Etiikan 6. luento Hyve-etiikka loppuun, lääkintäetiikka alkaa

Transkriptio

1 Etiikan 6. luento Hyve-etiikka loppuun, lääkintäetiikka alkaa Alkuperäiset diat: TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori (ma), teologinen etiikka ja sosiaalietiikka Täydennykset ja muokkaus sl 2016: TT, dos. Ville Päivänsalo globaali teologia, maailmankuvat ja aatevirtaukset (ma) TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori, teologinen etiikka ja sosiaalietiikka (ma) Systemaattisen teologian osasto

2 Ohjelma Lista mahdollisista tenttikysymyksistä n. 2 viikkoa ennen tenttiä (1) Johdanto/ohjeet ma (2) Teologinen etiikka ja etiikan tutkimus to 3.11 Teoriat (3) Etiikan tutkimus jatkuu, hyvän käsite pe (4) Kantilaisuus ma (5) Utilitarismi, hyve-etiikka alkaa to Soveltava etiikka (6) Hyve-etiikka jatkuu, lääkintäetiikka alkaa ma (7) Lääkintäetiikka lopuun, tekniikan etiikka to Kirkkojen etiikka / uskonto ja etiikka (8) Katolinen ja ortodoks. etiikka pe (9) Lut. ja reformoitu etiikka to (10) Uskonto ja etiikka Kertaus PE

3 Hyve-etiikka (Aristoteles loppuun, kytkös käsitteen hyvä analyysiin, hyve-etiikan uusi nousu) SL 2016 TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori, teologinen etiikka ja sosiaalietiikka (ma) Teologinen tiedekunta

4 Hyvän elämän osatekijöitä (Aristoteles) Poliittinen osallistuminen, yhteisten asioiden hoito Oikeudenmukaisuudesta huolehtiminen Perheasioiden järjestäminen Omien erityiskykyjen kehittäminen Elämän iloista nauttiminen Edellyttävät usein myös hyviä lähtökohtia ja jonkin verran onnekkuutta, kuten hyveellisyyskin. - Vrt. Platon, stoalaiset Nikomakhoksen etiikka / Knuuttila

5 Luonteenhyveet (liittyvät eri elämänalueisiin, tarkemmin alla) Miehekkyys Anteliaisuus Seurallisuus Kohtuullisuus (suhteessa ruumiin nautintoihin) Oikeudenmukaisuus Nikomakhoksen etiikka / Knuuttila

6 Intellektuaaliset hyveet Käytännöllinen järki (froneisis) Teoreettisen järjen kyky filosofiseen mietiskelyyn

7 Käytännöllinen järki (fronesis) Osoittaa yksittäistilanteissa oikean toiminnan Konkretisoi hyvän elämän halun kohteena Hyvän ihmisen toiminta aina päämäärähakuista Nikomakhoksen etiikka / Knuuttila

8 Teoreettisen järjen kyky filosofiseen mietiskelyyn Aktualisoituu, kun kaikki tieteelliset periaatteet hall. ihmissielun korkein osa täydellistyminen ja hyvä toiminta suurin hyvä Suurinta onnellisuutta todellisuuden perusrakenteiden tunteminen tietoon liittyvä filosofinen ajattelu Mahdollisesti kuolematon (Aristoteles) tai ainakin jotenkin jumalinen Nikomakhoksen etiikka / Knuuttila

9 Elämänalue / hyve / pahe Elämänalue HYVE Sota ym. vaara 1. miehuullisuus Syöminen, juom, 2. kohtuullisuus erotiikka Raha pienet määrät 3. anteliaisuus suuremmat 4. runsaskätisyys PAHE uhkarohkeus, pelkuruus hillittömyys, epäaistillisuus tuhlaavaisuus, ahneus nousukasmaisuus, kitsaus Nikomakhoksen etiikka / Knuuttila

10 Elämänalue / hyve / pahe Elämänalue HYVE PAHE Maine ja kunnia suuret asiat 5. Suurisieluisuus tyhmänylpeys, pienisieluisuus pienet asiat 6. Nimetön kunnianhimo, -himottomuus Viha ja suuttumus 7. Rauhallisuus vihaisuus, vihastumattomuus Kommunikaatio A. Mielihyvän 8. Nimetön myötäileväisyys, imartelevuus, tai pahan äreys, riidanhaluisuus tuottaminen Nikomakhoksen etiikka / Knuuttila

11 Elämänalue / hyve / pahe Elämänalue HYVE b. itsensä esiintuominen 9. totuudellisuus c. seurallinen rent. 10. seurallisuus ajanviete Etujen /rasitusten 11. oik.mukaisuus jako, vääryyksien oikaisu Ihmissuhteet 12. ystävyys PAHE kerskailevaisuus, väärä vaatim. pellemäisyys, jöröys epäoikeudenmukaisuus Nikomakhoksen etiikka / Knuuttila

12 Toiminta eri elämänalueilla Tietoisuus oikeiden arvojen ylläpidosta Velvoite jaloon toimintaan, eikä häpeään Hyvä henkilö voi joutua valitsemaan kärsimystä Hyvä ihminen voi joutua tilanteisiin, joissa toimittava tavalla, joka vähentää hyvän elämän edellytyksiä oikeudenmukaisuus kunniantunto Oikeaa toimintaa välttämättä palkita, mutta toisin toimiminen tekisi elämästä arvottoman. Nikomakhoksen etiikka / Knuuttila

13 Tuomas Akvinolainen ( ) 1200-l Tuomas Akvinolainen yhdisti aristotelismin kristilliseen ajatteluun (vrt. Augustinus ) Teologiset hyveet lisättiin usko toivo anteliaisuus Välittäjä Aristotelismin naturalismi Kantin idealismi Pence

14 Alasdair MacIntyre (s. 1929) Mitä hyve (virtue) tai hyvä elämä tai onnellisuus ovat Ihmisen valinta: Nietzsche tai Aristoteles Moderni ja individualistinen TAI Hyve-eettinen ja yhteisöllinen Koikkalainen 1995; Kuva: Wikipedia MacIntyre v

15 Moderni ja aristotelinen Aristotelisten hyveiden jatkuva tavoitteleminen Aidot puolueettomat moraalistandardit voidaan oikeuttaa rationaalisesti Teoksen After Virtue (1981) keskeinen sisältö Koikkalainen

16 Inhimilliseen hyvään pyrkiminen Käytänteet, joissa toteutuu jokin arvokas asia esim. shakkipeli, maanviljely tai arkkitehtuuri Osallistuminen käytänteisiin johtaa hyveisiin Sekä käytenteiden että hyveiden historiallinen luonne Relativismi/postmodernismi? Erityisiä hyveitä oikeudenmukaisuus rohkeus rehellisyys Koikkalainen

17 Hyvän elämän määritteleminen Elämä kokonaisuutena: historian kertomus inhimillinen hyvä koostuu parhaalla tavalla eletystä kokonaisesta ihmiselämästä, ja hyveiden harjoittaminen on välttämätön ja keskeinen osa elämää Elämänfilosofiset kysymykset millaisen elämän haluaisin elää? millaiseksi ihmiseksi haluaisin tulla? Koikkalainen

18 Kritiikkiä hyve-etiikkaa kohtaan Soveltamisen ongelma Kulttuurirelatiivisuus Eri hyveiden konflikti Luonteenpiirteet hyveinä Hursthouse

19 Lähteitä ja kirjallisuutta Aristoteles. (1989): Nikomakhoksen etiikka, suom. Knuuttila, S. Gaudeamus. Hursthouse, R. (2003/2012). Virtue Ethics. Stanford Encyclopedia of Philosophy. Online. Koikkalainen, P. (1995) MacIntyren Aristotelinen etiikka N & N 2, Pence, G. (1996): Virtue Theory. In A Companion to Ethics (ed. Singer P.) Blackwell

20 Lääkintäetiikka SL 2016 TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori, teologinen etiikka ja sosiaalietiikka (ma) Teologinen tiedekunta

21 Hippokrates ( e. Kr.) Modernin lääketieteen isähahmo Sairaudet luonnollisina syinä Noin 70 tutkielmaa Kuva: Wikipedia Commons

22 Hippokrateen vala Minä vannon Apollonin, lääkärin, kautta ja Asklepioksen, Hygieian ja Panakeian ja kaikkien jumalien ja jumalattarien kautta, kutsumalla heidät todistajiksi, että tulen kykyni ja harkintani mukaan täyttämään tämän valan ja kirjallisen sitoumuksen. [ ] Elintapoja koskevia ohjeita tulen käyttämään sairaiden hyväksi kykyni ja harkintani mukaan: tulen torjumaan kaiken, mikä voi olla vahingoksi ja vääryydeksi. En tule antamaan kenellekään kuolettavaa myrkkyä, vaikka minulta sellaista pyydettäisiin, enkä neuvoa sellaisen valmistamiseen. Enkä tule antamaan naiselle sikiötä tuhoavia aineita. Puhtaasti ja hurskaasti olen viettävä elämääni ja harjoittava tointani. Niihin taloihin, joissa käyn, menen auttaakseni sairaita tekemättä tahallisesti mitään vääryyttä ja vahinkoa sekä pidättyen rakkaudesta naisten ja miesten, vapaiden ja orjien kanssa. Mikäli parannustyössäni tai sen ulkopuolella ihmisten parissa näen tai kuulen sellaista, mitä ei pidä levitettämän, vaikenen ja pidän sen salaisuutena. Jos täytän tämän valan enkä riko sitä, sallittakoon minun nauttia sekä elämästä että taidostani kaikkien ihmisten ikuisesti arvostamana. Mutta jollen sitä pidä, vaan teen väärän valan, tapahtukoon päinvastoin. Lähde: Lääkäriliitto (suom. Heikki Solin)

23 Nykyinen lääkärinvala Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen. Työssäni noudatan lääkärin etiikkaa ja käytän vain lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä. Tutkimuksia ja hoitoja suositellessani otan tasapuolisesti huomioon niistä potilaalle koituvan hyödyn ja mahdolliset haitat. Pidän jatkuvasti yllä korkeaa ammattitaitoani ja arvioin työni laatua. Suhtaudun kollegoihini kunnioittavasti ja annan heille apuani, kun he potilaita hoitaessaan sitä pyytävät. Rohkaisen potilaitani kysymään tarvittaessa myös toisen lääkärin mielipidettä. Kunnioitan potilaani tahtoa. Pidän salassa luottamukselliset tiedot, jotka minulle on potilaita hoitaessani uskottu. Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti. Lähde: Duodecim

24 Hippokrateen valan merkitys Lääketiede on perustaltaan moraalista toimintaa Elämän pyhittäminen Liitto O Mathuna et al

25 Galenus (n n. 200) Lääkäri, psykologi, fysiologi, kirjailija Hyvän lääkärin pitää olla myös filosofi Vaikutus n v Kuva: Wikipedia Commons

26 Humoraali-oppi Haima (veri) Khole (sappi) Melankhole (musta sappi) Flegma (lima) Forsius

27 HIPPOKRAATTINEN AIKA Alkuaineet ILMA TULI MAA VESI Perusominaisuudet Kostea ja lämmin Lämmin ja kuiva Kuiva ja kylmä Kylmä ja kostea Perusnesteet Veri Sappi Musta sappi Lima Elimet Sydän Maksa Perna Aivot Vuodenajat kevät kesä syksy talvi Ihmisen ikäkaudet lapsuus nuoruus aikuisuus vanhuus GALEENINEN AIKA Maut makea karvas hapan suolainen Värit punainen keltainen musta valkoinen Päivän ajat aamu päivä iltapäivä ilta KESKIAIKA Luonnetyypit sangviinikko koleerikko melankolikko flegmaatikko Kiertotähdet Jupiter Mars Saturnus Kuu Eläinradan merkit Oinas Rapu Vaaka Kauris Härkä Leijona Skorpioni Vesimies Kaksoset Neitsyt Jousimies Kalat Kuvio: Forsius

28 Antiikin käsitys ihmisarvosta Edellytykset ihmisarvolle kansalaisuus sukulaisuus status ansiot hyveet Puutteellinen ihmisarvo orvot, orjat, löytölapset, vangit, raajarikot jne. Mitchell

29 Kristinuskon merkitys (imago Dei) Kristillinen laupeudentyö Leskistä ja orvoista huolehtiminen (Jaak. 1:27) Kaikilla ihmisillä yhtäläinen arvo (luotuina) abortti, lapsensurma, gladiaattoritaistelut, itsemurha Uusi näkemys ruumiillisuudesta / persoonasta inkarnaatio Köyhyyden uudelleenmääritteleminen Mitchell

30 Moderni tarve lääkintäetiikalle Nurnberg 1947: 23 lääkintähenkilöä tuomiolla murhat, kidutukset ja muut julmuudet lääket. nimissä Kvasitieteelliset kokeet kuolema, ulkonäön tai toimintakyvyn menetys Syytetyistä 9 tuomittiin vankeuteen, 7 hirtettiin tarve kehittää tutkimuseettistä säännöstöä Jonsen

31 Nurnbergin säännöstö (osin) 1. Koehenkilön vapaaehtoinen suostumus (olennainen) 2. Kokeesta tulee koitua yht. k:lle hyödyllisiä tuloksia 3. Ennakko-arvio oikeuttaa tutkimuksen suorittamisen 4. Vältettävä tarpeetonta kärsimystä 5. Ei kuoleman tai vamman tuottavia (pl. lääkärit itse) 6. Riskin täytyy olla suhteessa tavoiteltuun hyötyyn 7. Koehenkilöitä suojeltava riskimahdollisuuksiltakin 8. Vain tieteelliset pätevät henkilöt koevalvojina 9. Koehenkilöllä tulee olla vapaus lopettaa koe 10. Kokeen valvojilla tulee olla valmius keskeyttää koe Lähde: Lääkäriliitto / Nurnbergin säännöstö

32 Nykylääketieteen kehitysaskeleet DNA (1953) Munuaissiirto (1954) E-pilleri (1960) Munuaisdialyysi (1960) Sydänsiirto (1967) Koeputkihedelmöitys (1978) Jonsen

33 Georgetownin periaatteet Autonomia Hyvän tekeminen Pahan välttäminen Oikeudenmukaisuus Beauchamp & Childress 1979/

34 Lääkintäetiikasta bioetiikkaan Joseph Fletcher Morals and Medicine, 1954 Immanuel Jakobovits Jewish Medical Ethics, 1959 Richard A. McCormick Notes on Moral Theology, 1960-l => Nikkinen

35 Bioetiikan tutkimuskohteet Biotieteellisen tutkimuksen ja tulosten sovelluksiin liittyvät eettiset kysymykset Keskeisiä tutkimusaloja lääketiede perinnöllisyystiede biologia Etiikan alueet lääkintä- ja hoitoetiikka, geenietiikka (ympäristöetiikka) Bioteknologia.info

36 Lääkintä- ja bioetiikan suhteesta Alkuperäinen: Matti Häyry Bioetiikka

37 Etiikan teoriat ja lääkintäetiikka Luonnollinen moraalilaki: on väärin tappaa miksi tappaminen on väärin onko aina väärin tappaa (tappo/murha, 2 Moos 20:13) miksi ihmisen kuolema on paha asia Abortti ja eutanasia velvollisuusetiikka: elämän/persoonan kunnioitus hyötyetiikka: ajateltava yhteisön kokonaisetua hyve-etiikka: hyveellinen ihminen tekee ratkaisunsa sopimusetiikka: asiat ratkaistaan yhteisöissä sopien

38 Lääkintäetiikkaa valvovat tahot Hippokrateen vala kollegat ja/tai yliluonnolliset olennot Historiassa potilaat ja/tai omaiset (edelleen esim. Yhdysvallat) Nykyisin (etenkin Euroopassa) sairaalaorganisaatiot eettiset toimikunnat tuomioistuimet

39 Priorisoinnin vaikutus lääkintäetiikkaan Priorisointi = tärkeysjärjestykseen asettamista Priorisoinnin tasot valtion sosiaali- ja terveysbudjetti kunnan tai sh-piirin toiminta yksittäistä asiakasta/potilasta koskeva Päätetään hoidon tai palvelun jakamisesta saatavuus rajoitukset hoitotakuu Suomessa, kokeiluja Oregon ja U-Seelanti

40 Priorisointi: Kenen tulisi saada hoitoa? Mihin investoidaan? Nuoret vs. vanhat Köyhät vs. rikkaat Nykyiset vs. tulevat sukupolvet Kalliit hoidot jotka hyödyttävät harvoja halvat hoidot jotka hyödyttävät monia Tutkimukset, jotka hyödyttävät ehkä tulevaisuudessa nykyiset terveysongelmat

41 Priorisointi: Kansalaismielipide Itseaiheutetun sairauden käsite alkoholin liikakäyttö tupakointi liikalihavuus Mihin raja vedetään? keskustelua HU kysely, HS