Kirurgisen potilaan ravitsemushoito

Transkriptio

1 Kirurgisen potilaan ravitsemushoito Juha Saarnio dosentti, osastonylilääkäri Operatiivinen tulosalue, OYS III ravitsemushoidon strategiaseminaariin TAMPERE

2 Terveiset OYS:sta!

3 Kirurgisen / ESH potilaan ravitsemushoito Seminaarin painotus: vajaaravitsemus ja ravitsemushoidon vaikuttavuus Samat lainalaisuudet koskevat kaikkia erikoissairaanhoidon potilaita Perusterveydenhuollossa vajaaravitsemuksen ehkäisy ja hoito tärkeää

4 Kirurgisen potilaan ravitsemushoitoesityksen sisältö Perustietoa ravitsemuksesta Vajaaravitsemuksen aiheuttamista ongelmista Ravitsemushoidon toteutuksesta Ravitsemushoidon kehittämisestä Subjektiivisia mielipiteitä

5 EI OLE OLEMASSA ERIKSEEN Lääketieteellistä Hoitotieteellistä Ravitsemustieteellistä ravitsemushoitoa

6 EI OLE OLEMASSA ERIKSEEN Lääketieteellistä Hoitotieteellistä Ravitsemustieteellistä ravitsemushoitoa EIKÄ Ruokapalvelut ole erillinen toimija

7 VAAN. Ravitsemushoito on moniammatillista yhteistyötä potilaan parhaaksi

8 Ravitsemushoito tukee lääketieteellistä hoitoa Tärkeä osa laadukasta ja kustannustehokasta hoitoa ESH & PTH

9 Hyvä ravitsemushoito luo edellytykset toipua Leikkauksesta Infektiosta Traumasta Onkologisesta hoidosta Tehohoidosta Painehaavasta Akuutista aivo-/ sydäntapahtumasta Laitoksesta kotiin

10 Vajaaravitsemus Tärkeää on tunnistaa ja hoitaa vajaaravittu potilas Riskipotilas sekä erikoissairaanhoidossa että perusterveydenhuollossa! Seulonta!

11 Vajaaravitsemus altistaa komplikaatioille! Leikkauksista ja syöpähoidoista toipuminen hidastuu Haavan paranemiskyky alentuneet Painehaavan riski Infektioriski koholla Valkosolujen määrä/funktio alentunut Clin Exp Immunol 2007 Lihasvoimat / koordinaatio: kaatumisen riski Hengitysfuntio alentunut: pneumonia riski

12 Vanhusten vajaaravitsemus Clin Interv Aging 2010 Toimintakyky alentunut Alentunut lihasvoima Immunologinen dysfunktio Alentunut haavan paraneminen Hidastunut leikkauksista toipuminen Re-admissiot Lisääntynyt kuolleisuus Vajaaravitsemus lisää vanhusten komplikaatioita, pitkittää hoitojaksoja ja lisää ESH -potilaiden kustannuksia

13 Impact of comorbidities on hospitalization costs following hip fracture MENETELMÄ: 32,440 lonkkamurtumapotilasta USA:ssa Liitännäissairauksien vaikutus hoitoaikaan ja kustannuksiin TULOKSET: Liitännäissairauksista vajaaravitsemus nosti eniten hoitoaikoja ja kustannuksia! J Bone Joint Surg Am 2012

14 Nutritional screening in surgical patients of a teaching hospital from Southern Brazil: the impact of nutritional risk in clinical outcomes

15 Seerumin albumiini ja ruuansulatuskanavan syövät Matala preoperatiivinen S-albumiin lisää komplikaatioiden ja leikkauskuolleisuuden riskiä Am Surg. 2011

16 Urologiset potilaat Vajaaravaitsemus lisää urologisten leikkauspotilaiden komplikaatioriskejä Eur J Med Res. 2011

17 Erikoissairaanhoidon potilaan vajaaravitsemus ja talousnäkökulma

18 Malnutrition in hospital: the clinical and economic implications: review Vajaaravitsemus on toipumista hidastava tekijä, joka tulee kalliiksi Sairaalapotilaan aliravitsemuksen aiheuttamat lisäkustannukset Saksassa: 9 miljadia euroa / v!! Vajaaravitsemus Pidentää sairaalahoitoaikaa Lisää kuolleisuutta ja komplikaatioita Heikentää elämänlaatua JOS vajaaravitsemus korjataan: Hoitotulokset paranevat ja kustannukset alenevat Deutsches Arzteblatt International 2010

19 RAVITSEMUSINTERVENTIOILLA VOIDAAN VAIKUTTAA! M Suominen, thesis 2007 Kun vanhusten hoitolaitosten ravitsemushoitoon kiinnitettiin huomiota => tilanne korjaantui

20 The facilitated early enteral and dietary management effectiveness trial in hospitalized patients with malnutrition. The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland. 2 osastoa: interventio- ja kontrolliosasto Mitattiin sairaalahoitoaikaa ja ravitsemushoidon aloituksen viivettä 400 potilasta Samankaltaiset potilasryhmät 53% oli vajaaravittuja Sairaalahoitoaika interventioryhmässä ka 1,9 päivää lyhempi Vajaaravituilla 3,2 päivää lyhempi Interventioryhmässä vähemmän ravitsemushoidon aloituksen viiveitä (70%) J Parenter Enteral Nutr 2011

21 Systematic review and meta-analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements 36 RCT (n=3790) Täydennysravintovalmisteet vähensivät komplikaatioita: p<0.001, n=1830 Re-admissiot vähenivät: p=0.004, n=546 Kirjallisuuskatsauksen mukaan proteiinipitoiset täydennysravintojuomat edistävät toipumista ja ovat kustannustehokkaita Ageing Res Rev 2012

22 Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis Enteraalisesti annettava täydennysravitsemus vähentää painehaavojen riskiä jopa 25% Enteraalisesti annettava täydennysravitsemus nopeuttaa haavojen paranemista Ageing Res Rev 2005

23 Kirurgisen potilaan ravitsemus Suun kautta aina kun mahdollista Enteraalinen ravitsemus Letkun avulla GI-kanavaan Parenteraalisesti Enteraalisen ja parenteraalisen yhdistelmä

24 Sairaala- / laitosruoka Potilasruuan optimointi Täydennetään / tehostetaan energian/ proteiinien saantia Ruokahuollon ja hoitohenkilökunnan yhteistyö Paastoaikojen minimointi Ilta-/ yöpaaston lyhentäminen Iltapala klo , aamupala klo Päivystysleikkauksiin odottaminen Hidastaa toipumista, lisää komplikaatioita

25 LIEMIRUOKAA VAPAASTI 2,5 dl pääruokakeittoa = kcal 1,5 dl jogurttia = n. 120 kcal 1,5 dl maitoon tehtyä velliä + 1 tl rasvaa = n. 150 kcal 2 dl kevytmaitoa tai piimää= n. 100 kcal yht. 750 ml => energiaa kcal proteiinia g Lisäksi iv: G5/Normo 1500 ml (300 kcal)

26 TÄYDENNYSRAVINTOVALMISTEITA Osastohoidon aikana ja kotona Täydennysjuomat Jauhemaisia Rasvalisät Vanukkaat Pirtelöt Osa kuntouttavaa hoitotyötä

27 RAVITSEMUS LETKUN KAUTTA NML Nasojejunaaliletku Tilapäisesti

28 RAVITSEMUS LETKUN AVULLA PEG IHON LÄPI Ohutsuoliletku

29 Parenteraalinen nutritio (PN) Jos ruuansulatuskanava ei ole käytettävissä ravitsemusreitiksi => TotaaliParenteraaliNutritio (TPN) Glukoosi, aminohapot, rasvat, lisät PN täydentää enteraalista ravitsemusta Esim potilas ei voi syödä po riittävästi Odottaa ravinnotta leikkaukseen tai tutkimukseen Estetään kumuloituvaa energiavajetta

30 Mikä on nestehoidon / parenteraalisen ravitsemuksen toteutustapa? 1. Räätälöidäänkö jokaiselle potilaalle oma nestehoito? 2. Konsultoidaanko aina anestesialääkäriä? 3. Yleisohjeistukset, joita tarpeen mukaan räätälöidään

31 NESTEHOITO- OHJELMAT OPTA, OYS Hankintakausi Juha Saarnio, Mari Tuovila, Merja Jäntti, Vesa Koivukangas, Timo Salomäki, Jouko Laurila, Tero Ala-Kokko

32 Tippaohjelmat OYS:n Operatiivisella tulosalueella I-ohjelma Kirkkaat nesteet (G5 jne) II-ohjelma 2-kammiopussit Perifeerisesti tai sentraalisesti toteutettavat III ohjelma 3-kammiopussit Perifeerisesti tai sentraalisesti toteutettavat Vitamiini- ja hivenainelisät

33 OYS:n kokemus Valmiit tippaohjelmat helpottavat määräyksiä ja toteutusta

34 Vuosittainen nestehoitokoulutus GEKIR osastojen hoitajia GE-kirurgeja GEKIR anestesialääkäreitä Ravitsemusterapeutti Apteekin väkeä

35 Kellokumpu I. Duodecim 2012: Ravitsemus ja nestehoito ovat fast track hoitomallin kulmakiviä

36 Preoperatiivinen hiilihydraattitankkaus Parantaa leikkausstressin sietoa Alentaa insuliiniresistenssiä Schwanveldt et al. Br J Surg 2007

37 Insuliiniresistenssi - hidastaa toipumista ESPEN 2012

38 Preoperatiivinen hiilihydraattitankkaus Osa fast track hoitomallia 2dl illalla ja 2 dl klo 6 leikkauspäivänä

39 Ruokatorven syövän hoito & ravitsemushoito Preoperatiivisesti CT ja potilaan arviointi Tulopäivänä haastattelu Preoperatiivinen glukoositankkaus Fast track hoitomallin hyödyntäminen

40 Leikkaus Omat anestesialääkärit Optimaalinen perioperatiivinen hoito Asetetaan ravitsemusletku

41 Leikkauksen jälkeen Jejunaaliravitsemus aloitetaan samana iltana Nenämahaletku1-2 päivää, sen jälkeen ravintoa suun kautta Täydennysravintovalmisteita, hoitojat osaavat Parenteraalinen täydennys Glutamiinia Ravitsemusterapeutin ohjaus osastolla Rec & B-tod täydennysravintovalmisteista

42 Leikkauksen jälkeen Kontrollikäynti; pvk, albumiini Kirurgilla Ravitsemusterapeutin ohjauskäynti Onkologiset hoidot Jos leikkaussauman ahtaumaa => laajennustoimenpide

43 Esimiesten rooli ravitsemushoidossa Prosessien (jatkuvaa) viilausta Selkeä työnjako ja ohjeistukset Ravitsemuskoulutukset Luoda ravitsemushoidolle myönteinen ilmapiiri: osa hyvää hoitoa

44 Moniammatillinen kliinisen ravitsemuksen työryhmä (OYS) Sairaanhoitajia Ylihoitaja Lääkäreitä Ravitsemusterapeutit Ruokapalvelun edustaja: ravitsemussuunnittelija Apteekkari Osastofarmaseutti Shp:n koulutuspäällikkö ERVA työryhmä (ERVA sairaalat + osa tk:sta) Videomeeting 2x/vuosi

45 PERUSTERVEYDENHUOLLON RAVITSEMUSHOIDON OSAAMINEN Keskeinen asia Noin 2,5 miljoonaa suomalaista asuu kunnissa, joissa perusterveydenhuollossa ravitsemusterapeutin palveluita ei ole lainkaan saatavilla. Suomen väkilukuun suhteutettuna perusterveydenhuollossa on 1 ravitsemusterapeutti / asukasta (DEHKO suositus: 1/ 30000)

46 YHTEENVETO: KIRURGISEN POTILAAN RAVITSEMUS Ravitsemushoito, tärkeä osa hyvää hoitoa Vajaaravitsemuksen tunnistaminen ja hoito Varhain per os ravitsemusta Tarv parenteraalista täydennystä Moniammatillista yhteistyötä lääkärit, sairaanhoitajat, ravitsemusterapeutti, ravintokeskus, PERUSTERVEYDENHUOLTO

47 KIITOS!