Vajaaravitsemuksen riskin tunnistaminen -projekti

Transkriptio

1 Vajaaravitsemuksen riskin tunnistaminen -projekti Juha Saarnio Gastrokirurgi, oyl OPTA

2 ESITTÄYDYN Gastro- ja yleiskirurgian oyl Ravitsemushoidon kehittämistä/ edistämistä Kliininen työ Konsultointia Koulutusta / kirjoittamista Tutkimusta PPSHP:n / ERVA:n ravitsemustyöryhmän pj Koulutus/ kehittäminen Ohjeistukset Hankintaprosessit Vajaaravitsemus -projekti

3 Ravitsemushoito tukee lääketieteellistä hoitoa Tärkeä osa laadukasta ja kustannustehokasta hoitoa

4 Vajaaravitsemukseen liittyvät ongelmat ja korjaamistarve koskevat Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon potilaita Hoitolaitosten asukkaita Kotona asuvia pitkäaikaissairaita

5 Vajaaravitsemus altistaa komplikaatioille! Leikkauksista toipuminen hidastuu Haavan paranemiskyky alentuneet Infektioriski koholla Lihasvoimat / -koordinaatio: Kaatumisen riski Mobilisaatio hitaampaa Keuhkokuumeen riski Vanhuksilla riskit moninkertaiset

6 Vajaaravitsemus on yleistä Hoitolaitosten asukkaan: jopa yli 50% M. Suominen, thesis 2007 Tanskalainen 560 potilaan aineisto 15 vuodeosastoa (sis, orto, gastrokir osastot) 40% oli vajaaravittuja tai riskissä 7% ravitsemustilan arvio löytyi sairaskertomuksesta Rasmussen H et al, Clin Nutr 2004 OYS os8a&b : 59%

7 Malnutrition in hospital: the clinical and economic implications: review Deutsches Arzteblatt International 2010 Vajaaravitsemus tulee kalliiksi! Sairaalapotilaan aliravitsemuksen aiheuttamat lisäkustannukset Saksassa: 9 miljadia euroa / v! Vajaaravitsemus Hidastaa toipumista: pidentää sairaalahoitoaikaa Lisää kuolleisuutta ja komplikaatioita JOS vajaaravitsemus korjataan: Hoitotulokset paranevat ja kustannukset alenevat

8 Health economic impact of managing patients following a community-based diagnosis of malnutrition in the UK 1000 vajaaravittua Heille kontrollit 6 kk seuranta Vajaaravitut käyttivät enemmän terveydenhuollon palveluja 19 vs 9 lääkärissä käyntiä ; p < % vs 5% hoidettiin sairaalassa; p < kk kulut: 1753 vs 750 per potilas 13% vs 2% kuoli seuranta-aikana(p < 0.001) Vajaaravitsemuksesta kärsivän kulut ovat 2x suuremmat!!

9 Ravitsemustilan vaikutus lonkkamurtumasta toipumiseen (E-PKS) 472 yli 65v lonkkamurtumapotilasta 51 % varaaravittuja tai vajaaravitsemuksen riskissä Postoper mobilisaatio heikompi Pysyvän laitoshoidon riski Kuolleisuus Ravitsemustila ennustaa toipumista Edellyttää korjaavia toimenpiteitä Nuotio M et al. Eur J Clin Nutr 2016

10 Vajaaravitsemus Yksilön ongelma Sairastuvuus lisääntyy Toipuminen hidastuu Laitoshoidon tarve lisääntyy Yhteiskunnallinen ongelma Lisää SOTE kustannuksia Hoitopaikkojen tarvetta Onko meillä varaa olla tunnistamatta ja hoitamatta?

11 Vajaaravitsemuksen riskin tunnistamisen ja ravitsemushoidon, kehittämisprojekti OYS:ssa

12 Vajaaravitsemuksen seulonta Sairaalassa / laitoksessa : NRS-2002 Nutritional Risk Screening Kondrup J. Clin Nutr 2003 Avoterveydenhuolto: MUST Malnutrition Universal Screening Tool yli 65 v: MNA Mini Nutritional Assesment

13 Projektin tavoitteet Vajaaravitsemusriskin seulontamenetelmä käytössä koko sairaalassa Tehostetun ravitsemushoidon ja hoidon seurannan kehittäminen Toimintamallin levittäminen ERVA/ ESKO sairaalat Terveyskeskukset SOTE Virtuaalisairaalaan digihoitopolku

14 NRS 2002 ja ESKO Ravitsemukseen liittyviä asioita on kirjattu, mutta harvoin koostettu ja johtaneet toimenpiteisiin Vajaaravitsemuksen riskitiedot kootaan NRS lomakkeella Eskoon Liikennevaloihin perustuva ohjaussysteemi Punainen = potilas on vajaaravittu (5-7p) Keltainen = vajaaravitsemusriskissä (3-4p) Vihreä = normaali ravitsemustila (0-2p) Luokittelu suoraa neuvoo korjaavat toimenpiteet NRS 2002 pisteet fysiologisiin mittauksiin

15 Projektin vaiheet 1. Esiselvitys 2. Ravitsemushoitoprosessin kuvaus, henkilökunnan koulutussuunnitelma 3. NRS2002-lomakeen integrointi Esko potilastietojärjestelmään 4. Infotilaisuudet pilottiosastoille 5. Pilotti osastoilla 8A ja 8B sekä Leiko 6. Toiminnan hallittu laajentaminen, osastot 7, 21, 40A&B 7. Toiminnan raportointi ja tiedottaminen 8. Terveyden edistämisen mittaristo vajaaravitsemuksen tunnistamisen ja hoidon arviointiin

16 Projektin vaiheet OYS:n johdon tuki Tietohallinto mukaan projektiin Esiselvitys Ravitsemustieteen ja lääketieteen opiskelija Milka Virtanen: pro gradu + syventävät opinnot 100 potilasta, joille NRS 2002 ravitsemustilan arviointi osastoilla 8A ja 8B (gastrokir) 59% vajaaravitsemuksen riskissä Moniammatillinen suunnittelutyöryhmä Kehitysryhmä (työrukkanen) Ohjausryhmä: arvioi, kommentoi ja kehittää

17 Moniammatillinen suunnittelutyöryhmä Järvi Leea (siht), terveyden edistämisen koordinaattori Jäntti Merja, ravitsemussuunnittelija Kejonen Pirjo, hallintoylihoitaja Kujala Veikko, asiantuntijalääkäri Lindeman Hannele, tietojärjestelmäasiantuntija Majamaa-Voltti Kirsi, erikoislääkäri Ollikainen Mervi, osastonhoitaja Seppänen Hanna, osastonhoitaja Tuovila Mari, anestesialääkäri Saarnio Juha (pj), gastrokirurgi Esiselvitys ja projektisuunnitelma

18 Kehitysryhmä (työrukkanen) Projektin johtaja; Juha Saarnio Projektipäällikkö: Leea Järvi, terveyden edistämisen koordinaattori Koulutusvastaava: ravitsemussuunnittelija Merja Jäntti Kouluttaja: sairaanhoitaja Saija Mattila Tietojärjestelmäasiantuntija: Hannele Lindeman Suunnittelija; Taito Silvola Kaija Paakki-Tiainen, ylihoitaja

19 Osaamiskartoitus Työrukkanen Muokattu NRS2002 -kaavaketta ESKO:n testiympäristössä Koulutusta / sparrausta (paljon) Ohjeistuksia, säännöllistä yhteydenpitoa muiden yo sairaaloiden kanssa Samalla tuotettu aineistoa Virtuaalisairaalan ravitsemus osioon Viestintää syhteistyo/sivut/vajaaravitsemushanke.aspx

20 Potilaan ravitsemuksen polku P O T I L A S Potilaskertomus ESKO Fysiologiset mittaukset NRS2002 Vajaaravitsemus riskiseula Potilaskertomus ESKO Hoitosuunnitelma Hoito-ohjeet Toimintaohjeet ravitsemuksesta NRS2002-seulasta saatujen riskipisteiden mukaan Kirjaus hoitosuunnitelmaan Ravitsemukseen liittyvä hoidontarve Ravitsemus hoidon tarkistamien 0-2 pistettä Vähäinen vajaaravitsemus riski 3-4 pistettä Kohtalainen vajaaravitsemus riski 5-7 pistettä Vakava vajaaravitsemus riski

21 Ohjausryhmä Pj Juha Saarnio Sihteeri Leea Järvi Ahlqvist Hilkka, sairaanhoitaja, osasto 8 Jäntti Merja, ravitsemussuunnittelija Kumpuvaara Jonna, sairaanhoitaja, osasto 21 Kymäläinen Riitta, sairaanhoitaja, osasto 40 Lindeman Hannele, tietojärjestelmäasiantuntija, tietohallinto Majamaa-Voltti Kirsi, erikoislääkäri, sisätaudit ja keuhkosairaudet Mattila Saija, sairaanhoitaja, osasto 8 Ojala Anne Marita, sairaanhoitaja, osasto 8 Ollikainen Mervi, osastonhoitaja, osastot 8 Paakki-Tiainen Kaija, ylihoitaja, operatiivinen ta Pellikka Susanna, sairaanhoitaja osasto 21 Silaste Marja-Leena, ravitsemussuunnittelija, ravintokeskus Ämmälä Sirpa, apteekkari, apteekki

22 v v Ravitsemushoitoprosessin kuvaus sekä henkilökunnan koulutussuunnitelma NRS2002-lomake Eskoon Raportointijärjestelmä Eskoon Sparraus ja koulutus Pilotointi osastoilla 8, 9 ja Leiko Toiminnan hallittu laajentaminen os. 7, 21 ja sisät. os 40 a+b Raportointi ja viestintäsuunnitelma TERE-mittaristo vajaaravitsemuksen tunnistamisen ja hoidon arviointiin Tarkistuspisteet: X X X X

23 Projektin hyödyt Edistää vajaaravitsemuksen tunnistamista ja hoitoa Pohjoisella ERVA:lla (koko maassa) Parantaa hoidon laatua Tuottaa tietoa toiminnanohjauksen tueksi Säästää kustannuksia Pohjois-Pohjanmaan maakunnan hankkeen tukeminen jonka tavoitteena on ikäihmisten kotona pärjäämisen tukeminen