Nikotiniriippuvuus. Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry

Transkriptio

1 Nikotiniriippuvuus Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry

2 Nikotiini On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini, dopamiini, norepinefriini ja serotoniini) moduloiva fysiologisesti vaikuttava nautintoaine, joka ensikertaa käytettäessä kiinnittyy asetylkolinreseptoreihin (nachr) Imeytyy parhaiten keuhkoista suun limakalvoilta mutta ei imeydy mahasta Ei aiheuta syöpää Aiheuttaa riippuvuutta!

3 Nikotiinireseptorit Nikotiinireseptorit kehittyvät tupakoinnin myötä Ne sijaitseva useimmiten aivojen palkitsemiskeskuksessa (tärkein!) keskiaivojen ventraalinen tegmentum (VT) (=mesolimbinen alue) accumbens tumake kognitiivisten toimintojen keskuksessa aivokuoren etuosa tyviganglio (nucleus ceruleus) autonomisen hermoston nikotiinireseptorit ovat erilaisia

4 Nikotiinireseptoreista Nikotiiniannostelun jatkuessa, a4b2 reseptorien määrä lisääntyy mutta a6a4b2b3 määrä vähenee samoin käy nikotiiniannostelun lisääntyessä a6a4b2b3 on vain dopamiinia sisältävissä hermosoluissa, kun taas a4b2 reseptoreja on koko aivojen alueella kun tupakointi loppuu, reseptorien määrä vähenee, mutta soluun jää muistijälki mikä helpottaa tupakoinnin uudelleenaloitusta

5 Nikotiinin reseptoriin sitoutumisen aikaan saamat vaikutukset VÄLITTÄJÄAINE VAIKUTUKSET Asetyylikoliini Muisti paranee Dopamiini Hyvänolontunne, kognitiiviset toiminnot, tarkkaavaisuus Noradrenaliini Kognitiiviset toiminnot, vireystila, ruokahalun hillintä Serotonini Stressinsietokyky, anksiolyyttiset vaikutukset Glutamatti Oppiminen, muisti paranevat b-endorfiini Ahdistus, jännittyneisyys vähenevät GABA Ahdistus, jännittyneisyys vähenevät

6 Nikotiiniriippuvuus ja - metabolia Riippuvuus syntyy vähästä Jopa vain 2 savuketta per viikko riittää Nuoret alttiimpia Tytöt alttiimpia 3-6 vk aloittamisesta pysyviä muutoksia aivoissa Reseptorien määrällinen ja laadullinen muutos (toleranssi, riippuvuus) Nikotiinin hajoaminen tapahtuu maksassa CYP2A6-entsyymin vaikutuksesta Entsyymi muodostuu alleeliparista (kahdesta geenistä) On löydetty ainakin 16 erilaista alleelia Entsyymin aktiivisuus riippuu sen rakenteesta

7 Psykiatristen potilaiden tupakointi Psykiatriset potilaat ovat 2-3 kertaa niin nikotiiniriippuvaisia kuin muu väestö Mitä useampi psykiatrinen diagnoosi, sen yleisempää ja runsaampaa tupakointi on Psykoottisten ja päihdehäiriöisten psykiatristen potilaiden tupakointi tavallisinta Vakavaa psykiatrista tautia sairastavien tupakointi on kaksi kertaa niin tavallista kuin muun väestön tupakointi Nikotiiniriippuvaisten ja psykiatrisesti sairaiden on arveltu polttavan 70% USA:ssa poltetuista savukkeista Suom Lääkäril 2006; 61 (12):

8 Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (2 kysymyksen testi) Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min yli 60 alle yli 30 Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus Pisteet

9 Vieroitusoireet (syndrooma) Ärtymys Keskittymisvaikeudet Masennus Unihäiriöt Ummetus Ahdistuneisuus Päänsärky pahoinvointi Huimaus j.n.e.

10 Nikotiiniriippuvuus - tupakoinnin kirjaaminen (ICD-10) Krooninen sairaus, joka täyttää kemiallisen riippuvuuden kriteerit: F17.1 Haitallinen käyttö, tupakka F17.20 Tupakan käytön aiheuttama riip F17.3 Vieroitusoireet, tupakka Muu tupakoinnin kirjaaminen: Z50.8 Tupakasta vieroitushoito Z72.0 Tupakan käyttö