Post operatiivinen varhain aloitettu ruokailu

Transkriptio

1 Post operatiivinen varhain aloitettu ruokailu Kliinisen ravitsemushoidon kansallinen seminaari Sairaanhoitaja Eija Leskinen

2 Potilaalla on oikeus laadukkaaseen ravitsemushoitoon

3 Leikkauspotilas osastolla Ravitsemushoito on keskeinen osa hoitotyötä Hoitava lääkäri vastaa ravitsemushoidosta Hoitaja seuloo, seuraa ja toteuttaa ravitsemushoitoa Tarvittaessa ravitsemusterapeutti suunnittelee potilaan ravitsemushoitoa

4 Ravitsemus on osa potilaan Erashoitopolkua ( =enhanced recovery after surgery ) Optimaalinen toipuminen Vältetään paastoa Aloitetaan ruokailu mahdollisimman pian normaalisti suun kautta tai nenä-mahaletkun avulla Tarvittaessa laskimoravitsemus

5 Leikkauksen jälkeen varhaisella ruokailulla Ylläpidetään hyvää ravitsemustilaa : turvataan riittävä energian ja ravintoaineiden saanti Ehkäistään vajaaravitsemustilan kehittymistä Ehkäistään väsymystä Ehkäistään infektioita

6 Leikkauksen jälkeen varhaisella ruokailulla Edistetään haavojen paranemista Ehkäistään painehaavojen syntymistä Edistetään normaalia suolentoimintaa Voidaan parantaa toipumisajan elämänlaatua ja psyykkistä hyvinvointia

7 Vajaaravitsemus Energian, proteiinin ja muiden ravintoaineiden puute, ylimäärä tai epätasapaino Heikentää potilaan toipumista leikkauksesta Yleistä syöpäpotilailla 40-80% Sairaalahoidon aikana potilaiden paino laskee 30-90% potilaista

8 Refeeding-oireyhtymä Liian nopea aliravitsemustilan korjaus Oireena voi olla systoolinen vajaatoiminta, verenpaineen lasku ja henkeä uhkaava rytmihäiriö Ravitsemuksen korjaus varovasti ja hoidetaan elektrolyytti ja vitamiinpuutokset - mieluiten jo ennen refeedingin alkua

9 Refeeding oireyhtymää voi esiintyä leikkausten yhteydessä Syöpäpotilailla Alkoholisteilla Jos paino on laskenut 10% tai enemmän 2-3 kuukauden kuluessa Jos ravinnon saanti on ollut erittäin huonoa 7-10 päivän ajan

10 Leikkauspotilaan ruokailu Ennakolta suunniteltu leikkaus: vajaaravitsemuksen seulontakaavake (NRS- 2002) täytetty leikkauspäätöksen yhteydessä. Huom! päivystyspotilaat -Jokaisen potilaan vajaaravitsemusriski seulotaan toisena hoitopäivänä (NRS-2002) -Suuri leikkaus: ravitsemushoitosuunnitelma vajaaravitsemuksen ehkäisemiseksi. Seulonnan toistaminen viikoittain

11 Leikkauspotilaan ruokailu Ruokavalio, annoskoko, ruoan rakenne Potilaan mielipide ruoasta, toiveet. Ruokakulttuuri Tarvittaessa lisäravinteet Ruokailu asento. Istumaan mahdollisuuksien mukaan. Ruokailussa avustaminen. Ruokarauha

12 Ruokailun onnistumiseen vaikuttavat lisäksi Potilaan: Ruokahalu Pahoinvointi Suun kunto Nielemiskyky Kipu Muut sairaudet Hoitavan henkilökunnan tieto, taito ja asenteet

13 Ravitsemushoidon toteutuminen käytännön hoitotyössä Esimiesten vankka tuki Ravitsemushoitoon varataan aikaa hoitotyössä Osaston ravitsemushoitosuunnitelma Moniammatillinen yhteistyö. Myös laitoshuoltajat aktiivisesti mukaan

14 Ravitsemushoidon toteutuminen käytännön hoitotyössä Yhteinen ammattikieli. Nesteet? Nestemäinen ruoka? Liemet? Nestelista. Listaan voisi merkitä myös sanallisesti mitä potilas söi ruoasta : Söi kalan kokonaan, salaatista puolet. Kannustetaan potilasta myös kiinnostumaan ruokailusta ja kerrotaan ravitsemuksen merkityksestä. Nestelistan täyttäminen - tärkeä tehtävä vaikuttaa omaan hoitoon

15 Ravitsemushoidon toteutuminen käytännön hoitotyössä - Potilaan painon seuranta : päivittäinen rutiini - Ruokakortin täydentäminen: mm.ruoka-aine allergiat, erityisruokavaliot. Huomioidaan ruoat ja juomat joita potilas ei käytä - Käytetään ravitsemuksen tukena lisäravinteita. Lisäravinnetta voi jäädyttää jääpalapussissa - Lisäravinnejääpalat

16 Ravitsemushoidon toteutuminen käytännön hoitotyössä Tärkeää on, että hoitaja informoi myös lääkäriä jos potilaan ruokailu ei onnistu suunnitellulla tavalla ja tehdään korjaavat toimenpiteet Mahdollisuus ravitsemusterapeutin konsultaatioon

17 Ravitsemushoidon toteutuminen käytännön hoitotyössä Ravitsemushoidon suunnittelun, toteutuksen ja arvioinnin kirjaaminen sähköiseen hoitokertomukseen Esim.Miranda potilastietojärjestelmä tarjoaa mahdollisuuden laatia suosikkitoimintoja sähköisen hoitokertomuksen moniammatillisiin määräyksiin ja ohjeisiin, muun muassa ohjeita ja hoitosuosituksia, joita voi sitten hyödyntää hoitotyössä Tiedonsiirto jatkohoitopaikkaan

18 Mitä vielä? Voisiko osastolla olla yksi kuukausi vuodesta jolloin ravitsemukseen kiinnitettäisiin erityisesti huomiota ->Osastolla olisi koko kuukauden ravitsemusterapeutti ohjaamassa, opastamassa, luomassa ja vahvistamassa osaston ravitsemuskäytäntöjä. - Ravitsemuksen verkkokoulutus

19 Lähteet mm. Castren M. (2007). Enteraalisen ravitsemuksen suuntaviivat.duodecim 2007;123: Husari. Ravinnolla suuri merkitys potilaan hoidossa. Tarja Aho. 2/2016 Kliininen ravitsemushoito. Ravioli. HUS. Leskinen Eija. (2012)Kohti näyttöön perustuvaa hoitotyötä. Fast track potilaan varhainen ruokailu leikkauksen jälkeen. Taitava kirurginen hoitajakoulutus. Helsingin yliopistollinen keskussairaala. Operatiivinen tulosyksikkö. Mäkelä Katja.(2015). Vajaaravitsemuksen tunnistaminen, hoito, hoidon seuranta ja tiedonsiirto jatkohoitopaikkaan. Pro gradu tutkielma. Itäsuomen yliopisto. Lääketieteenlaitos. Terveystieteiden tiedekunta. epublications.uef.fi/pub/urn_nbn_fi_uef.../urn_nbn_fi_uef pd Orell-Kotikangas Helena. Elimistö ei toivu ilman polttoainetta. Husari 6/ Similä Heli. Ravitsemushoidon laadun kehittäminen ravitsemuskäsikirjan avulla. Opinnäytetyö SeAmk. Elintarvike ja maatalous. -Elimistö-ei-toivu-ilmanpolttoainetta.aspx Ukkola Olavi. (2007). Refeeding-oireyhtymä:salakavala yllättäjä aliravitsemuksen hoidossa. Duodecim 2007;123: Valtion ravitsemusneuvottelukunta. (2014). Ravitsemussuositukset.