YLIPAINOEPIDEMIA VAKAVISSA MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖISSÄ

Transkriptio

1 YLIPAINOEPIDEMIA VAKAVISSA MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖISSÄ LL Saana Eskelinen Hyvinkää SIDONNAISUUDET Päätoimi: Osastonlääkäri, Hyvinkään Sha Psykiatria Sivutoimet: Vieraileva tutkija THL, ammatinharjoittaja Terveystalo Tutkimustyö: MESTA-tutkimus Koulutustoiminta: Luentopalkkioita (Janssen, Lundbeck, Otsuka, PKSHP, kunnat, Metropolia, Filha, SOSTE) Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa: Savuton sairaala-työryhmä, Hyvinkään Sha Muut sidonnaisuudet: Healthy Active Lives-yhteisö 1

2 LIHAVUUS BMI cm 77 kg-> 170 cm 87 kg -> Lisää: 180 cm 98 kg -> Kuolleisuutta Sydän- verisuonisairauksia Insuliiniresistenssiä, MBO ->Tyypin 2 diabetestä Rasva- aineenvaihdunnan häiriöitä Rasvamaksaa, sappikiviä Uniapneaa, astmaa Polvien nivelrikkoa, kihtiä Syöpäriskiä (kohtu/rinta/suolisto) MESTA- Mielenterveyskuntoutujien Elinolot ja Somaattinen Terveys Avohoidossa Eskelinen S, Sailas E, Joutsenniemi K, Holi M, Suvisaari J Kuntoutujien yleisimmät fyysiset terveysongelmat? Laaja terveystarkastus kuntoutuspoliklinikalla Yhteenveto potilaalle, tk:een ja PSY-lehdelle. Interventioita, ohjausta. N=276, osallistumisaktiivisuus 68% Keski-ikä 45 v.(sd 13), miehiä 55% Tuetussa asumisessa 20%, klotsapiinilääkitys 42% 2

3 MESTA: Ka. BMI 30.2 (SD 6.7) vs. FINRISKI /5 BMI yli 30 YLIPAINON KERTYMISEN SYITÄ 1. MC4 Kellogeeni TNF-α Manu ym. Acta Psychiatr Scand

4 YLIPAINON KERTYMISEN SYITÄ 2 H1R 5HT2c D2 Manu ym. Acta Psychiatr Scand

5 ANTIPSYKOOTTI MASENNUSLÄÄKE MIELIALANTASAAJA Klotsapiini (Leponex, Froidir) Olantsapiini (Olanzapin, Zyprexa) Klooripromatsiini (Klorproman) Mirtatsapiini (Mirtazapin, Remeron) Natriumvalproaatti (Deprakine, Absenor) Ketiapiini (Ketiapin, Ketipinor) Risperidoni (Risperidon, Risperdal) Paliperidoni (Xeplion) Sertindoli (Serdolect) Paroksetiini (Seroxat, Optipar) Trisykliset Litium (Lito) De Hert ym. Nat. Rev. Endocrinol. 2012, Correll ym. World Psychiatry 2015 NEURAL CORRELATES OF WEIGHT GAIN WITH OLANZAPINE 25 tervettä koehenkilöä Viikon ajan 10 mg/vrk olantsapiinia Suklaajuomaa tai tomaattimehua aamiaiseksi Paino ja juoman kulutus, syömisen säätely fmri: - kylläisyyden säätelyalueilla ak vaa o - ruokapalkkion säätelyalueilla ak vaa o Mathwes ym. Arch Gen Psych

6 MIKÄ AVUKSI? Energian ja kulutuksen suhde oikaistaan Ravitsemuksen järkevöittäminen Säännöllinen fyysinen aktiivisuus SEURAA-> HAVAITSE AJOISSA-> MONIAMMATILLINEN APU Manu ym. Acta Psychiatr Scand

7 LÄÄKKEELLINEN PAINONHALLINTA? Meta-analyysi 40 RCT eri lääkeaineilla, kesto 1-6 kk 10 metformiinitutkimusta (N=757) Keskimäärin 3.17 kg painonlasku (95%CI: ) Kliinisesti merkittävä 7% painonmuutos metformiinilla-> Hoito NNT 3, preventio NNT 10 Jos elämäntapahoito ei tehoa ja lääkevaihto ei onnistu, metformiini Mizuno ym. Schizophr Bull 2014 ALUEEN TK-DM LÄÄKÄRIT RICHARD HOLT DAVID SHIRES JOHN NEWCOMER LEO NISKANEN CHRISTOPH CORRELL KATHERINE SAMARAS 7

8 LIHAVUUSLEIKKAUS LAIHDUTUS ONNISTUU 18 kk elämäntapaohjelma avohoitopisteissä Interventioryhmä n=144, kontrollit n=147 Yksilö- ja ryhmäohjausta haasteet huomioiden Hedelmiä/vihanneksia, liikuntaé Annoskoko, roskaruoka, limut ê Painonlasku lisääntyi 18 kk ajan interventioryhmässä Keskimääräinen ero 18 kk -3.2 kg (P=0.002) 5% painonlasku 37.8% vs. 22.7% (P=0.009) Daumit ym. NEJM

9 PAINONNOUSUN EHKÄISY ONNISTUU Vähentääkö 12 vk interventio nuorten painonnousua? Interventioryhmä n=16, kontrollit n=12 Yksilö- ja ryhmäohjaus, kuntosali, keittiöryhmä Räätälöity hoitaja-, ravitsemus-, liikunta- & vertaisohjaus (+psykiatri & endokrinologi) Paino nousi interventioryhmässä 1.8 kg vs. 7.8 kg (p<0.001) Paino nousi >7% interventioryhmässä 13% vs. 75% (p=0.001) Curtis J ym. Early Interv Psychiatry 2015 PSYCHOSIS AND SCHIZOPHRENIA IN ADULTS: TREATMENT AND MANAGEMENT (2014) OFFER A COMBINED HEALTHY EATING AND PHYSICAL ACTIVITY PROGRAMME IN MENTAL HEALTHCARE ROUTINELY MONITOR WEIGHT, CARDIOVASCULAR AND METABOLIC INDICATORS 9

10 TÄRKEINTÄ ON PAINONNOUSUN ESTÄMINEN VAAKA osastolle ja kotiin Pituusmitta PAINO -> BMI SEURANTA ANNOSKOKO, LAUTASMALLI FYYSINEN AKTIIVISUUS TIETOA toistetusti, konkreettisesti, useammalla tavalla 2 VUODESSA <25% > 7% PAINONNOUSU <30% tupakoi 90% elämäntapaohjausta ja tietoa riskeistä >50% fyysisesti aktiivisia <25% RR, sokeri- ja lipidipoikkeavuuksia 90% 1 kk sisällä hoidon aloittamisesta somaattinen arvio 10

11 SPECIFIC MEASURABLE ACHIEVEABLE REALISTIC TIME-BOUND 11