Lääkintäetiikka (bioetiikka) YK10 Etiikan osio VI luento SL 2015

Transkriptio

1 Lääkintäetiikka (bioetiikka) YK10 Etiikan osio VI luento SL 2015 TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori, teologinen etiikka ja sosiaalietiikka (ma) Teologinen tiedekunta

2 Ohjelma (ma, to, pe PII) Johdanto/ohjeet ma Käsitteet to Pe ei kertaa Teoriat Kantilaisuus ma Utilitarismi to Hyve-etiikka pe Soveltava etiikka Lääkintäetiikka ma 9.11 Tekn. etiikka to Talousetiikka pe Kirkkojen etiikka Ma ei kertaa Katolinen / Ort. to Lut. / Ref. pe Kertaus PE HUOM: ma ja to ei ole luentokertaa

3 Etiikan teoriat Velvollisuusetiikka (deontologia), kantilaisuus luovuttamattomia oikeuksia/velvollisuuksia Hyöty- tai seurausetiikka (utilitarismi) tekojen seuraukset ja/tai yhteisön kokonaisetu Hyve-etiikka (uusaristotelismi) hyveellinen ihminen tietää hyvän/pahan Sopimusetiikka etiikka ihmisten välisinä sopimuksina

4 Tämän luennon tavoite Ymmärtää lääkintäetiikan ja bioetiikan välinen suhde Tuntea lääkintäetiikan historiaa Tietää joitakin keskeisiä keskustelualueita priorisointi geeniterapia kantasolut kloonaus

5 Lääkintä- ja bioetiikka

6 Miksi lääkintäetiikkaa? Keskeinen ja laajeneva soveltavan etiikan osa-alue Historiallisesti merkittävä (2500 vuoden ajan) Teologisen koulutusalan kannalta relevantti

7 Lääkintä- ja bioetiikan suhteesta Alkuperäinen: Matti Häyry Bioetiikka

8 Lääkintäetiikan historia

9 Lääkintäetiikan synty Imhotep (n e. Kr., ei varsinainen eetikko ) Hippokrates Kosilainen ( e. Kr.) Galenos (Claudius, /216 j. Kr.)

10 Hippokrates ( e. Kr.) Modernin lääketieteen isähahmo Sairaudet luonnollisina syinä Noin 70 tutkielmaa Kuva: Wikipedia Commons

11 Hippokrateen vala Minä vannon Apollonin, lääkärin, kautta ja Asklepioksen, Hygieian ja Panakeian ja kaikkien jumalien ja jumalattarien kautta, kutsumalla heidät todistajiksi, että tulen kykyni ja harkintani mukaan täyttämään tämän valan ja kirjallisen sitoumuksen. Tulen pitämään vanhempieni arvoisena sitä, joka on opettanut minulle tämän taidon, ja jakamaan hänen kanssaan elatukseni, ja hänen tarvitessaan apua tulen sitä antamaan. Hänen poikiaan olen pitävä veljinäni ja opettava heille, mikäli he niin haluavat, tämän taidon ilman palkkaa ja sopimusta. Opastusta ja luentoja sekä kaikkea muuta opetusta olen antava pojilleni ja opettajani pojille sekä niille oppilaille, jotka ovat sitoutuneet kirjallisesti ja valallisesti lääkärilakiin, mutta en kenellekään muulle. Elintapoja koskevia ohjeita tulen käyttämään sairaiden hyväksi kykyni ja harkintani mukaan: tulen torjumaan kaiken, mikä voi olla vahingoksi ja vääryydeksi. En tule antamaan kenellekään kuolettavaa myrkkyä, vaikka minulta sellaista pyydettäisiin, enkä neuvoa sellaisen valmistamiseen. Enkä tule antamaan naiselle sikiötä tuhoavia aineita. Puhtaasti ja hurskaasti olen viettävä elämääni ja harjoittava tointani. Niihin taloihin, joissa käyn, menen auttaakseni sairaita tekemättä tahallisesti mitään vääryyttä ja vahinkoa sekä pidättyen rakkaudesta naisten ja miesten, vapaiden ja orjien kanssa. Mikäli parannustyössäni tai sen ulkopuolella ihmisten parissa näen tai kuulen sellaista, mitä ei pidä levitettämän, vaikenen ja pidän sen salaisuutena. Jos täytän tämän valan enkä riko sitä, sallittakoon minun nauttia sekä elämästä että taidostani kaikkien ihmisten ikuisesti arvostamana. Mutta jollen sitä pidä, vaan teen väärän valan, tapahtukoon päinvastoin. Lähde: Lääkäriliitto (suom. Heikki Solin)

12 Nykyinen lääkärinvala Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen. Työssäni noudatan lääkärin etiikkaa ja käytän vain lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä. Tutkimuksia ja hoitoja suositellessani otan tasapuolisesti huomioon niistä potilaalle koituvan hyödyn ja mahdolliset haitat. Pidän jatkuvasti yllä korkeaa ammattitaitoani ja arvioin työni laatua. Suhtaudun kollegoihini kunnioittavasti ja annan heille apuani, kun he potilaita hoitaessaan sitä pyytävät. Rohkaisen potilaitani kysymään tarvittaessa myös toisen lääkärin mielipidettä. Kunnioitan potilaani tahtoa. Pidän salassa luottamukselliset tiedot, jotka minulle on potilaita hoitaessani uskottu. Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti. Lähde: Duodecim

13 Hippokrateen valan merkitys Lääketiede on perustaltaan moraalista toimintaa Elämän pyhittäminen Liitto O Mathuna et al

14 Galenus (n n. 200) Lääkäri, psykologi, fysiologi, kirjailija Hyvän lääkärin pitää olla myös filosofi Vaikutus n v Kuva: Wikipedia Commons

15 Humoraali-oppi Haima (veri) Khole (sappi) Melankhole (musta sappi) Flegma (lima) Forsius

16 HIPPOKRAATTINEN AIKA Alkuaineet ILMA TULI MAA VESI Perusominaisuudet Kostea ja lämmin Lämmin ja kuiva Kuiva ja kylmä Kylmä ja kostea Perusnesteet Veri Sappi Musta sappi Lima Elimet Sydän Maksa Perna Aivot Vuodenajat kevät kesä syksy talvi Ihmisen ikäkaudet lapsuus nuoruus aikuisuus vanhuus GALEENINEN AIKA Maut makea karvas hapan suolainen Värit punainen keltainen musta valkoinen Päivän ajat aamu päivä iltapäivä ilta KESKIAIKA Luonnetyypit sangviinikko koleerikko melankolikko flegmaatikko Kiertotähdet Jupiter Mars Saturnus Kuu Eläinradan merkit Oinas Rapu Vaaka Kauris Härkä Leijona Skorpioni Vesimies Kaksoset Neitsyt Jousimies Kalat Kuvio: Forsius

17 Antiikin käsitys ihmisarvosta Edellytykset ihmisarvolle kansalaisuus sukulaisuus status ansiot hyveet Puutteellinen ihmisarvo orvot, orjat, löytölapset, vangit, raajarikot jne. Mitchell

18 Kristinuskon merkitys (imago Dei) Kristillinen laupeudentyö Leskistä ja orvoista huolehtiminen (Jaak. 1:27) Kaikilla ihmisillä yhtäläinen arvo (luotuina) abortti, lapsensurma, gladiaattoritaistelut, itsemurha Uusi näkemys ruumiillisuudesta / persoonasta inkarnaatio Köyhyyden uudelleenmääritteleminen Mitchell

19 Moderni tarve lääkintäetiikalle Nurnberg 1947: 23 lääkintähenkilöä tuomiolla murhat, kidutukset ja muut julmuudet lääket. nimissä Kvasitieteelliset kokeet kuolema, ulkonäön tai toimintakyvyn menetys Syytetyistä 9 tuomittiin vankeuteen, 7 hirtettiin tarve kehittää tutkimuseettistä säännöstöä Jonsen

20 Nurnbergin säännöstö (osin) 1. Koehenkilön vapaaehtoinen suostumus (olennainen) 2. Kokeesta tulee koitua yht. k:lle hyödyllisiä tuloksia 3. Ennakko-arvio oikeuttaa tutkimuksen suorittamisen 4. Vältettävä tarpeetonta kärsimystä 5. Ei kuoleman tai vamman tuottavia (pl. lääkärit itse) 6. Riskin täytyy olla suhteessa tavoiteltuun hyötyyn 7. Koehenkilöitä suojeltava riskimahdollisuuksiltakin 8. Vain tieteelliset pätevät henkilöt koevalvojina 9. Koehenkilöllä tulee olla vapaus lopettaa koe 10. Kokeen valvojilla tulee olla valmius keskeyttää koe Lähde: Lääkäriliitto / Nurnbergin säännöstö

21 Nykylääketieteen kehitysaskeleet DNA (1953) Munuaissiirto (1954) E-pilleri (1960) Munuaisdialyysi (1960) Sydänsiirto (1967) Koeputkihedelmöitys (1978) Jonsen

22 Lääkintäetiikasta bioetiikkaan Joseph Fletcher Morals and Medicine, 1954 Immanuel Jakobovits Jewish Medical Ethics, 1959 Richard A. McCormick Notes on Moral Theology, 1960-l => Nikkinen

23 Georgetownin periaatteet Autonomia Hyvän tekeminen Pahan välttäminen Oikeudenmukaisuus Beauchamp & Childress 1979/

24 Bioetiikan tutkimuskohteet Biotieteellisen tutkimuksen ja tulosten sovelluksiin liittyvät eettiset kysymykset Keskeisiä tutkimusaloja lääketiede perinnöllisyystiede biologia Etiikan alueet lääkintä- ja hoitoetiikka, geenietiikka (ympäristöetiikka) Bioteknologia.info

25 Etiikan teoriat ja lääkintäetiikka Luonnollinen moraalilaki: on väärin tappaa miksi tappaminen on väärin onko aina väärin tappaa (tappo/murha, 2 Moos 20:13) miksi ihmisen kuolema on paha asia Abortti ja eutanasia velvollisuusetiikka: elämän/persoonan kunnioitus hyötyetiikka: ajateltava yhteisön kokonaisetua hyve-etiikka: hyveellinen ihminen tekee ratkaisunsa sopimusetiikka: asiat ratkaistaan yhteisöissä sopien

26 Lääkintäetiikkaa valvovat tahot Hippokrateen vala kollegat ja/tai yliluonnolliset olennot Historiassa potilaat ja/tai omaiset (edelleen esim. Yhdysvallat) Nykyisin (etenkin Euroopassa) sairaalaorganisaatiot eettiset toimikunnat tuomioistuimet

27 Priorisointi i

28 Priorisoinnin vaikutus lääkintäetiikkaan Priorisointi = tärkeysjärjestykseen asettamista Priorisoinnin tasot valtion sosiaali- ja terveysbudjetti kunnan tai sh-piirin toiminta yksittäistä asiakasta/potilasta koskeva Päätetään hoidon tai palvelun jakamisesta saatavuus rajoitukset hoitotakuu Suomessa, kokeiluja Oregon ja U-Seelanti

29 Priorisointi: Kenen tulisi saada hoitoa Nuoret vs. vanhat Köyhät vs. rikkaat Nykyiset vs. tulevat sukupolvet

30 Priorisointi: Mihin investoidaan? Kalliit hoidot jotka hyödyttävät harvoja halvat hoidot jotka hyödyttävät monia Heikosti vaikuttavat (mutta ainoat mahdollisuudet) tehokkaat hoidot Tutkimukset, jotka hyödyttävät ehkä tulevaisuudessa nykyiset terveysongelmat

31 Priorisointi: Kansalaismielipide Yli puolet suomalaisista haluaisi hoito-omavastuun Itseaiheutetun sairauden käsite alkoholin liikakäyttö tupakointi liikalihavuus Mihin raja vedetään? keskustelua HU kysely, HS

32 Kriittisiä huomioita priorisoinnista Kysynnän ja tarjonnan oletettu epäsuhta Hyväksyttävien priorisointimallien puute Priorisoinnin perustelut väestön vanheneminen kustannuskasvu (jatkuva) uusien teknologioiden rooli Nikkinen

33 Tutkimusalueita ja haasteita

34 Lääkintäetiikan haasteita I: Geeniterapia HUGO eli Human Genome Project ( ) Päämääränä selvittää eri sairauksien gen. tausta Alzheimer diabetes sydänsairaudet Varsinaisten hoitojen kehitys alkutekijöissään

35 Geeniterapiaan liittyviä eettisiä kysymyksiä Priorisointi huomattavia investointeja epävarmaan tutkimukseen Kaupallisuus saadun tiedon omistussuhteet, patentoitavuus Eugeniikka (?) ominaisuuksien parantelumahdollisuudet länsimaat etusijalla?

36 Lääkintäetiikan haasteita II: Kantasolututkimus Soluja, joilla kehitysmahdollisuus eri suuntiin Sikiöllä kantasoluja kehitysvaiheen mukaan, aikuisilla luuytimessä ja (osin) veressä Epäselvä erikoistumisprosessi, muuntautumiskyky Tutkimusmateriaalia: Eeva Nyrövaara

37 Kantasolut lääketieteessä Häiriö kantasolussa voi aiheuttaa syövän rappeuman Aikuisen ihmisen kantasolututkimus luuytimen kantasolusiirto palovammojen hoito Solusiirrännäisiin kantasoluja voidaan eristää potilaista alkion kantasoluista kantasoluviljelmistä

38 Kantasolututkimuksen eettisiä kysymyksiä Mikä on alkioiden ja sikiöiden moraalinen status Miten hyvän tekemisen tai vahingon välttämisen moraaliset periaatteet soveltuvat Mitkä ovat kantasolututkimuksen hyödyt/vaihtoehdot

39 Lääkintäetiikan haasteita III: Kloonaus Ei mahdollista (toistaiseksi) Eläimilläkin vaikeaa N. 70 vasikkaa n epäonnistumista Prometea (hevonen) 328 yritystä Dolly (lammas) 276 yritystä Ihmisillä onnistumisprosentti tod. näk. heikoin

40 Kloonaamisen näkökulmia Yksilöllinen identiteetti geneettinen koodisto Kenen inhimillistä arvokkuutta kloonaus loukkaa Lääkintäteknologian rooli kloonaamisessa

41 Kloonaamisen kritiikkiä Ihminen kulutushyödykkeenä designer-vauvat vaikutus naisten terveyteen kenet kloonataan Kloonaamisen vasta-argumentteja yksilöllisyys Jumalan luomana luonnon kopioimisen moraalisuus yleiset

42 Tavoite? Ymmärtää lääkintä- ja bioetiikan välinen suhde Tuntea lääkintäetiikan historiaa Tietää joitakin keskeisiä tutkimusalueita

43 Lähteet Beauchamp, T. & Childress, J. (2001, 5th ed.) Principles of Biomedical Ethics. Georgetown U. Press. Forsius, A. (2005) Antiikin lääketiede ja sen perintö. Tieteessä tapahtuu 2/05. Jonsen, A. (2008) A Short History of Medical Ethics. Oxford U. Press. Liippo, J. & Lassila, O. (2003) Kantasolut keisarin uudet vaatteet? Duodecim 119: Mitchell, C. (2010) The Christian Hippocratic Tradition in Medicine. Ethics & Medicine 26:2. Nikkinen, J. (2007) Ideological Notions in Health Care Rationing. Case Studies from Oregon, New Zealand and Finland. Diss. HY. O Mathuna, D. et al. (2004) Healthcare. BioBasics Series