Yksikään käytössä oleva psyykenlääke ei ole
|
|
- Maija-Leena Tikkanen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus ESA LEINONEN, SAMI ANTTILA, OLLI KAMPMAN JA ARI ILLI Voiko vastetta psyykenlääkkeeseen ennustaa? Yksilön vastetta psyykenlääkkeisiin ei voida varmasti etukäteen ennustaa kuten ei vastetta muuhunkaan lääkehoitoon. Tietyt potilaaseen ja toisaalta lääkitykseen liittyvät seikat lisäävät kuitenkin lääkehoidon onnistumisen todennäköisyyttä. Potilaan hoitomyöntyvyys on keskeinen onnistumisen edellytys. Tiettyjen psyykenlääkkeiden kuten mielialaa tasoittavien lääkkeiden ja eräiden masennuslääkkeiden tehoa voidaan parantaa lääkeaineiden pitoisuuksia määrittämällä. Hoitovasteeseen vaikuttavaa perinnöllistä vaihtelua tutkitaan intensiivisesti. Lääkehoidon osuvuus paranee, kun hoitovasteeseen vaikuttavat geneettiset polymorfismit saadaan selville. Yksikään käytössä oleva psyykenlääke ei ole tehokas kaikilla potilailla, joilla käyttö olisi periaatteessa aiheellinen. Yllättävää kyllä ehkä lähimmäksi kattavaa tehokkuutta on päästy bentsodiatsepiiniryhmän anksiolyyteillä, joiden tiedetään auttavan akuutisti hyvin huomattavaa osaa ahdistuneisuudesta kärsivistä (Ballenger ym. 1988, Gale ja Oakley-Browne 2000). Tosin lumevastekin on näillä potilailla tunnetusti vahva. Masennus- ja psykoosilääkkeet ovat kliinisissä tutkimuksissa olleet yleensä tehokkaita vain kahdella kolmesta tai enintään kolmella neljästä tarkoin valitusta potilaasta (Leinonen 1999a, Leinonen ym. 2002). Kun näitä lääkkeitä on verrattu lumeeseen, on jälkimmäisen vasteosuus usein noin %, joten lumevaikutuksen merkitys psykiatrisilla potilailla on suuri. Karkeasti yleistäen voidaankin sanoa, että vain vajaa puolet masennusta ja psykooseja sairastavista on tutkimuksissa hyötynyt näiden häiriöiden hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden farmakologisista vaikutuksista. Valikoimattomassa kliinisessä aineistossa lääkkeestä hyötyvien osuus lienee vieläkin pienempi. Duodecim 2005;121:45 52 Siksi olisi tärkeä tietää, ketkä potilaat ylipäätään hyötyvät lääkehoidosta ja mikä lääke olisi tehokkain. Psyykenlääkkeiden tehoon vaikuttavia tekijöitä Hoitovasteen ennustaminen on edelleen yksittäisen potilaan tapauksessa hyvin epävarmaa. Kliinikon tekemät päätökset perustuvatkin usein enemmän kokemukseen kuin tieteellisten tulosten käyttöön. Tietyt piirteet psykiatrisessa oirekuvassa saattavat viitata siihen, vaste tiettyyn lääkeaineeseen tai lääkeaineryhmään on suotuisa. Edelleenkin paras ennusmerkki käytännössä on potilaan mahdollinen aikaisempi hyvä vaste johonkin lääkkeeseen (taulukko 1). Aina ei tätäkään voida pitää luotettavana ennusmerkkinä, sillä joskus esimerkiksi litiumestohoidon lopettamista saattaa seurata hoitoon huonommin vastaavan taudinkuvan kehittyminen, jolloin vanha hoito ei enää toimi yhtä hyvin kuin aiemmin (Leinonen 1999b). Toisaalta joskus jopa 45
2 TAULUKKO 1. Hyvän vasteen ennusmerkkejä psyykenlääkehoidossa. Yleiset hyvään ennusteeseen viittaavat tekijät (hyvä sairastumista edeltänyt toimintakyky, ympäristön tuki, lyhyt sairastamisaika) Hyvä sairaudentunto ja hoitomyöntyvyys Aiempi hyvä vaste aloitettavaksi aiottuun lääkitykseen Sopivat lääkeainepitoisuudet (litium, nortriptyliini, amitriptyliini; mahdollisesti klotsapiini, haloperidoli) Tietyt keskushermoston signaalinsiirtojärjestelmiin vaikuttavat geneettiset polymorfismit (tietyt geenit tai geeniyhdistelmät ennustavat ehkä tulevaisuudessa vastetta tiettyyn lääkeaineeseen) potilaan lähisukulaisten positiivinen hoitotulos saattaa ennustaa hyvää vastetta samaan lääkkeeseen, kuten on esitetty eräiden vanhojen masennuslääkkeiden osalta. Yleisesti oireiden lievyys ja lyhyt kesto sekä muiden samanaikaisten psykiatristen häiriöiden puuttuminen ovat hyviä ennusmerkkejä (taulukko 1). Jos hoitomyöntyvyys on vain osittainen, on lopputulos todennäköisesti huonompi kuin lääkettä ohjeiden mukaisesti käytettäessä. Käytännössä hoitomyöntyvyys onkin hyvin keskeinen vastetta ennustava tekijä esimerkiksi psykoosipotilailla (Kampman 2003). Niinpä potilaan informointi lääkehoidon tarkoituksesta, hoidon kestosta ja keskeisistä haittavaikutuksista on oleellista. Potilaan subjektiiviset kokemukset hoidon ensimmäisinä päivinä ennustavat hoitomyöntyvyyttä ja -vastetta. Tiettyjen psyykenlääkkeiden seerumista mitatuilla pitoisuuksilla on ennustearvoa lääkevaikutuksen suhteen. Yleensä lääkeainepitoisuuden vakaa tila saavutetaan alle viikossa, mutta monien psyykenlääkkeiden teho todetaan vasta 1 2 kuukauden kuluttua. Todennäköisesti tärkein tekijä, joka selittää vasteiden eroja, löytyy kuitenkin geneettisistä tekijöistä. Keskeisillä aivojen välittäjäaineilla on satoja modulaattoreita, reseptoreja ja toisiolähettejä, joilla on geneettisiä polymorfismeja. Niitä opitaan tuntemaan jatkuvasti lisää. Osa näistä polymorfismeista altistaa psykiatrisille häiriöille ja osa vaikuttaa lääkevasteeseen. Psyykenlääkkeiden farmakogeneettiset tutkimukset kohdistuvatkin näiden mekanismien selvittämiseen. Toivottu päämäärä on kehittää kliinistä potilastyötä tekevien lääkäreiden käyttöön yksinkertainen laboratoriotesti, jonka avulla voidaan selvittää lääkevasteen kannalta merkittävä geeniprofiili ja täten valita yksilöllisesti sopiva psyykenlääkitys. Seuraavassa tarkastellaan psykoosilääkkeiden, mielialalääkkeiden ja ahdistuneisuuden lääkehoidon tehon ennustettavuutta erityisesti hoitomyöntyvyyden, lääkeainepitoisuuksien ja farmakogenetiikan valossa. Psykoosilääkkeet ja hoitomyöntyvyys Hoitomyöntyvyys vaikuttaa psykoosilääkkeiden tehoon monella eri mekanismilla. Keskeiset hoitomyöntyvyyteen vaikuttavat tekijät voidaan jaotella lääkkeisiin, potilaaseen ja hoitojärjestelmään liittyviin tekijöihin. Lääkkeisiin liittyvistä tekijöistä merkittävimpiä ovat vanhoja neurolepteja käytettäessä olleet haittavaikutukset (Kemp ym. 1996), erityisesti ekstrapyramidaalioireet (Buchanan 1992) ja näistä varsinkin akatisia ja akinesia. Myös subjektiiviset kokemukset lääkkeen vaikutuksesta ja asenteet lääkkeitä kohtaan (Fenton ym. 1997) ovat tärkeitä hoitomyöntyvyyden kannalta. Lääkkeen antotapakin voi vaikuttaa hoitomyöntyvyyteen. Tablettilääkitystä käytettäessä hoitomyöntyvyysongelmia esiintyy usein ylläpitohoidossa. Pitkävaikutteisia psykoosilääkeruiskeita saavien hoitomyöntyvyys, hoitovaste (Adams ym. 2001) ja asenteet lääkitystä kohtaan näyttäisivät olevan suotuisammat (Walburn ym. 2001). Toisen polven psykoosilääkkeet, kuten klotsapiini, risperidoni, olantsapiini ja ketiapiini, aiheuttavat vähemmän ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia (Leucht ym. 1999, Geddes ym. 2000) kuin vanhat neuroleptit ja niillä on myönteistä vaikutusta myös kognitiivisten toimintojen häiriöihin (Keefe ym. 1999). Kuitenkin näyttö paremmasta hoitomyöntyvyydestä näitä lääkkeitä ylläpitohoidossa käytettäessä on vielä epäselvä (Young ym. 1999, Chakos ym. 2001). 46 E. Leinonen ym.
3 Potilaskohtaiset hoitomyöntyvyyteen vaikuttavat tekijät liittyvät sosiaaliseen asemaan, kuten hoitoa tukevaan perheilmapiiriin tai yksin asumiseen, päihteiden käyttöön, harhaluulo- tai maanispainotteiseen oirekuvaan ja kognitiivisten toimintojen häiriöihin. Puutteellinen sairaudentunne ennustaa huonoa hoitomyöntyvyyttä sekä skitsofrenia- (Amador ym. 1994) että bipolaarihäiriöpotilailla (Pini ym. 2001). Psykoosilääkkeiden pitoisuudet TAULUKKO 2. Lääkeainepitoisuuksia, joista voi olla hyötyä psyykenlääkkeen tehon ennustamisessa. Psykoosilääkkeet Vanhat neuroleptit haloperidoli: nmol/l flufenatsiini: 3 8 nmol/l Toisen polven psykoosilääkkeet klotsapiini nmol/l (alaraja) Mielialan tasoittajat litium: 0,5 1,2 mmol/l Epilepsialääkkeet valproaatti µmol/l karbamatsepiini mmol/l Masennuslääkkeet Trisykliset nortriptyliini nmol/l amitriptyliini nmol/l Voiko vastetta psyykenlääkkeeseen ennustaa? Toistaiseksi ennusteeltaan erilaisia ja erilaista psykoosilääkehoitoa tarvitsevia skitsofreniapotilaita ei pystytä luotettavasti erottamaan toisistaan kliinisen kuvan tai biologisten merkkien perusteella. Muutamien vanhojen neuroleptien pitoisuuksien ja kliinisen vasteen suhteesta on esitetty arvioita. Esimerkiksi haloperidolilla ja flufenatsiinilla on esitetty olevan ns. terapeuttinen ikkuna eli sellainen alue seerumin lääkeainepitoisuudessa, jolla saadaan paras hoitovaste (taulukko 2) (Baldessarini ym. 1988, Javadil ym. 1991). Haloperidolipitoisuuden optimialue olisi tämän mukaan nmol/l. Tulokset ovat kuitenkin osin ristiriitaisia, eikä edellä mainittujen lääkkeiden pitoisuusmäärityksistä ole kliinistä hyötyä kuin poikkeusta pauksissa. Vanhojen neuroleptien haittavaikutusten ja suurten lääkeainepitoisuuksien välillä on kohtalainen yhteys, mutta dopamiini 2 -reseptoreiden sitoutumisaste ennustaa luotettavammin sekä toivottuja lääkevaikutuksia että haittoja (Nyberg ym. 1995). Reseptorien salpausasteen toteamiseen tarvittavaa PET-tekniikkaa ei kuitenkaan vielä ole yleisessä kliinisessä käytössä. Ensimmäinen ns. epätyypillinen psykoosilääke on klotsapiini, joka on tehokas noin %: lla skitsofreniapotilaista, jotka eivät hyödy vanhoista neurolepteista. Klotsapiini näyttää myös estävän skitsofreniapotilaiden relapseja noin kaksi kertaa tehokkaammin kuin vanhat neuroleptit. Jos potilas ei ole vastannut johonkin vanhoista neurolepteista, hänellä on 2,5-kertainen mahdollisuus hyötyä klotsapiinista verrattuna muihin (vanhoihin) neurolepteihin. Klotsapiinin hoitovaikutukset tulevat parhaiten esille nuorilla potilailla, jos lääkkeen käyttö aloitetaan pian sen jälkeen, kun potilas on todettu resistentiksi vanhoille neurolepteille. Painon nousun klotsapiini- ja myös olantsapiinihoidon aikana on esitetty ennustavan hyvää vastetta (Czobor ym. 2002). Seerumin klotsapiinipitoisuutta nmol/l on pidetty hoitoalueen alarajana. Uusien toisen polven psykoosilääkkeiden (risperidoni, olantsapiini, ketiapiini) on esitetty lievittävän tehokkaammin kuin vanhat neuroleptit skitsofreniapotilaan ns. negatiivisia oireita (taantumista, passiivisuutta, vähätunteisuutta). Usein negatiivisista oireista kärsivät skitsofreniapotilaat ovat sairastaneet pitkään, eikä sairauteen, lääkehoitoon ja laitostumiseen liittyviä oireita ole aina helppoa erottaa toisistaan. Ei tiedetä tarkasti, kuinka suuri osa potilaista hyötyy oleellisesti, kun lääkitys vaihdetaan vanhasta neuroleptista johonkin edellä mainituista toisen polven psykoosilääkkeistä puhumattakaan, että yksilöllinen vaste pystyttäisiin ennustamaan. Kun psykoosilääke vaihdetaan toiseen, ei ole takeita siitä, että se olisi parempi kuin vanha. Eräiden tutkimusten mukaan kuitenkin risperidoni ja olantsapiini näyttävät ehkäisevän tehokkaammin skitsofreniapotilaiden relapseja 47
4 TAULUKKO 3. Perinnöllisiä polymorfismeja, joilla epäillään olevan merkitystä psyykenlääkkeiden tehon kannalta. Psykoosilääkkeet Vanhat neuroleptit dopamiini 2, COMT Toisen polven psykoosilääkkeet 5-HT2A, 5-HT2C, dopamiini 4, 5-HT6 Masennuslääkkeet serotoniinikuljettaja (5-HTT), tryptofaanihydroksylaasi, MAO-A, useat 5-HT-reseptorit, dopamiini 2, dopamiini 4, angiotensiiniä konvertoiva entsyymi apolipoproteiini E Ahdistuneisuushäiriöiden lääkkeet serotoniinikuljettaja (5-HTT), (pakko-oireinen häiriö serotonerginen lääkehoito) kuin haloperidoli (Hamilton ym. 2000, Csernansky ym. 2002). Millään toisen polven psykoosilääkkeellä ei ole osoitettu ns. terapeuttista aluetta. Psykoosilääkkeiden farmakogenetiikka Psykoosilääkkeiden tehoa on pyritty ennustamaan farmakogeneettisin keinoin. Tällöin tutkimukseen yksilötasolla saattaa kuitenkin liittyä merkittäviä eettisiä ongelmia, koska sopivan lääkityksen löytämiseksi tutkittu polymorfismi voi ennustaa myös potilaan sairauden kulkua (Morley ja Hall 2004). Vanhojen neuroleptien vaikutusten taustalla olevista geneettisistä tekijöistä lupaavimmat tulokset on saatu dopamiini 2 -reseptorigeenin ja COMT-geenin polymorfismien tutkimuksista (taulukko 3). D 2 -reseptorigeenin Taq1Apolymorfismin on todettu ennustavan hyvää vastetta haloperidoliin (Schafer ym. 2001). 5- HT2A: n 102-T/C-polymorfismin ja vanhojen neuroleptien tehon välillä saattaa olla yhteys (C/ C-genotyyppi huono hoitovaste) (Joober ym. 1999). COMT-entsyymi osallistuu dopamiinin metaboliaan, ja siitä tunnetaan polymorfismi (Val158Met), jonka met-muoto liittyy COMTentsyymin heikompaan aktiivisuuteen. Vähentyneen COMT- entsyymiaktiivisuuden genotyyppi on mahdollisesti yhteydessä vanhempien psykoosilääkkeiden huonompaan tehoon skitsofreniassa (Illi ym. 2003, Inada ym. 2003). Klotsapiinin tehoa on pyritty ennustamaan tutkimalla erityisesti niiden reseptorien geenejä, joihin klotsapiini vaikuttaa. Arranz ym. julkaisivat vuonna 2000 tutkimuksen, jonka tuloksen mukaan kuuden polymorfismin yhdistelmä (5-HT2A: 102-T/C ja His452Tyr, 5-HT2C: -330-GT/-244-CT ja Cys23Ser, 5-HTT ja H2: G/A) ennusti hyvää vastetta klotsapiiniin 76 %:lla potilaista. Valitettavasti klotsapiinilla, risperidonilla ja olantsapiinilla tehdyissä jatkotutkimuksissa tuloksia näiden kohdereseptorien geenien polymorfismien suhteen ei yleensä ole onnistuttu toistamaan ja joissakin tutkimuksissa tulokset ovat olleet jopa päinvastaisia (Ellingrod ym. 2002, Kerwin 2002, Lane ym. 2002). Arranzin ym. (1998) meta-analyysin mukaan kaksi 5- HT2A:n polymorfismia (102-T/C ja His452Tyr) olisivat yhteydessä klotsapiinin tehoon. Tätä nykyä tutkijoita kiinnostavat erityisesti D4- ja 5- HT6-reseptorigeenien vaihtelun merkitys toisen polven psykoosilääkkeiden vaikutuksen ennustamisessa (taulukko 3) (Kerwin 2002). Vaste masennuslääkkeisiin Tiettyjen piirteiden depression oirekuvassa (äkillinen alku, psykomotorinen hidastuminen) on esitetty ennustavan hyvää vastetta trisyklisiin masennuslääkkeisiin (TCA) (Joyce ja Paykel 1989). Sen sijaan ikä, sukupuoli tai siviilisääty eivät näytä ennakoivan vastetta. Lääkehoidon huonoon tulokseen voivat kuitenkin viitata mm. nuori sairastumisikä, samanaikainen ahdistuneisuushäiriö ja alkoholin käyttö (Fava ym. 1997). Masennuslääkkeet ja hoitomyöntyvyys Depressiossa hoitomyöntyvyysongelmat korostuvat nimenomaan ylläpitolääkityksen aikana (Maddox ym. 1994, Kobak ym. 2002). Akuutti- 48 E. Leinonen ym.
5 vaiheessa viivästynyt vaste lääkitykseen ja koetut haittaoireet ovat merkittäviä syitä lääkehoidon puutteelliseen toteutumiseen depressiopotilailla (Bull ym. 2002). Tärkeitä syitä puutteelliseen vasteeseen ovat riittämättömät lääkeannokset ja lääkehoidon liian lyhyt kesto (American Psych iatric Association 2000, Kennedy ym. 2002). Hoitoon liittyvillä negatiivisilla asenteilla ja heikolla sosiaalisella tukiverkostolla on kielteinen vaikutus depressiopotilaan hoitomyöntyvyyteen (Bull ym. 2002). Vaikean ahdistuneisuusoireiston ja päihderiippuvuuden on todettu heikentävän depressiopotilaan hoitomyöntyvyyttä (Haywood ym. 1995). Myös depression hoidossa potilaalle ja hänen läheisilleen annettu tuki sekä hoitoon liittyvä säännöllinen koulutus (psykoedukaatio) ja seuranta ovat lisänneet hoidossa pysyneiden osuutta (Keller ym. 2002). Edelleen keskustellaan siitä, ovatko vanhat TCA:t tehokkaampia kuin serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) kaikkein vaikeimpien depressioiden hoidossa (Nierenberg 1994). Lievempien depressioiden hoidossa SSRI-lääkkeiden hyötyhaittasuhde on nykytietämyksen mukaan parempi kuin TCA:lla. Myös venlafaksiinin (joka vaikuttaa keskushermostossa SSRI-lääkkeitä laajemmin) vaikutuksen on esitetty olevan nopeampi ja tehokkaampi kuin eräiden SSRI-lääkkeiden. Antidepressiivisen vaikutuksen on raportoitu alkavan nopeasti myös mirtatsapiinia käytettäessä (Leinonen ym. 1999). Masennuslääkkeiden pitoisuudet Monien trisyklisten masennuslääkkeiden pitoisuusmääritykset parantavat lääkehoidon onnistumisen todennäköisyyttä. Suomessa käytössä olevista valmisteista ainakin amitriptyliinin ja nortriptyliinin määrityksillä on kliinistä käyttöä. On arvioitu, että tekemällä asianmukaisesti TCA:n pitoisuusmäärityksiä voidaan lääkehoidon onnistumisen todennäköisyyttä lisätä jopa 80 %:iin hoidetuista potilaista. Nortriptyliinillä on kuvattu olevan ns. terapeuttinen ikkuna: paras hoitovaste saavutetaan, kun seerumin nor triptyliinipitoisuus on välillä nmol/l (taulukko 2). SSRI-lääkkeiden (essitalopraami, fluoksetiini, fluvoksamiini, paroksetiini, sertraliini, sitalopraami) ja ns. kaksivaikutteisten masennuslääkkeiden (mirtatsapiini, venlafaksiini) osalta ei ole osoitettu selkeää elimistön lääkeainepitoisuuden ja hoitovasteen yhteyttä. Näillä lääkeryhmillä on lisäksi suuri terapeuttinen leveys ja haittavaikutuksia on odotettavissa vasta, kun tavanomainen pitoisuusalue ylittyy moninkertaisesti. Masennuslääkkeiden farmakogenetiikka Geneettiset erot maksan meta boloivien entsyymien (sytokromi P450, CYP) toiminnassa selittävät merkittävästi yksilöllistä vaihtelua masennuslääkkeiden pitoisuuksissa. Maksan sytokromientsyymeistä erityisesti CYP-2D6, CYP-3A4 ja CYP-2C19 ovat tärkeitä monien masennuslääkkeiden metaboliassa. Kliiniseen käyttöön maksan metaboloivien entsyymien genotyypitys ei ole yleistynyt, koska siitä saatava hyöty masennuslääkkeen valintaa varten on kovin rajallinen. Y D I N A S I A T Hoitotuloksen paras ennusmerkki psyykenlääkettä käytettäessä on mahdollinen aiempi vaste kyseiseen lääkkeeseen. Hoitomyöntyvyys on psyykenlääkehoidossa hyvin keskeinen vastetta ennustava tekijä. Tiettyjen psyykenlääkkeiden pitoisuuksilla on ennustearvoa vaikutuksen suhteen. Farmakogeneettisen psyykenlääketutkimuksen päämääränä on selvittää lääkevasteen kannalta merkittävä geeniprofiili, jonka perusteella voidaan valita yksilöllisesti sopiva lääkehoito. Voiko vastetta psyykenlääkkeeseen ennustaa? 49
6 Masennuslääkkeiden farmakodynamiikan geneettisen tutkimuksen merkittävimmät tulokset on liitetty serotoniininkuljettajageeniin (5-HTT), erityisesti sen ja fluvoksamiinivasteen väliseen yhteyteen (l-l genotyyppi hyvä hoitovaste) (Smeraldi ym. 1998). Tämän havainnon ovat sittemmin toistaneet muut tutkimusryhmät, mutta päinvastainenkin löydös on raportoitu (Kim ym. 2000). Viimeksi mainitussa tutkimuksessa 5- HTT-promoottorialueen (5-HTTLRP) alleelien suhteen s-s-homotsygooteilla oli parempi vaste fluoksetiiniin tai paroksetiiniin kuin l-s- tai l-lgenotyypeillä. Ero selittyy mahdollisesti kyseisten alleelien erilaisella jakaumalla eurooppalaisessa ja aasialaisessa väestössä. Muita tutkittuja masennuslääkkeiden vaikutukseen yhdistettyjä ehdokasgeenejä ovat mm. tryptofaanihydroksylaasin, monoamiinioksidaasi A:n (MAO-A), dopamiinireseptorien D 2 ja D 4, 5-HT-reseptorien sekä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) geenit (taulukko 3). Tulokset näiden suhteen ovat olleet joko negatiivisia tai vasta alustavia. Mielialan tasoittajat ja hoitovaste Mielialan tasoittajista litiumin pitoisuuksien merkitys on kaikkien psyykenlääkkeiden pitoisuuksista keskeisin. Litiumilla on sekä antimaanista että antidepressiivistä vaikutusta, mutta se ehkäisee tehokkaammin manioita kuin depressioita. Tavoiteltu litiumpitoisuus riippuu potilaan iästä, mahdollisista somaattisista sairauksista ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaiheesta (taulukko 2). Akuutissa maniassa tai depressiossa pyritään noin pitoisuuteen 1 mmol/l kun taas ylläpitohoidossa riittävä suojavaikutus saadaan usein pitoisuuksilla 0,7 0,8 mmol/l. Kun seerumin litiumpitoisuus on alle 0,5 mmol/l, kaksisuuntaisen mielialahäiriön uusiutumisvaaran on todettu lisääntyvän. Valproaatin teho bipolaaridepressiossa on vaatimaton, mutta tämä lääke on tehokas manian hoidossa ja estossa. Seerumin valproaattipitoisuuden ja mielialaa tasaavan vaikutuksen välillä ei ole voitu osoittaa olevan suoraa riippuvuutta, mutta epilepsian hoidossa käytettyjä pitoisuuksia µmol/l voidaan pitää viitteellisinä myös mielialahäiriöiden osalta. On viitteitä siitä, että kliininen vaste huononisi pitoisuuksilla alle 300 µmol/l ja haittavaikutukset lisääntyisivät oleellisesti pitoisuuksilla yli 900 µmol/l. Vaste ahdistuneisuuslääkkeisiin Lähes puoli vuosisataa kliinisessä käytössä olleet bentsodiatsepiinit lievittävät ahdistuneisuutta nopeasti ja tehokkaasti lähes kaikilla ahdistuneilla potilailla, jos lääkeannos on riittävä eikä toleranssia ole kehittynyt. Bentsodiatsepiinit vaikuttavat parhaiten oireisiin, joilla on akuutti alku ja selkeä yhteys stressiin. Kroonisessa käytössä niitä on tutkittu hyvin vähän. Tämän ryhmän lääkkeillä on suuri terapeuttinen leveys ja kliiniset vaikutukset ovat heikosti yhteydessä lääkeainepitoisuuksiin. Pidemmässä säännöllisessä käytössä potilaille kehittyy toleranssi ja osa heistä suurentaa annosta aikaisemman vaikutuksen palauttamiseksi. Mitään yksiselitteisiä kliinisiä hoitovastetta ennustavia tekijöitä ei ole pystytty esittämään. Yleisesti samanaikaiset muut psykiatriset häiriöt ja ahdistuneisuusoireiden vakavuus tai pitkä kesto viittaavat huonoon vasteeseen (Alarcon ym. 1993). Päihdeongelmaisilla ja persoonallisuushäiriöisillä tämän ryhmän lääkkeet aiheuttavat tunnetusti herkemmin ongelmia. Serotoniininkuljettajan promoottorigeenin polymorfismilla saattaa olla yhteyttä pakkotoimintojen ja tic-oireiden korjaantumiseen SSRI-lääkehoidossa (DiBella ym. 2002) (taulukko 3). Lopuksi Minkään psyykenlääkkeen yksilölle aiheuttamaa vastetta ei voida ennustaa. Hoidon onnistuminen on toisilla potilailla todennäköisempää kuin toisilla. Tiettyjä piirteitä potilaan kliinisessä kuvassa voidaan käyttää apuna, kun pyritään valitsemaan todennäköisimmin tehokas lääke juuri kyseiselle potilaalle. Joidenkin psyykenlääkkeiden kuten mielialan tasoittajien, vanhempien masennuslääkkeiden ja eräiden psykoosilääk- 50 E. Leinonen ym.
7 keiden pitoisuudet saattavat ennustaa vasteen todennäköisyyttä muutaman viikon päästä. Psyykenlääkkeiden metaboliaan ja farmakodynamiikkaan vaikuttavien geenien polymorfismit ovat parhaillaan laajan tutkimustyön kohteina, mutta niiden kliininen käyttöarvo on toistaiseksi vähäinen (Malhotra ym. 2004). Farmakogeneettisen tutkimuksen keskeisenä tavoitteena on löytää sellaisia geneettisiä vaihteluita, joiden avulla voidaan ennustaa, mistä lääkityksestä potilas parhaiten hyötyy. Tähän on vielä kuitenkin matkaa. Kirjallisuutta Adams CE, Fenton MK, Quraishi S, David AS. Systematic meta-review of depot antipsychotic drugs for people with schizophrenia. Brit J Psychiatry 2001;179: Alarcon RD, Libb JW, Spitler D. A predictive study of obsessive-compulsive disorder response to clomipramine. J Clin Psychopharmacol 1993;13; Amador XF, Flaum M, Andreasen NC, ym. Awareness of illness in schizophrenia and schizoaffective and mood disorders. Arch Gen Psychiatry 1994;51: American Psychiatric Association Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision). Am J Psychiatry 2000;157:1 45. Arranz MJ, Munro J, Birkett J, ym. Pharmacogenetic prediction of clozapine response. Lancet 2000;355: Arranz MJ, Munro J, Sham P, ym. Meta-analysis of studies on genetic variation in 5-HT2A receptors and clozapine response. Schizophr Res 1998;32:93 9. Baldessarini RJ, Cohen BM, Teicher MH. Significance of neuroleptic dose and plasma level in the pharmacological treatment of psychoses. Arch Gen Psychiatry 1988;45: Ballenger JC, Burrows G, Dupont R, ym. Alprazolam in panic disorder and agoraphobia: results from multicenter trial, I: efficacy in shortterm treatment. Arch Gen Psychiat 1988;45: Buchanan A. A two-year prospective study of treatment compliance in patients with schizophrenia. Psychol Med 1992;22: Bull SA, Hu XH, Hunkeler EM, ym. Discontinuation of use and switching of antidepressants: influence of patient physician communication. JAMA 2002;288: Chakos M, Lieberman J, Hoffman E, Bradford D, Sheitman B. Effectiveness of second-generation antipsychotics in patients with treatmentresistant schizophrenia: a review and meta-analysis of randomized trials. Am J Psychiatry 2001;158: Czobor P, Volavka J, Sheitman B, ym. Antipsychotic-induced weight gain and therapeutic response. A differential association. J Clin Psychopharmacol 2002;22: Csernansky JG, Mahmoud R, Brenner R, ym. A comparison of risperidone and haloperidol for prevention of relapse in patients with schizophrenia. N Engl J Med 2002;346: DiBella D, Erzegovesi S, Cavallini MC, ym. Obsessive-compulsive disorder, 5 HTTLPR polymorphism and treatment response. Pharma cogenomics J 2002;2: Ellingrod VL, Perry PJ, Lund BC, ym. 5HT2A and 5HT2C receptor polymorphisms and predicting clinical response to olanzapine in schizophrenia. J Clin Psychopharmacol 2002;22: Fava M, Uebelacker LA, Alpert JE, Nierenberg AA, Pava JA, Rosenbaum JF. Major depression subtypes and treatment response. Biol Psychol 1997;42: Fenton WS, Blyler CR, Heinssen RK. Determinants of medication compliance in schizophrenia: empirical and clinical findings. Schizophr Bull 1997;23: Gale C, Oakley-Browne M. Anxiety disorder. Extracts from»clinical evidence». BMJ 2000;321: Geddes J, Freemantle N, Harrison P, Bebbington P. Atypical antipsychotics in the treatment of schizophrenia: systematic overview and metaregression analysis. BMJ 2000;321: Hamilton SH, Edgell ET, Revicki DA, ym. Functional outcomes in schizophrenia: a comparison of olanzapine and haloperidol in a European sample. Int Clin Psychopharmacol 2000;15: Haywood TW, Kravitz HM, Grossman LS, Cavanaugh JL, Jr, Davis JM, Lewis DA. Predicting the»revolving door» phenomenon among patients with schizophrenic, schizoaffective, and affective disorders. Am J Psychiat 1995;152: Illi A, Mattila KM, Kampman O, ym. Catechol-O-methyltransferase and monoamine oxi-dase A genotypes and drug response to conventional neuroleptics in schizophrenia. J Clin Psychopharmacol 2003;23: Inada T, Nakamura A, Iijima Y. Relationship between catechol-o-methyltransferase polymorphism and treatment-resistant schizophrenia. Am J Med Genet 2003;120B:35 9. Javadil JI, Janicac PG, Holland D. Blood level monitoring of antipsychotics and antidepressants. Psychiat Med 1991;9: Joober R, Benkelfat C, Brisebois K, ym. T102C polymorphism in the 5HT2A gene and schizophrenia: relation to phenotype and drug response variability. J Psychiatr Neurosci 1999;24: Joyce PR, Paykel ES. Predictors of drug response in depression. Arch Gen Psyhciat 1989;46: Kampman O. Compliance in psychotic disorders (Psykoosi ja hoitomyöntyvyys). Acta Universitas Tamperensis 2003;941. http//acta.uta.fi Keefe RS, Silva SG, Perkins DO, Lieberman JA. The effects of atypical antipsychotic drugs on neurocognitive impairment in schizophrenia: a review and meta-analysis. Schizophr Bull 1999;25: Keller MB, Hirschfeld RM, Demyttenaere K, Baldwin DS. Optimizing outcomes in depression: focus on antidepressant compliance. Int Clin Psychopharm 2002;17: Kemp R, Hayward P, Applewhaite G, Everitt B, David A. Compliance therapy in psychotic patients: randomised controlled trial. BMJ 1996;312: Kennedy S, McIntyre R, Fallu A, Lam R. Pharmacotherapy to sustain the fully remitted state. J Psychiatr Neurosci 2002;27: Kerwin RW, Arranz MJ. Psychopharmacogenetics. Kirjassa: McGuffin P, MJ Owen MJ, Gottesman II, toim. Psychiatric Genetics and Genomics. Oxford University Press, Kim KD, Lim SW, Lee S, ym. Serotonin transporter gene polymorphism and antidepressant response. Neuroreport 2000;11: Kobak KA, Taylor L, Katzelnick DJ, Olson N, Clagnaz P, Henk HJ. Antidepressant medication management and Health Plan Employer Data Information Set (HEDIS) criteria: reasons for nonadherence. J Clin Psychiat 2002;63: Lane HY, Chang YC, Chiu CC, Chen ML, Hsieh MH, Chang WH. Association of risperidone treatment response with a polymorphism in the 5-HT(2A) reseptor gene. Am J Psychiat 2002;159: Leinonen E. Uudet ja vanhat neuroleptit. Suom Lääkäril 1999(a);54: Leinonen E. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön muuttuva lääkehoito. Duodecim 1999(b);115: Leinonen E, Lepola U, Koponen H. Masennuslääkitys päivystystilanteessa. Duodecim 2002;118: Leinonen E, Skarstain J, Behnke K, ym. Efficacy and tolerability of mirtazapine versus citalopram: a double-blind, randomized study in patients with major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacol 1999;14: Leucht S, Pitschel-Walz G, Abraham D, Kissling W. Efficacy and extrapyramidal side-effects of the new antipsychotics olanzapine, quetiapine, risperidone, and sertindole compared to conventional antipsychotics and placebo. A meta-analysis of randomized controlled trials. Schizophr Res 1999;35: Maddox JC, Levi M, Thompson C. The compliance with antidepressants in general practice. J Psychopharmacol 1994;8: Malhotra AK, Murphy GM, Kennedy JL. Pharmacogenetics of psychotropic drug response. Am J Psychiatry 2004;161: Morley KI, Hall WD. Using pharmacogenetics and pharmacogenomics in the treatment of psychiatric disorders: some ethical and economic considerations. J Mol Med 2004;82: Nierenberg AA. The treatment of severe depression: is there an efficacy gap between SSRI and TCA antidepressant generations? J Clin Psychiatry 1994;55:55 9. Nyberg S, Farde L, Halldin C, Dahl ML, Bertilsson L. D2 dopamine receptor occupancy during low-dose treatment with haloperidol decanoate. Am J Psychiatry 1995;152: Pini S, Cassano GB, Dell Osso L, Amador XF. Insight into illness in schizophrenia, schizoaffective disorder, and mood disorders with psychotic features. Am J Psychiatry 2001;158: Voiko vastetta psyykenlääkkeeseen ennustaa? 51
8 Schafer M, Rujescu D, Giegling I, ym. Association of short-term response to haloperidol treatment with a polymorphism in the dopamine D(2) receptor gene. Am J Psychiat 2001;158: Smeraldi E, Zanardi R, Benedetti F, Di Bella D, Perez J, Catalano M. Polymorphism within the serotonin transporter and antidepressant efficacy of fluvoxamine. Mol Psychiatr 1998;3: Walburn J, Gray R, Gournay K, Quraishi S, David AS. Systematic review of patient and nurse attitudes to depot antipsychotic medication. Brit J Psychiat 2001;179: Young JL, Spitz RT, Hillbrand M, Daneri G. Medication adherence failure in schizophrenia: a forensic review of rates, reasons, treatments, and prospects. J Am Acad Psychiat Law 1999;27: ESA LEINONEN, professori, ylilääkäri esa.leinonen@pshp.fi SAMI ANTTILA, LL, erikoislääkäri, tutkija Tampereen yliopiston lääketieteen laitos Tampereen yliopisto ja Pirkanmaan sairaanhoitopiiri TAYS, psykiatrian toimiala Pitkäniemi OLLI KAMPMAN, LT, erikoislääkäri, apulaisopettaja Tampereen yliopiston lääketieteen laitos Tampereen yliopisto ja Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Seinäjoen keskussairaala Seinäjoki ARI ILLI, LT, erikoislääkäri, apulaisopettaja Tampereen yliopiston lääketieteen laitos Tampereen yliopisto ja Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri Kanta-Hämeen keskussairaala Hämeenlinna 52
Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotSSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä. Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI
SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI Mielialahäiriöt (ICD-10) Masennustilat Yksittäinen masennusjakso Toistuva
LisätiedotPsyykenlääkkeet. Masennuslääkkeet. Käypä hoito-suositus (2009) Vaikutusmekanismit. Masennuksen hoito
Psyykenlääkkeet Masennuslääkkeet Pekka Rauhala 2012 Ahdistuslääkkeet Masennuslääkkeet Mielialan tasaajat Psykoosilääkkeet (Antipsykootit) Käypä hoito-suositus (2009) Masennustila Ahdistuneisuushäiriö 40-60%
LisätiedotTulisiko toisen polven psykoosilääkkeitä käyttää ensisijaisina? Ranan Rimón ja Esa Leinonen
Katsaus Tulisiko toisen polven psykoosilääkkeitä käyttää ensisijaisina? Ranan Rimón ja Esa Leinonen Tavanomaisia psykoosilääkkeitä käytettäessä saadaan aikaan riittävä vaste ilman haittavaikutuksia vain
LisätiedotMasennuslääkitys päivystystilanteessa. Esa Leinonen, Ulla Lepola ja Hannu Koponen
Päivystyspsykiatria Esa Leinonen, Ulla Lepola ja Hannu Koponen Masennuslääkityksen aloittaminen päivystystilanteissa ei yksinään riitä hoidoksi, ja se tulee kyseeseen suhteellisen harvoin. Akuutin psyykkisen
LisätiedotPsykoositietoisuustapahtuma
Psykoositietoisuustapahtuma apulaisylilääkäri Pekka Salmela Tampereen Psykiatria- ja päihdekeskus 19.9.2017 Metso Psykoosit Psykooseilla eli mielisairauksilla tarkoitetaan mielenterveyshäiriöiden ryhmää,
LisätiedotKannattaako skitsofreniapotilaan masennuslääkitys?
Viacheslav Terevnikov, Jan-Henry Stenberg ja Grigori Joffe Kannattaako skitsofreniapotilaan masennuslääkitys? Psykoosilääkitys on keskeinen skitsofrenian lääkehoito ja suurimmalla osalla potilaista tehokas
LisätiedotPakko-oireisen häiriön biologiset hoitomuodot. Prof. Hannu Koponen HY ja HUS, psykiatria
Pakko-oireisen häiriön biologiset hoitomuodot Prof. Hannu Koponen HY ja HUS, psykiatria Pakko-oireinen häiriö Hamiltonin ahdistuneisuusasteikko/hama Y-BOCS NIMH-OC SCALE SCL-90 depression arviointi HAMD,
LisätiedotPsykoosien farmakologinen hoito. Prof. Hannu Koponen KY, psykiatrian klinikka Kuopio 10.9.2009
Psykoosien farmakologinen hoito Prof. Hannu Koponen KY, psykiatrian klinikka Kuopio 10.9.2009 Keskeinen sanoma Skitsofrenia on monimuotoinen psyykkinen sairaus, jonka ennustetta voidaan parantaa varhaisella
LisätiedotLääkehoidon kehittyminen vanhuspsykiatriassa. Prof. Hannu Koponen ISY ja KYS-psykiatria Helsinki 8.10.2010
Lääkehoidon kehittyminen vanhuspsykiatriassa Prof. Hannu Koponen ISY ja KYS-psykiatria Helsinki 8.10.2010 Sidonnaisuudet Toiminut luennoitsijana ja /tai asiantuntijana koulutustilaisuuksien suunnittelussa
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotPakko-oireisen häiriön tunnistaminen ja kliininen kuva. Tanja Svirskis LT, kliininen opettaja, HY/HYKS Peijas
Pakko-oireisen häiriön tunnistaminen ja kliininen kuva Tanja Svirskis LT, kliininen opettaja, HY/HYKS Peijas Pakko-oireinen häiriö (OCD) Pakkoajatukset ovat toistuvasti mieleen tunkeutuvia, epämiellyttäviä
LisätiedotFarmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen
LisätiedotLitiumia on käytetty vuosikymmeniä kaksisuuntaisen
Kaksisuuntainen mielialahäiriö Kaksisuuntaisen mielialahäiriön muuttuva lääkehoito Esa Leinonen Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoidon periaatteet ovat selkiintymässä. Lääkitys riippuu ennen kaikkea
LisätiedotMasennuslääkkeet. Pekka Rauhala
Masennuslääkkeet Pekka Rauhala 28.8. 2017 Psyykenlääkkeet Ahdistusneisuushäiriöiden lääkkeet Masennuslääkkeet Mielialan tasaajat Psykoosilääkkeet (Antipsykootit) Sic! 2/2016 Masennus? Tunnetila Mieliala
LisätiedotMiksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015
Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki 24.4.2015 Iäkkäiden mielenterveysoireiden ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä Keskushermoston rappeutuminen Muut
LisätiedotKaksoisdiagnoosin tutkiminen ja hoito hoitoketjun merkitys. Mauri Aalto Yl, dos Psykiatria, EPSHP
Kaksoisdiagnoosin tutkiminen ja hoito hoitoketjun merkitys Mauri Aalto Yl, dos Psykiatria, EPSHP Lähteet Mueser et al. 2003. Integrated treatment for dual disorders: a guide to effective practice. Guilford
LisätiedotGeenitutkmukset lääkehoidon tukena. Jari Forsström, Toimitusjohtaja Abomics Oy
Geenitutkmukset lääkehoidon tukena Jari Forsström, Toimitusjohtaja Abomics Oy Sama annos ei sovi kaikille Lääkehoidon turvallisuudesta Lääkehoidon ongelmien osuus kaikista terveydenhuollon suorista kustannuksista
LisätiedotÄidin lääkkeet ja imetys
Taustaa Rintamaito on ideaali ravinnonlähde vastasyntyneelle lapselle Imetyksen hyödyt niin lapsen kuin äidin terveydelle, sekä äiti-lapsi suhteelle ovat kiistattomat WHO: täysimetys 6kk ikään asti, korvikkeita
LisätiedotMiten aistiharhat syntyvät ja miten niitä voidaan hoitaa?
Miten aistiharhat syntyvät ja miten niitä voidaan hoitaa? Voimaa arkeen 26.4.2018 Elina Hietala, psykiatrian erikoislääkäri vs Akuuttipsykiatrian ylilääkäri Seinäjoen keskussairaala Aistiharhat ja psykoosi
LisätiedotHaasteita ja mahdollisuuksia
Haasteita ja mahdollisuuksia Klaus Lehtinen Psykiatrian toimialuejohtaja TAYS 10.3.2010 1 Muut Liikuntaelins. Vammat Hengitys Neurologia Psykiatria Syöpä Sydän ja veris. Psykoosit Vaikeat persoonallisuushäiriöt
LisätiedotFarmakogeneettinen paneeli Geenitestillä tehokas ja turvallinen lääkehoito
Farmakogeneettinen paneeli Geenitestillä tehokas ja turvallinen lääkehoito VAIKUTTAVAA TERVEYSPALVELUA Farmakogenetiikka mitä ja miksi? Lääkehoitoihin tiedetään liittyvän huomattavaa yksilöllistä vaihtelua,
LisätiedotVanhojen ja uudempien masennuslääkkeiden
Lääkehoito Esa Leinonen Trisykliset masennuslääkkeet muodostivat depression lääkehoidon perustan 1950- ja 1960-lukujen vaihteesta lähtien lähes kolmen vuosikymmenen ajan. 1980-luvun alkupuolella saatiin
LisätiedotPsykoosilääkkeet Antipsykootit
Psyyken sairauksista Psykoosilääkkeet Pekka Rauhala 2012 Ahdistuneisuushäiriöt sisäinen jännitys, levottomuus, kauhun tai paniikin tunne ahdistushäiriössä pelko suhteeton todelliseen uhkaan/vaaraan nähden
LisätiedotEscitalopram Lundbeck 5 mg / 10 mg / 15 mg / 20 mg tabletit
Escitalopram Lundbeck 5 mg / 10 mg / 15 mg / 20 mg tabletit 1.12.2014, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotTowards the Implementation of Genetic Testing for Antipsychotic-Induced Weight Gain
Towards the Implementation of Genetic Testing for Antipsychotic-Induced Weight Gain Daniel J. Müller, MD, PhD Associate Professor University of Toronto Head, Pharmacogenetics Research Clinic Neurogenetics
LisätiedotMasennustila on vanhuusiän yleisin psykiatrinen
Näin hoidan Marko Sorvaniemi Masennustila on yleisin vanhuusiän psykiatrinen sairaus. Vanhuusiän masennustilan diagnostiset kriteerit ovat samat kuin työikäisillä. on tehokasta yhtä hyvin akuutin kuin
LisätiedotPsykoosilääkkeiden pitkäaikaiskäyttö skitsofreenisissa psykooseissa
Psykoosilääkkeiden pitkäaikaiskäyttö skitsofreenisissa psykooseissa Jani Moilanen LL, erikoistuva lääkäri (psykiatria) Oulun yliopisto ja OYS Matti Isohanni professori (emeritus) Oulun yliopisto ja OYS
LisätiedotIäkkään muistipotilaan masennuksen hoito
Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito Sinikka Luutonen Psykiatrian dosentti, geriatrian erikoislääkäri Turun yliopisto ja VSSHP/Psykiatrian tulosalue Sidonnaisuudet toiminut luennoitsijana terveydenhuollon
LisätiedotUusimmat psykoosilääkkeet uutuuksia vai vanhan toistoa?
Hannu Koponen, Jarmo Lappalainen ja Esa Leinonen Uusimmat psykoosilääkkeet uutuuksia vai vanhan toistoa? Sekä tavanomaiset että uudemmat psykoosilääkkeet ovat tehokkaita erityisesti psykoosipotilaiden
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotPoikkeavan lääkevasteen riskitekijät
Vanhusten lääkehoidon ongelmakohtia Pekka Rauhala 2012 Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät Perimä Potilaan ikä Munuaisten ja maksan toimintahäiriöt Tupakointi Alkoholin käyttö Lääkeinteraktiot Elimistön
LisätiedotLääkehoitoon sitoutumisen tukeminen psykiatriassa
Jorma Oksanen KATSAUS Lääkehoitoon sitoutumisen tukeminen psykiatriassa Ylläpitolääkitys sairauden uusiutumisriskin pienentämiseksi on keskeinen osa skitsofrenian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja toistuvan
LisätiedotVanhukset ja psyykenlääkehoito. Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015
Vanhukset ja psyykenlääkehoito Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Medivir, Professio, Pfizer Advisory board: Servier, Takeda Palkkaa/palkkioita: Fimea, Valvira, Kustannus
LisätiedotMiten masennuslääke valitaan?
Tieteessä katsaus Hannu Koponen professori, ylilääkäri Helsingin yliopisto ja HYKS, psykiatrian toimiala Jarmo Lappalainen LL, ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, perusterveydenhuollon
LisätiedotCYP2D6-geenitesti masennuslääkityksen yhteydessä
Farmakogenetiikka Kari Raaska, Pertti Neuvonen ja Janne Backman CYP2D6-geenitesti masennuslääkityksen yhteydessä Trisyklisten masennuslääkkeiden farmakokinetiikassa on huomattavia yksilöiden välisiä eroja,
LisätiedotDementiapotilaan käytösoireiden hoito milloin ja mitä lääkettä uskaltaa antaa?
Dementiapotilaan käytösoireiden hoito milloin ja mitä lääkettä uskaltaa antaa? Petteri Viramo Geriatrian ja yleislääketieteen el, LT Caritas Palvelut Oy GPF:n kevätkoulutus, Helsinki 5.5.2017 Taustaa Muistisairaudet
LisätiedotKäytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys
Tiedosta hyvinvointia 1 Käytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Sisältö Käytösoire missä
LisätiedotSkitsofrenia on nuorella iällä alkava, usein
Katsaus Skitsofrenian yhteydessä esiintyvät muut psykiatriset häiriöt Hannu Koponen, Kristiina Moilanen ja Matti Isohanni Skitsofreniapotilaat oirehtivat monimuotoisesti. Heillä esiintyvien masennus- ja
LisätiedotPsykoosit. Psykoosin määritelmä. Mistä tämä johtuu?
Psykoosit Kliiniset piirteet Etiologia Hoito Jesper Ekelund, LT, dos. Professori, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Vaasan sairaanhoitopiiri Tutkija, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Psykoosin määritelmä
LisätiedotPsyykenlääkehoito nuorisopsykiatriassa
Katsaus Jani Penttilä, Kari Moilanen, Pertti Rintahaka ja Erkka Syvälahti Psyykenlääkehoito nuorisopsykiatriassa Nuorisopsykiatriseen lääkehoitoon liittyy vaikeita kysymyksiä, sillä psyykenlääkkeiden vaikutuksia
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotPsykoosilääkkeet ja painonnousu. Kari Raaska
Katsaus Psykoosilääkkeet ja painonnousu Kari Raaska Paino nousee noin puolella pitkäaikaista psykoosilääkitystä saavista potilaista. Se on yksi tärkeimpiä hoitomyöntyvyyttä vähentävistä psykoosilääkkeiden
LisätiedotAhdistuneisuushäiriöiden lääkehoito
Esa Leinonen, Merja Viikki ja Hannu Koponen Ahdistuneisuushäiriöiden lääkehoito Ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisiä, paljon kärsimystä aiheuttavia oireyhtymiä. Niiden hoidoksi käytetään kognitiivis-behavioraalista
LisätiedotTupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus. 9.9.2015 Annamari Rouhos LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Sydän- ja keuhkokeskus HYKS
Tupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus 9.9.2015 Annamari Rouhos LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Riippuvuuden tunnusmerkkejä voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää
LisätiedotMasennuslääkityksen lopettamisvaiheen ongelmat. Koponen, Hannu.
https://helda.helsinki.fi Masennuslääkityksen lopettamisvaiheen ongelmat Koponen, Hannu 2017 Koponen, H, Viikki, M & Leinonen, E 2017, ' Masennuslääkityksen lopettamisvaiheen ongelmat ', Suomen lääkärilehti,
LisätiedotAhdistuneisuuden lääkehoito
Lääkehoito Ahdistuneisuuden lääkehoito Esa Leinonen, Ulla Lepola ja Hannu Koponen Bentsodiatsepiinit ovat olleet vuosikymmeniä peruslääkkeitä ahdistuneiden potilaiden hoidossa. Eräissä ahdistuneisuushäiriöissä
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotPsykoosilääkkeet Antipsykootit. Pekka Rauhala
Psykoosilääkkeet Antipsykootit Pekka Rauhala 28.8. 2017 Mielenterveyden häiriöitä Ahdistuneisuushäiriöt sisäinen jännitys, levottomuus, kauhun tai paniikin tunne ahdistushäiriössä pelko suhteeton todelliseen
LisätiedotLääkeresistentin depression lääkehoidon suuntaviivoja
Lääkevaaka Lääkeresistentin depression lääkehoidon suuntaviivoja Erkki Isometsä ja Erkka Syvälahti Depressiopotilaista noin 15 30 % ei saa selvää vastetta kahdessakaan peräkkäisessä lääkehoitoyrityksessä,
LisätiedotPainonnousu psyykenlääkkeiden haittavaikutuksena
TIETEESSÄ HANNU KOPONEN LT, professori Itä-Suomen yliopisto ja KYS psykiatria Painonnousu psyykenlääkkeiden haittavaikutuksena Psykiatrisiin häiriöihin liittyy usein painon nousu, joka on yhteydessä sekä
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotKehitysvammaisen epilepsia oikea lääkitys hyvän hoidon edellytys
Kehitysvammaisen epilepsia oikea lääkitys hyvän hoidon edellytys Seija Aaltonen, LT; psyk.el, kv-lääketieteen erityispätevyys KTO:n johtaja, johtava ylilääkäri Kehitysvammaisuuteen liittyvät erityispiirteet
LisätiedotPoikkeavan lääkevasteen riskitekijät
Sylvi 96 v Vanhusten lääkehoidon ongelmakohtia Pekka Rauhala 2013 Glaukooma: timololi 1 tippa x 2 RR-tauti: hydroklooritiatsidi 25mg x2, (diureetista virtsan karkailua, minkä vuoksi Sylvi otti lääkettä
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotADJUVANTTILÄÄKITYKSEN YHTEYDESSÄ ILMENEVÄT HAITTAOIREET KLOTSAPIINIA KÄYTTÄVILLÄ POTILAILLA
ADJUVANTTILÄÄKITYKSEN YHTEYDESSÄ ILMENEVÄT HAITTAOIREET KLOTSAPIINIA KÄYTTÄVILLÄ POTILAILLA Nora Linna Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2013 Tampereen
LisätiedotSuomen nuorisopsykiatrinen yhdistys Kari Moilanen Lasten- ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri
Suomen nuorisopsykiatrinen yhdistys 10.11.2016 Kari Moilanen Lasten- ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri Keskivaikean tai vaikean pakko-oireisen ensisijaiseen psykoterapeuttiseen (CBT) hoitoon voidaan
LisätiedotMasennuslääkkeet yleislääkärin näkökulmasta
Ajankohtaista Lääkärin käsikirjasta Heikki Rytsälä Masennuslääkkeet yleislääkärin näkökulmasta Tavoitteet Masennuslääke on valittava oikein. Annoksen on oltava riittävän suuri, jotta depressioon saadaan
LisätiedotPsykoosilääkkeet Antipsykootit
Psyyken sairauksista Psykoosilääkkeet Pekka Rauhala 2013 Ahdistuneisuushäiriöt sisäinen jännitys, levottomuus, kauhun tai paniikin tunne ahdistushäiriössä pelko suhteeton todelliseen uhkaan/vaaraan nähden
LisätiedotPsykiatrisen sairaalahoidon lyhenemisen yhteys hoidonjälkeisiin itsemurhiin
Alkuperäistutkimus Britta Sohlman, Sami Pirkola ja Kristian Wahlbeck Psykiatrisen sairaalahoidon lyhenemisen yhteys hoidonjälkeisiin itsemurhiin Hoitoajat ovat lyhentyneet psykiatrisessa sairaalahoidossa
LisätiedotTupakointi, tupakoinnin lopettaminen ja lääkeinteraktiot
Tupakointi, tupakoinnin lopettaminen ja lääkeinteraktiot Kari Raaska, LT Psykiatrian ja kliinisen farmakologian el Ylilääkäri HySHA:n psykiatrian ty Biomedicum 2014-12-2 Tupakointi ja lääkeinteraktiot
LisätiedotNikotiniriippuvuus. Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry
Nikotiniriippuvuus Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry Nikotiini On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini,
LisätiedotHIV-LÄÄKKEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET, OSA 2 LT, INFEKTIOLÄÄKÄRI TUULA OUTINEN TAYS XVIII VALTAKUNNALLINEN HIV-KOULUTUS
HIV-LÄÄKKEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET, OSA 2 LT, INFEKTIOLÄÄKÄRI TUULA OUTINEN TAYS XVIII VALTAKUNNALLINEN HIV-KOULUTUS 2.2.2017 HIV-LÄÄKKEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET, OSA 2 Psyykenlääkkeet Epilepsialääkkeet Alzheimerin
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotFarmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017
Farmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017 5 op 6 PBL tapausta Farmis Farmakodynamiikka ja Farmakokinetiikka Autonomisen hermoston farmakologia Neurologisten sairauksien hoidossa
LisätiedotYLIPAINOEPIDEMIA VAKAVISSA MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖISSÄ
YLIPAINOEPIDEMIA VAKAVISSA MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖISSÄ LL Saana Eskelinen Hyvinkää 19.11.2015 saana.eskelinen@hus.fi SIDONNAISUUDET Päätoimi: Osastonlääkäri, Hyvinkään Sha Psykiatria Sivutoimet: Vieraileva
LisätiedotKlotsapiini skitsofrenian hoidossa. Virpi Raitasuo
Katsaus Klotsapiini skitsofrenian hoidossa Virpi Raitasuo Klotsapiini on 30 vuoden iästään huolimatta edelleen tehokkain markkinoilla oleva psykoosilääke. Sen käyttöaiheeksi on agranulosytoosiriskin vuoksi
LisätiedotMitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen
LisätiedotPäihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen
Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen Päihderiippuvuuden synty Psyykkinen riippuvuus johtaa siihen ettei nuori koe tulevansa toimeen ilman ainetta. Sosiaalinen
LisätiedotFarmasian tutkimuksen tulevaisuuden näkymiä. Arto Urtti Lääketutkimuksen keskus Farmasian tiedekunta Helsingin yliopisto
Farmasian tutkimuksen tulevaisuuden näkymiä Arto Urtti Lääketutkimuksen keskus Farmasian tiedekunta Helsingin yliopisto Auttaako lääkehoito? 10 potilasta 3 saa avun 3 ottaa lääkkeen miten sattuu - ei se
LisätiedotA - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen. 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen. Asiasisältö
A - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen Asiasisältö Keskeisyys Taso 1 2 3 A B C 1 Autonomisen hermoston farmakologia 1.1 Parasympatomimeetit
LisätiedotTunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa. Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus
Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus DIAGNOOSI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Seulonta- ja arviointiasteikot ovat
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotTulevaisuuden lääkkeet päihdetyössä. Petri Hyytiä Kansanterveyslaitos Mielenterveyden ja alkoholitutkimuksen osasto
Tulevaisuuden lääkkeet päihdetyössä Petri Hyytiä Kansanterveyslaitos Mielenterveyden ja alkoholitutkimuksen osasto Alkoholismin lääkehoito Alkoholiriippuvuus on krooninen sairaus Psykososiaalisilla hoidoilla
LisätiedotVANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS
VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS Jouko Laurila, LT HUS DELIRIUMIN OIREET tajunnantason häiriö tarkkaavaisuuden häiriö uni-valverytmin häiriö ajattelun ja muistin häiriö puheen häiriö havainnoinnin häiriö motoriikan
LisätiedotMuistisairaudet ja ikääntyneiden kuntoutus 29.01.2015
Muistisairaudet ja ikääntyneiden kuntoutus 29.01.2015 Ayl Ulla-Marja Louhija Psykiatrian, geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri HYKS Vanhuspsykiatria Kehitys 2033 2 Yli 65-vuotiaiden osuus koko
LisätiedotLÄÄKE LAPSEN MIELESSÄ JA MIELEEN VAIKUTTAMASSA
Hannu Westerinen Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS HYKS Naisten ja lasten sairaala Lastenpsykiatrian vastuualue Neuropsykiatrinen yksikkö A19 Hannu.westerinen@hus.fi LÄÄKE LAPSEN MIELESSÄ JA MIELEEN
LisätiedotNaltreksoni ja muut lääkkeelliset hoidot amfetamiiniriippuvuuden hoidossa. Kimmo Kuoppasalmi THL
Naltreksoni ja muut lääkkeelliset hoidot amfetamiiniriippuvuuden hoidossa Kimmo Kuoppasalmi THL A Comparison of Aripiprazole, Methylphenidate, and Placebo for Amphetamine Dependence by Tiihonen et al.
LisätiedotPäivystyspsykiatrinen lääkehoito
Jarkko Heino, Lars Lindholm, Monika Reesev, Antti Koivukangas, Olli Kampman ja Esa Leinonen TEEMA: PÄIVYSTYSPSYKIATRIA NÄIN HOIDAN Päivystyspsykiatrinen lääkehoito Lääkehoito on psykiatrisissa hätätilanteissa
LisätiedotADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito. Sami Leppämäki psykiatrian dosentti, psykoterapeutti
ADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito Sami Leppämäki 12.10.2017 psykiatrian dosentti, psykoterapeutti SIDONNAISUUDET KOLMEN VIIMEISEN VUODEN AJALTA Päätoimi yksityislääkäri Sivutoimet
LisätiedotMuistipotilaan käytösoireiden lääkehoito. Prof. Hannu Koponen ISY ja KYS psykiatria Turku 24.1.2013
Muistipotilaan käytösoireiden lääkehoito Prof. Hannu Koponen ISY ja KYS psykiatria Turku 24.1.2013 Sidonnaisuudet Toiminut luennoitsijana ja /tai asiantuntijana koulutustilaisuuksien suunnittelussa lääkealan
LisätiedotAVH-POTILAAN PSYYKKINEN TUKEMINEN
AVH-POTILAAN PSYYKKINEN TUKEMINEN Ihmisen käsitys muuttuneesta tilanteesta muodostuu nopeasti ja on melko pysyvää. Hallinnan tunteen saavuttaminen ennustaa masennuksen vähäisyyttä, kuntoutumista, parempaa
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotMasentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke?
Masentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke? Professori Jyrki Korkeila TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala Psykoterapeutti psykodynaaminen & kognitiivinen terapia & lyhytterapia Salminen JK 2003;58:21-1.
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotHyvä skitsofrenian hoitovaste avohoidossa. Prof. Hannu Koponen Kuopion yliopisto, psykiatrian klinikka Helsinki
Hyvä skitsofrenian hoitovaste avohoidossa Prof. Hannu Koponen Kuopion yliopisto, psykiatrian klinikka Helsinki 28.8.2007 Skitsofrenia - epidemiologiaa Suomessa 50 000 skitsofreniapotilasta yli puolet psykiatristen
LisätiedotPSYKOOSIT JA NIIDEN HOITO
PSYKOOSIT JA NIIDEN HOITO Mielenterveyden ensiapu 21.2.2008 Esa Nordling PSYKOOSIT kosketus todellisuuteen joko laajasti tai rajatusti heikentynyt sisäiset ja ulkoiset ärsykkeet voivat sekoittua kaoottisella
LisätiedotEsityksen sisältö. (c) Professori Solja Niemelä OY, LSHP solja.niemela@lshp.fi. KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito
KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito Tervey&ä Lapista 2015 Solja Niemelä Psykiatrian professori, ylilääkäri Oulun yliopisto Lapin sairaanhoitopiiri Kaksoisdiagnoosi? Määritelmä Esiintyvyys Kliininen
LisätiedotTupakkariippuvuuden neurobiologia
Tupakkariippuvuuden neurobiologia Tiina Merivuori, keuhkosairauksien ja allergologian el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry 7 s Nikotiinin valtimo- ja laskimoveripitoisuudet
LisätiedotAjankohtaista hiv-infektiosta
Ajankohtaista hiv-infektiosta 27.8.2012 Esa Rintala Ylilääkäri, infektiolääkäri Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri N VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI Hiv-tapaukset Suomessa 1990-250 200 193 188 177 187
LisätiedotAripiprazole Accord (aripipratsoli)
Aripiprazole Accord (aripipratsoli) Esite terveydenhuoltohenkilöstölle Aripiprazole Accord (aripipratsoli) on tarkoitettu keskivaikean tai vaikean maniavaiheen enintään 12 viikkoa kestävään hoitoon 13
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotHoitoresistentin skitsofrenian hoitomahdollisuudet
Erika Jääskeläinen, Matti Isohanni, Jussi Seppälä, Annika Seppälä, Jouko Miettunen ja Hannu Koponen Hoitoresistentin skitsofrenian hoitomahdollisuudet Hoitoresistentin skitsofrenian hoidosta tiedetään
LisätiedotPÄIVÄ MIELEN HYVINVOINNILLE 23.3.2011
PÄIVÄ MIELEN HYVINVOINNILLE 23.3.2011 Lohjan sairaanhoitoalueella eri mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys aikuisväestössä Depressiota potevia naisia 2.400 (8,2 %) Depressiota potevia miehiä 1.300 (4,5
LisätiedotEsitietokysely perustyöhön ehdotus PPPR-hankkeessa
Esitietokysely perustyöhön ehdotus PPPR-hankkeessa 1. Kuinka usein käytät alkoholia? (Audit C) 2. Kun käytät alkoholia, montako annosta tavallisimmin otat päivässä? *) (Audit C) 0 1-2 annosta päivässä
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotMarjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha
Lisätiedot