Etiikan VI luento Lääkintäetiikka

Transkriptio

1 Etiikan VI luento Lääkintäetiikka TT Janne Nikkinen Yliopistonlehtori, teologinen etiikka ja sosiaalietiikka (ma) Systemaattisen teologian osasto

2 Ohjelma (ma, to, pe PII) Etiikan tutkimus ja käsitteet erit. hyvän käsite ma Teoriat Kantilaisuus to Utilitarismi pe Hyve-etiikka ma Soveltava etiikka Lääkintäetiikka to Tekn. etiikka pe Talousetiikka ma Kirkkojen etiikka Katolilaisuus to Lut. / Ref. pe Ortodoksinen ma Kertaus PE HUOM: to ei ole luentokertaa

3 Luennon kulku Lääkintäetiikan historia Nykypäivän tilanne Haasteet

4 Tausta: Etiikan teoriat Velvollisuusetiikka (deontologia), kantilaisuus luovuttamattomia oikeuksia/velvollisuuksia Hyöty- tai seurausetiikka (utilitarismi) tekojen seuraukset ja/tai yhteisön kokonaisetu Hyve-etiikka (uusaristotelismi) hyveellinen ihminen tietää hyvän/pahan Sopimusetiikka etiikka ihmisten välisinä sopimuksina

5 Lääkintäetiikan historia

6 Miksi lääkintäetiikkaa? Keskeinen / laajeneva soveltavan etiikan osa-alue Historiallisesti merkittävä (2500 vuoden ajan) Teologisen koulutusalan kannalta relevantti

7 Lääkintäetiikan synty Imhotep (n e. Kr., ei varsinainen eetikko ) Hippokrates Kosilainen ( e. Kr.) Galenos (Claudius, /216 j. Kr.)

8 Hippokrates ( e. Kr.) Modernin lääketieteen isähahmo Sairaudet luonn.syinä Noin 70 tutkielmaa Kuva: Wikipedia Commons

9 Hippokrateen vala Minä vannon Apollonin, lääkärin, kautta ja Asklepioksen, Hygieian ja Panakeian ja kaikkien jumalien ja jumalattarien kautta, kutsumalla heidät todistajiksi, että tulen kykyni ja harkintani mukaan täyttämään tämän valan ja kirjallisen sitoumuksen. Tulen pitämään vanhempieni arvoisena sitä, joka on opettanut minulle tämän taidon, ja jakamaan hänen kanssaan elatukseni, ja hänen tarvitessaan apua tulen sitä antamaan. Hänen poikiaan olen pitävä veljinäni ja opettava heille, mikäli he niin haluavat, tämän taidon ilman palkkaa ja sopimusta. Opastusta ja luentoja sekä kaikkea muuta opetusta olen antava pojilleni ja opettajani pojille sekä niille oppilaille, jotka ovat sitoutuneet kirjallisesti ja valallisesti lääkärilakiin, mutta en kenellekään muulle. Elintapoja koskevia ohjeita tulen käyttämään sairaiden hyväksi kykyni ja harkintani mukaan: tulen torjumaan kaiken, mikä voi olla vahingoksi ja vääryydeksi. En tule antamaan kenellekään kuolettavaa myrkkyä, vaikka minulta sellaista pyydettäisiin, enkä neuvoa sellaisen valmistamiseen. Enkä tule antamaan naiselle sikiötä tuhoavia aineita. Puhtaasti ja hurskaasti olen viettävä elämääni ja harjoittava tointani. Niihin taloihin, joissa käyn, menen auttaakseni sairaita tekemättä tahallisesti mitään vääryyttä ja vahinkoa sekä pidättyen rakkaudesta naisten ja miesten, vapaiden ja orjien kanssa. Mikäli parannustyössäni tai sen ulkopuolella ihmisten parissa näen tai kuulen sellaista, mitä ei pidä levitettämän, vaikenen ja pidän sen salaisuutena. Jos täytän tämän valan enkä riko sitä, sallittakoon minun nauttia sekä elämästä että taidostani kaikkien ihmisten ikuisesti arvostamana. Mutta jollen sitä pidä, vaan teen väärän valan, tapahtukoon päinvastoin. Lähde: Lääkäriliitto (suom. Heikki Solin)

10 Nykyinen lääkärinvala Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen. Työssäni noudatan lääkärin etiikkaa ja käytän vain lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä. Tutkimuksia ja hoitoja suositellessani otan tasapuolisesti huomioon niistä potilaalle koituvan hyödyn ja mahdolliset haitat. Pidän jatkuvasti yllä korkeaa ammattitaitoani ja arvioin työni laatua. Suhtaudun kollegoihini kunnioittavasti ja annan heille apuani, kun he potilaita hoitaessaan sitä pyytävät. Rohkaisen potilaitani kysymään tarvittaessa myös toisen lääkärin mielipidettä. Kunnioitan potilaani tahtoa. Pidän salassa luottamukselliset tiedot, jotka minulle on potilaita hoitaessani uskottu. Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti. Lähde: Duodecim

11 Hippokrateen valan merkitys Lääketiede on perustaltaan moraalista toimintaa Elämän pyhittäminen Liitto O Mathuna et al

12 Galenus ( /216) Lääkäri, psykologi, fysiologi, kirjailija Hyvän lääkärin pitää olla myös filosofi Vaikutus n v Kuva: Wikipedia Commons

13 Humoraali-oppi Haima (veri) Khole (sappi) Melankhole (musta sappi) Flegma (lima) Forsius

14 HIPPOKRAATTI- NEN AIKA ALKUAINEET ILMA TULI MAA VESI PERUS- OMINAISUUDET KOSTEA JA LÄMMIN LÄMMIN JA KUIVA KUIVA JA KYLMÄ KYLMÄ JA KOSTEA PERUSNESTEET VERI SAPPI MUSTA SAPPI LIMA ELIMET SYDÄN MAKSA PERNA AIVOT Vuodenajat kevät kesä syksy talvi Ihmisen ikäkaudet lapsuus nuoruus aikuisuus vanhuus GALEENINEN AIKA Maut makea karvas hapan suolainen Värit punainen keltainen musta valkoinen Päivän ajat aamu päivä iltapäivä ilta KESKIAIKA Luonnetyypit sangviinikko koleerikko melankolikko flegmaatikko Kiertotähdet Jupiter Mars Saturnus Kuu Eläinradan merkit Oinas Rapu Vaaka Kauris Härkä Leijona Skorpioni Vesimies Kaksoset Neitsyt Jousimies Kalat Kuvio: Forsius

15 Antiikin käsitys ihmisarvosta Edellytykset ihmisarvolle kansalaisuus sukulaisuus status ansiot hyveet Puutteellinen ihmisarvo orvot, orjat, löytölapset, vangit, raajarikot jne. Mitchell

16 Kristinuskon merkitys (imago Dei) Kristillinen laupeudentyö leskistä ja orvoista huolehtiminen (Jaak. 1:27) Kaikilla ihmisillä yhtäläinen arvo (luotuina) abortti, lapsensurma, gladiaattoritaistelut, itsemurha Uusi näkemys ruumiillisuudesta tai persoonasta inkarnaatio Köyhyyden uudelleenmääritteleminen Mitchell

17 Nykyaika

18 Nurnbergin säännöstö (osin) 1. Koehenkilön vapaaehtoinen suostumus (olennainen) 2. Kokeesta tulee koitua yht. k:lle hyödyllisiä tuloksia 3. Ennakko-arvio oikeuttaa tuktimuksen suorittamisen 4. Vältettävä tarpeetonta kärsimystä 5. Ei kuoleman tai vamman tuottavia (pl. lääkärit itse) 6. Riskin täytyy olla suhteessa tavoiteltuun hyötyyn 7. Koehenkilöitä suojeltava riskimahdollisuuksiltakin 8. Vain tieteelliset pätevät henkilöt koevalvojina 9. Koehenkilöllä tulee olla vapaus lopettaa koe 10. Kokeen valvojilla tulee olla valmius keskeyttää koe Lähde: Lääkäriliitto / Nurnbergin säännöstö

19 Nykylääketieteen kehitysaskeleet DNA (1953) Munuaissiirto (1954) E-pilleri (1960) Munuaisdialyysi (1960) Sydänsiirto (1967) Koeputkihedelmöitys (1978) Jonsen

20 Lääkintäetiikasta bioetiikkaan Joseph Fletcher Morals and Medicine, 1954 Immanuel Jakobovits Jewish Medical Ethics, 1959 Richard A. McCormick Notes on Moral Theology, 1960-l => Nikkinen

21 Georgetownin periaatteet Autonomia Hyvän tekeminen Pahan välttäminen Oikeudenmukaisuus Beauchamp & Childress 1979/

22 Etiikan teoriat ja lääkintäetiikka Luonnollinen moraalilaki: on väärin tappaa miksi tappaminen on väärin onko aina väärin tappaa (tappo/murha, 2. Moos 20:13) miksi ihmisen kuolema on paha asia Abortti ja eutanasia velvollisuusetiikka: elämän/persoonan kunnioitus hyötyetiikka: ajateltava yhteisön kokonaisetua hyve-etiikka: hyveellinen ihminen tekee ratkaisunsa sopimusetiikka: asiat ratkaistaan yhteisöissä sopien

23 Lääkintäetiikkaa valvovat tahot Hippokrateen vala kollegat ja/tai yliluonnolliset olennot Historiassa potilaat/omaiset (edelleen Yhdysvallat) Nykyisin eettiset toimikunnat (Tukija, HUS, Hjelt ym.) sairaalaorganisaatiot tuomioistuimet

24 Priorisointi ja muut haasteet

25 Priorisoinnin vaikutus lääkintäetiikkaan Priorisointi = tärkeysjärjestykseen asettamista Priorisoinnin tasot valtion sosiaali- ja terveysbudjetti kunnan tai sairaanhoito-piirin toiminta yksittäistä asiakasta/potilasta koskeva Päätetään hoidon tai palvelun jakamisesta saatavuus rajoitukset hoitotakuu Suomessa (kokeiluja Oregon ja U-Seelanti)

26 Kenen tulisi saada hoitoa? Nuoret vs. vanhat Köyhät vs. rikkaat Nykyiset vs. tulevat sukupolvet

27 Kansalaismielipide Yli puolet suomalaisista haluaisi hoito-omavastuun Itseaiheutetun sairauden käsite alkoholin liikakäyttö tupakointi liikalihavuus Onko kansalaismielipide hyvä th:n ohjausmenetelmä verojen korvamerkintä HU kysely, HS

28 Kriittisiä huomioita priorisoinnista Kysynnän ja tarjonnan oletettu epäsuhta Hyväksyttävien priorisointimallien puute Priorisoinnin perustelut väestön vanheneminen kustannuskasvu (jatkuva) uusien teknologioiden rooli Nikkinen

29 Lääkintäetiikan haasteita I: Geeniterapia HUGO eli Human Genome Project ( ) Päämääränä selvittää eri sairauksien gen. tausta Alzheimer diabetes sydänsairaudet Varsinaisten hoitojen kehitys alkutekijöissään

30 Geeniterapiaan liittyviä eettisiä kysymyksiä Priorisointi huomattavia investointeja epävarmaan tutkimukseen Kaupallisuus saadun tiedon omistus patentoitavuus Eugeniikka ominaisuuksien parantelumahdollisuudet länsimaat edelle

31 Haasteita II: Kantasolut lääketieteessä Häiriö kantasolussa voi aiheuttaa syövän rappeuman Aikuisen ihmisen kantasolututkimus luuytimen kantasolusiirto palovammojen hoito Solusiirrännäisiin kantasoluja voidaan eristää alkion kantasoluista kantasoluviljelmistä potilaista

32 Kantasolututkimuksen eettisiä kysymyksiä Mikä on alkioiden ja sikiöiden moraalinen status Miten hyvän tekemisen tai vahingon välttämisen moraaliset periaatteet soveltuvat Mitkä ovat kantasolututkimuksen hyödyt/vaihtoehdot

33 Haasteita III: Kloonaus Ei mahdollista (toistaiseksi) Eläimilläkin vaikeaa 70 vasikkaa n epäonnistumista Prometea (hevonen) 328 yritystä Dolly (lammas) 276 yritystä Ihmisillä onnistumisprosentti heikoin

34 Kloonaamisen näkökulmia Yksilöllinen identiteetti geneettinen koodisto Kenen inhimillistä arvokkuutta kloonaus loukkaa Lääkintäteknologian rooli kloonaamisessa

35 Kloonaamisen kritiikkiä Ihminen kulutushyödykkeenä designer-vauvat vaikutus naisten terveyteen kenet kloonataan Kloonaamisen vasta-argumentteja yksilöllisyys Jumalan luomana luonnon kopioimisen moraalisuus yleiset

36 Lähteet Beauchamp, T. & Childress, J. (2001, 5th ed.) Principles of Biomedical Ethics. Georgetown U. Press. Forsius, A. (2005) Antiikin lääketiede ja sen perintö. Tieteessä tapahtuu 2/05. Jonsen, A. (2008) A Short History of Medical Ethics. Oxford U. Press. Liippo, J. & Lassila, O. (2003) Kantasolut keisarin uudet vaatteet? Duodecim 119: Mitchell, C. (2010) The Christian Hippocratic Tradition in Medicine. Ethics & Medicine 26:2. Nikkinen, J. (2007) Ideological Notions in Health Care Rationing. Case Studies from Oregon, New Zealand and Finland. Diss. HY. O Mathuna, D. et al. (2004) Healthcare. BioBasics Series