Palvelutuotannon raportointi: touko-elokuu 2015

Transkriptio

1 Oulunkaaren kuntayhtymä Palvelutuotannon raportointi: touko-elokuu 2015 Iin kunta Väritunnisteet: Etenee Viivästynyt Ei etene, suunnitellusti keskeytynyt 1

2 Järjestämissopimuksen toteutuminen palvelualoittain Perhepalvelut Vastuuhenkilö: perhepalvelujohtaja Mirva Salmela Sosiaalityö, vammaispalvelut, työ- ja päivätoiminta, päihdepalvelut, neuvolapalvelut, erityisryhmien asumispalvelut Tavoitteet ja toimenpiteet v Tilanne Kommentit, jatkotoimet Yleiset Palvelutakuut toteutuvat Jatketaan palvelujärjestelmän kehittämistyötä ennaltaehkäisevien ja varhaisen tuen palvelujen vahvistamiseksi lainsäädännön uudistusten edellyttämällä tavalla Sähköisten palvelujen kehittämistyössä hyödynnetään seudullista osaamista ja kehitetään etäpisteistä tuotettavia palveluja Kehitetään edelleen kirjaamiskäytäntöjä Vahvistetaan työntekijöiden osaamista eri sosiaalityön osa-alueilla, tuetaan työntekijöiden osaamisen ja ammattitaidon kehittymistä seudullisten käytäntöjen avulla Kehitetään ryhmämuotoisia toimintoja edelleen Varmistetaan resurssien oikea kohdentuminen Pääsääntöisesti pystytään noudattamaan lakisääteisiä määräaikoja niin vammaispalveluissa, lastensuojelussa kuin toimeentulotuessa. Yksittäisiä määräaikojen ylityksiä on ollut johtuen työntekijöiden poissaoloista ja työntekijävaihdoksista voimaan tullut sosiaalihuoltolaki painottaa ennaltaehkäiseviä palveluja. Palvelujärjestelmää on lähdetty kehittämään uudistusten edellyttämällä tavalla. Prosesseja, kuten palveluohjauksen mallia vielä jatkotyöstetään. Sähköisissä palveluissa on käytössä mm. Omahoito (omakukkaro, viestiketju, lastenvalvojan ja neuvolan ajanvaraus). Lisäksi on kokeiltu videoavusteista Stages-ohjelmaa lastenvalvojan työssä, jälkihuollossa ja perhevalmennuksessa. Eri työntekijäryhmien kirjaamiskäytänteitä on selkiinnytetty ja yhtenäistetty. Työntekijöille on järjestetty dokumentaatiota koskevaa koulutusta. Seudulliset lastensuojelun, aikuissosiaalityön ja vammaispalvelun tiimit kokoontuvat säännöllisesti. Lisäksi on järjestetty eri koulutustilaisuuksia hankkeiden toimesta. Lastenvalvojien seudulliset tiimit on myös aloitettu. Olemassa olevien ryhmätoimintojen lisäksi on kehitetty uusia eri asiakaskunnille suunnattuja ryhmätoimintoja. Henkilöstön yhteiskäyttöä on lisätty eri yksiköissä. Lisäksi mm. asiakasmääriä ja henkilöstömitoituksia eri palveluissa ja yksiköissä seurataan säännöllisesti. Toimeentulotuen, lastensuojelun ja vammaispalvelujen lakisääteisten määräaikojen toteutumista seurataan säännöllisesti. Omahoidon sähköisistä palveluista on lisättävä tiedotusta asiakkaille. Kirjaamiskäytänteisiin täytyy laatia yksityiskohtaiset ohjeistukset luotettavien ja vertailukelpoisten tilastotietojen saamiseksi myös työntekijöiden vaihtuessa. Syyskuussa järjestetään toinen dokumentaatiota koskeva koulutus. 2

3 Monitoimijuuden vahvistaminen ja nuorten osallisuuden lisääminen Monitoimijuutta ja nuorten osallisuutta on vahvistettu muun muassa Virta II -hankkeessa ja Lasten- Kaste-hankkeessa. Hankkeet jatkuvat edelleen. Lastensuojelu Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kehitetään lastensuojelun sosiaalityötä kokonaisvaltaisesti LastenKaste-hankkeessa Oulunkaaren osakokonaisuudessa asetettujen tavoitteiden mukaisesti. - Vahvistetaan lasten ja perheiden kuulemista ja osallisuutta lastensuojelun asiakasprosessissa. - Kehitetään lapsi- ja perhekohtaisen lastensuojelun työkäytäntöjä ja tukimuotoja. - Vahvistetaan työntekijöiden osaamista lasten ja perheiden kanssa työskentelyssä sekä monitoimijaisessa verkostoyhteistyössä. Perhetyön kehittäminen sekä ehkäisevien ja varhaisen tuen palvelujen vahvistaminen sosiaalihuoltolain uudistusten edellyttämällä tavalla. - Selvitetään perhetyön organisoinnin toteuttamistapoja. Jatketaan Lapset puheeksi -toimintamallin juurruttamista. Selvitetään yhteisen seudullisen sosiaalityöntekijän vakanssin perustamisen tarve perheneuvolaan vuonna Uuden sosiaalihuoltolain vaikutuksia lastensuojeluun on selvitetty LastenKaste-hankkeessa ja kuvattu asiakaspalveluprosessi huomioiden sosiaalihuoltolain muutokset. Koulutukset Oulunkaaren ja jäsenkuntien henkilöstölle tunnistamaan sosiaalihuoltolain sekä lastensuojelulain mukaiset palvelut ja yhteistyön vahvistamiseksi on aloitettu. LastenKaste-hankkeen kautta on järjestetty useita eri koulutuksia ammattitaidon ja osaamisen vahvistamiseksi lasten, nuorten ja perheiden parissa työskenteleville. Perhetyön ja lapsiperheiden kotipalvelun käsitteet, sisällöt, kriteerit ja taksat on avattu työpajatyönä yhdessä työntekijöiden kanssa ja luonnosteltu näistä seudullinen perhetyön ja lapsiperheiden kotipalvelun toimintamalli. Mallissa on huomioitu uusi sosiaalihuoltolaki ja sen mukaiset resurssitarpeet. Menetelmän käyttäjäkoulutuksia on pidetty eri palveluissa. Seudullinen toimintasuunnitelma on valmistunut ja se on hyväksytty palvelutuotantolautakunnassa. Infotilaisuuksia toimintamallista ja suunnitelmasta on pidetty eri ammattiryhmille. Sosiaalityöntekijän tarve perheneuvolapalveluissa on selvitetty ja toimintamalli luonnosteltu. Koulutukset jatkuvat kuntien opetus- ja varhaiskasvatushenkilöstön koulutuksilla syyskaudella. Työkäytäntöjen kehittäminen mm. lastensuojelun laatusuositusten pohjalta jatkuu yhteistyössä työntekijöiden kanssa (sis. mm. asiakkaan osallisuuden vahvistamista). Jatkossa sovitaan toimintamallin mukaisesta työnjaosta ja siitä, miten kuntakohtainen palvelujen koordinointi toteutetaan. Käyttäjäkoulutukset jatkuvat. Toimintasuunnitelman jalkauttaminen eri palveluihin jatkuu ja samalla perehdytetään seurantalomakkeen käyttöön. Perheneuvolan ja lastensuojelun yhteistyötä on tiivistetty olemassa olevin resurssein. Yhteistyön lisäämistä myös muiden perhepalveluiden kanssa tullaan jatkamaan ja luomaan uusia toimintamalleja mm. erosovitteluun. Aikuissosiaalityö Tilanne Kommentit, jatkotoimet Jatketaan suunnitelmallisen sosiaalityön kehittämistä nuorten työllistämisen tueksi ja syrjäytymisen ehkäisemiseksi Virta II -hankkeessa asetettujen tavoitteiden mukaisesti. Virta II hankkeessa on järjestetty koulutustilaisuuksia muun muassa sosiaaliseen kuntoutukseen sekä palvelutarpeen arviointiin liittyen. Syyskuussa on tulossa eri toimijoille suunnattu työpaja yhteistyökäytänteisiin liittyen ja marraskuussa sosiaalihuoltolain prosesseihin ja yhteistyökäytänteihin liittyvä seminaari. 3

4 Jatketaan sähköisten palveluiden kehittämistä sekä etäpisteistä tuotettavien palveluiden käyttöönottoa eri palveluissa (etäasiointi). Videoavusteisten etäpalveluiden kokeilujakso päättyi helmikuussa. Sähköisissä palveluissa on käytössä mm. Omahoito (omakukkaro, viestiketju, lastenvalvojan ja neuvolan ajanvaraus). Lisäksi on kokeiltu videoavusteista Stages-ohjelmaa lastenvalvojan työssä, jälkihuollossa ja perhevalmennuksessa. Vammaispalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Yhtenäistetään seudullisesti Pro Consonan kirjaamiskäytäntöjä. Vammaispalvelun työntekijöiden osaamisen vahvistaminen yhteisten koulutusten myötä Kirjaamiskäytänteitä on käsitelty muun muassa vammaispalvelutiimissä. Koulutusta järjestetään syksyn aikana. Erityisryhmien asumispalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kehitysvammaisten uuden asumispalveluyksikön ja työ- ja päivätoimintapalveluiden yhteistyön ja toimintojen sisällöllinen kehittäminen. - Yhteisten palvelusuunnitelmien laatiminen (sama päämäärä), asiakkaiden yksilölliset tarpeet huomioiden. - Henkilöstön yhteiskäyttö. Henkilöstökysely palvelujen kehittämisestä ja henkilöstön yhteiskäytöstä tehtiin huhtikuun alkupuolella. Kyselyn pohjalta pidettiin yhteinen henkilöstön kehittämispäivä Työ- ja päivätoiminnoista henkilöstön aamukäynnit eri asumisyksiköissä on lisääntynyt. Yhteinen palvelusuunnitelma on työstetty ja se on otettu käyttöön touko- kesäkuun 2015 aikana. Päivätoiminta on muuttanut Startin tiloihin tilapäisesti. Henkilöstö hoitaa Startin aamut, asukkaiden tukemisen. Startti on muuttunut lukien tukiasumiseksi. Yhteistyö erityisryhmien tukiasumisen kanssa on lisääntynyt. Toimintojen kehittämistyötä ja henkilöstön yhteiskäyttöä jatketaan edelleen. Seuraava yhteinen henkilöstön kehittämisiltapäivä on sovittu pidettäväksi. Työ- ja päivätoiminta Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kehitysvammaisten uuden asumispalveluyksikön ja työ- ja päivätoimintapalveluiden yhteistyön ja toimintojen sisällöllinen kehittäminen. - Yhteisten palvelusuunnitelmien laatiminen (sama päämäärä) asiakkaiden yksilölliset tarpeet huomioiden. - Henkilöstön yhteiskäyttö. Henkilöstökysely palvelujen kehittämisestä ja henkilöstön yhteiskäytöstä on tehty huhtikuun alkupuolella. Kyselyn pohjalta on pidetty yhteinen henkilöstön kehittämispäivä Kehittämispäivän pohjalta päätettiin aloittaa uusia toimintoja ja yhteiskäytänteitä. Päivätoiminta on muuttanut Startin tiloihin tilapäisesti. Henkilöstö hoitaa Startin aamut, asukkaiden tukemisen. Startti on muuttunut lukien tukiasumiseksi. Yhteistyö erityisryhmien tukiasumisen kanssa on lisääntynyt. Toimintojen kehittämistyötä ja henkilöstön yhteiskäyttöä jatketaan edelleen. Seuraava yhteinen henkilöstön kehittämisiltapäivä on sovittu pidettäväksi

5 Päihdepalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Nuorten päihteidenkäyttöä ennaltaehkäisevien toimintamallien käyttöönotto ja seuranta eri palveluissa. Jatketaan päihdepalvelujen avohuollon kehittämistä yhteistyössä terveyspalveluiden kanssa. Moniammatillisen päihde- ja korvaushoitotiimin toimintamallin juurruttaminen yhteistyössä terveyspalveluiden kanssa. Erillisen toimintasuunnitelman mukainen työ nuorten päihteiden käytön vähentämiseksi on edennyt: - nuoriin kohdistuvien päihdetyön toimintamallien arviointi on suoritettu kouluilla suunnitellusti yhdessä nuorten kanssa - laadittu seudullista nuorten päihdehanketta varten hankehakemus ja jätetty rahoittajalle mennessä (sisältää järjestö-/oppilaitosyhteistyötä) - monialainen asiantuntijatyön malli yläkoululla aktiivisessa käytössä (vanhempien suostumuksella sosiaalityöntekijä ja muita ammattihenkilöitä mukana palavereissa, kun huoli herää nuoresta koulussa) Yhteistyö etsivän nuorisotyön ja lukion opinto-ohjaajan kanssa toimii hyvin. Yhteistyö terveyspalvelujen kanssa koetaan toimivana. Korvaushoitotiimin kokoontuminen on säännöllistä. Jatketaan erillisen toimintasuunnitelman mukaisesti ja raportoidaan etenemisestä sovitulla tavalla. - Vanhempainkoulu (ensisijaisesti isompien lasten vanhemmille) käynnistyy Arviointi nuoriin kohdistuvista päihdetyönmalleista valmistuu loka-marraskuun aikana - Sosiaaliohjauksen kehittäminen (työparityö) työpajoilla ja kuntouttavassa työtoiminnassa oleville, jälkihuoltonuorille ja päihdenuorille Yhteistyö vuodeosaston kanssa edellyttää kehittämistä. Sopimukset asiakkaan korvaushoidon arviointi- ja motivointijaksosta on tehty, samoin korvaushoidosta sekä kuntouttavan korvaushoidon käytännöistä. 5

6 Neuvolapalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet 1-4 Mielenterveyskuntoutujien ennaltaehkäisevien terveystarkastusten seudullisen toimintamallin luominen ja pilotointi. Perhesuunnittelun ja ehkäisyneuvonnan yhteisen seudullisen uuden toimintamallin juurruttaminen. Varhaisen vuorovaikutuksen toimintamallin luominen (vauva- ja pikkulapsiperheet). Terveystarkastusten tekeminen on jatkunut mielenterveyskuntoutujien päivätoiminnassa oleville kuntoutujille työttömien terveystarkastustoimintamallin pohjalta. Tarkennetaan toimintamallia vastaamaan paremmin asiakasryhmän tarpeisiin ja kartoitetaan ryhmätoimintojen ulkopuolelle jäävien asiakkaiden määrää ja osallistumista terveystarkastuksiin. Sisällytetään toimintamalli osaksi Oulunkaaren ennaltaehkäisevän työn toimintamallia. Toimintamallia on vielä hiottava, koska valtakunnallinen Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma on ilmestynyt oman toimintamallin työstämisen jälkeen v lopulla. Psykologin vastaanottotoiminta jatkuu neuvolassa 1 aamupvä/kk, jolloin vauva- ja pikkulapsiperheet sekä raskaana olevat voivat asioida matalan kynnyksen periaatteella neuvolassa psykologin luona. Myös perheneuvolan perheterapeutin ja terveydenhoitajan yhteisvastaanotto on jatkunut (terapeutin työparina aina se terveydenhoitaja, jonka asiakkaana perhe neuvolassa). Sovittu sosiaaliohjaajan/sosiaalityöntekijän jalkautumisesta neuvolaan 1krt/kk. Jatketaan yhteistyön edelleen tiivistämistä vauva- ja pikkulapsiperheiden kanssa työskentelevien kesken ja tuodaan lisää palveluja matalan kynnyksen periaatteella perheiden helposti saavutettavaksi (sosiaalityöntekijän jalkautuminen neuvolaan). Oppilashuolto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Seurataan uuden oppilashuoltolain edellyttämiä koulukuraattori- ja psykologipalveluiden määräaikojen toteutumista. Seudullisen vastaavan kuraattorin toimenkuvan selkiinnyttäminen. Selvitetään videovälitteisten palvelujen hyödyntämistä oppilashuoltopalveluissa. Koulukuraattorilla paljon oppilaita. Oppilashuoltolain edellyttämät määräajat eivät kaikilta osin toteudu. Ylitykset yksittäisiä. Seudullinen vastaava kuraattori on nimetty 8/2014 voimaan tulleen oppilashuoltoa koskevan lain mukaisesti. Vastaavan kuraattorin käyttö oppilashuollollisissa toimissa on ollut vielä vähäistä. Videovälitteisiä palveluja on kokeiltu muissa perhepalveluissa. Sopivan ja käyttökelpoisen ohjelman löytämiseksi selvitetään eri vaihtoehtoja. Kuraattorin oppilasmäärä hieman yli 1000 oppilasta. Määräaikojen seuraamista jatketaan. Seudullisen vastaavan kuraattorin toimesta on pidetty säännöllisiä kokoontumisia kuraattoreiden kesken ja yhtenäistetty toimintakäytänteitä. Sopivan ohjelman löydyttyä käynnistetään kokeilu videovälitteisten palveluiden soveltuvuudesta oppilashuoltoon

7 Terveyspalvelut Vastuuhenkilö: palvelujohtaja Tuula Saukkonen ja hoitotyön päällikkö Ritva Väisänen Vastaanotto, kuntoutus, mielenterveystyö, osastohoito, suun terveydenhuolto, työterveyshuolto, erikoissairaanhoito Tavoitteet ja toimenpiteet v Tilanne Kommentit, jatkotoimet Yleiset Palvelut tuotetaan vähintään lainsäädännön edellyttämällä tavalla ja hoitotakuun aikarajoissa. Kiinnitetään huomiota henkilökunnan osaamiseen niin, että ammattitaito vastaa työn asettamia vaatimuksia. Hoitotakuu toteutuu lain vaatimalla tasolla. Henkilökunta on osallistunut täydennyskoulutuksiin koulutussuunnitelman mukaisesti. Dynaaminen ketteryys mahdollistaa nopean reagoinnin tarvittaviin muutoksiin ja uusiin palvelutapoihin. Kuntalaisten omaa osuutta korostetaan heidän hyvinvointinsa edistämisessä esim. palvelu- ja hoitosuunnitelmia laatimalla, tavoitteena on osallistuva asiakas. Ohjauksen ja neuvonnan osuus kasvaa. Sähköisten palvelujen merkitys on entistä suurempi. Tietohallintoon liittyvät kehittämistarpeet, jotka johtuvat pääosin kansallisista lakisääteistä velvoitteista, koskettavat kaikkia terveyspalveluitten palvelualoja. Terveyspalvelut tekevät tiivistä ja laajaalaista yhteistyötä sekä perhepalvelujen (esim. päihdetyö) että vanhuspalveluiden (esim. saattohoito) kanssa. Toimintatapojen yhtenäistäminen kuntayhtymän tasolla vahvistaa Oulunkaaren asemaa myös tulevaisuuden palveluntuottajana. Hoitosuunnitelmien tekemistä kehitetään erityisesti kroonisissa sairauksissa. Omahoitoalustaa hyödynnetään yhtenä asiointikanavana. Omahoidon käyttäjämäärä kasvaa. Effica-kantojen yhtenäistäminen toteutettu. E-reseptiin liittyvien lakimuutosten tuomat tietojärjestelmäpäivityksen työn alla. Avo- Hilmo tulossa käyttöön lokakuussa Mainitut kehittämisaiheet on otettu työn alle. Tilastointimalleja ja toimintatapoja on yhtenäistetty kantojen yhdistämisen tiimoilta. Laajamittainen työ on hyvällä alulla. Uusia sähköisiä palveluita ei ole avattu.. Hoitotyön päällikkö ja terveyspalvelujohtaja ovat vahvistaneet yhtenäistämistä omalla työllään. Vastaanotto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Lääkärityövoiman vakiinnuttaminen. Hoitajien ja lääkärien välisen työnjaon selkiyttäminen, hoitajien vastaanotot. Työttömien terveystarkastukset. Lääkäriresurssi on täynnä, 3 valmista erikoislääkäriä. Hoitajaresurssissa on ½ työntekijän vajaus. Lääkärien ja hoitajien yhteistyötä kehitetään jatkuvasti. Henkilökunta on kokonaisuudessa mukana kehittämässä vastaanottoa. Hoitoon pääsy ja puhelimella tavoitettavuus ovat parantuneet. Henkilökunnan hyvinvointi on lisääntynyt Kuntoutus Tilanne Kommentit, jatkotoimet Ryhmätoimintojen kehittäminen ja lisääminen. Etäkuntoutuksen toimintamallien kehittäminen, etäpuheterapian kokeilu. Fysioterapeuttien suoravastaanoton kasvattaminen. Ryhmien määrä on lisääntynyt, uutena ryhmätoimintana ikääntyvien tule-ryhmä. Etäkuntoutuksen toimintamalli on kehitetty, laitteet on jo valmiina. Suoravastaanotot sujuvat hyvin. Etäkuntoutus aloitetaan heti, kun sopiva kuntoutuja löytyy. Valmiudet ovat hyvät. 7

8 Mielenterveystyö Tilanne Kommentit, jatkotoimet Päivätoiminnan sisällön kehittäminen hoitavaan ja kuntouttavaan suuntaan. Moniammatillisen yhteistyön tiivistäminen yli sektorirajojen, verkostoituminen. Saumaton yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa. Päivätoiminta muutti perhepalveluiden erityisryhmien asumisen tuen kanssa jaettuihin uusiin yhteisiin tiloihin Iin Kauppurintielle vuoden vaihteessa. Toiminta on lähtenyt hyvin käyntiin, työtä tehdään yksiköiden välillä yhteistyössä. Työntekijät ovat osallistuneet erikoissairaanhoidon järjestämälle yhteistyöpäivälle. Simon psykiatristen sairaanhoitajien perheterapiaosaamisen resurssia on hyödynnetty Iin palveluissa. Päivätoiminnan sisällöllinen kehittäminen vaatii edelleen työtä. Tämä tarve huomioitiin uuden työntekijän rekrytoinnissa. Osastohoito Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kuntouttavan työotteen vahvistaminen, työhyvinvointia ja kuntouttavaa hoitoa edistävän ympäristön luominen. Saumaton palveluketju asiakaslähtöisen hoito- /hoiva-/asumispaikan löytämiseksi. Kotihoidon tehostamisen tukeminen. Jatkohoitopaikkojen osoittamisessa on ollut haasteita. Pitkittyneitä hoitojaksoja on ollut mm. viipyvien asunnonmuutostöiden vuoksi. Saattohoidon kehittämistä on jatkettu ja yhdessä kotihoidon kanssa on hoidettu saattohoidossa olevia kuntalaisia omaiset huomioiden. Potilaille ja heidän omaisille suunnatussa palautekyselyssä hoidon laatu koettiin hyväksi tai erittäin hyväksi. Sisäilma- ja rakennenäytteistä on saatu vastaukset ja remontti alkaa ensi vuoden alussa. Väistötiloina toimivat uuden hoivan toisen vaiheen tilat. Suun terveydenhuolto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Otetaan käyttöön Hyvä Potku - toimintamalli, jolla lisätään terveyshyötyä sekä parannetaan palvelujen saatavuutta ja työn hallintaa. Valistustyön tehostaminen neuvolaikäisten lasten vanhemmille ja koululaisille noudattaen asetusten mukaisia tarkastusvälejä. Päivystysaikoja on lisätty. Ostopalveluita yksityiseltä hammaslääkäriasemalta on vähennetty. Asetuksen mukaisia tarkastusvälejä noudatetaan. Uusien tilojen valmistuttua suuhygienistit alkavat tarkastaa myös aikuisia. Jatkossa suuhygienistien aikaa vapautuu välinehuollosta valistustyöhön. Työterveyshuolto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Lääkärityövoiman vakiinnuttaminen. Kolmikantaneuvotteluiden (työterveyshuolto, työntekijä, työnantaja) varhainen järjestäminen työkyvyn selvittämiseksi. Toiminnan taloudellisen kannattavuuden optimointi. Työt sujuvat suunnitellusti. Vastaanoton puolelta yksi nimetty lääkäri tekee lähinnä sairasvastaanottotyötä kolme puolikasta päivää/vk. Tämä on toiminut hyvin, eikä jonoja juuri ole. Toiminta jatkuu entisenlaisena. Syksyn aikana on tulossa laatutyöhön liittyvää toiminnan arviointia. Erikoissairaanhoito Tilanne Kommentit, jatkotoimet Psykiatrian erikoislääkäripalveluja järjestetään omilla terveysasemilla. Muita erikoislääkärikonsultaatioita ostetaan kohdennettuina yksityisiltä palvelujentuottajilta. Sairaanhoitopiirien palveluja käytetään, kun perusterveydenhuollon palvelut eivät vastaa tutkimuksen tai hoidon vaativuutta. 8

9 Vanhuspalvelut Vastuuhenkilö: palvelujohtaja Matti Vähäkuopus Kotihoito, asumispalvelut, hoivahoito Tavoitteet ja toimenpiteet v Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kaikkia palvelukokonaisuuksia koskevat tavoitteet ja toimenpiteet Toimeenpannaan yhteistyössä eri toimijoiden kanssa laaditut suunnitelmat vanhuspalveluiden kehittämiseksi: 1. Vanhuspalveluiden tiekartta (vuoteen 2020) 2. Lakisääteinen suunnitelma ikääntyneen väestön tukemiseksi (vuoteen 2017) Varhaisen tuen ja hyvinvointia tukevien palveluiden vahvistaminen osana Oulunkaaren palvelukokonaisuutta yhteistyössä eri toimijoiden kanssa. Tuetaan asiakkaiden ja kuntalaisten osallisuutta sekä omaehtoista hyvinvoinnin edistämistä. Laadittujen suunnitelmien toteutus on lähtenyt käyntiin. Lain määräämät asiat täyttyvät. Ikäihmisten neuvosto on mukana suunnittelussa. Hyvinvointia tukevien kotikäyntien yhteinen toimintamalli on otettu käyttöön ja asiakkaat kartoitettu. Kotikäyntien tekeminen on aloitettu. Neuvonta ja palveluohjaus ovat keskeisiä tehtäviä käynneillä. Toteutus ja seuranta jatkuvat. Jatketaan toimintamallia. Ohjaus- ja neuvontapalveluiden sekä palvelutarpeen arvioinnin asiakaslähtöinen kehittäminen ja toimintamallien yhtenäistäminen Oulunkaaren kunnissa. Kuntouttavan työotteen vahvistaminen ja toiminnallisuuden edistäminen; henkilöstön osaamisen tukeminen ja asiakkaiden tietoisuuden lisääminen. Käyttäjälähtöisen teknologian juurruttaminen osaksi työntekijöiden ja asiakkaiden sujuvaa arkea. Esimerkkejä ict:n hyödyntämisestä hyvinvointipalveluissa: - Omahoito-palvelu - Mobiilikotihoito - Kuvapuhelimet, älytelevisiot - Monitorointi, paikantaminen Selvitetään hoiva-avustajien suunnitelmallista käyttöä osana vanhuspalveluiden henkilöstörakennetta. Senioripisteet ovat toiminnassa. Palveluohjaus toimii arkisin klo Arviointikäyntejä tehdään kotona tarpeen mukaan. Uusia yhteydenottoja on vähän. Kuntouttavaa työotetta noudatetaan asiakastyössä. Asiakkaan olemassa olevan toimintakyvyn kartoitus ja voimavarojen tukeminen korostuu kuntouttavassa työnotteessa. Hoito- ja palvelusuunnitelmat ovat ajan tasalla. Mobiilikotihoidon käyttöönotto on valmisteltu ja aloitettu 06/15. Omahoitopalvelu on käytössä. Asiakasmobiilien käyttöä on aloitettu. Iissä ei ole ollut erityistä tarvetta hoiva-avustajille. Sijaisuuksiin on saatavilla lähi- ja sairaanhoitajia hyvin. Vakituiset vakanssit pitää nykyisten henkilöstömitoitusten ja pätevyysvaatimusten johdosta täyttää sote perustutkinnon suorittaneilla henkilöillä. Senioripisteiden toimintojen sisällön ja näkyvyyden vahvistaminen. Palveluohjaustoiminnan uudelleenorganisointi mm. kehittämällä senioripisteiden toimintaa. Kuntouttava työote juurrutetaan ja sisäistetään perustyöhön ja palveluohjaukseen. Käytön vahvistaminen sujuvaksi osaksi toimintaa. Käytön lisääminen ja vahvistaminen. Ennalta ehkäisevän käytön vahvistaminen. Hoiva-avustajien käyttö on selvitysten perusteella vakiintunut mahdollisiin sijaisuuksiin. 9

10 Tuetaan henkilöstön työhyvinvointia yhteistyössä eri toimijoiden kanssa. Vahvistetaan kumppanuutta työterveyshuollon kanssa. Työllistämistoimintaa toteutetaan tiiviissä yhteistyössä kunnan kanssa. Mahdollistetaan joustavat ja innovatiiviset yhteistyömuodot. Toteutetaan suunnitelmallista verkostoyhteistyötä asiakkaiden ja kuntalaisten hyvinvoinnin tukemiseksi eri toimijoiden kanssa (yritykset, yhdistykset, oppilaitokset, omaiset, vanhusneuvostot jne.). Varmistetaan palveluketjujen sujuvuus eri palvelualojen välillä (perhe-, terveys-, vanhuspalvelut, erikoissairaanhoito, oma toiminta ja ostopalvelut). Omais- ja vuorohoitoprosessin sekä toiminnan kehittäminen. Henkilöstön laaja-alainen osaaminen on täysimääräisesti käytössä. Kodin hyvinvointipalvelut ikäihmisille, kotihoito Kotihoidon toimintamallien ja prosessien edelleen kehittäminen (mm. asiakkaaseen kohdentuvan välittömän työajan lisääminen, tehostettu kotihoito, saattohoito kotona). Perhehoidon vakiinnuttaminen osaksi vanhuspalveluiden palvelukokonaisuutta. Kehityskeskusteluita henkilöstön kanssa on käyty. Varhainen puuttuminen ja myös osa-aikaisuus toimivat työhyvinvoinnin vahvistajina. Yhteistyö työterveyshuollon kanssa toimii hyvin. Yhteistyö kunnan työllistämistoiminnan kanssa on tiivistä. Työllistettyjen työtehtäviä suunnitellaan eri yksiköiden välillä. Ikäihmisten neuvoston toimintasuunnitelma vuodelle 2015 on tehty. Edustaja on nimetty yhteistyötapaamisiin. Yhteistyö paikallisten palveluyrittäjien ja eläkejärjestöjen kanssa. Palveluseteli tukipalveluihin käytössä ja useita erilaisia palveluiden tuottajia toimii alueella. Vanhuspalveluiden edustaja on mukana kunnan ikäihmisten suunnitelman laatimisessa. SAS-ryhmä kokoontuu kuukausittain. Yhteistyö hoiva- ja hoito-osaston kanssa lähes päivittäistä. Perhehoito osaksi omaishoidon kehittämistä. Suunnitelmallinen omaishoidon tukeminen mm säännölliset arviointikäynnit, yhteydenpito ja seuranta. Iin ja Kuivaniemen hoivakoti ja palveluasumisessa koulutuksia on järjestetty, osallistuminen Vanhustyönmessuille. Koulutustiedon tuominen koko työyhteisölle palavereissa. Yhteisiä koulutuksia ovat mm hoito-osaston ja kotihoidon haavanhoitokoulutukset. Jatketaan samaa toimintamallia ja kehitetään edelleen yhteistyössä henkilöstön kanssa. Yhteistyön jatkuminen. Toimijuuden vahvistaminen. Vapaaehtoistyön ja muun yhteistyön kehittäminen edelleen. Yhteistyön ja toiminnan sujuvuuden kehittäminen edelleen. Kehittäminen ja toimintatapojen vahvistaminen edelleen. Osaamisen vahvistaminen edelleen myös työyhteisöjen sisällä. Jaettu omaa tieto-taitoa yksiköiden sisällä. Tilanne Kommentit, jatkotoimet Palveluprosessien ja palveluiden sisällön kehittäminen, suuremmasta kokonaisuudesta pienempiin tiimeihin ja omahoitajajärjestelmän kehittäminen. Palliatiivisen hoidon suunnittelu ja yhteistyö osaston kanssa. Lapsiperheiden kotihoitoa tuotetaan joko sosiaalihuoltolain perusteella tai yhteistyössä sosiaalitoimen ja neuvolan kanssa. Perhehoito on vakiintunut ja sekä pitkä- että lyhytaikaisia sijoituksia mm. omaishoitajan sairastuessa on ollut. Uusi valmennusryhmä on aloittanut 08/15. Asiakkaaseen kohdentuvan välittömän työajan lisääminen ja asiakkaan saaman laadukkaan palvelun vahvistaminen mm. mobiilikotihoidon käyttöönoton myötä. Palliatiivisen hoidon ja perhetyön toimintamallien kehittäminen edelleen. Perhehoidon toinen valmennusryhmä jatkuu marraskuulle saakka. 10

11 Päivätoiminnan kehittäminen osana kotona asumisen tukemista. Toiminta on suunnitelmallista, kuntouttavaa ja asiakkaan toimintakykyä laaja-alaisesti ylläpitävää/kehittävää. Tavoitteellinen kuntouttava toiminta on osa kotihoitoa. Vaikuttavuuden arviointi on tehty. Toimintamalli säilyttää ja ylläpitää toimintakykyä pitempään. Tällä toiminnalla voidaan siirtää tarvetta tulla muiden palveluiden piiriin. Toiminnan tavoitteellisuuden ja jatkuvan arvioinnin kehittäminen edelleen. Asumispalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kehitetään ikääntyvien käytössä olevia palvelutaloja mielekästä ja monipuolista sosiokulttuurista toimintaa mahdollistaviksi toiminta- ja elinympäristöiksi yhteistyössä eri toimijoiden kanssa. Elämän loppuvaiheen hyvä ja laadukas hoito (saattohoitoprosessin kehittäminen). SenioriKaste-hankkeen puitteissa toteutetun asiakaskyselyn tulosten johdattamana ja yksiköiden henkilöstön kanssa on yhteistyössä jatkettu toiminnan kehittämistä ja ympäristön viihtyisyyden parantamista. On hankittu isot tussitaulut joihin kirjataan viikon tapahtumia yksiköissä ja laitettu Oulunkaaren Twitteriin kuvia tapahtumista. On vietetty yhdessä merkkipäiviä (laskiainen, ystävänpäivätanssit pääsiäinen, vappu, juhannus), joissa on esiintynyt päiväkodin lapsia, eläkeläisten kuoroja ja soittajia. Säännölliset viriketuokiot päivittäin aloitettu ja ulkoilua on kesällä päivittäin. Kuivaniemen hoivakodin ja asumispalveluyksikön sisäpihan kunnostustyöt on tehty yhdessä OAMKopiskelijoiden kanssa. Uusi Iin hoivakoti ja palveluasumisen yksikkö on tuonut merkittävästi lisää viihtyvyyttä ja parannuksia työskentelyyn asukkaiden kanssa. On keskusteltu, pohdittu ja jaettu kokemuksia elämän loppuvaiheen hoidosta yksiköissä. Kokemus tuo osaamista ja varmuutta loppuvaiheen hoitamiseen ja omaisten kohtaamiseen. Jatketaan toiminnan kehittämistä hankkeiden kautta ja oman henkilöstön kanssa. On varattu työaikaa ideointiin ja niiden toteuttamiseen. Pidetään yllä toiminnan näkyvyyttä (Twitter, lehdistö, Oulunkaaren internet-sivut jne). Hyödynnetään edelleen asiakaskyselytuloksia kehittämistyössä. Jatketaan kuntouttavan työotteen kehittämistä huomioiden asukkaiden yksilöllisyys ja erityispiireteet. Uusien toimintamallien kehittäminen on vauhdissa Iin uudessa hoivakodissa ja asumispalveluyksikössä. Muutto Iissä uuteen asumispalveluyksikköön toi merkittävästi paremmat toiminnalliset mahdollisuudet ja viihtyisämmän ympäristön. Taiteilija ja taiteiden asiantuntija Sanna Koivisto on käynyt vapaaehtoisena apuna sijoittamassa tauluja ja raanuja seinille. Mahdollisesti koulutuksen tarjoamista heille, jotka kokevat sitä tarvitsevan. On kiinnitettävä enemmän huomioita kivun hoitoon. Mentorointi otetaan käyttöön. Omaisten ohjekirjan päivitys kuolevasta omaisesta on tehty. 11

12 Hoivahoito Tilanne Kommentit, jatkotoimet Arjen sosiokulttuurisen toiminnan ja yhteisöllisyyden vahvistaminen osana päivittäistä hoivahoitoa. Asiakkaiden osallisuutta tuetaan. Elämän loppuvaiheen hyvä ja laadukas hoito (saattohoitoprosessin kehittäminen). SenioriKaste-hankkeen ja yksiköiden henkilöstön kanssa yhteistyössä on aloitettu toiminnan kehittäminen. Säännölliset viriketuokiot päivittäin ja päivittäistä ulkoilua kesäaikana. Asukkaiden omahoitajat ovat olleet aktiivisemmin yhteydessä omaisiin (puhelinsoitot, lähetetty postikortteja, ja valokuvia). On vietetty yhdessä merkkipäiviä. Juhlissa on ollut ulkopuolisia esiintyjiä, päiväkodin lapsia, eläkeläisten kuoroja ja soittajia. Kuivaniemen hoivakodin ja asumispalveluyksikön sisäpihan kunnostustyöt on toteutettu toukokuussa OAMK-opiskelijoiden kanssa. Uusi Iin hoivakoti ja palveluasumisen yksikkö on tuonut merkittävästi lisää viihtyvyyttä ja parannuksia työskentelyyn asukkaiden kanssa. On keskusteltu, pohdittu ja jaettu kokemuksia elämän loppuvaiheen hoidosta yksiköissä. Kokemus tuo osaamista ja varmuutta loppuvaiheen hoitamiseen ja omaisten kohtaamiseen. Tehty asiakaskysely hoivaasukkaille ja heidän omaisilleen. Yksilöllisyys nostetaan paremmin näkyväksi myös asukkaan hoitosuunnitelmaan (kirjaaminen). Omaisia on kannustettu enemmän osaksi asukkaan arkea (asukkaan omahoitajat hoitoneuvottelujen yhteydessä). Jatketaan kuntouttavan työotteen kehittämistä monipuolisemmaksi. Uusien toimintamallien kehittäminen on vauhdissa Iin uudessa hoivakodissa. Muutto Iissä uuteen hoivakotiin toi paremman fyysisen ympäristön toimintaan ja asukkaiden osallisuuden tukemiseen. Taiteilija ja taiteiden asiantuntija Sanna Koivisto on käynyt vapaaehtoisena apuna arvioimassa sijoittamassa tauluja ja raanuja seinille. Mahdollisesti koulutuksen tarjoamista heille, jotka kokevat sitä tarvitsevan. Kiinnitettävä enemmän huomioita kivun hoitoon. Mentorointi käyttöön. Omaisten ohjekirjan päivitys kuolevasta omaisesta on tehty. 12