Terveyskeskuksen yrittäjälomakkeet Täyttöohjeet tilityslomakkeelle SV 114 TTH ja selvityksille SV 112 TTH ja SV 113 TTH

Transkriptio

1 Terveyskeskuksen yrittäjälomakkeet Täyttöohjeet tilityslomakkeelle SV 114 TTH ja selvityksille SV 112 TTH ja SV 113 TTH SV 118 TTH Ohjeen alussa kerrotaan tilitysmenettelystä, terveyskeskusta ylläpitävän kunnan ostopalveluna järjestämästä työterveyshuollosta, lomakkeista sekä korvauksista. Sivulla 3 on lomakkeen SV 114 TTH yksityiskohtainen täyttöohje. Sivuilla 36 on lomakkeen SV 112 TTH täyttöohje ja sivuilla 6-7 on lomakkeen SV 113 TTH täyttöohje. Ohjeita työterveyshuollon tilitysmenettelyn käyttöön Terveyskeskusta ylläpitävällä kunnalla on sairausvakuutuslain perusteella oikeus saada korvausta yrittäjille ja maatalousyrittäjille järjestämästään työterveyshuollosta. Yrittäjillä tarkoitetaan yrittäjäin (YEL) tai maatalousyrittäjäin (MYEL) eläkevakuutuslaeissa määriteltyjä yrittäjiä. Yrittäjä maksaa saamistaan palveluista terveyskeskukselle/liikelaitokselle vain omavastuuosuuden. Terveyskeskus/liikelaitos hakee yrittäjän puolesta korvauksen Kelalta tilityksenä, joka sisältää yhteenvedon kustannuksista ja yrittäjäkohtaiset selvitykset annetuista palveluista ja niistä aiheutuneista kustannuksista. Tilityksen tulee olla Kelassa 6 kuukauden kuluessa siitä, kun palvelut on annettu. Tilitysmenettelyn käyttö edellyttää sitä, että yrittäjällä tai maatalousyrittäjällä on työterveyshuoltosopimus terveyskeskusta ylläpitävän kunnan kanssa. Kun terveyskeskusta ylläpitävä kunta työterveyshuollon palveluntuottajana käyttää ostopalvelusopimuksen perusteella työterveyshuollon ammattihenkilöiden tai asiantuntijoiden palveluja, ostopalvelun tuottaja laskuttaa kuntaa. Terveyskeskusta ylläpitävä kunta tekee myös näistä asiantuntijapalveluista aiheutuneista kustannuksista tilitykset Kelalle. Lisätietoa työterveyshuollon korvauksista on osoitteessa /tyoterveys/yrittaja Ostopalveluna järjestetty yrittäjien työterveyshuolto Terveyskeskusta ylläpitävä kunta voi järjestää työterveyshuollon palvelut yrittäjille ja maatalousyrittäjille ostopalveluna tekemällä sopimuksen yksityisen palveluntuottajan kanssa. Yksityiseksi palveluntuottajaksi rinnastetaan sellainen yritys, jossa kunta tai kuntayhtymä on perustajana, osakkaana tai jäsenenä. Terveyskeskusta ylläpitävän kunnan ostopalveluina järjestämien palveluiden työterveyshuollon maksujen suuruutta määritettäessä on otettava huomioon asiakasmaksulainsäädäntö, joka koskee kunnan tai kuntayhtymän järjestämiä palveluita. Ostopalvelutilanteissa oikeus korvaukseen ja tilitysmenettelyn käyttöön on edelleen terveyskeskusta ylläpitävällä kunnalla. Tilitysmenettelyä voidaan käyttää, kun terveyskeskusta ylläpitävällä kunnalla on ostopalvelusopimus esim. yksityisen työterveyshuollon palveluntuottajan kanssa, jolla on toimilupa työterveyspalvelujen antamiseen ja yrittäjällä on työterveyshuoltosopimus terveyskeskusta ylläpitävän kunnan kanssa ja terveyskeskusta ylläpitävä kunta ostopalvelusopimuksen ja työterveyshuoltosopimuksen perusteella laskuttaa yrittäjältä omavastuuosuudet tai ostopalveluntuottaja laskuttaa yrittäjiltä omavastuuosuudet, jos ostopalvelusopimuksessa ja työterveyshuoltosopimuksissa on kirjallisesti niin sovittu Terveyskeskus/kunnallinen liikelaitos vastaa siitä, että järjestetyt työterveyshuoltopalvelut ovat työterveyshuoltolainsäädännön, ostopalvelusopimuksessa sovitun ja yrittäjien kanssa tehtyjen työterveyshuoltosopimusten mukaisia. Lisäksi terveyskeskus/kunnallinen liikelaitos vastaa siitä, että ostopalveluiden laatua seurataan ja arvioidaan ja että yrittäjien työterveyshuollosta annetuilla selvityslomakkeilla ilmoitetut tiedot ovat oikeita ja niissä ilmoitetut rahamäärät perustuvat annettuihin palveluihin. Terveyskeskusta ylläpitävässä kunnassa on kirjallisesti sovittava, miten ja kuka terveyskeskuksessa tai liikelaitoksessa vastaa yrittäjien työterveyshuollon järjestämisestä. Lisäksi on sovittava, kuka terveyskeskusta ylläpitävässä kunnassa voi tehdä tilityksen ja allekirjoittaa tilitysyhteenvedon. Tilityksen yhteenvetolomakkeen allekirjoittaa aina joko terveyskeskuksen, kunnallisen liikelaitoksen tai kunnan toimihenkilö. Sairausvakuutuslain perusteella Kela voi pyytää asiakirjat kirjallisesti sovituista terveyskeskuksen tai liikelaitoksen vastuista. Tilitykseen liitettävien selvitysten (SV 112 TTH ja SV 113 TTH) allekirjoittaminen: yksityinen työterveyshuollon palveluntuottaja voi allekirjoittaa selvityksen terveyskeskuksen toimihenkilön puolesta, kun käytetään ostopalveluita. Tämä edellyttää, että on kirjallisesti sovittu, kuka terveyskeskuksessa vastaa annettujen palvelujen työterveyshuoltolainsäädännön, ostopalvelusopimuksen ja työterveyshuoltosopimuksen mukaisesta toteuttamisesta ja laadun ja vaikuttavuuden seurannasta sekä lomakkeilla kysyttyjen tietojen oikeellisuudesta ja siitä, että ilmoitetut kustannukset perustuvat annettuihin palveluihin. Sivu 1 (7)

2 Kun terveyskeskusta ylläpitävä kunta ostaa työterveyshuollon palvelut yksityiseltä palveluntuottajalta, joka puolestaan tarvitsee asiantuntijapalveluina esim. maatalouden asiantuntijan tai erikoislääkärin palveluja, terveyskeskusta ylläpitävä kunta tekee asiantuntijan kanssa ostopalvelusopimuksen tai yksityinen palveluntuottaja tekee suoraan sopimuksen asiantuntijan palveluista ja laskuttaa niistä terveyskeskusta ylläpitävää kuntaa. Terveyskeskusta ylläpitävä kunta tekee myös näistä asiantuntijapalveluista aiheutuneista kustannuksista tilitykset Kelalle. Ostopalvelujen hinnoittelun ja sen perusteiden tulee olla läpinäkyviä. Niiden tulee olla nähtävillä myös terveyskeskusta ylläpitävän kunnan ja yrittäjän välisissä työterveyshuoltosopimuksissa. Laskuista tulee näkyä, mitä hintoja loppulaskuun tosiasiallisesti sisältyy. Palvelujen koordinoinnista tai laskutuspalvelusta (kauttakulkulaskutuksesta) aiheutuneet kustannukset eivät ole työterveyshuoltona korvattavia eikä niitä saa ilmoittaa korvaushakemuksissa. Myöskään arvonlisäveroja (alv) ei korvata työterveyshuoltona eikä niitä ilmoiteta korvaushakemuksessa. Ohjeita työterveyshuollon tilitysmenettelyn käyttöön Korvaukset Korvauksia haetaan Kelan lomakkeilla tai Kelan hyväksymillä työterveyshuollon tietojärjestelmästä saatavilla lomakkeilla. Lisätietoja lomakkeiden hyväksymismenettelystä saa Kelasta sähköpostilla osoitteesta Palveluntuottaja voi myös tilata paperilomakkeita Kelasta osoitteesta SV 114 TTH (Terveyskeskuksen tilitys Kelan toimistolle) SV 112 TTH (Selvitys terveyskeskuksesta yrittäjälle järjestetystä työterveyshuollosta) SV 113 TTH (Selvitys terveyskeskuksen tekemästä maatalousyrittäjän työpaikkaselvityksestä) Terveyskeskus hakee korvausta yrittäjille antamistaan työterveyshuollon palveluista tilitysyhteenvedolla SV 114 TTH. Tilityslomakkeeseen liitetään yrittäjäkohtaiset selvityslomakkeet SV 112 TTH tai SV 113 TTH, joista tehdään erilliset tilitykset. Lomakkeilla ilmoitetaan aikaperusteisia (työpaikkaselvitys, tilakäynti, työolosuhdehaastattelu) tai käyntikertakohtaisia (terveystarkastus, tietojen antaminen yksilöllisesti tai ryhmässä, sairaanhoitokäynti) sekä tutkimuskohtaisia kustannus- ja toimintatietoja ja muita kustannuksia. Samassa selvityslomakkeessa SV 112 TTH tai SV113 TTH saa olla tietoja vain samana kalenterivuonna annetuista palveluista. Terveyskeskus/kunnallinen liikelaitos tai ostopalvelusopimuksen perusteella palveluita antava muu, esim. yksityinen työterveyshuollon palveluntuottaja antaa yrittäjäkohtaisten selvityslomakkeiden tiedot. YEL-yrittäjä Lomakkeella SV 112 TTH palveluntuottaja antaa toiminta- ja kustannustiedot YEL-yrittäjän työpaikkaselvityksestä tai muusta ehkäisevästä työterveyshuollosta tai yleislääkäritasoisesta sairaanhoidosta, ml. tutkimukset, jos sairaanhoito on järjestetty työterveyshuollon lisäksi. Yhdellä lomakkeella ilmoitetaan sisällöltään vain yhdenlaista toimintaa kerrallaan. MYEL-yrittäjä Lomakkeella SV 113 TTH palveluntuottaja antaa tiedot ainoastaan MYEL-yrittäjän työpaikkaselvityksistä. Jos työpaikkaselvitys koskee useita samalla tilalla työskenteleviä maatalousyrittäjiä, tulee toiminta- ja kustannustiedot selvittää kustakin yrittäjästä erikseen omalla yrittäjäkohtaisella lomakkeella. Lomakkeella SV 112 TTH palveluntuottaja antaa toiminta- ja kustannustiedot MYEL-yrittäjän muusta ehkäisevästä työterveyshuollosta tai yleislääkäritasoisesta sairaanhoidosta, ml. tutkimukset, jos sairaanhoito on järjestetty työterveyshuollon lisäksi. Yhdellä lomakkeella ilmoitetaan sisällöltään vain yhdenlaista toimintaa kerrallaan. YEL- tai MYEL-yrittäjä voi hakea korvausta omista työterveyshuoltoon kohdistuvista matkoistaan korvaushakemuslomakkeella SV 116 TTH. Samalla lomakkeella voi hakea korvausta ensiapuvalmiuskustannuksista (ensiaputarvikkeet ja muualta kuin omasta työterveyshuollosta ostettu ensiapukoulutus). Lomakkeessa on täyttöohjeet, ja se on tulostettavissa osoitteessa /lomakkeet. YEL-vakuutetulla yrittäjällä ja MYEL-vakuutetulla maatalousyrittäjällä on oikeus saada korvausta tarpeellisista ja kohtuullisista kustannuksista, jotka ovat aiheutuneet hänen itselleen järjestämästään työterveyshuollosta. Terveyskeskusta ylläpitävä kunta hakee yrittäjän puolesta korvauksen Kelasta tilitysmenettelyä käyttäen. Sivu 2 (7)

3 Työterveyshuollon hyväksyttävät kustannukset jakautuvat kahteen korvausluokkaan: korvausluokkaan I kuuluvat ehkäisevän työterveyshuollon ja korvausluokkaan II sairaanhoidon ja muun terveydenhuollon tarpeelliset ja kohtuulliset kustannukset. Sairausvakuutuslain mukaan työterveyshuollon korvaus on 50 prosenttia ehkäisevän toiminnan ja 50 prosenttia työterveyshuollon lisäksi järjestetyn sairaanhoidon tarpeellisista ja kohtuullisista kustannuksista. Ehkäisevän työterveyshuollon kustannuksista korvataan kuitenkin 60 prosenttia, jos yrittäjä on sopinut työterveyshuollon kanssa työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen toteuttamisesta ja työkyvyn hallintakäytäntö on kirjallisesti laadittu osaksi työterveyshuollon toimintasuunnitelmaa. Kustannuksille määritellään korvausluokittain lisäksi joka vuosi yrittäjäkohtaiset laskennalliset enimmäismäärät. Korvausta ei makseta laskennallisten enimmäismäärien ylittävistä kustannuksista. Korvausluokassa I on lisäksi käytössä alempi ja ylempi enimmäismäärä. Ylempää enimmäismäärää käytetään, kun työterveyshuolto on tehnyt työpaikkaselvityksen tai tilakäynnin, ja alempaa terveystarkastuksissa ja tietojen antamisessa, ohjauksessa ja neuvonnassa. Yrittäjäkohtaiset vuotuiset enimmäismäärät ovat osoitteessa /tyoterveys/yrittaja. Maatalousyrittäjän tilakäyntikustannuksista maksettava valtionosuuden vuotuinen yrittäjäkohtainen enimmäismäärä on alkaen joko 40 prosenttia tai 50 prosenttia kustannuksista. Valtionosuuden määrään vaikuttaa se, onko kustannuksista korvattu 50 prosenttia vai 60 prosenttia sairausvakuutuslain perusteella. Tilityslomakkeen SV 114 TTH täyttöohje Ilmoita yhteenvetolomakkeella tilityksen tekevän terveyskeskusta ylläpitävän kunnan tai kuntayhtymän, terveyskeskuksen tai kunnallisen liikelaitoksen nimi ja osoite Kelan toimisto, josta korvausta haetaan, ks. /tyoterveys/yhteystiedot valinta, kumman tilityksen teet: tilitys, jossa on liitteenä MYEL-yrittäjän työpaikkaselvityslomakkeita (SV 113 TTH) vai tilitys, jossa on liitteenä selvityslomakkeita muusta YEL- tai MYEL-yrittäjän työterveyshuollosta (SV 112 TTH) liitteenä olevien selvityslomakkeiden lukumäärä kappaleina sekä lomakkeista yhteenlaskettu korvauksen määrä yhteensä tarkat tiedot maksuosoitteesta tarvittavia lisätietoja (esim. kuka työterveyshuollon palvelut antaa, jos käytetään ostopalvelua). Katso myös tilityslomakkeen lopussa olevat ohjeet. Allekirjoita lomake. Lomakkeen allekirjoittaa joko terveyskeskuksen, kunnallisen liikelaitoksen tai ostopalveluita käytettäessä terveyskeskusta ylläpitävän kunnan tai kuntayhtymän toimihenkilö. Allekirjoituksella vakuutetaan, että yhteenvetolomakkeella ilmoitetut tiedot ovat oikeita ja että lomakkeissa ilmoitetut rahamäärät perustuvat annettuihin palveluihin. Ostopalveluita tuottavan yksityisen palveluntuottajan edustaja ei voi allekirjoittaa tilityslomaketta, vaikka se tulostettaisiin tämän tietojärjestelmästä. Selvityslomakkeen SV 112 TTH täyttöohje 1 Yrittäjän tiedot Kenelle työterveyshuollon palveluja on annettu? Ilmoita yrittäjän nimi, henkilötunnus ja toimiala sekä sanallisesti että numerona 5 numeron tarkkuudella Tilastokeskuksen TOL luokituksen mukaisesti ( >Tietoa tilastoista > Luokitukset/TOL 2008). Merkitse, kuuluko yrittäjä YEL- vai MYEL-vakuutuksen piiriin. Yrittäjän eläkelain (YEL) tai maatalousyrittäjän eläkelain (MYEL) piiriin kuuluminen on korvaamisen edellytys. 2 Palvelujen sisältö Mitä palveluja on annettu? Valitse työterveyshuollon palvelun sisältö, josta ilmoitat toiminta- ja kustannustietoja: YEL-yrittäjän työpaikkaselvitys tai YEL- tai MYEL-yrittäjän muu ehkäisevä työterveyshuolto (terveystarkastus ja/tai tietojen antaminen ja ohjaus) tai YEL- tai MYEL-yrittäjän sairaanhoito ja tutkimukset. Sivu 3 (7)

4 Yhdellä lomakkeella ilmoitetaan sisällöltään vain yhdenlaista toimintaa kerrallaan (työpaikkaselvitys tai terveystarkastukset ja ohjaus ja neuvonta tai sairaanhoito ml. muu terveydenhuolto). 3 Työterveyshuollon ammattihenkilöt Toiminta ja siitä aiheutuneet kustannukset Ilmoita työterveyshuollon ammattihenkilöiden, lääkärin ja terveydenhoitajan antamiin työterveyshuollon palveluihin käyttämä aika puolen tunnin tarkkuudella tai yrittäjän työterveyshuoltokäyntien lukumäärä. 4 Asiantuntijat Toiminta ja siitä aiheutuneet kustannukset Ilmoita työterveyshuollon ammattihenkilöiden tarpeelliseksi katsomien asiantuntijoiden, fysioterapeutin, psykologin ja erikoislääkärin sekä muiden asiantuntijoiden antamiin työterveyshuollon palveluihin käyttämä aika puolen tunnin tarkkuudella tai yrittäjien työterveyshuoltokäyntien lukumäärä. mikä työterveyshuollon muu asiantuntija on työterveyshuollon palvelua antanut. Muut asiantuntijat ovat työhygienian, sosiaalialan, ergonomian, teknisen, maatalouden, työnäkemisen, ravitsemuksen, puheterapian ja liikunnan alan asiantuntijoita. Heidän toimintaansa korvataan vain ehkäisevässä työterveyshuollossa. 5 Tutkimukset Tehdyt tutkimukset ja niiden määrä Ilmoita yhdessä lomakkeessa vain joko muun ehkäisevän työterveyshuollon laboratorio- ja/tai kuvantamistutkimusten lukumäärä, niiden tutkimuskoodiston mukaiset nimet ja niiden jäljessä kunkin tutkimuksen kustannus tai sairaanhoidon vuoksi tarpeellisten laboratorio- ja/tai kuvantamistutkimusten lukumäärä, niiden tutkimuskoodiston mukaiset nimet ja niiden jäljessä kunkin tutkimuksen kustannus. Ilmoita tutkimuksista aiheutuneet kustannukset yhteensä sarakkeessa Maksu. 6 Muu työterveyshuoltoon liittyvä toiminta Ilmoita tässä kohdassa, mistä toiminnasta kustannus on syntynyt. Merkitse kaikista toiminnoista myös kustannus heti toiminnan kuvauksen jälkeen. Esimerkkejä: työterveyshuollon ammattihenkilöiden ja asiantuntijoiden matkat (esim. oman auton käyttö, ajetut kilometrit, kustannus ja matkustajat) sekä työhygieeniset mittaustarvikkeet ja niiden kustannukset (YEL-yrittäjän työpaikkaselvitys) työterveyshuollon lääkärin reseptin uusinta sekä työterveyshuollon ammattihenkilön puhelimitse tai sähköpostitse antamat hoito-ohjeet kustannuksineen, kun reseptin uusinta tai ohjeistus perustuu tapahtuneeseen asiakaskäyntiin työn vuoksi tarpeellisten rokotusten rokkoaineet (muu ehkäisevä työterveyshuolto) ja riskiryhmien influenssarokotusten rokkoaineet (sairaanhoito) kustannuksineen yleis- tai perusmaksut ja sen summa. Ilmoita näistä toiminnoista aiheutuneet kustannukset yhteensä sarakkeessa Maksu. Jos olet lomakkeen kohdassa 3 ilmoittanut tietojen antamisen ja ohjauksen käyntejä työterveyshuollon ammattihenkilön tai asiantuntijan pitämässä ryhmässä (kpl) ja niistä aiheutuneita kustannuksia, kuvaa tässä kohdassa, mistä toiminnasta on ollut kyse. (Huom! Kustannuksia ryhmätoiminnasta ei tässä kohdassa enää ilmoiteta uudelleen.) Kyseessä voi olla esimerkiksi oman työterveyshuollon palveluntuottajan toteuttama ensiapukoulutus (EA I-, EA II- tai ensiavun kertauskurssi), johon yrittäjä on osallistunut. Ilmoita ajankohdat (päivämäärät), jolloin työterveyshuollosta on matkustettu työpaikkaselvityksen tai tietojen antamisen, ohjauksen ja neuvonnan vuoksi. 7 Työterveyshuollon palvelujen järjestäminen ja toiminnan toteuttaminen Ilmoita sen työterveyshuollon palveluntuottajan nimi (terveyskeskus, kunnallinen liikelaitos), jonka kanssa yrittäjä on tehnyt kirjallisen työterveyshuoltosopimuksen. Palveluntuottajan nimi ilmoitetaan virallisessa muodossa (vrt. Sivu 4 (7)

5 Terveyskeskus ilmoitetaan palveluntuottajaksi myös silloin, kun yrittäjä on tehnyt terveyskeskuksen kanssa työterveyshuoltosopimuksen, vaikka terveyskeskusta ylläpitävä kunta on järjestänyt yrittäjien työterveyshuoltopalvelut ostopalveluna, esim. sopimalla palvelujen ostamisesta yksityiseltä työterveyshuollon palveluntuottajalta. Merkitse lomakkeelle tieto, onko työterveyshuoltosopimuksessa sovittu ehkäisevän työterveyshuollon palveluista vai sekä ehkäisevän työterveyshuollon että sairaanhoidon palveluista. Merkitse lomakkeelle 'Kyllä', jos työterveyshuollon palveluntuottajan kanssa tehty toimintasuunnitelma on laadittu työpaikkaselvityksen perusteella. 'Ei', jos toimintasuunnitelma ei perustu työpaikkaselvitykseen. Ilmoita lomakkeella työterveyshuollon palvelujentuottajan kanssa laaditun toimintasuunnitelman voimassaoloaika (pv.kk.vvvv pv.kk.vvvv). Merkitse lomakkeeseen 'Kyllä', jos yrittäjä on yhteistyössä työterveyshuollon kanssa kirjallisesti sopinut työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen toimintakäytännöstä, käytäntö on kirjattu työterveyshuollon toiminta-suunnitelmaan ja se on toteutettavissa suunnitellun mukaisesti. 'Ei', jos toimintakäytäntöä ei ole sovittu eikä laadittu kirjallisesti työterveyshuollon toimintasuunnitelmaan. 8 Yrittäjän käyntipäivämäärät 9 Allekirjoitus Ilmoita, koska yrittäjä on käynyt työterveyshuollossa eli terveystarkastus-, sairaanhoito- ym. vastaanottokäyntien ajankohdat (pvm). Yrittäjä voi hakea korvausta omista työterveyshuoltoon kohdistuvista matkakustannuksistaan korvaushakemuslomakkeella SV 116 TTH. Samalla lomakkeella voi hakea korvausta ensiapuvalmiuskustannuksista (ensiaputarvikkeet ja muualta kuin omasta työterveyshuollosta ostettu ensiapukoulutus). Lomakkeessa on täyttöohjeet, ja se on tulostettavissa osoitteessa /lomakkeet > Sairastaminen > Työterveyshuolto. Selvityslomakkeen allekirjoittaa Maksut yhteensä terveyskeskuksen tai liikelaitoksen toimihenkilö tai ostopalvelun tuottajan edustaja silloin, kun terveyskeskusta ylläpitävä kunta on järjestänyt yrittäjien työterveyshuollon ostopalveluna. Tämä edellyttää, että terveyskeskuksessa / kunnallisessa liikelaitoksessa on sovittu vastuista (ks. ohjeen alkuosan ohjeistus Ostopalveluna annettu työterveyshuolto). Kela tarvitsee tiedot palvelun antajasta, joten ilmoita myös yksityisen työterveyshuollon palveluntuottajan nimi tai laita leima ja kerro, että allekirjoitat selvityksen terveyskeskuksen puolesta. Allekirjoita selvityksen etusivu; muista nimenselvennys. Lisää myös paikka ja aika sekä palveluntuottajan nimi ja/tai leima. Allekirjoituksella vahvistat palveluista perittyjen maksujen summat ja sen, että selvityksessä ilmoitetut palvelut on annettu yrittäjälle. Ilmoita sarakkeessa Maksu ehkäisevistä palveluista Maksut yhteensä -kohdassa kaikki työpaikkaselvityksestä (YEL-yrittäjä) tai muusta ehkäisevästä työterveyshuollosta (YEL- tai MYEL-yrittäjä) aiheutuneet kustannukset. Yrittäjältä, maatalousyrittäjältä tai muulta omaa työtään tekevältä perittävä määrä -kohdassa 40 prosenttia yhteenlasketuista maksuista, jos työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen toimintakäytäntö on laadittu kirjallisesti tai 50 prosenttia yhteenlasketuista maksuista, jos työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen toimintakäytäntöä ei ole laadittu kirjallisesti. Sairausvakuutuslain mukainen korvaus -kohdassa enintään 60 prosenttia yhteenlasketuista maksuista, jos työkyvyn hallinnan toimintakäytäntö on laadittu kirjallisesti tai enintään 50 prosenttia yhteenlasketuista maksuista, jos työkyvyn hallinnan toimintakäytäntöä ei ole laadittu kirjallisesti. Sivu 5 (7)

6 Ilmoita sarakkeessa Maksu sairaanhoitopalveluista Maksut yhteensä -kohdassa kaikki sairaanhoidon kustannukset (YEL- tai MYEL-yrittäjä) Yrittäjältä, maatalousyrittäjältä tai muulta omaa työtään tekevältä perittävä määrä -kohdassa 50 prosenttia sairaanhoidon yhteenlasketuista maksuista Sairausvakuutuslain mukainen korvaus -kohdassa enintään 50 prosenttia sairaanhoidon yhteenlasketuista maksuista. Selvityslomakkeen SV 113 TTH täyttöohje 1 Yrittäjän tiedot Kenelle työterveyshuollon palveluja on annettu? Ilmoita yrittäjän nimi, henkilötunnus ja toimiala sekä sanallisesti että numerona 5 numeron tarkkuudella Tilastokeskuksen TOL luokituksen mukaisesti ( >Tietoa tilastoista > Luokitukset/TOL 2008). Ilmoita tässä kohdassa, kuuluuko yrittäjä MYEL-vakuutuksen piiriin. Maatalousyrittäjän eläkelain (MYEL) piiriin kuuluminen on korvaamisen edellytys. 2 Palvelujen sisältö Mitä palveluja on annettu? Lomakkeella ilmoitetaan maatalousyrittäjän työpaikkaselvitykseen liittyvä toiminta (tilakäynti, toimintasuunnitelman laatiminen ja tarkistaminen ja työterveyshoitajan yrittäjälle tekemä työolosuhdehaastattelu) ja toiminnasta aiheutuneet kustannukset. 3 Työterveyshuollon ammattihenkilöt Toiminta ja siitä aiheutuneet kustannukset Ilmoita työterveyshuollon ammattihenkilöiden, lääkärin työpaikkaselvitykseen käyttämä aika puolen tunnin tarkkuudella. ja terveydenhoitajan, maatalousyrittäjän 4 Asiantuntijat Toiminta ja siitä aiheutuneet kustannukset Ilmoita työterveyshuollon ammattihenkilöiden tarpeelliseksi katsomien asiantuntijoiden, fysioterapeutin, psykologin, maatalouden asiantuntijan, maatalousyrittäjien työterveyshuollon keskusyksikön sekä muiden asiantuntijoiden työpaikkaselvitykseen (tilakäynti, toimintasuunnitelman laatiminen ja tarkistaminen) käyttämä aika puolen tunnin tarkkuudella. 5 Muu työterveyshuoltoon liittyvä toiminta Ilmoita tässä kohdassa, mistä kustannus on syntynyt. esim. työterveyshuollon ammattihenkilöiden ja asiantuntijoiden matkat (matkustustapa, oman auton käyttö, ajetut kilometrit, matkustajat) sekä työhygieeniset mittaustarvikkeet. Ilmoita ajankohdat (päivämäärät), jolloin työterveyshuollosta on matkustettu yrittäjän työpaikalle työpaikkaselvityksen vuoksi. 6 Työterveyshuollon palvelujen järjestäminen ja toiminnan toteuttaminen Ilmoita sen työterveyshuollon palveluntuottajan nimi (terveyskeskus, kunnallinen liikelaitos), jonka kanssa yrittäjä on tehnyt kirjallisen työterveyshuoltosopimuksen. Palveluntuottajan nimi ilmoitetaan virallisessa muodossa (vrt. Terveyskeskus ilmoitetaan palveluntuottajaksi myös silloin, kun yrittäjä on tehnyt terveyskeskuksen kanssa työterveyshuoltosopimuksen, vaikka terveyskeskusta ylläpitävä kunta on järjestänyt yrittäjien työterveyshuoltopalvelut ostopalveluna, esim. sopimalla palvelujen ostamisesta yksityiseltä työterveyshuollon palveluntuottajalta. Sivu 6 (7)

7 Merkitse lomakkeelle tieto, onko työterveyshuoltosopimuksessa sovittu ehkäisevän työterveyshuollon palveluista vai sekä ehkäisevän työterveyshuollon että sairaanhoidon palveluista Merkitse lomakkeelle 'Kyllä', jos työterveyshuollon palveluntuottajan kanssa tehty toimintasuunnitelma on laadittu työpaikkaselvityksen perusteella. 'Ei', jos toimintasuunnitelma ei perustu työpaikkaselvitykseen. Ilmoita lomakkeella työterveyshuollon palvelujentuottajan kanssa laaditun toimintasuunnitelman voimassaoloaika (pv.kk.vvvv pv.kk.vvvv). Merkitse lomakkeeseen 'Kyllä', jos yrittäjä on yhteistyössä työterveyshuollon kanssa kirjallisesti sopinut työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen toimintakäytännöstä, käytäntö on kirjattu työterveyshuollon toimintasuunnitelmaan ja se on toteutettavissa suunnitellun mukaisesti. 'Ei', jos toimintakäytäntöä ei ole sovittu eikä laadittu kirjallisesti työterveyshuollon toimintasuunnitelmaan. 7 Yrittäjän käyntipäivämäärät Ilmoita, koska yrittäjä on käynyt työterveyshuollossa työolosuhdehaastattelussa (pvm). Yrittäjä voi hakea korvausta omista työterveyshuoltoon kohdistuvista matkakustannuksistaan korvaushakemuslomakkeella SV 116 TTH. Samalla lomakkeella voi hakea korvausta ensiapuvalmiuskustannuksista (ensiaputarvikkeet ja muualta kuin omasta työterveyshuollosta ostettu ensiapukoulutus). Lomakkeessa on täyttöohjeet, ja se on tulostettavissa osoitteessa /lomakkeet > Sairastaminen > Työterveyshuolto. 8 Allekirjoitus Selvityslomakkeen allekirjoittaa terveyskeskuksen tai liikelaitoksen toimihenkilö tai ostopalveluntuottajan edustaja silloin, kun terveyskeskusta ylläpitävä kunta on järjestänyt yrittäjien työterveyshuollon ostopalveluna. Tämä edellyttää, että terveyskeskuksessa / kunnallisessa liikelai-toksessa on sovittu vastuista (ks. ohjeen alkuosan ohjeistus Ostopalveluna annettu työterveyshuolto). Kela tarvitsee tiedot palvelun antajasta, joten ilmoita myös yksityisen työterveyshuollon palveluntuottajan nimi tai laita leima ja kerro, että allekirjoitat selvityksen terveyskeskuksen puolesta. Allekirjoita selvityksen etusivu; muista nimenselvennys. Lisää myös paikka ja aika sekä palveluntuottajan nimi ja/ tai leima. Allekirjoituksella vahvistat palveluista perittyjen maksujen summat ja sen, että selvityksessä ilmoitetut palvelut on annettu yrittäjälle. Maksut yhteensä Ilmoita sarakkeessa Maksu Maksut yhteensä -kohdassa kaikki työpaikkaselvityksen kustannukset yhteensä. Lain 859/84 mukainen valtion varoista korvattava osa -kohdassa enintään 40 prosenttia yhteenlasketuista maksuista, jos työkyyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen toimintakäytäntö on laadittu kirjallisesti tai enintään 50 prosenttia yhteenlasketuista maksuista, jos työkyyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen toimintakäytäntöä ei ole laadittu kirjallisesti. Sairausvakuutuslain mukainen korvaus -kohdassa enintään 60 prosenttia yhteenlasketuista maksuista, jos työkyvyn hallinnan toimintakäytäntö on laadittu kirjallisesti tai enintään 50 prosenttia yhteenlasketuista maksuista, jos työkyvyn hallinnan toimintakäytäntöä ei ole laadittu kirjallisesti. Sivu 7 (7)