Pre- ja postanalytiikka kl mikrobiologian laboratoriotoiminnassa

Transkriptio

1 Pre- ja postanalytiikka kl mikrobiologian laboratoriotoiminnassa Markku Koskela Kl mikrobiologian erikoislääkäri, dosentti Oulu LqDays 2018

2 Mikrobiologian preanalytiikka Lääkäri/sh tarvitsee kl mikrob tutkimuks. Perehdy lab.ohjeisiin. Ohjekirja, muut ohjeet Pyydä tutkimus Kirjoita lähete Ota näyte tai otata näyte (toimenpideos./ potilas itse/ lab.) Toimita näyte ja lähete mikrob.laboratorioon Toimita näyte ja lähete laboratorioon Tarkista näyte ja lähete. Hyväksy tai hylkää ne. Säilytä näyte ja lähete ennen tutkimusta

3 Mikrobiologian preanalytiikka Asiakkaiden ohjeistaminen Tutkimusohjekirja ja yleiset näytteiden otto-, säilytys ja lähetysohjeet tutkimuksen tekevän laboratorion www-sivulla. Sähköinen lähete, josta linkki->tutkimusluetteloon linkki-> Tutkim.tekevän mikrob.lab ohjekirjan sivulle Potilaalle paperinen potilaan näytteenotto-ohje! Info tutkimusmuutoksista tutkimuksen tekijät wwwsuvulla!!

4 Varmista, että Mikrobiologian preanalytiikka Asiakkaiden ohjeistaminen tutkimusohjekirja ja yleiset näytteiden otto-, säilytys ja lähetysohjeet ovat oikein ja ajan tasalla. lähetteestä on suora linkki tutkimuksen tekevän laboratorion ohjeeseen eikä lähettävän labran ikivanhaan ohjeeseen. os:lla/pkl:lla/tth:ssa ei käytetä omia salaisia, lyhennettyjä paperiohjeita! Ne ovat vahingollisia!!

5 Mikrobiologian preanalytiikka Asiakkaiden ohjeistaminen Lääkäri epäilee tuhkarokkoa Italiassa oleskelleella 46-vuotiaalla miehellä. S-MorbAb ->

6 Mikrobiologian preanalytiikka Asiakkaiden ohjeistaminen Lääkäri epäilee tuhkarokkoa Italiassa oleskelleella 46-vuotiaalla miehellä. S-MorbAb ->

7 Mikrobiologian preanalytiikka Asiakkaiden ohjeistaminen Varmista, että näytteenottovälineistä ja tarvikkeista ja niiden säilytyksestä ja käytöstä on ajantasainen kuvallinen ohje. näytteiden pakkaamisesta ja toimittamisesta mikrobiologian laboratorioon on selvä ja ajantasainen ohje. kaikki mikrobiologian tutkimuksia koskevat potilasohjeet ovat selkeät ja toimivat.

8 Mikrobiologian preanalytiikka Asiakkaiden ohjeistaminen Näytteidenottovälineet

9 Mikrobiologian preanalytiikka Laboratorioiden ohjeistaminen Varmista, että laboratoriohenkilökunta tietää ja tuntee oman sairaalan / alueensa sairaalan tutkimusohjekirjan ja yleiset näytteiden otto-, säilytys ja lähetysohjeet ja löytää ne wwwsivuilta. tuntee lähetekäytännön ja osaa antaa ohjeita sen käytöstä. tuntee käytetyt potilasohjeet. tuntee näytelogistiikan ja osaa auttaa sen ongelmissa. tietää tutkimuksissa ja niiden ohjeistuksissa tapahtuneet muutokset.

10 Mikrobiologian preanalytiikka Laboratorioiden ohjeistaminen Varmista, että laboratoriohenkilökunta hallitsee näytteiden vastaanoton ja tuntee sen ohjeistuksen (mm näytteiden hyväksymisja hylkäämiskriteerit). toimii ohjeistuksen mukaisesti (eikä omin päin). säilyttää näytteet tutkimuskelpoisina ennen analysointia.

11 Näytelogistiikan seuraaminen

12

13

14 Mikrobiologian preanalytiikka Toteutumisen seuranta Logistiikan toimivuuden seuranta Pakkaukset ehyitä, näytteet eivät ole jäätyneet, eivät kuumenneet. Kuljetusajat sovituissa rajoissa Näytteiden laadun seuranta Näytepoikkeamat (vrt. hyväksymiskriteerit). Asiakaskohtaisesti ->kuka tarvitsee lisäohjausta? Ongelmien ratkaiseminen Ohjeitten, logistiikan yms korjaaminen yhteistyössä asiakkaiden kanssa.

15 Mikrobiologian postanalytiikka Vastauksen koostaminen osatuloksista. Viitearvot. Kommentit. Jatkotutkimussuositukset. Vastauksen kulku asiakkaiden potilastiedostoihin. Tulosteiden laatukatselmoinnit määrävälein. Tulosteiden tilastolliset yhteenvedot.

16 Vastauksen yleisasu Musta teksti valkoisella taustalla; värilliset kirjaimet tai värillinen tausta voivat haitata näkyvyyttä Selkeä kirjain- ja numerotyyppi Tarpeeksi suuri kirjainkoko Sähköinen tulos niin tarkka, että sitä voi suurentaa läppärin/tabletin/kännykän ruudussa Paperituloste niin suurin kirjaimin ja numeroin, että sen voi lukea seisaaltaan paperin ollessa pöydällä! Pitkät rivit tekstialueen laidasta laitaan Tarpeeksi suuri riviväli

17 Laboratorion tulostusohjelman ohessa Vastauksen muistilappu Muistilapulle taltioidaan jäljitettävästi: *tutkimusprosessin eri vaiheissa saadut raakatulokset (mm laitteilta suoraliitännällä), joita ei sellaisenaan liitetä vastauksiin. *tuloksia koskevat laboratorion sisäiset ja asiakaskonsultaatiot. Muistilapun pitää olla helposti hallittavissa!!

18 Hyvä vastauksen yleisasu Maakuntien Mikrobiologian laboratorio Kaup vo1 Sairas Seppo Sakari S klo 14:20 Märkää oik jalan leik.haavasta Pu-BaktVi klo 10:07 Varsinainen vastaus lmj/ttv Gramvärjäys: Leukosyyttejä+++ Gramposit ryhmäkokkeja Aerobinen viljely: 1.Staphylococcus aureus +++ Anaerobinen viljely: Negatiivinen Mikrobilääke 1. Oksasilliini S Siprofloksasiini S Jne..

19 Huono vastauksen yleisasu Maakuntien Mikrobiologian laboratorio Kaup vo1 Sairas Seppo Sakari S klo 14:20 Märkää oik jalan leik.haavasta Pu-BaktVi klo 10:07 Gramvärjäys: Leukosyyttejä+++ Gramposit ryhmäkokkeja Aerobinen viljely: 1. Staphylococcus aureus +++ Anaerobinen viljely: Negatiivinen Mikrobilääke 1. Oksasilliini S Siprofloksasiini S Jne..

20 Vastausesimerkki 1 Veriviljely (B-BaktVi)

21 Vastausesimerkki 1 Veriviljely (B-BaktVi) MIC 1.

22 Vastausesimerkki 2 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää vatsan absessista Varsinainen vastaus

23 Vastausesimerkki 2 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää vatsan absessista Varsinainen vastaus Värjäys: Leuk:+++ Gramnegat.sauva Gramposit.ketjukokki Omituinen lääkkeiden järjestys!!

24 Vastausesimerkki 3 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää pakaran absessista Alustava vastaus

25 Vastausesimerkki 3 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää pakaran absessista Varsinainen vastaus Anaerobin lajitunnistus tehty XXX:n laboratoriossa

26 Vastausesimerkki 3 Syvänäytteen bakteeriviljely Pu-BaktVi1 Näyte: Märkää pakaran absessista Varsinainen vastaus Kahden eri atk-ohjelman yhteensovittamisongelma! Anaerobin lajitunnistus tehty XXX:n laboratoriossa

27 Vastausesimerkki 4 Näytteen määrän ja laadun kommentointi Veriviljelyseulonta (B-BaktVi): Negatiivinen Huom! Näytteenotto-ongelma. Näytettä ei saatu riittävästi. Virtsan bakteeriviljely (U-BaktVi): Negatiivinen Huom! Virtsan rakkoaika alle 4 tuntia!

28 Vastausesimerkki 5 Löydösten kommentointi Tulehtunut painehaava. Pu-BaktVi2-löydökset: Brevibacillus sp. Corynebacterium sp E.coli Enterobacter aerogenes Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Staphylococcus hominis Staphylococcus warneri

29 Vastausesimerkki 5 Löydösten kommentointi Tulehtunut painehaava. Pu-BaktVi2-löydökset: Brevibacillus sp. Corynebacterium sp E.coli Enterobacter aerogenes Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Staphylococcus hominis Staphylococcus warneri

30 Vastausesimerkki 6 Löydösten kommentointi Tulehtunut painehaava. Pu-BaktVi2:n vastaus: Sekaflooraa. Löydösten kommentti: Löydös viittaa epäonnistuneeseen näytteen ottamiseen. Näytteenottokohta on puhdistettava huolellisesti ennen näytteen ottamista. Kts laboratorion ohjekirja

31 Vastausesimerkki 7 Geenitekniikalla tehtäviä tutkimuksia Hengitystieperäinen näyte (Imulima) -RVirNhO (Respirat. virusten nukleiinihapon osoitus) Näytteessä parainfluenssavirus 3 on positiivinen

32 Vastausesimerkki 8 Hepatiittivirusserologia Yhdistelmävastaus S-HAVAB S-HBsAg S-HBsAb S-HBcAb S-HBcAbM S-HBeAg S-HBeAb S-HCVAb Negat Posit Negat Posit Negat Negat Negat Posit Potilas on hepatiitti B-viruksen ja Hepatiitti C-viruksen kantaja. Suosittelemme. jatko-tutkimuksia.

33 Vastausesimerkki 9 Bakteeriserologian vastaus S-HepyAb Vastaus on kirjoitettu niin pienellä tekstikoolla, että siitä on vaikea saada selvää. Toisaalta tulosteen asettelu on liikaa tilaa vievää!! Tyypillinen vuosia vaivannut atk-osaamisen puute! Laboratorio tekee viimeisen päälle hyvää tulosta, joka sitten atktulostustavan vuoksi julkaistaan epäedullisella tavalla!!

34 Vastausesimerkki 9 Bakteeriserologian vastaus Helikobakteerivasta-aineet S-HepyAbG (0 10 U/ml) U/ml* Edelleen positiivinen IgG vasta-ainetaso, joka on laskusuunnassa edellisen näytteen tasoon verrattuna (164 ->125 U/ml). Häätöhoidon onnistumisen seurannassa suosittelemme kontrollinäytettä n. 6 kk kuluttua hoidon aloittamisesta ja/tai Helicobacter pylorii antigeenitutkimusta ulosteesta. TTutkija.

35 Vastausten sisäinen laadunohjaus *Laboratorio-ohje tulostajille: tulosten koostaminen ja tarkistus, vakio- ja vapaamuotoisten kommenttien käyttö. *Määräaikaiset tulosteiden auditoinit avainasiakkaiden kanssa. Puutteiden korjaaminen. *Läpimenoaikojen seuranta. Näytteet tutkittavaksi ja vastaukset asiakkaalle viiveittä!

36 Tilastollinen raportointi Infl A Infl B RSV

37 Tilastollinen raportointi

38 Hyvää jatkoa, ennen ja jälkeen. Älkää eksykö!