökunta, asiakkaat ja omaiset Kotihoito, kotisairaala, vuodeosasto, intervalli sekä erityistyöntekijät kuten sas-koordinaattori, sosiaaliohjaajat, fysioterapeutit, ympärivuorokautinen hoito Kotihoidon henkilökunta Vapaaehtoistyön koordinointi, kotihoito ja koti- Kyllä. kotihoidon vastaavat sairaanhoitajat Kyllä. Sas-koordinaattori Kyllä. Vastuutehtävät jakaantuvat: esimies, tiimin sairaanhoitaja, lähihoitaja/omahoitaja, fysioterapeutti, sosiaaliohjaaja ja työnjakajat Kyllä. Vapaaehtoistoi- Toimijoiden ja vastuuhenkilöiden aikaresurssi Kotihoidon henkilökunnan aikaresurssi Toimijoiden ja vastuuhenkilöiden aika- ja ta- Yhteinen päätös toimintamallin käyttöönotosta Päätös toimintamallin käyt- Kyllä. Asiakaspalautekysely pyritään toteuttamaan kaksi kertaa hankkeen aikana. Toimintamalli on syntymässä. Kyllä Kyllä, osittain (Kyllä, kotihoitoalue 2

53 Asiakasfoorumi hoidon yhdyshenkilöt ja fysioterapeutit, liikuntatoimi, asiakkaat ja omaiset Akselin toimijat, ikäihmisten palveluiden järjestäjät, asiakkaat ja omaiset minnan vastuuhenkilö, kotihoidon yhdyshenkilöt, kotihoidon fysioterapeutit ja liikuntatoimen yhdyshenkilöt Kyllä. Sosiaaliohjaaja ja sairaanhoitaja/ennalta ehkäsevä työ loudellinen resurssi Toimijoiden ja vastuuhenkilöiden aika- ja taloudellinen resurssi töönotosta ja yhteinen päätös toimintamallin mukaisesti Päätös vastuuhenkilöstö (tehty). ja Päästään alkuun, kotihoitoalue 1). Riippuu siitä, löytyykö vapaaehtoistoimijoita kotihoitoalueelta. 1. Kyllä Liikuntasopimus Kotihoidon henkilökunta Kyllä. Vastuutehtävät jakaantuvat: Asiakas, omainen, fysioterapeutti, liikuntasuunnittelija, omahoitaja/hoitaja, työnjakaja ja kunnon hoitaja kouluttaja 75-vuotiaiden seulontakysely ja 80- vuotiaiden hyvinvoinnin ja palvelutarpeen arviointimalli Hyvinvointisopimus arkiliikunta Kotihoidon asiakkaiden osallistaminen Lähiaikoina eläkkeelle jääneille voimaannuttava ohjaus- ja informaatiokokonaisuus Kuntayhtymän terveydenedistämisen yhdyshenkilö (osastonhoitaja), tarkastuksia tekevät terveydenhoitajat, kuntien palveluohjaajat. Kuntien ja kuntayhtymän vanhustyön/kotihoidon johtajat ja esimiehet ja lähiesimiehet, kotihoitoyksiköiden muutosagentit, vastuuhoitajat. Kuntien vanhustyönjohtajat, vastuuhoitajat ja kuntien palveluohjaajat Kuntien vanhustyönjohtajat, avopalvelujohtajat, palveluohjaajat, kuntayhtymän terveysneuvonnan osastonhoitaja Kyllä. Terveydenedistämisen yhdyshenkilö (osastonhoitaja) Kyllä. Esimiehet ja muut agentit, ky:n fysioterapian fysioterapeutti Kyllä. Vastuuhoitajat ja esimiehet Kyllä. Palveluohjaajat Toimijoiden ja vastuuhenkilöiden aikaresurssi Toimijoiden ja vastuuhenkilöiden aikaresurssi Aikaresurssi Aikaresurssi Aikaresurssi Yhteinen päätös sopimuksen käyttämisestä ja vastuualueiden hoitamisesta Päätös työntekijöiden nimeämisestä kuntayhtymän ja kuntien sisällä Vastuuhoitajan tehtäväkuvan tarkentaminen Vastuuhoitajan tehtäväkuvan tarkentaminen Kuntien päätökset ko. toiminnan vakiinnuttamisesta Kyllä Kyllä, osittain. Juurrutus jatkuu hankkeen jälkeen. Juurrutus jatkuu hankkeen jälkeen Kyllä, osittain. Kyllä