Restenoosi pallolaajennuksen jälkeen ongelma ratkeamassa
|
|
- Anita Heino
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Kardiologian uudet tuulet ANTTI KIVELÄ JA JUHA HARTIKAINEN Restenoosi pallolaajennuksen jälkeen ongelma ratkeamassa Pallolaajennuksesta on tullut tärkein revaskularisaatiomenetelmä sepelvaltimotaudin hoidossa. Sen ongelmana on ollut suonen ahtautuminen uudelleen toimenpiteen jälkeen (restenoosi). Suurin menestys restenoosin estämisessä on saatu aikaan pinnoittamalla laajennuskohtaan asetettava tukiverkko eli stentti solujen jakautumista hillitsevällä lääkeaineella, joka vähentää sepelvaltimoa ahtauttavan liiallisen arpikudoksen muodostumista stentin sisälle. Lääkestenteillä restenoosi on saatu vähenemään noin kymmenesosaan verrattuna pelkkään pallolaajennukseen ja neljännekseen verrattuna tavallisen metallistentin käyttöön. Lääkestenttien ansiosta pallolaajennus tarjoaa yhä useammin ohitusleikkaukseen verrattavissa olevan tuloksen sepelvaltimotaudin hoidossa. Suonen uudelleen ahtautuminen tulee kuitenkin säilymään haasteena pallolaajennusten määrän kasvun ja yhä vaikeamman sepelvaltimotaudin hoidon myötä. P allolaajennus on nykyisin tärkein revaskularisaatiomenetelmä sepelvaltimotaudin hoidossa. Toimenpidetekniikan kehittymisen ja välineistön parantumisen myötä pallolaajennus onnistuu yli 95 %:ssa tapauksista. Hoidon tärkein ongelma on ollut laajennetun kohdan ahtautuminen uudelleen (restenoosi). Varsinainen läpimurto restenoosin ehkäisyssä oli havainto, että neointimaalisen hyperplasian kehittymistä voidaan hillitä solujen jakautumista estävällä lääkeaineella. Lääkeaine kiinnitetään stentin pintaan, ja hitaasti vapautuessaan se saa aikaan paikallisen vaikutuksen suonen seinämässä. Lääkestentit vähentävät restenoosin ilmaantuvuuden jopa neljännekseen tavallisiin stentteihin verrattuna. Restenoosin määritelmä Restenoosi voidaan määritellä usealla tavalla. Kliinisellä restenoosilla tarkoitetaan tilaa, jossa potilaan oireet palaavat toimenpiteen jälkeen. Tämä johtaa usein uuteen varjoainekuvaukseen Duodecim 2005;121: ja revaskularisaatioon. Angiografisella restenoosilla tarkoitetaan laajennuskohdalle ilmaantuvaa uutta ahtaumaa, joka tukkii vähintään 50 % suonen läpimitasta. Näistä tapauksista noin puolet johtaa kliiniseen restenoosiin. Restenoosi voi kehittyä myös stentin sisään. Pallolaajennuksen jälkeen sepelvaltimon seinämä korjaantuu lopulliseen tilaansa 6 9 kuukauden kuluessa toimenpiteestä. Restenoosi ilmaantuu yleensä 9 12 kuukauden kuluessa toimenpiteestä. Myöhemmin ilmaantuneet haittatapahtumat ovat yleensä seurausta uusien ahtaumien kehittymisestä muualle sepelvaltimoihin. Restenoosin patofysiologia Pallolaajennus on suonen seinämän kannalta väkivaltainen toimenpide, jossa kaikkiin seinämän kerroksiin (intima, media, adventitia) voi tulla eriasteisia sattumanvaraisesti leviäviä vaurioita (dissektoituminen, kuva 1A). Merkittävintä tämä on suonen sisäkerroksessa eli intimassa ja lihaskerroksessa eli mediassa. Restenoosi 1227
2 A. Tilanne heti pallo- B. Ahtauman välittömän palautumisen laajennuksen jälkeen aiheuttama restenoosi Ennen pallolaajennusta Dissektoituma C. Tilanne heti D. stenttauksen jälkeen Neointimaalisen hyperplasian aiheuttama restenoosi KUVA 1. Pallolaajennuksen ja stenttauksen vaikutus suonen seinämään. Neointimaalinen hyperplasia kehittyy kolmen osatekijän yhteisvaikutuksena. Nämä tekijät ovat 1) paikallinen tromboosi ja tulehdus, 2) ahtauman välitön palaaminen ja suonen negatiivinen uudelleen muotoutuminen sekä 3) neointimaalinen proliferaatio. Paikallinen tromboosi ja tulehdus. Pallolaajennuksen välittömin vaikutus suonen seinämään on sisäkalvon eli endoteelin rikkoutuminen. Endoteelivaurion jälkeen paikalle kertyy verihiutaleita ja hyytymiskaskadin seurauksena fibriiniä. Tromboosin vaikutus tulehdussolujen ilmaantumiseen, kasvutekijöiden ja muiden sytokiinien paikalliseen lisääntymiseen ja neointiman solujen kertymiseen on keskeinen. Verihiutaleiden erittämä trombiini on paitsi neutrofiileja houkutteleva myös sileälihassolujen proliferaatiota voimakkaasti edistävä tekijä (Donners ym. 2003). Tromboosi vaikuttaa huolimatta asetyylisalisyylihappo-klopidogreelilääkityksestä (Schwartz 1998) (kuva 2B). Ahtauman välitön palaaminen ja suonen negatiivinen uudelleen muotoutuminen. Pallolaajennuksen jälkeen kimmoisa ahtaumakohta voi»ponnahtaa» takaisin entiseen muotoonsa (recoil) (kuva 1B). Negatiivinen uudelleen muotoutuminen (negative remodeling) tarkoittaa ilmiötä, jossa suonen sisämitta muotoutuu vähitellen päivistä kuukausiin vaihtelevana aikana pienemmäksi kuin pallolaajennuksella saavutettu mitta. Kummassakin ilmiössä suonen mediakerroksessa tapahtuu supistumista tai arpeutumista tai molempia niin, että pallolaajennuksen tulos jää tavoiteltua huonommaksi. Tämä on estettävissä stentin asennuksella, minkä jälkeen ainoaksi suonta ahtauttavaksi prosessiksi jää neointimaalinen hyperplasia (kuva 1 C ja D). Neointimaalinen hyperplasia. Kaikki edellä mainitut seinämävaurion alkuvaiheeseen osallistuvat solut ja myös suonen seinämän omat solut tuottavat laajan kirjon eri kasvutekijöitä. Seinämävaurion lisäksi stenttimetallin aiheuttama vierasesinereaktio on voimakas neointimaalista hyperplasiaa stimuloiva tekijä (kuva 2C). Neointimaan kertyvien solujen ajatellaan olevan peräisin suonen mediakerroksen silelihassoluista (SMC). Seinämästä lähteneet solut vaeltavat 1228 A. Kivelä ja J. Hartikainen
3 A. Suoni ennen laajennusta B. Laajennuksen jälkeen Verihiutaleita, kasvutekijöitä (PDGF), fibrinogeeniä Endoteeli SMC Makrofageja ja kolesterolia Sytokiineja (MCP (MCP, IL-6, IL-8) C. V Valkosolujen kertyminen, neointiman kasvu SMC-migraatio D. Lopullinen neointima apautuvia kasvutekijöitä (PDGF, VEGF (PDGF, VEGF,, IGF, TGF-β, FGF) SMC (sileälihassolu) Makrofagi Neutrofiilinen granulosyytti Lymfosyytti Verihiutale Sytokiineja Kasvutekijöitä KUVA 2. Neointiman syntyyn johtava prosessi suonen seinämässä. Seinämän rikkoutumisen, tromboosikaskadin aktivoitumisen, tulehduksen ja stentin aiheuttaman vierasesinereaktion seurauksena useiden kasvutekijöiden pitoisuudet lisääntyvät paikallisesti. Suonen seinämän sileälihassolut (SMC) aktivoituvat, kulkeutuvat stentin sisäpuolelle ja jakautuvat. Prosessi sammuu, kun endoteeli peittää muodostuneen neointiman. MCP = monocyte chemoattractant protein, PDGF = verihiutalekasvutekijä, VEGF = endoteelikasvutekijä, IGF = insuliininkaltainen kasvutekijä, TGF-β = transformoiva kasvutekijä beeta, FGF = fibroblastikasvutekijä. Mukailtu Weltin ym. (2002) artikkelista. vauriokohtaan stentin sisäpinnoille, jakautuvat ja erittävät useita sytokiineja, jotka voivat ylläpitää tätä prosessia (Libby ym. 1992). Toimenpiteen jälkeen uusi endoteelisolukko kasvaa peittämään vauriokohtaa ja stenttiä. Kun stentti ja sen rikkomat seinämäalueet ovat jälleen endoteelin peitossa, neointiman syntyyn johtanut prosessi sammuu. Endoteelin hallittu uusiutuminen on siis suotava ilmiö. Mitä nopeammin se tapahtuu, sitä vähäisemmäksi suonta ahtauttavan restenoottisen neointiman massa jää. Endotelisoituminen on hidas prosessi: se tapahtuu kolmen kuukauden kuluessa (Grewe ym. 2000). Parhaa- seen tulokseen pääsemiseksi tänä aikana tulee vaikuttaa restenoosin kaikkiin osatekijöihin. Krooninen neointima on sidekudoksinen massa, joka ei enää ylläpidä ahtautumisprosessia. Kliinisesti tiedetään stentatun tuloksen olevan käytännössä pysyvä 6 9 kuukauden jälkeen (kuva 2D). Restenoosi pallolaajennuksen jälkeen ongelma ratkeamassa 1229 Restenoosin ilmaantumiseen vaikuttavat tekijät Restenoosin kehittymiselle altistavia potilaaseen liittyviä seikkoja ovat diabetes, aiempi ohitus-
4 leikkaus ja epästabiili angina pectoris (taulukko). Näistä diabetes on tärkein (Lemos ym. 2004). Diabeetikoilla suonen seinämän tulehdus- ja neointimavaste ovat voimistuneet. Diabeetikoiden verihiutaleet ovat tavallista kookkaampia ja ilmentävät enemmän glykoproteiini IIb/IIIa -reseptoreita. Myös hyytymiskaskadi on diabeetikoilla voimistunut (Karha ja Bhatt 2004). Myös geneettisillä tekijöillä saattaa olla merkitystä restenoosin synnyssä. Tutkittuja geneettisiä variaatioita ovat ACE-geenin DD-genotyyppi, glykoproteiinireseptori IIIa:n, plasminogeenin aktivaattori-inhibiittorin (PAI-1), haptoglobiinin ja c-myb-onkogeenin polymorfiat. CRP:n ja homokysteiinin suurentuneiden pitoisuuksien on esitetty ennustavan tulevia sepelvaltimotautitapahtumia ja mahdollisesti myös stenttirestenoosia (Lange ym. 2004, Rittersma ym. 2004). Toimenpiteeseen liittyviä tekijöitä ovat asennettujen stenttien läpimitta ja kokonaispituus. Mitä laajemmaksi suoni toimenpiteessä saadaan, sitä pienemmäksi luonnollisesti jää oireisen restenoosin mahdollisuus. Ahtauman ominaisuudet voivat myös ennustaa restenoosia. Suonen pieni läpimitta ennen ja jälkeen toimenpiteen, ahtauman pituus, kohdeahtauman ylä- ja alavirrassa esiintyvä ateroskleroosi, laajennettavan kohdan täydellinen tukos, haaraumakohdat ja suonten suuaukot ovat restenoosille altistavia tekijöitä (Cutlip ym. 2002). Kliinisesti suurin todennäköisyys restenoosin kehittymiseen on diabeetikolla, jonka sepelvaltimot ovat pienet (alle 2,5 2,7 mm) ja pitkältä matkalta ahtautuneet. TAULUKKO. Pallolaajennuksen jälkeisten uusintatoimenpiteiden riskitekijöitä. Mukailtu Cutlipin ym. (2002) artikkelista. Ahtaumaan liittyviä tekijöitä Suonen läpimitta ennen laajennusta Läpimitta laajennuksen jälkeen Ahtauman pituus Suoneen ja stenttiin liittyviä tekijöitä Vertailusegmentin läpimitta Stentin pituus Potilaaseen liittyviä tekijöitä Diabetes Epästabiili angina pectoris Verenpainetauti Restenoosin esto Restenoosin estossa mielenkiinto on siirtynyt verihiutaleisiin ja hyytymistekijöihin vaikuttamisesta sileälihassolujen proliferaation ja migraation estoon sekä solusyklin, soluvälimatriksin ja tulehduksen välittäjäaineiden säätelyyn. Oraaliset ja muut systeemiset lääkkeet. Restenoosin estämiseksi on kokeiltu useita lääkkeitä. Merkittäviä kliinisiä tutkimuksia on tehty 76, joista 16 stenttien aikakautena. Näistä vain kahdeksassa saatiin positiivisia tuloksia. Tuloksetta on kokeiltu esimerkiksi ACE:n estäjiä, kalsiumsalpaajia, hepariinia, tranilastia, statiineja (Faxon 2002) ja folaattia (Lange ym. 2004). Silostatsolista (Douglas,ym. 2003), troglitatsonista (Takagi ym. 2002), probukolista ja sen johdoksesta AGI-1067:stä (Tardif ym. 2003) sekä oraalisesta sirolimuusista (Waksman ym. 2004) on saatu alustavia lievästi positiivisia tuloksia, mutta haittavaikutukset ovat rajoittaneet näiden lääkkeiden käyttöä. Tiivistäen voidaan todeta, ettei restenoosia ole saatu estettyä systeemisellä lääkityksellä. Stentin avulla suonen seinämää voidaan tukea mekaanisesti. Näin suonen luumen saadaan läpimitaltaan suuremmaksi kuin ilman stenttiä (acute gain). Stentit estävät myös ahtauman välittömän palaamisen ja suonen seinämän dissektoitumisen. Stenttien käyttö on vähentänyt merkittävästi restenoosin kehittymistä. Yhden suonen taudissa angiografinen restenoosi kehittyy ilman stenttiä suoritetun pallolaajennuksen jälkeen %:iin ja hoidetuista ahtaumista kliinisesti merkittävä restenoosi noin %:iin. Stentin avulla hoidetuilla osuus on %. (STRESS, BENESTENT I, BENESTENT II, STARS) (Fischman ym. 1994, Serruys ym. 1994, ja 1998, Leon ym. 1998). Monisuonitaudissa ahtauman uusiutumisriski on vieläkin suurempi, pelkän pallolaajennuksen jälkeen % (EAST, CABI, CABRI, RITA, BARI) (Hamm ym. 1994, King ym. 1994, CABRI Trial Participants 1995, BARI Investigators 1997, Henderson ym. 1998). Stenttien käyttö vähentää kliinisen restenoosin riskin %:iin (ARTS, SoS) (SoS Investigators 2002, Legrand ym. 2004) A. Kivelä ja J. Hartikainen
5 Sädehoito. Ensimmäinen tehokkaaksi osoittautunut menetelmä restenoosin hoidossa oli sepelvaltimon sisäinen sädetys. Se estää sepelvaltimon seinämän solujen jakautumista ja vähentää neointimaalisen proliferaation kehittymistä. Sädetystä käytetään stentin sisälle kehittyneen restenoosin hoidossa. Se puolittaa restenoosin riskin pelkkään pallolaajennukseen verrattuna. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa säteilyä on käytetty restenoosin primaaripreventioon (ei siis stentinsisäisen restenoosin hoitoon) teho on kuitenkin ollut huono tai olematon (Sabate ym. 2000). Sädehoidon haittapuolina ovat laitteiston suurehkot hankinta- ja ylläpitokustannukset, säteilysuojauksen tarve sekä säteilyn aiheuttamat riskit potilaalle ja toimenpiteen tekijöille. Lisäksi merkittävänä mahdollisena lisäriskinä on endoteelin viivästynyt paraneminen, joka voi altistaa hyvinkin myöhään ilmaantuvalle stenttitromboosille (Virmani ym. 2002). Lääkestentin ideana on vapauttaa lääke ainetta, joka estää neointiman kasvun tai vähentää sitä. Lääkeaineen (tai entsyymin, proteiinikasvutekijän, DNA-jakson tai geenikonstruktia kantavan vektorin) täytyy täyttää useita kriteereitä ollakseen tarkoitukseen sopiva. Lääkettä tulee vapautua stentistä ennustettavasti ja riittävän pitkän ajan (15 60 vrk). Lääke ja mahdollinen kantaja-aine stentin pinnalla eivät saa olla toksisia suurinakaan paikallisina annoksina. Toksisuus johtaisi nekroottiseen solukuolemaan ja näin ylläpitäisi tulehdusta. Lääke ei pitkällä aikavälillä saa estää normaalia paranemisprosessia ja näin altistaa stentatun kohdan tromboosille. Sirolimuusi (toiselta nimeltään rapamysiini) on rakenteeltaan makrosyklinen laktoni, joka on peräisin Streptomyces hygroscopicus -bakteerista. Se estää useiden sytokiinien käyttämien solunsisäisten signaaliketjujen toimintaa pysäyttäen näin solusyklin G 1 -vaiheeseen. Vaikutusmekanisminsa vuoksi sirolimuusi on luonteeltaan sytostaattinen. Paklitakseli on pohjoisamerikkalaisesta Tyynen meren marjakuusesta (Taxus brevifolia) vuonna 1966 löydetty taksaaniryhmän aine. Se sitoutuu mitoosivaiheessa olevien solujen tumasukkulan mikrotubuliiniin ja estää sen hajoamista tubuliiniksi. Solusykli pysähtyy vaiheisiin G 0 / G 1 ja G/M. Näin samalla mitoosin jatkuminen estyy. Suurina annoksina paklitakseli on sytotoksinen (Virmani ym. 2002). Muita stenttimateriaaleja ja -päällysteitä. Titaanioksidilla päällystettyjä stenttejä (esim.titanox, Hexacath) on testattu restenoosin estossa (Windecker ym. 2001). Markkinoilla on hiili- (Carbostent, Sorin Biomedica), piikarbidi- (Lekton, Biotronik) ja fosforyylikoliinipäällysteisiä (BiodivYsio, Biocompatibles) stenttejä. Näissä on ajatuksena minimoida stentin vierasesinevaikutus ja tätä kautta neointiman muodostus. Geeniterapialla on myös pyritty estämään suonen uudelleen ahtautumista. Teoreettisesti restenoosin molekulaarisiin perusmekanismeihin puuttuva geeninsiirto olisi täsmähoito ilman toksisia systeemisiä vaikutuksia. Käytännön tulokset ovat kuitenkin jääneet vähäisiksi. Ensimmäisessä satunnaistetussa lumekontrolloidussa geenihoitotutkimuksessa (KAT) (Hedman ym. 2003) laajennuskohtaan siirrettiin adenovirusgeenikonstrukti. Potilaista 85 % sai laajennuskohtaan stentin. Tutkimus ei osoittanut eroja verrokkiryhmän ja adenovirusvälitteisen VEGF- Y D I N A S I A T Pallolaajennuksen ongelmana on ollut suonen ahtautuminen uudelleen toimenpiteen jälkeen (restenoosi). Restenoosia on estetty tehokkaimmin pinnoittamalla laajennuskohtaan asetettava tukiverkko eli stentti solujen jakautumista hillitsevällä lääkeaineella. Lääkestenteillä restenoosi on saatu vähenemään neljännekseen verrattuna tavallisen metallistentin käyttöön. Lääkestenttien ansiosta pallolaajennus tarjoaa yhä useammin ohitusleikkaukseen verrattavissa olevan tuloksen sepelvaltimotaudin hoidossa. Restenoosi pallolaajennuksen jälkeen ongelma ratkeamassa 1231
6 A-geeninsiirron saaneiden välillä. Ongelmana tutkimuksessa oli verrokkiryhmän varsin vähäinen restenoositaajuus. Angiografisten restenoosien esiintyvyys kuuden kuukauden seurannassa oli vain 6 % (useimmissa muissa stenttitutkimuksissa %). Lääkestenteillä tehdyt kontrolloidut tutkimukset Sirolimuusi. Ensimmäisessä kliinisessä 30 potilaan lääke stenttitutkimuksessa (First-In- Man) uusintatoimenpide jouduttiin tekemään ai noastaan yhdelle potilaalle (3,3 %) kahden vuoden seurannassa (Sousa ym. 2003). Kaikissa suuremmissa satunnaistetuissa tutkimuksissa lääkestenttiä on verrattu samanrakenteiseen tavalliseen stenttiin. Ensimmäisenä julkaistiin Ravel-tutkimus, jossa lääkestentillä hoidetut eivät tarvinneet lainkaan uusintatoimenpiteitä vuoden seurannan aikana. Tavallisella metallistentillä hoidetuista 22,9 % tarvitsi uusintatoimenpiteen (Morice ym. 2002). Ravel-tutkimusta seurasi laajempi Sirius-tutkimusohjelma, joka toteutettiin Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Euroopassa. Vuoden seurannan aikana uusintatoimenpiteeseen joutui lääkestenttiryhmässä 4,9 % ja metallistenttiryhmässä 20,0 %. Uusintatoimenpiteiden tarve väheni % eri riskiryhmissä (kuva 3) Diabetes. Lääkestentit vähentävät diabetekseen liittyvää suurta restenoosiriskiä erittäin merkitsevästi. Sirolimuusistenttitutkimus E-Siriuksen ja TAXUS-tutkimussarjan ala-analyysien mukaan diabeetikot hyötyivät lääkeainestentistä erittäin merkitsevästi. Uusintatoimenpiteen absoluuttinen tarve verrattuna ei-diabeetikkoihin on pienentynyt prosenttiyksiköstä 1 2 prosenttiyksikköön. Tällä on erittäin suuri kliininen merkitys, koska diabetesta sairastavien potilaiden osuus on nykyään varsin suuri, %, ja diabeetikkojen määrän ennustetaan kasvavan tulevaisuudessa. Parhaillaan on menossa kaksi suurta kontrolloitua tutkimusta, CARDia ja FREEDOM, joissa verrataan lääkestenttiä ja ohitusleikkausta monisuonitautia sairastavilla diabeetikoilla. Pienet suonet ja pitkät ahtaumat. Hoidettavan ahtauman pituus ja suonen pieni läpimitta ovat merkittäviä restenoosille ja uusintatoimenpiteille altistavia tekijöitä. Lääkestenttien käyttöä pienten suonten (läpimitta enintään 2,75 mm) hoidossa selvitettiin SES-SMART-tutkimuksessa. Uusintatoimenpiteiden tarve kahdeksan kuukauden seurannan aikana oli merkitsevästi vähäisempi sirolimuusistentin saaneilla (7,0 %) kuin vastaavanlaisella metallistentillä hoidetuilla (21,1 %) (Ardissino ym. 2004). Taxus- ja Sirius-tutkimusten alaryhmäanalyyseista on käynyt ilmi, että lääkestentit ovat lähes poistaneet ahtaumien pituuteen ja suonen läpimittaan liittyvän restenoosiriskin (kuva 4). Stentinsisäinen restenoosi. ISAR-REACT-tut- Uusintatoimenpiteitä (%) Sirius Lääkestentti Metallistentti Taxus IV KUVA 3. Pallolaajennustoimenpiteen jälkeinen uusintatoimenpiteiden tarve käytettäessä lääke- ja metallistenttiä. Sirius- ja Taxus IV -tutkimusten vuoden tulokset. Mukaltu Holmesin ym. (2004) ja Stonen ym. (2004) artikkeleista. (Holmes ym. 2004). Kokousraporttien mukaan lääkestentin teho näyttäisi säilyvän kahden vuoden seurannan ajan. Paklitakselistentin tehoa restenoosin estossa on selvitetty Taxus-tutkimussarjassa. Taxus IV -tutkimuksessa hoidettiin yhden suonen tautia sairastavaa potilasta. Uusintatoimenpiteen tarvitsi lääkestenttiryhmässä 4,4 % ja verrokkiryhmässä 15,1 % vuoden seurannan aikana (Stone ym. 2004). Uusintatoimenpiteiden tarve väheni erittäin merkitsevästi, 73 % (kuva 3). Lääkestentti suuren riskin potilaalla 1232 A. Kivelä ja J. Hartikainen
7 Kontrolloituihin tutkimuksiin perustuva näyttö lääkestenttien tehosta restenoosin estossa perustuu niiden käyttöön yksittäisten ahtaumien hoidossa. Näiden tutkimusten, rekisteritutkimusten ja toimenpiteiden tekijöiden omien kokemuksen perusteella lääkestenttejä on alettu kuitenkin käyttää yhä enemmän myös tilanteissa, joista ei ole kontrolloitua tutkimusnäyttöä. Lääkestenttejä käytetään tavallisten metallistenttien asemesta erityisesti tilanteissa, joihin tiedetään liittyvän normaalia suurempi restenoosin riski tai joissa ahtauman uusiutuminen ei missään tapauksessa ole suotavaa. Diabetesta sairastavilla potilailla, pitkien ja läpimitaltaan pienten sepelvaltimoahtaumien hoidossa sekä monisuonitaudin hoidossa lääkestentit ovat syrjäyttämässä tavalliset metallistentit. Pallolaajennus ei toistaiseksi ole ensisijainen hoito vasemman sepelvaltimon päärunkoahtaumassa sijaitsevien eikä suonten haarautumiskohtiin paikantuvien ahtaumien hoi- Uusintatoimenpiteitä (%) 50 Lääkestentti Metallistentti Suonen läpimitta (mm) >3,1 2,5 3,0 <2,5 0 <9,9 9,9 14,6 >14,6 <9,9 9,9 14,6 >14,6 Ahtauman pituus (mm) KUVA 4. Pallolaajennuksen jälkeinen uusintatoimenpiteiden tarve suhteessa hoidettavan ahtauman pituuteen ja suonen läpimittaan käytettäessä lääke- ja metallistenttiä. Taxus IV -tutkimusten 24 kuukauden tulokset. Stone ym Restenoosi pallolaajennuksen jälkeen ongelma ratkeamassa kimuksessa verrattiin lääkestenttejä pelkkään pallolaajennukseen stentinsisäisen restenoosin hoidossa (Kastrati ym. 2005). Lääkestentit osoittautuivat pelkkää pallolaajennusta merkitsevästi tehokkaammiksi restenoosin kehittymisen estämisessä: kliininen restenoosi kehittyi 8 %:lle sirolimuusistentin saaneista, 19 %:lle paklitakselistenttiryhmässä ja 33 %:lle pelkällä pallolaajennuksella hoidetuista. Lääkestenttejä on verrattu myös sädetykseen stentinsisäisen restenoosin hoidossa. Radke ym. (2004) hoitivat 25 restenoosipotilasta paklitakselistentillä (Archieve, Cook) ja vertasivat ryhmää 25:een aiemmin beetasäteilyllä hoidettuun. Tulosten perusteella lääkestentti vaikuttaa ainakin yhtä tehokkaalta kuin sädetys stentinsisäisen restenoosin hoidossa. Vaikka lääkestenttejä ja sädehoitoa vertailevia kontrolloituja tutkimuksia ei olekaan tehty, ovat lääkestentit lähes syrjäyttäneet sädetyksen stentinsisäisen restenoosin hoidossa. Monisuonitauti. Kontrolloituja tutkimuksia lääkestenttien käytöstä monisuonitaudin hoidossa ei ole käytettävissä. Tietoa on kuitenkin saatu satunnaistamattomista tutkimuksista ja rekisteriselvityksistä. Research-rekisteritutkimuksessa (Lemos ym. 2004) lääkestenteillä hoidettuja verrattiin tavallisen metallistentin saaneisiin. Lääkeainestentillä hoidettujen tauti osoittautui vaikeammaksi. Siitä huolimatta uusintatoimenpiteiden tarve oli vuoden aikana lääkestenttiryhmässä merkitsevästi pienempi (3,7 %) kuin metallistenttiryhmässä (10,9 %). Vastaavalla tavalla on koottu paklitakselilla hoidetuista Milestone-rekisteri. Sen perusteella uusintatoimenpiteiden tarve on ollut lääkestentin saaneilla vain 2,8 % kuuden kuukauden aikana. Lopuksi 1233
8 Ahtauman uusiutumisen estoa koskevia tutkimuksia ARTS: Arterial Revascularization Therapies Study. Legrand VM, Serruys PW, Unger F ym. Three-year outcome after coronary stenting versus bypass surgery for the treatment of multivessel disease. Circulation. 2004;109: BARI: Bypass Angioplasty Revascularization Investigation. JAMA. 1997;277: Benestent Study Group. N Engl J Med. 1994;331: Benestent II. Lancet. 1998;352: CABRI Trial Participants. First-year results of CABRI (Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularisation Investigation). Lancet. 1995;346: CARDia. Kokoustieto. EAST: Emory Angioplasty versus Surgery Trial. N Engl J Med. 1994;331: FIM: First in Man: Circulation. 2001;103: FREEDOM. Kokoustieto. GABI: German Angioplasty Bypass Surgery Investigation (GABI). N Engl J Med. 1994;331: ISAR-REACT. Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen Rapid Early Action for Coronary Treatment. KAndzari DE, Berger PB, Kastrati A ym. Influence of treatment duration with a 600 mg dose of clopidogrel before Percutaneous coronary revascularization. JACC 2004;44: ISAR-DESIRE. Intracoronary Stenting and Angiographic Results:Drug-Eluting Stents for In-Stent Restenosis. Kastrati A, Mehilli J, von Beckerath N ym. Sirolimuseluting stent or paclitaxel-eluting stent vs balloon angioplasty for prevention of recurrences in patients with coronary in-stent restenosis: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;293: ISAR-SMART. Intracoronary Stenting or Angioplasty for Restenosis Reduction in Small Arteries Trial. Kastrati A, Schömig A, Dirschinger J ym. A randomized trial comparing stenting with balloon angioplasty in small vessels in patients with symptomatic coronary artery disease. Circulation 2000;102: KAT: Kuopio Angiogenesis Trial. Circulation. 2003;107: Milestone I & II. Boston Scientificin rekisteritutkimus TAXUSstentin kliinisestä käytöstä. ORBIT: the Oral Rapamune to InhiBit ResTenosis study. J Am Coll Cardiol. 2004;44: PRESTO: Prevention of REStenosis with Tranilast and its Outcomes Trial. Circulation. 2002;106: RAVEL: RAndomized study with the sirolimus-eluting VElocity balloon-expandable stent in the treatment of patients with de novo native coronary artery Lesions. N Engl J Med. 2002;346: RESEARCH: Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital. Journal of the American College of Cardiology. 2003;41: RITA-1 trial: Randomised Intervention Treatment of Angina. Lancet. 1998;352: SIRIUS: (ilmeisesti SIRolimus eluting stents In US) Moses JW, Leon MB, Popma JJ ym. Sirolimus-eluting Stents versus Standard Stents in Patients with Stenosis in a Native Coronary Artery. N Engl J Med. 2003;349: SoS: The Stent or Surgery trial. Lancet. 2002;360: STARS: Stent Anticoagulation Restenosis Study. N Engl J Med. 1998;339: STRESS: STent REStenosis Study. N Engl J Med. 1994;331: TAXUS IV: (Nimi stentin kauppanimen mukaan). Stone GW, Ellis SG, Cox DA ym. One-year clinical results with the slow-release, polymer-based, paclitaxel-eluting TAXUS stent: the TAXUS-IV trial. Circulation 2004;109: dossa. Jos näissä tilanteissa kuitenkin päädytään suorittamaan revaskularisaatio pallolaajennuksella, käytetään ensisijaisesti lääkestenttejä. Vaikka lääkestentit ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi ahtauman uusiutumisen estossa, ei restenoosin ongelmaa ole vielä kokonaan ratkaistu. Pallolaajennusta tullaan käyttämään yhä vaikeamman sepelvaltimotaudin hoidossa, ja nykyisin ohitusleikkauksella hoidettavista suuri osa hoidetaan tulevaisuudessa pallolaajennuksella. Samoin restenoosille altistava aikuistyypin diabetes yleistyy länsimaissa. Lisääntyvät toimenpidemäärät ja pallolaajennuksen käyttö yhä vaikeamman sepelvaltimotaudin hoidossa aiheuttavat sen, että restenoosia esiintyy tulevaisuudessakin. Tämän vuoksi tarvitaan satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrataan pallolaajennusta (lääkestentin käyttöön yhdistettynä) ja ohitusleikkausta monisuonitaudin, sepelvaltimoiden haarautumiskohdissa olevien ahtaumien, vasemman sepelvaltimon päärungon taudin ja laskimosiirteiden hoidossa. Pysähtyykö restenoosiprosessi 6 9 kuukauden kuluessa toimenpiteestä lääkestenttejä käytettäessä kuten tavallisen metallistentin saaneilla? Lääkestenttien pitkäaikaisvaikutuksista ei ole 1234 A. Kivelä ja J. Hartikainen
9 vielä kokemusta. Kontrolloiduissa tutkimuksissa seuranta-ajat ovat olleet pisimmillään kahden vuoden mittaisia. Niissä tulos metallistentteihin verrattuna on säilynyt, ja jopa hivenen parantunut ajan myötä. Pallolaajennusta käytetään yhä enemmän akuutin ST-nousuinfarktin hoitona. Akuutissa infarktissa, plakin repeämäkohdalla todetaan usein tuoretta hyytymää. Lisäksi potilaan hemostaattinen järjestelmä on aktivoitunut, jos akuutti infarkti on hoidettu fibrinolyysillä. Lääkestenttien käytöstä akuutin infarktin yhteydessä ei ole olemassa kontrolloituja tutkimuksia. Neointiman syntyprosessi on monitekijäinen ja on mahdollista, että restenoosi estetään parhaiten usean keinon yhteisvaikutuksella. Esimerkiksi lääkeyhdistelmällä päällystetyn stentin vaikutusta voidaan täydentää suun kautta otettavalla lääkkeellä. Erityisesti tämä koskee diabeetikoita. Lisäksi on huomattava välineteollisuuden kilpailun merkitys. Nykyiset varsin kalliit lääkestentit halpenevat muutamassa vuodessa, kun nykyisten kahden stentin asemesta valittavana on useita erilaisia.»tavallisten» ahtaumien restenoosien vähetessä viime vuosien kehitys jatkuu kohti yhä vaikeampia hoidettavia muutoksia, joiden restenoosiriski on suuri. Vaikka vaikeimpien ahtaumien uusiutumisen ongelma säilyy, on restenoosin voittamisessa päästy suuri harppaus eteenpäin. Kirjallisuutta Ardissino D, Cavallini C, Bramucci E, ym. Sirolimus-Eluting vs Uncoated Stents for Prevention of Restenosis in Small Coronary Arteries: A Randomized Trial. JAMA. 2004;292: BARI Investigators. Five-year clinical and functional outcome comparing bypass surgery and angioplasty in patients with multivessel coronary disease. A multicenter randomized trial. Writing Group for the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. JAMA. 1997;277: CABRI Trial Participants. First-year results of CABRI (Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularisation Investigation). Lancet. 1995;346: Cutlip DE, Chauhan MS, Baim DS, ym. Clinical restenosis after coronary stenting: perspectives from multicenter clinical trials. J Am Coll Cardiol. 2002;40: Donners MM, Daemen MJ, Cleutjens KB, ym. Inflammation and restenosis: implications for therapy. Ann Med. 2003;35: Douglas JS, Weintraub WS, Holmes D. Rationale and design of the randomized, multicenter, cilostazol for RESTenosis (CREST) trial. Clin Cardiol 2003;26:451 4 Faxon DP. Systemic drug therapy for restenosis: "deja vu all over again". Circulation. 2002;106: Fischman DL, Leon MB, Baim DS ym. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. Stent Restenosis Study Investigators [see comments]. N Engl J Med. 1994;331: Grewe PH, Deneke T, Machraoui A, ym. Acute and chronic tissue response to coronary stent implantation: pathologic findings in human specimen. J Am Coll Cardiol. 2000;35: Hamm CW, Reimers J, Ischinger T, ym. A randomized study of coronary angioplasty compared with bypass surgery in patients with symptomatic multivessel coronary disease. German Angioplasty Bypass Surgery Investigation (GABI). N Engl J Med. 1994;331: Hedman M, Hartikainen J, Syvänne M, ym. Safety and feasibility of catheter-based local intracoronary vascular endothelial growth factor gene transfer in the prevention of postangioplasty and in-stent restenosis and in the treatment of chronic myocardial ischemia: phase II results of the Kuopio Angiogenesis Trial (KAT). Circulation. 2003;107: Henderson RA, Pocock SJ, Sharp SJ, ym. Long-term results of RITA-1 trial: clinical and cost comparisons of coronary angioplasty and coronary-artery bypass grafting. Randomised Intervention Treatment of Angina. Lancet. 1998;352: Holmes DR Jr, Leon MB, Moses JW, ym. Analysis of 1-year clinical outcomes in the SIRIUS trial: A randomized trial of a sirolimus-eluting stent versus a standard stent in patients at high risk for coronary restenosis. Circulation. 2004;109: Karha J, Bhatt DL. Percutaneous coronary intervention in diabetics. Rev Endocr Metab Disord. 2004;5: Kastrati A, Mehilli J, von Beckerath N, ym. Sirolimus-eluting stent or paclitaxel-eluting stent vs balloon angioplasty for prevention of recurrences in patients with coronary in-stent restenosis: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;293: King SB III, Lembo NJ, Weintraub WS, ym. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery. Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST). N Engl J Med. 1994;331: Lange H, Suryapranata H, De Luca G, ym. Folate therapy and in-stent restenosis after coronary stenting. N Engl J Med. 2004;350: Legrand VM, Serruys PW, Unger F, ym. Three-year outcome after coronary stenting versus bypass surgery for the treatment of multivessel disease. Circulation. 2004;109: Lemos PA, Serruys PW, van Domburg RT ym. Unrestricted utilization of sirolimus-eluting stents compared with conventional bare stent implantation in the "real world": the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) registry. Circulation. 2004;109: Leon MB, Baim DS, Popma JJ, ym. A clinical trial comparing three antithrombotic-drug regimens after coronary-artery stenting. Stent Anticoagulation Restenosis Study Investigators. N Engl J Med. 1998;339: Libby P, Schwartz D, Brogi E, ym. A cascade model for restenosis. A special case of atherosclerosis progression. Circulation. 1992;86: III47 III52. Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, ym. A randomized comparison of a sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revascularization. N Engl J Med. 2002;346: Radke PW, Kobella S, Kaiser A, ym. Treatment of in-stent restenosis using a paclitaxel-eluting stent: acute results and long-term follow-up of a matched-pair comparison with intracoronary beta-radiation therapy. Eur Heart J. 2004;25: Rittersma SZ, de Winter RJ, Koch KT, ym. Preprocedural C-reactive protein is not associated with angiographic restenosis or target lesion revascularization after coronary artery stent placement. Clin Chem. 2004;50: Sabate M, Costa MA, Kozuma K, ym. Geographic Miss : a cause of treatment failure in radio-oncology applied to intracoronary radiation therapy. Circulation. 2000;101: Schwartz RS. Pathophysiology of restenosis: interaction of thrombosis, hyperplasia, and/or remodeling. Am J Cardiol. 1998;81:14E 17E. Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F, ym. A comparison of balloonexpandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. Benestent Study Group. N Engl J Med. 1994;331: Serruys PW, van Hout B, Bonnier H, ym. Randomised comparison of implantation of heparin-coated stents with balloon angioplasty in selected patients with coronary artery disease (Benestent II). Lancet. 1998;352: Restenoosi pallolaajennuksen jälkeen ongelma ratkeamassa 1235
10 SoS Investigators. Coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention with stent implantation in patients with multivessel coronary artery disease (the Stent or Surgery trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2002;360: Sousa JE, Costa MA, Sousa AG, ym. Two-year angiographic and intra vascular ultrasound follow-up after implantation of sirolimus- eluting stents in human coronary arteries. Circulation. 2003;107: Stone GW, Ellis SG, Cox DA, ym. A polymer-based, paclitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease. N Engl J Med. 2004;350: Takagi T, Yamamuro A, Tamita K, ym. Impact of troglitazone on coronary stent implantation using small stents in patients with type 2 diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2002;89: Tardif JC, Gregoire J, Schwartz L, ym. Effects of AGI-1067 and probucol after percutaneous coronary interventions. Circulation. 2003;107: Virmani R, Farb A, Kolodgie FD. Histopathologic alterations after endovascular radiation and antiproliferative stents: similarities and differences. Herz. 2002;27:1 6. Waksman R, Ajani AE, Pichard AD, ym. Oral rapamycin to inhibit restenosis after stenting of de novo coronary lesions: the oral rapamune to inhibit restenosis (ORBIT) study. J Am Coll Cardiol. 2004;44: Welt FG, Rogers C. Inflammation and restenosis in the stent era. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1769. Windecker S, Mayer I, De Pasquale G, ym. Stent coating with titaniumnitride-oxide for reduction of neointimal hyperplasia. Circulation. 2001;104: ANTTI KIVELÄ, LL, erikoislääkäri JUHA HARTIKAINEN, dosentti, osastonylilääkäri KYS ja Kuopion yliopisto PL 1777, Kuopio 1236
Vaikutus angina pectorikseen ja elämänennusteeseen
Katsaus Sepelvaltimotaudin hoito: ohitusleikkaus vai pallolaajennus? Juhani Heikkilä ja Antero Järvinen Invasiivisella hoidolla on vakiintunut asema sepelvaltimotaudin hoidossa, jos oireisto on vaikea
LisätiedotPaklitakselipinnoitteiset pallolaajennuskatetrit sepelvaltimoiden ja perifeerisen valtimotaudin hoidossa
HALO-KATSAUS TIETEESSÄ HALO-RYHMÄ: JUKKA PERÄLÄ dosentti, osastonylilääkäri OYS, Pohjoinen keskusröntgen jukka.perala@ppshp.fi MATTI NIEMELÄ dosentti, apulaisylilääkäri Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri,
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201506111676
LisätiedotAikuistyypin diabetespotilaiden sepelvaltimotaudin
Aikuistyypin diabetes on valtimotauti Aikuistyypin diabetespotilaan sepelvaltimotaudin hoito Mikko Syvänne Aikuistyypin diabeetikkojen hoidossa on tärkeää hyödyntää kaikki ne keinot, jotka parantavat sepelvaltimotaudin
LisätiedotVasemman sepelvaltimon päähaaran pallolaajennus ja stentin asennus
Alkuperäistutkimus Timo Mäkikallio, Matti Niemelä, Kari Kervinen, Vesa Jokinen, Kari Ylitalo, Jukka Juvonen ja Heikki Huikuri Vasemman sepelvaltimon päähaaran pallolaajennus ja stentin asennus Ohitusleikkauksella
LisätiedotSEPELVALTIMOPALLOLAAJENNUSHOITO KUOPION YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA Tulokset ja vaikutus elämänlaatuun kolmen vuoden seurantatutkimuksessa
SEPELVALTIMOPALLOLAAJENNUSHOITO KUOPION YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA Tulokset ja vaikutus elämänlaatuun kolmen vuoden seurantatutkimuksessa Johanna Kaulamo Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotAkuutin ST-nousuinfarktin hoito pallolaajennuksella
Antti Ylitalo ja Mikko Pietilä TEEMA: TOIMENPIDEKARDIOLOGIA Akuutin ST-nousuinfarktin hoito pallolaajennuksella ST-nousuinfarktin paras hoito on välittömästi suoritettu pallolaajennus. Riittävän varhain
LisätiedotSepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja vaaran arviointi ja hoito
Käypä hoito -suositus Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja vaaran arviointi ja hoito Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä Tavoitteet Suosituksen
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotEteisvärinäpotilaan revaskularisaatio toimenpiteen valinta ja antikoagulaatio
TEEMA TROMBOOSI LUKU 2 Eteisvärinäpotilaan revaskularisaatio toimenpiteen valinta ja antikoagulaatio JUHANI AIRAKSINEN Tiivistelmä Pitkäaikaista antikoagulaatiota tarvitsevia eteisvärinäpotilaita on runsas
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotPrimaari PCI LUKU 1 A. Ilkka Tierala. Hoidon organisointi ja tehokas toteutus. ppcin toteutus
LUKU 1 A Primaari PCI Ilkka Tierala Suora pallolaajennus eli primaari PCI (ppci) on tutkimusnäytön perusteella sekä myös kansallisten ja kansainvälisten hoito-ohjeiden mukaan ensisijainen reperfuusiomuoto
LisätiedotAntikoagulaatiohoito sydäntoimenpiteissä
LUKU 1 Antikoagulaatiohoito sydäntoimenpiteissä TUOMAS KIVINIEMI PASI KARJALAINEN Tiivistelmä Arviolta jopa 30 %:lla eteisvärinäpotilaista on sepelvaltimotauti. Toisaalta sepelvaltimon pallolaajennustoimenpiteeseen
LisätiedotKiireellisen angiografian aiheet Ayl Jyri Koivumäki
Kiireellisen angiografian aiheet 27.11.2015 Ayl Jyri Koivumäki Sidonnaisuudet Kongressimatkoja St. Jude Medical ja Boston ScienAfic ACS ST-nousuinfarkA Angiografia (ja PCI), jos mahdollinen < 120 minuuassa
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotKeramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT
Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT VAIKUTTAVAA TERVEYSPALVELUA Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT Coronary Event Risk Test eli CERT on uusi tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida henkilön sydäninfarktiriskiä.
LisätiedotSepelvaltimotautikohtauksen hoito Suomessa
Alkuperäistutkimus Sepelvaltimotautikohtauksen hoito Suomessa Saila Vikman, Juhani Airaksinen, Keijo Peuhkurinen, Ilkka Tierala, Kirsi Majamaa-Voltti, Matti Niemelä ja Kari Niemelä FINACS-tutkimusryhmän
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotPulmonaalihypertensio- patologiaa. Kaisa Salmenkivi Dos, patologian el HUSLAB
Pulmonaalihypertensio- patologiaa Kaisa Salmenkivi Dos, patologian el HUSLAB Klassifikaatio Patologinen klassifikaatio Patogeneesistä Tapauksia 1. Pulmonary Arterial Hypertension 1.1 Idiopathic (IPAH)
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotInterventiotutkimuksen arviointi
Interventiotutkimuksen arviointi Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Kriittisen arvioinnin kurssi, VKTK 28.9.2015 Kiitos Käypä hoito -tiimille Sidonnaisuudet Päätyö: Duodecim, Käypä hoito Työnanatajan edustajana
LisätiedotSepelvaltimon äkillisestä tukkeutumisesta. Sepelvaltimotautikohtauksen hoito Suomessa. Alkuperäistutkimus. Aineisto ja menetelmät
Alkuperäistutkimus SAILA VIKMAN, JUHANI AIRAKSINEN, ILKKA TIERALA, KEIJO PEUHKURINEN, KIRSI MAJAMAA-VOLTTI, MATTI NIEMELÄ, HELENA TUUNANEN, KARI NIEMELÄ JA MARKKU S. NIEMINEN Sepelvaltimotautikohtauksen
LisätiedotUusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden
Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotDiabeetikon sydän. Juha Mustonen
Katsaus Diabeetikon sydän Juha Mustonen Sepelvaltimotauti on diabeetikoilla selvästi yleisempi kuin muilla vastaavan ikäisillä. Sen lääkehoidossa ei ole käytännön eroja diabeetikoiden ja muiden välillä.
LisätiedotInterventiotutkimuksen arviointi
Interventiotutkimuksen arviointi 11.1.2018 Tutkimustiedon kriittisen arvioinnin kurssi Marja Pöllänen Käypä hoito toimittaja HLT, erikoishammaslääkäri Marja.pollanen@duodecim.fi Sidonnaisuudet Päätyö:
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotMiten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotEUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE
LIITE II EUROOPAN LÄÄKEVIRASTON TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
Lisätiedot- Limakalvobiopsia - Harjanäyte - KNB (G19)
ANTIKOAGULANTTI- JA ANTITROMBOOTTINEN LÄÄKITYS KEUHKOTOIMENPITEIDEN YHTEYDESSÄ Jaottelemalla toimenpiteet pienen ja suuren vuotoriskin toimenpiteiksi, ja toisaalta potilaat pienen tai suuren tukosriskin
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotSGLT2-estäjät Valtakunnallinen diabetespäivä Leo Niskanen Ylilääkäri, endokrinologia, HUS
SGLT2-estäjät Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 Leo Niskanen Ylilääkäri, endokrinologia, HUS Figure 1 Schematic representation of the distribution of sodium glucose cotransporters along an unrolled
LisätiedotKrooninen keskushermoston laskimovirtauksen vajaavuus (CCSVI)
MSIF:n (Multiple Sclerosis International Federation) lausunto 24. toukokuuta 2010 Krooninen keskushermoston laskimovirtauksen vajaavuus (CCSVI) Johdanto Uusissa alustavissa tutkimuksissa on esitetty, että
LisätiedotAivo-, kaula- ja nikamavaltimoahtaumien suonensisäinen hoito
Tapausselostus Aivo-, kaula- ja nikamavaltimoahtaumien suonensisäinen hoito Reina Roivainen, Hannu Manninen, Mikko Hippeläinen, Marja Berg, Keijo Koivisto, Pekka Matsi, Tapani Saari, Ritva Vanninen, Kari
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotAdaptiiviset lääkekokeet. Lääketieteellisen tutkimusetiikan seminaari Olli Tenhunen FIMEA, OYS/syöpätaudit ja hematologia
Adaptiiviset lääkekokeet Lääketieteellisen tutkimusetiikan seminaari 1.12.2017 Olli Tenhunen FIMEA, OYS/syöpätaudit ja hematologia 2 Sisältöä Määritelmät Adaptiivisten tutkimusten keskeiset adaptaatiot
LisätiedotRisto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto. Rekisterit ja potilasturvallisuus
Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Rekisterit ja potilasturvallisuus Suomessa Sairaalassa hoidetuista Joka kymmenes kohtaa vaaratilanteen Joka sadas kokee vakavan haitan Joka tuhannes kuolee tai
LisätiedotVerisuonikasvutekijän käyttö ja turvallisuus. vaikeaa sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoitona
Verisuonikasvutekijän käyttö ja turvallisuus vaikeaa sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoitona Iiro Hassinen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta
LisätiedotSekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen
Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Juhani Sivenius Kuopion yliopisto, neurologian klinikka, KYS, Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Aivoinfarktipotilaan seuraava päätetapahtuma on todennäköisesti
LisätiedotSepelvaltimoiden ohitusleikkausten tulokset yli 80 vuotiailla
Alkuperäistutkimus Eppu Sainio, Otto Pitkänen ja Tapio Hakala Sepelvaltimoiden ohitusleikkausten tulokset yli 80 vuotiailla Koska sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella hoidettavien potilaiden keski ikä
LisätiedotAntibody-Drug conjugates: Basic consepts, examples and future perspectives
Antibody-Drug conjugates: Basic consepts, examples and future perspectives Giulio Casi and Dario Neri Journal of Controlled Release 161:422-428, 2012 Esityksen sisältö Vasta-ainekonjugaatin (antibody-drug
LisätiedotUudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle?
Uudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle? Timo Strandberg Geriatrian professori, LKT, sisätautien ja geriatrian erikoislääkäri, Helsingin ja Oulun yliopistot, Hyks Tyypin 2 diabetes ja riskit
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotFibrinolyysi STEMI:n hoidossa
LUKU 1 B Fibrinolyysi STEMI:n hoidossa Juho Viikilä Johdanto Kansainvälisten hoitosuositusten mukaan akuutin ST-nousuinfarktin ensisijainen hoitomuoto on primaari PCI. Jos kokeneen työryhmän tekemä pallolaajennus
LisätiedotSepelvaltimotauti on aikuisten suomalaisten. Sydämen ST-nousuinfarktin hoito. Katsaus
Katsaus Ilkka Tierala Sydämen ST-nousuinfarktin hoito Sydämen ST-nousuinfarkti on edelleen merkittävä kuolinsyy. Avun varhainen hälyttäminen ja nopea saaminen, vakavien rytmihäiriöiden hoito ja sepelvaltimon
LisätiedotSuomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013
Suomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013 FIMM - Institiute for Molecular Medicine Finland Terveyden ylläpito vauvasta vanhuuteen Elintavat Taudit Terve
LisätiedotPienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotEssi Raatikainen. Syventävien opintojen kirjallinen työ. Tampereen Yliopisto. Lääketieteen Yksikkö. Radiologia
Sepelvaltimoiden tietokonetomografian käyttö sepelvaltimotaudin diagnostiikassa kuvauksen arvo käytännön diagnostiikassa ja merkitys potilaan hoidon kannalta Essi Raatikainen Syventävien opintojen kirjallinen
LisätiedotInvasiivinen kuvantaminen stenoosin arvioinnissa
A LUKU 4 Invasiivinen kuvantaminen stenoosin arvioinnissa Antti Ylitalo Pasi Karjalainen Mikko Pietilä Tuomas Kiviniemi Johdanto Ahtauttavan sepelvaltimotaudin diagnostiikka ja rintakivun syyn selvittäminen
LisätiedotTietoa valtimotaudista ja Aspirin Cardiosta
Tietoa valtimotaudista ja Aspirin Cardiosta Ehkäisee tutkitusti sydänkohtauksen ja aivoinfarktin riskiä Mikä valtimotauti on? Elimistömme mm. sydän ja aivot tarvitsevat toimiakseen happea, jota kuljettaa
LisätiedotTietoa valtimotaudista ja Aspirin Cardiosta
Tietoa valtimotaudista ja Aspirin Cardiosta Ehkäisee tutkitusti sydänkohtauksen ja aivoinfarktin riskiä Mikä valtimotauti on? Elimistömme mm. sydän ja aivot tarvitsevat toimiakseen happea, jota kuljettaa
LisätiedotKuinka ateroskleroosi kehittyy
Sepelvaltimotautikuolleisuus Suomessa 25 64-vuotiaat miehet ja naiset Per 100 000 Kuinka ateroskleroosi kehittyy Katariina Öörni Wihurin tutkimuslaitos Sepelvaltimotautikuolemat Suomessa yhä iäkkäämmillä
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotBiologiset lääkkeet ja biosimilaarit
Biologiset lääkkeet ja biosimilaarit v1.2 Mitä biologiset lääkkeet ja biosimilaarit ovat? Tuotetaan elävissä soluissa useimmiten geenitekniikan avulla Suurempia ja rakenteeltaan huomattavasti monimutkaisempia
LisätiedotEtunimi: Henkilötunnus:
Kokonaispisteet: Lue oheinen artikkeli ja vastaa kysymyksiin 1-25. Huomaa, että artikkelista ei löydy suoraan vastausta kaikkiin kysymyksiin, vaan sinun tulee myös tuntea ja selittää tarkemmin artikkelissa
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
Lisätiedot6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines
LisätiedotMISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA. Unto Häkkinen
MISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA Unto Häkkinen 1 SISÄLTÖ Pohjosmainen vertailu (EuroHOPE), vuodet 2006-2014 Oslon ja pääkaupunkiseudun vertailu,
LisätiedotSuun sairaudet yleissairauksien hoidossa. Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi
Suun sairaudet yleissairauksien hoidossa Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi Sydän tai aivoinfarktin syy? Tupakka Korkea verenpaine Keskivartalolihavuus II tyypin diabetes Kohonnut kolesteroli
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotSydänlihaksen perfuusiota voidaan tutkia
Katsaus JUHA SINISALO JA KARI S. VIRTANEN Sydänlihaksen perfuusion gammakuvaus Sydänlihaksen perfuusion gammakuvauksella on mahdollista selvittää sydämen verenkierron toimintaa. Sitä voidaan käyttää itsenäisenä
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotEstrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala
Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
Lisätiedot