Laadukas kl mikrobiologian laboratoriovastaus

Transkriptio

1 Laadukas kl mikrobiologian laboratoriovastaus Markku Koskela Kl mikrobiologian erikoislääkäri, dosentti Oulu

2 Perusedellytykset Sujuva, joustava, hyvän tuloksen raportoinnin mahdollistava mikrobiologian laboratorion atk-järjestelmä. Selkeä ja reaaliaikainen tulostuskäytäntö. Tulosteiden säännöllinen arviointi ja parantaminen.

3 Vastauksen yleisasu Musta teksti valkoisella taustalla; värilliset kirjaimet tai värillinen tausta voivat haitata näkyvyyttä Selkeä kirjain- ja numerotyyppi Tarpeeksi suuri kirjainkoko Sähköinen tulos niin tarkka, että sitä voi suurentaa läppärin/tabletin/kännykän ruudussa Paperituloste niin suurin kirjaimin ja numeroin, että sen voi lukea seisaaltaan paperin ollessa pöydällä! Pitkät rivit tekstialueen laidasta laitaan Tarpeeksi suuri riviväli

4 Laboratorion tulostusohjelman ohessa Vastauksen muistilappu Muistilapulle taltioidaan jäljitettävästi: *tutkimusprosessin eri vaiheissa saadut raakatulokset (mm laitteilta suoraliitännällä), joita ei sellaisenaan liitetä vastauksiin. *tuloksia koskevat laboratorion sisäiset ja asiakaskonsultaatiot. Muistilapun pitää olla helposti hallittavissa!!

5 Vastauksen pääosat Preanalyyttiset tiedot Tutkimuksen tekijä Tutkimuksen pyytäjä Potilas & synt.aika Näyte ja ottokohta Näyt.otto pvm ja aika Pyydetty tutkimus Analyyttiset tiedot Alustava/Varsinainen vastaus Tulokset loogisessa järjestyksessä Vastaaja(t) Postanalyyttiset tiedot Tulosten kommentit Näytteen laadun kommentti (tarvittaessa)

6 Hyvä vastauksen yleisasu Maakuntien Mikrobiologian laboratorio Kaup vo1 Sairas Seppo Sakari S klo 14:20 Märkää oik jalan leik.haavasta Pu-BaktVi klo 10:07 Varsinainen vastaus lmj/ttv Gramvärjäys: Leukosyyttejä+++ Gramposit ryhmäkokkeja Aerobinen viljely: 1.Staphylococcus aureus +++ Anaerobinen viljely: Negatiivinen Mikrobilääke 1. Oksasilliini S Siprofloksasiini S Jne..

7 Huono vastauksen yleisasu Maakuntien Mikrobiologian laboratorio Kaup vo1 Sairas Seppo Sakari S klo 14:20 Märkää oik jalan leik.haavasta Pu-BaktVi klo 10:07 Gramvärjäys: Leukosyyttejä+++ Gramposit ryhmäkokkeja Aerobinen viljely: 1. Staphylococcus aureus +++ Anaerobinen viljely: Negatiivinen Mikrobilääke 1. Oksasilliini S Siprofloksasiini S Jne..

8 Vastausesimerkki 1 Veriviljely (B-BaktVi)

9 Vastausesimerkki 1 Veriviljely (B-BaktVi) MIC 1.

10 Vastausesimerkki 2 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää vatsan absessista Alustava vastaus VÄRJÄYS: Leuk +++ Gramnegatiivinen sauva Grampositiivinen ketjukokki

11 Vastausesimerkki 2 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää vatsan absessista Varsinainen vastaus

12 Vastausesimerkki 2 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää vatsan absessista Varsinainen vastaus Värjäys: Leuk:+++ Gramnegat.sauva Gramposit.ketjukokki Omituinen lääkkeiden järjestys!!

13 Vastausesimerkki 3 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää pakaran absessista Alustava vastaus

14 Vastausesimerkki 3 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää pakaran absessista Varsinainen vastaus Anaerobin lajitunnistus tehty XXX:n laboratoriossa

15 Vastausesimerkki 3 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää pakaran absessista Varsinainen vastaus Kahden eri atk-ohjelman yhteensovittamisongelma! Anaerobin lajitunnistus tehty XXX:n laboratoriossa

16 Vastausesimerkki 4 Näytteen määrän ja laadun kommentointi Veriviljelyseulonta (B-BaktVi): Negatiivinen Huom! Näytteenotto-ongelma. Näytettä ei saatu riittävästi. Virtsan bakteeriviljely (U-BaktVi): Negatiivinen Huom! Virtsan rakkoaika alle 4 tuntia!

17 Vastausesimerkki 5 Löydösten kommentointi U-BaktVi: Beta-hemol.streptokokki B E4-5 Harvoin virtsapatogeeni, hoitavan lääkärin arvioitava löydöksen merkitys. Mikrobikantaa säilytetään viikko, herkkyysmääritys tehdään vain erikseen pyydettäessä. Puh.

18 Vastausesimerkki 6 Löydösten kommentointi Tulehtunut painehaava. Pu-BaktVi2-löydökset: Brevibacillus sp. Corynebacterium sp E.coli Enterobacter aerogenes Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Staphylococcus hominis Staphylococcus warneri

19 Vastausesimerkki 6 Löydösten kommentointi Tulehtunut painehaava. Pu-BaktVi2:n vastaus: Sekaflooraa. Löydösten kommentti: Löydös viittaa epäonnistuneeseen näytteen ottamiseen. Näytteenottokohta on puhdistettava huolellisesti ennen näytteen ottamista. Kts laboratorion ohjekirja

20 Vastausesimerkki 7 Yhdistelmävastaus Näyte: likvori. Meningiittiepäily VÄRJÄYS GRAM-POS. DIPLOKOKKI ANTIGEENI NEGATIIVINEN VILJELY NEGATIIVINEN NUKL.HAPON OS. Streptococcus pneumoniae B = natiivimikroskopia S=värjäys G= antigeeni V= viljely O = nukleiinihappomääritys

21 Vastausesimerkki 8 Yhdistelmävastaus Näyte: Varpaan kynsihilse Silsaepäily NAT.MIKROSK. VILJELY SIENIRIHMAA NEGATIIVINEN NUKL.HAPON OS. TRICHOPHYTON RUBRUM Iho- ja kynsi-infektioita aiheuttava silsasieni. B = natiivimikroskopia S=värjäys G= antigeeni V= viljely O = nukleiinihappomääritys

22 Vastausesimerkki 9 Geenitekniikalla tehtäviä tutkimuksia Hengitystieperäinen näyte (Imulima) -RVirNhO (Respirat. virusten nukleiinihapon osoitus) Näytteessä parainfluenssavirus 3 on positiivinen

23 Vastausesimerkki 10 Hepatiittivirusserologia Yhdistelmävastaus S-HAVAB S-HBsAg S-HBsAb S-HBcAb S-HBcAbM S-HBeAg S-HBeAb S-HCVAb Negat Posit Negat Posit Negat Negat Negat Posit Potilas on hepatiitti B-viruksen ja Hepatiitti C-viruksen kantaja. Suosittelemme. jatko-tutkimuksia.

24 Vastausesimerkki 11 Bakteeriserologian vastaus S-HepyAb Vastaus on kirjoitettu niin pienellä tekstikoolla, että siitä on vaikea saada selvää. Toisaalta tulosteen asettelu on liikaa tilaa vievää!! Tyypillinen vuosia vaivannut atk-osaamisen puute! Laboratorio tekee viimeisen päälle hyvää tulosta, joka sitten atktulostustavan vuoksi julkaistaan epäedullisella tavalla!!

25 Vastausesimerkki 11 Bakteeriserologian vastaus Helikobakteerivasta-aineet S-HepyAbG (0 10 U/ml) U/ml* Edelleen positiivinen IgG vasta-ainetaso, joka on laskusuunnassa edellisen näytteen tasoon verrattuna (164 ->125 U/ml). Häätöhoidon onnistumisen seurannassa suosittelemme kontrollinäytettä n. 6 kk kuluttua hoidon aloittamisesta ja/tai Helicobacter pylorii antigeenitutkimusta ulosteesta. TTutkija.

26 Vastausesimerkki 12 Virusserologian vastaus Sytomegalovirusvasta-aineet Vastaus Vastaajan nk. Tutkimus Tulos Yksikkö S-CMVAbG vasta-aineet 1) 88 EIU S-CMVAbM vasta-aineet NEGAT 1) Potilaalla IgG vasta-aineita mutta ei IgM vasta-aineita, joten akuutti infektio epätodennäköinen.

27 Vastausten sisäinen laadunohjaus *Laboratorio-ohje tulostajille: tulosten koostaminen ja tarkistus, vakio- ja vapaamuotoisten kommenttien käyttö. *Määräaikaiset tulosteiden auditoinit avainasiakkaiden kanssa. Puutteiden korjaaminen. *Läpimenoaikojen seuranta. Näytteet tutkittavaksi ja vastaukset asiakkaalle viiveittä!

28 Aurinkoisia kevätkelejä 100-vuotiaassa Suomessa!