Borrelia burgdorferi, vasta-aineet seerumista

Transkriptio

1 1 Borrelia burgdorferi, vasta-aineet seerumista Vasta-aineseulonta tehdään aina ensin kahden ELISA-testin avulla, eli S-Borr C6 (2001) ja S- Borr IgG (2004). Jos tulokset eriävät, tai jos jompikumpi tai molemmat osuvat harmaalle alueelle, tehdään selventävä immunoblot, S-Borr IgG Immunoblot (2005). 1. Perustutkimukset (ELISA) Indikaatio: Lymen borrelioosin diagnosointi ja seuranta. Menetelmät: C6 Lyme ELISA (Immunetics) tunnistaa vasta-aineita borrelian VlsE-proteiinin C6-peptidille, ja vastaus ilmoitetaan numeerisesti Lyme-indeksinä (LI). recomwell Borrelia IgG ELISA (Mikrogen) tunnistaa vasta-aineita rekombinanteille borrelian proteiineille p100, VlsE, OspC ja p18. Tulos ilmoitetaan arbitraarisina yksikköinä U/ml. Päivystys: Aikataulu: Näyte: Ei. Analyysi tehdään 2 kertaa viikossa. Vastaus ilmoitetaan kun kaikki tarvittavat analyysit on tehty, eli se voi poikkeustapauksissa viipyä jopa 2 viikkoa, esim. mikäli joudutaan toistamiseen laimentamaan näytettä erittäin korkeiden pitoisuuksien vuoksi. 1 ml seerumia, putki ilman geeliä, punainen tulppa. Säilyvyys jääkaapissa korkeintaa 3 päivää. Kuljetus huoneenlämmössä. Lähettäjä vastaa pakkauksesta ja kuljetuksesta. Viitearvot ja tulkinta: S-Borrelia C6 S-Borrelia IgG Lyme Index Tulkinta U/ml Tulkinta 0,90 Negatiivinen Negatiivinen. 0,91 1,09 Harmaa alue Harmaa alue Positiivinen. > 24 Positiivinen. Jos analyysien tulokset eriävät (toinen positiivinen. toinen negatiivinen), tai jos jompikumpi sattuu harmaalle alueelle, tehdään aina selventävä immunoblot-analyysi, kts. kohtaa 2.

2 2 2. Selventävä Immunoblot-analyysi. Indikaatio: Kahdet Borrelia-ELISA-seulontatutkimukset eriävät tai jompikumpi tai molemmat sattuvat harmaalle alueelle. Voidaan myös tehdä tilauksesta eri tutkimuksena (S-Borr IgG Immunoblot (2005)) Menetelmä: Rekombinantti IgG (recombead IgG Luminex Multiplex (Mikrogen)). Tämä menetelmä ilmaisee seitsemän borrelialle ominaisen vasta-aineen olemassaolon ja laadun. Tulkinta: Tutkimuksen tuloksesta annetaan tekstivastaus. Borreliainfektion varhaisissa vaiheissa OspC on luonteenomainen immunisaation merkki. VlsE on hyvin varhaisen IgG-reaktion merkki, mutta sitä esiintyy myös Lymen borrelioosin myöhäisvaiheissa. Borreliainfektion myöhäisvaiheissa nähdään tavallisesti vahvoja reaktioita borrelian proteiineille p100, p39, p58 ja VlsE. VlsE esiintyy silloin p100:n ja p18:n ohella. OspA-vasta-aineet ovat harvinaisia. Positiivinen tulos osoittaa spesifisten vasta-aineiden olemassaolon, mutta se ei yksiselitteisesti osoita että kyseessä on aktiivinen infektio, ja se on aina katsottava kliinistä ja epidemiologista taustaa vastaan. IgG-vasta-aineita esiintyy pitkän aikaa läpikäydyn infektion jälkeen, ja joitakin voi esiintyä vielä kuukausien ja vuosienkin kuluttua aktiivisesta borreliainfektiosta. Negatiivinen Immunoblot IgG-tulos ei ilman muuta sulje pois infektiota, varsinkaan aikaisissa vaiheissa kun vasta-ainepitoisuudet ovat vielä hyvin matalia. Varhainen, vaikka kliinisesti tuloksetonkin, antibioottihoito voi myös häiritä vasta-aineiden muodostusta. Jos kliininen borreliainfektion epäily on vahva ja serologisen analyysin tulos epäselvä (kts. kohtaa 1.) on otettava uusi seerumnäyte vähintään 3 viikon kuluttua. Näitä seikkoja pohditaan myös luvussa "Lymen borrelioosin diagnostiset tutkimukset".

3 3

4 4

5 2

6 3

7 4