Etiikan 7. luento Lääkintäetiikka ja tekniikan etiikka

Transkriptio

1 Etiikan 7. luento Lääkintäetiikka ja tekniikan etiikka Alkuperäiset diat: TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori (ma), teologinen etiikka ja sosiaalietiikka Täydennykset ja muokkaus sl 2016: TT, dos. Ville Päivänsalo globaali teologia, maailmankuvat ja aatevirtaukset (ma) TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori, teologinen etiikka ja sosiaalietiikka (ma) Systemaattisen teologian osasto

2 Ohjelma Neljä mahdollista tenttikysymystä jo kurssin blogissa, loputkin neljä hyvissä ajoin ennen tenttiä (1) Johdanto/ohjeet ma (2) Teologinen etiikka ja etiikan tutkimus to 3.11 Teoriat (3) Etiikan tutkimus jatkuu, hyvän käsite pe (4) Kantilaisuus ma (5) Utilitarismi, hyve-etiikka alkaa to Soveltava etiikka (6) Hyve-etiikka ma (7) Lääkintäetiikka ja tekniikan etiikka to Kirkkojen etiikka / uskonto ja etiikka (8) Talousetiikka, katolinen etiikka pe (9) Lut. ja reformoitu etiikka to (10) Uskonto ja etiikka Kertaus PE

3 Lääkintäetiikka SL 2016 TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori, teologinen etiikka ja sosiaalietiikka (ma) Teologinen tiedekunta

4 Hippokrates ( e. Kr.) Modernin lääketieteen isähahmo Sairaudet luonnollisina syinä Noin 70 tutkielmaa Kuva: Wikipedia Commons

5 Hippokrateen vala Minä vannon Apollonin, lääkärin, kautta ja Asklepioksen, Hygieian ja Panakeian ja kaikkien jumalien ja jumalattarien kautta, kutsumalla heidät todistajiksi, että tulen kykyni ja harkintani mukaan täyttämään tämän valan ja kirjallisen sitoumuksen. [ ] Elintapoja koskevia ohjeita [ ]: tulen torjumaan kaiken, mikä voi olla vahingoksi ja vääryydeksi. En tule antamaan kenellekään kuolettavaa myrkkyä [ ] [e]nkä tule antamaan naiselle sikiötä tuhoavia aineita. Puhtaasti ja hurskaasti olen viettävä elämääni ja harjoittava tointani. [Menen taloihin auttaakseni] tekemättä tahallisesti mitään vääryyttä ja vahinkoa sekä pidättyen rakkaudesta naisten ja miesten, vapaiden ja orjien kanssa. [Jos] näen tai kuulen sellaista, mitä ei pidä levitettämän, vaikenen. Jos täytän tämän valan enkä riko sitä, sallittakoon minun nauttia sekä elämästä että taidostani kaikkien ihmisten ikuisesti arvostamana. Mutta jollen sitä pidä, vaan teen väärän valan, tapahtukoon päinvastoin. Lähde: Lääkäriliitto (suom. Heikki Solin)

6 Nykyinen lääkärinvala Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen. Työssäni noudatan lääkärin etiikkaa ja käytän vain lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä. [ ] Pidän jatkuvasti yllä korkeaa ammattitaitoani ja arvioin työni laatua. Suhtaudun kollegoihini kunnioittavasti ja annan heille apuani. [ ] Rohkaisen potilaitani kysymään tarvittaessa myös toisen lääkärin mielipidettä. Kunnioitan potilaani tahtoa. Pidän salassa luottamukselliset tiedot [ ]. Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti. Lähde: Duodecim

7 Hippokrateen valan merkitys Lääketiede on perustaltaan moraalista toimintaa Elämän pyhittäminen Liitto O Mathuna et al

8 Galenus (n n. 200) Lääkäri, psykologi, fysiologi, kirjailija Hyvän lääkärin pitää olla myös filosofi Vaikutus n v Kuva: Wikipedia Commons

9 Humoraali-oppi Haima (veri) Khole (sappi) Melankhole (musta sappi) Flegma (lima) Forsius

10 HIPPOKRAATTINEN AIKA Alkuaineet ILMA TULI MAA VESI Perusominaisuudet Kostea ja lämmin Lämmin ja kuiva Kuiva ja kylmä Kylmä ja kostea Perusnesteet Veri Sappi Musta sappi Lima Elimet Sydän Maksa Perna Aivot Vuodenajat kevät kesä syksy talvi Ihmisen ikäkaudet lapsuus nuoruus aikuisuus vanhuus GALEENINEN AIKA Maut makea karvas hapan suolainen Värit punainen keltainen musta valkoinen Päivän ajat aamu päivä iltapäivä ilta KESKIAIKA Luonnetyypit sangviinikko koleerikko melankolikko flegmaatikko Kiertotähdet Jupiter Mars Saturnus Kuu Eläinradan merkit Oinas Rapu Vaaka Kauris Härkä Leijona Skorpioni Vesimies Kaksoset Neitsyt Jousimies Kalat Kuvio: Forsius

11 Antiikin käsitys ihmisarvosta Edellytykset ihmisarvolle kansalaisuus sukulaisuus status ansiot hyveet Puutteellinen ihmisarvo orvot, orjat, löytölapset, vangit, raajarikot jne. Mitchell

12 Kristinuskon merkitys (imago Dei) Kristillinen laupeudentyö Leskistä ja orvoista huolehtiminen (Jaak. 1:27) Kaikilla ihmisillä yhtäläinen arvo (luotuina) abortti, lapsensurma, gladiaattoritaistelut, itsemurha Uusi näkemys ruumiillisuudesta / persoonasta inkarnaatio Köyhyyden uudelleenmääritteleminen Mitchell

13 Moderni tarve lääkintäetiikalle Nurnberg 1947: 23 lääkintähenkilöä tuomiolla murhat, kidutukset ja muut julmuudet lääket. nimissä Kvasitieteelliset kokeet kuolema, ulkonäön tai toimintakyvyn menetys Syytetyistä 9 tuomittiin vankeuteen, 7 hirtettiin tarve kehittää tutkimuseettistä säännöstöä Jonsen

14 Nurnbergin säännöstö (osin) 1. Koehenkilön vapaaehtoinen suostumus (olennainen) 2. Kokeesta tulee koitua yht. k:lle hyödyllisiä tuloksia 3. Ennakko-arvio oikeuttaa tutkimuksen suorittamisen 4. Vältettävä tarpeetonta kärsimystä 5. Ei kuoleman tai vamman tuottavia (pl. lääkärit itse) 6. Riskin täytyy olla suhteessa tavoiteltuun hyötyyn 7. Koehenkilöitä suojeltava riskimahdollisuuksiltakin 8. Vain tieteelliset pätevät henkilöt koevalvojina 9. Koehenkilöllä tulee olla vapaus lopettaa koe 10. Kokeen valvojilla tulee olla valmius keskeyttää koe Lähde: Lääkäriliitto / Nurnbergin säännöstö

15 Nykylääketieteen kehitysaskeleet DNA (1953) Munuaissiirto (1954) E-pilleri (1960) Munuaisdialyysi (1960) Sydänsiirto (1967) Koeputkihedelmöitys (1978) Jonsen

16 Georgetownin periaatteet Autonomia Hyvän tekeminen Pahan välttäminen Oikeudenmukaisuus Beauchamp & Childress 1979/

17 Lääkintäetiikasta bioetiikkaan Joseph Fletcher Morals and Medicine, 1954 Immanuel Jakobovits Jewish Medical Ethics, 1959 Richard A. McCormick Notes on Moral Theology, 1960-l => Nikkinen

18 Bioetiikan tutkimuskohteet Biotieteellisen tutkimuksen ja tulosten sovelluksiin liittyvät eettiset kysymykset Keskeisiä tutkimusaloja lääketiede perinnöllisyystiede biologia Etiikan alueet lääkintä- ja hoitoetiikka, geenietiikka (ympäristöetiikka) Bioteknologia.info

19 Lääkintä- ja bioetiikan suhteesta Alkuperäinen: Matti Häyry Bioetiikka

20 Etiikan teoriat ja lääkintäetiikka Luonnollinen moraalilaki: on väärin tappaa miksi tappaminen on väärin onko aina väärin tappaa (tappo/murha, 2 Moos 20:13) miksi ihmisen kuolema on paha asia Abortti ja eutanasia velvollisuusetiikka: elämän/persoonan kunnioitus hyötyetiikka: ajateltava yhteisön kokonaisetua hyve-etiikka: hyveellinen ihminen tekee ratkaisunsa sopimusetiikka: asiat ratkaistaan yhteisöissä sopien

21 Lääkintäetiikkaa valvovat tahot Hippokrateen vala kollegat ja/tai yliluonnolliset olennot Historiassa potilaat ja/tai omaiset (edelleen esim. Yhdysvallat) Nykyisin (etenkin Euroopassa) sairaalaorganisaatiot eettiset toimikunnat tuomioistuimet

22 Priorisoinnin vaikutus lääkintäetiikkaan Priorisointi = tärkeysjärjestykseen asettamista Priorisoinnin tasot valtion sosiaali- ja terveysbudjetti kunnan tai sh-piirin toiminta yksittäistä asiakasta/potilasta koskeva Päätetään hoidon tai palvelun jakamisesta saatavuus rajoitukset hoitotakuu Suomessa, kokeiluja Oregon ja U-Seelanti

23 Priorisointi: Kenen tulisi saada hoitoa? Mihin investoidaan? Nuoret vs. vanhat Köyhät vs. rikkaat Nykyiset vs. tulevat sukupolvet Kalliit hoidot jotka hyödyttävät harvoja halvat hoidot jotka hyödyttävät monia Tutkimukset, jotka hyödyttävät ehkä tulevaisuudessa nykyiset terveysongelmat

24 Globaali terveys: kysymyksiä Murto-osalla huipputeknologioihin investoiduista varoista voitaisiin pelastaa vähintään satoja ihmishenkiä yksinkertaisin keinoin (ravinto, vesi, hygienia, keisarinleikkaukset ) - Mihin etiikkaa tarvitaan? Osa globaalista talouseliitistä (Bill Gates ) rahoittaa sekä tutkimusta että kehitysyhteistyötä laajasti. - Vaikutus julkisen ja yksityisen sekorin työnjakoon? Ks. Globaalin terveyden etiikasta esim. Ville Päivänsalo (2016). Talents in the Service of Justice: Responding to Unequal Ownership beyond Compliance, De Ethica 3:1, (Open Access link here). Teologinen tiedekunta /Ville Päivänsalo

25 Lääkintäetiikan haasteita I: Geeniterapia HUGO eli Human Genome Project ( ) Päämääränä selvittää eri sairauksien gen. tausta Alzheimer diabetes sydänsairaudet Varsinaisten hoitojen kehitys alkutekijöissään

26 Geeniterapiaan liittyviä eettisiä kysymyksiä Priorisointi huomattavia investointeja epävarmaan tutkimukseen Kaupallisuus saadun tiedon omistussuhteet, patentoitavuus Eugeniikka (?) ominaisuuksien parantelumahdollisuudet länsimaat etusijalla?

27 Lääkintäetiikan haasteita II: Kantasolututkimus Soluja, joilla kehitysmahdollisuus eri suuntiin Sikiöllä kantasoluja kehitysvaiheen mukaan, aikuisilla luuytimessä ja (osin) veressä Epäselvä erikoistumisprosessi, muuntautumiskyky Tutkimusmateriaalia: Eeva Nyrövaara

28 Kantasolut lääketieteessä Häiriö kantasolussa voi aiheuttaa syövän rappeuman Aikuisen ihmisen kantasolututkimus luuytimen kantasolusiirto palovammojen hoito Solusiirrännäisiin kantasoluja voidaan eristää potilaista alkion kantasoluista kantasoluviljelmistä

29 Kantasolututkimuksen eettisiä kysymyksiä Mikä on alkioiden ja sikiöiden moraalinen status Miten hyvän tekemisen tai vahingon välttämisen moraaliset periaatteet soveltuvat Mitkä ovat kantasolututkimuksen hyödyt/vaihtoehdot

30 Lääkintäetiikan haasteita III: Kloonaus Ei mahdollista (toistaiseksi) Eläimilläkin vaikeaa N. 70 vasikkaa n epäonnistumista Prometea (hevonen) 328 yritystä Dolly (lammas) 276 yritystä Ihmisillä onnistumisprosentti tod. näk. heikoin

31 Kloonaamisen kritiikkiä Ihminen kulutushyödykkeenä designer-vauvat vaikutus naisten terveyteen kenet kloonataan Kloonaamisen vasta-argumentteja yksilöllisyys Jumalan luomana luonnon kopioimisen moraalisuus yleiset

32 Lähteet Beauchamp, T. & Childress, J. (2001, 5th ed.) Principles of Biomedical Ethics. Georgetown U. Press. Forsius, A. (2005) Antiikin lääketiede ja sen perintö. Tieteessä tapahtuu 2/05. Jonsen, A. (2008) A Short History of Medical Ethics. Oxford U. Press. Liippo, J. & Lassila, O. (2003) Kantasolut keisarin uudet vaatteet? Duodecim 119: Mitchell, C. (2010) The Christian Hippocratic Tradition in Medicine. Ethics & Medicine 26:2. Nikkinen, J. (2007) Ideological Notions in Health Care Rationing. Case Studies from Oregon, New Zealand and Finland. Diss. HY. O Mathuna, D. et al. (2004) Healthcare. BioBasics Series

33 Tekniikan etiikka SL 2016 TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori, teologinen etiikka ja sosiaalietiikka (ma) Teologinen tiedekunta

34 Yleinen tekniikan määritelmä Tekniikka taitona (tekhne) tekniikka = mahdollisuuksien hyödyntämistä teknologia = teknisten ratkaisujen teoretisointia Tekniikka ihmisen toimintana toiminta teknisten apuvälineiden käyttämisenä uusien välineiden luomisena Tekniikassa on kyse systeemeistä ja verkoista Heikkerö

35 Erityisiä tekniikan määritelmiä Tekniikka Sensomotorisena taitona (James K. Feibleman) Tieteen soveltamisena (Mario Bunge) Rationaalisena ja tehokkaana toimintana (J. Ellul) Elämän taktiikkana (Oswald Spengler) Keinoina ympäristön muokkaukseen (Karl Jaspers) Ihmistarpeiden ympäristökontrollina (Stanley Carpenter) Keinoina sos. määriteltyihin päämääriin (I. C. Jarvie) Kehyksenä joka paljastaa olevaa (Martin Heidegger) Heikkerö 2009:n mukaan

36 Tapoja suhtautua tekniikkaan (Carl Mitcham) Vanhan ajan skeptisyys Tekniikka eräänlaisena pahana välttämättömyytenä Platon, Aristoteles, Tuomas Akvinolainen Tahto kääntyä pois ikuisesta/jumalasta Valistuksen ajan (valistunut) optimismi Keskeisenä Francis Bacon ( ) Hyveinä ahkeruus, säästäväisyys, tehokkuus Tekniikka todellisen tiedon tuottajana Tosi luonnontieteellinen kuvaus maailmasta Ambivalenssi Heikkerö

37 Ambivalenssi tekniikan suhteen Esittäjänä Jean-Jacques Rousseau ( ) Teknologian rooli luovuuden edistäjänä vapautta lisäävä potentia vs. vieraannuttava aspekti Tiedolliset näkemykset mielikuvitus oleellisempi kuin tekninen tietämys laitteiden purkava rooli (Albert Borgmann) Heikkerö

38 Tekniikka ja yhteiskunnallinen muutos Instrumentalismi tekniikka vain neutraali väline eri päämääriin Tekninen determinismi (edellisen vastakohta) teknologiset muutokset suuntaavat yhteiskunnallisia muutoksia teknologian imperatiivi: jos jotain on mahdollista tehdä, se myös tehdään teknologian autonomia: teknologia itseohjautuvana Heikkerö

39 Lääkintäetiikka (tekniikan etiikkana) Teknologiset apuvälineet ihmisellä Kosmeettinen kirurgia Ihmiselämän ylläpito Haasteita Hyötyjen/haittojen tasapuolinen jakaminen Tulevien sukupolvien huomioiminen Seurausvaikutusten ennakointi, vrt. historiassa Asbesti, röntgen, DDT Heikkerö

40 Tapausesimerkki: Nanoteknologia Molekyyli- ja atomitason tutkimus- ja tuotekehitys Aineiden muuttuvat ominaisuudet Biologiset ja kemialliset Taloudelliset intressit Globaali markkina 3 triljoonaa USD v (Lux) Julkisten investointien kasvu Yksityiset intressit

41 Nanoteknologian uhkakuvia Diagnostiikkaan liittyvät ongelmat (sairaudet/riskit) Kontrollin menetys rakennettuun nanotekniikkaan Valvonnan lisääntyminen nanosensorit tietokoneet nanokamerat Nikkinen

42 Nanobioteknologia Keskeisiä tutkimusalueita keinoälytutkimus robotiikka Ohjausjärjestelmät Ideologisia piirteitä Länsimaisen yhteiskunnan kehittäminen huippuunsa Väline transhumanismille elinkaaren radikaali pidennys intellektin ja fysiologian parannus avaruussiirtokunnat, superälykkäät koneet ym

43 Perfektionismi (antiikki) Hybris (liiallinen ylimielisyys / väärä itseluottamus) itsehillintä hyveenä antiikin Kreikassa Pindaros (n e. Kr.) kuolevaisten asiat sopivat kuolevaisille parhaiten Jumalallistuminen henkisen (itse-)kehityksen avulla orfilaisuus, Parmenides, Pythagoras Platon, Plotinos, Aristoteles Larrere 2010, Pindaros lainattu Larreren mukaan (englanniksi), alkuperäisteksti : Isthmian V,

44 Perfektionismi ja nanobioteknologia Ihmisen muokkaus kloonaus geeniteknologia kantasolututkimus Riski: kehityksen tuloksena rationaalinen idiootti Täydellisen ihmisen ominaisuudet korkea tiedon prosessointikyky maksimaalinen terveys kuolemattomuus Larrere

45 Lähteet Heikkerö, T. (2009) Tekniikka ja etiikka. Johdatus teoriaan ja käytäntöön. TEK. Suora linkki teokseen: //SpacesStore/8ee22ea3-8b6d-4d8a-9c2df99d9eec092e&type=popup&caller=widget Larrere, C. Ethics and Nanotechnology: The Issue of Perfectionism. HYLE Int. J for Phil. Ch. 16: Nikkinen, J. (2008) Modernin yhteiskunnan eettiset haasteet: Nanoteknologia. KuY F45,