Kohdunkaulasyövän esiasteiden hoitojen pitkäaikaisvaikutukset syöpäriski ja obstetriset komplikaatiot
|
|
- Jaana Mäki
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Gynekologinen syöpä Ilkka Kalliala ja Pekka Nieminen Kohdunkaulasyövän esiasteiden hoitojen pitkäaikaisvaikutukset syöpäriski ja obstetriset komplikaatiot Kohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuisesti toiseksi yleisin ja kaikkein tappavin naisten syöpä. Syöpä kehittyy lähes aina kohdunkaulan muuntumis ja junktioalueelle, josta sen esiasteita on mahdollista seuloa Papa kokein. Suomessa valtakunnallinen seulonta ja esiasteiden hoito on toiminut 1960 luvun alkupuolelta lähtien. Tänä aikana kohdunkaulan syövän ikävakioitu ilmaantuvuus on vähentynyt lähes viidesosaan. Esiasteiden hoitojen pitkäaikaisvaikutuksia on kuitenkin tutkittu hyvin vähän. Selvitimme syövän hoidonjälkeistä ilmaantuvuutta naisella, joilta oli hoidettu kohdunkaulan syövän esiaste HYKS:n naistenklinikassa vuosien 1974 ja 2001 välillä. Kohdunkaulan syövän riski oli suurentunut ainakin kaksikymmentä vuotta ensimmäisen hoitokerran jälkeen, erityisesti lievien esiasteiden hoidon jälkeen. Havainto korostaa järjestelmällisen seurannan tärkeyttä hoidon jälkeen. Myös emättimen ja ulkosynnyttimien syöpien ja ns. tupakkasyöpien riski oli suurentunut niillä naisilla, joilla oli hoidettu kohdunkaulan syövän esiaste. Kohdunkaulan syövän esiasteiden hoidoilla on todettu olevan yhteys myöhempiin raskausajan ongelmiin. Duodecim 2006;122: S uomessa kohdunkaulan syöpään sairastuu noin 160 naista ja kuolee noin naista vuodessa (Suomen Syöpärekisteri 2003). Seulonnan avulla maassamme estetään yli 80 % syöpätapauksista ja kuolemista (Anttila ym. 1999). Nykyään kohdunkaulan syöpä on maassamme 18. yleisin naisten syöpä; ennen seulonnan aloittamista se oli kolmannella sijalla (Suomen Syöpärekisteri). Myös muissa maissa, joissa kohdunkaulan syövän esiasteiden organisoitu seulonta on ollut käytössä pidemmän aikaa, ikävakioidut sairastuvuus ja kuolleisuusluvut ovat pienentyneet %. Suomessa luvut saavuttivat tasanteen ja alkoivat jopa lievästi suurentua 1990 luvulla hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa. Tämä johtui mahdollisesti näiden ikäluokkien aiempaa heikommasta osallistumisesta seulontaan (Anttila ym. 1999, 2000). Kohdunkaulan syöpä kehittyy erilaisten esiasteiden eli dysplasioiden (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) kautta hitaasti, noin vuoden aikana. Esiasteita löydetään useimmiten fertiili ikäisiltä naisilta 30 ikävuoden molemmin puolin (Cramer ja Cutler 1974). Suuri osa lievistä esiastemuutoksista (CIN 1) paranee itsestään (Mosicki ym. 2001). Näissä tapauksissa riittää useimmiten seuranta, erityisesti nuorilla naisilla. Keskivaikeat ja vaikeat esiasteet (CIN 2 3) tulee hoitaa suurentuneen syöpäriskin takia. Hoidon tarkoituksena on poistaa kohdunkaulasta muuntumisalue, jossa lähes kaikki esiastemuutokset sijaitsevat ja johon syöpä tavallisimmin kehittyy. 2401
2 Muutosten hoito Nykyisin yleisin hoitotapa on sähkösilmukalla tehtävä ns. loop konisaatio, jossa muuntumisalue poistetaan kokonaan (kuva). Koko poistettu kudospala lähetetään patologille. Yli 90 %:ssa tapauksista muutokset ovat kokonaisuudessaan poistetussa kudospalassa ja välittömiä komplikaatioita on vähän. Tulehduksia esiintyy toimenpiteen jälkeen alle yhdellä prosentilla ja runsasta vuotoa 2 15 %:lla (Mathevet ym. 2003). Muita, nykyään meillä vähemmän käytettyjä mutta yhä muualla käytössä olevia hoitomuotoja ovat laserkonisaatio tai vaporisaatio, muutosalueen jäädyttämishoito eli kryoterapia ja muutoksen poisto veitsellä (Zilliacus ja Nieminen 2003). Kaikkien esiasteiden hoitomuotojen lyhytaikaistulokset ovat erinomaiset ja erot hyvin pienet (Martin-Hirsch ym. 2000). A Vaikutus syövän ilmaantuvuuteen Kohdunkaulasyövän esiasteiden hoitojen vaikutusta syövän myöhempään ilmaantuvuuteen on tutkittu hyvin vähän. Laajassa aihetta käsittelevässä tutkimuksessa Soutter ym. (1997) laskivat esiasteiden hoitojen vähentävän kohdunkaulan syövän esiintyvyyttä 95 %. Kyseisessä tutkimuksessa ei kuitenkaan selvitetty tarkasti kansallisen syöpä tai väestörekisterin tietojen avulla syövän esiintyvyyttä hoidetuilla naisilla. Itse olemme tutkineet syövän hoidonjälkeistä ilmaantuvuutta naisilla, joilta oli hoidettu kohdunkaulan syövän esiaste HYKS:n naistenklinikassa vuosina (Kalliala ym. 2005). Lopullinen tutkimusaineisto käsitti yhteensä naista ja noin seurantavuotta. Syövän ilmaantuvuuden seuranta alkoi kuusi kuukautta ensimmäisen hoitokerran jälkeen ja päättyi kuolemaan, maastamuuttoon tai vuoden 2003 loppuun. Hoito ja syöpätiedot yhdistettiin henkilötunnuksen avulla. Aineistostamme löytyi yhteensä 448 uutta syöpätapausta. Tämä oli 96 tapausta (27 %) odotettua enemmän (taulukko 1). Gynekologisia syöpiä löytyi yhteensä 74 (standardized incidence ratio (SIR) 1,5). Erityisesti ulkosynnytinten syövän (SIR 4,1) ja emätinsyövän (SIR 12,0) B C Kuva. A) Kohdunkaulan normaali kolposkopialöydös, B) atyyppinen muuntumisalue kohdunkaulassa ja C) kohdunnapukka heti silmukkahoidon jälkeen. riski oli suurentunut. Riski havaittiin suurentuneeksi myös seuraavien syöpien osalta: peräaukon syöpä (SIR 5,7), keuhkosyöpä (SIR 2,5), muut»tupakkasyövät» (kurkunpää, kieli, suu, muu nielu paitsi nenä ja alanielu, haima, virtsarakko ja munuaiset (Dreyer ym. 1997) (SIR 1,7) I. Kalliala ja P. Nieminen
3 Taulukko 1. Syöpätapausten havaitut ja odotetut määrät, standardized incidence ratio (SIR) ja 95 %:n luottamusvälit (LV) primaaripaikan mukaan. Kohdunkaulan syövän osalta on esitetty vastaavat luvut esiasteiden mukaan. Primääripaikka (ICD10) Havaittu Odotettu SIR LV Peräaukko (C21) 3 0,5 5,7 1,2 17 Keuhkot, henkitorvi (C34) ,5 1,9 3,5 Muut tupakointiin liittyvät ,7 1,3 2,3 Rinta (C50) ,1 0,9 1,3 Vulva (C51) 6 1,5 4,1 1,5 8,9 Emätin (C52) 5 0,4 12 3,9 28 Kohdunkaula (C53) CIN 3 3 1,4 2,2 0,5 6,4 CIN 2 3 0,8 3,7 0,8 10,9 CIN 1 8 2,6 3,1 1,4 6,2 CIN NOS 8 3,3 2,5 1,1 4,9 yhteensä 22 8,0 2,8 1,7 4,2 Kohdunrunko (C54) ,0 0,6 1,5 Munasarjat (C56) ,2 0,8 1,9 Naisten sukupuolielimet yhteensä (C51 C58) ,5 1,2 1,9 Kaikki syövät yhteensä ,3 1,2 1,4 Taulukko 2. Syövän ilmaantuvuus seuranta ajan mukaan. Tapausten havaitut ja odotetut määrät, standardized incidence ratio (SIR) ja 95 %:n luottamusvälit (LV) jaoteltuina seuranta-ajan mukaisiin jaksoihin. Syöpätyyppi Seuranta-aika (vuosia) 0, Havaittu Odotettu SIR LV Havaittu Odotettu SIR LV Havaittu Odotettu SIR LV Keuhkosyöpä 12 5,6 2,2 1,1 3,8 18 7,1 2,5 1,5 4,0 10 2,7 3,8 1,8 7,0 Muut tupakka ,2 2,0 1,2 3, ,0 1,4 0,8 2,3 8 4,2 1,9 0,8 3,8 syövät Kohdunkaulan 11 4,1 2,7 1,4 4,8 10 3,2 3,1 1,5 5,7 1 0,7 1,4 0,04 8,0 syöpä Gynekologiset 30 19,6 1,5 1,0 2, ,4 1,7 1,2 2,4 7 7,0 1,0 0,4 2,1 syövät yhteensä Kaikki syövät ,2 1,0 1, ,3 1,1 1, ,5 1,2 1,9 yhteensä Niin ikään kokonaissyöpäriski oli suurentunut (SIR 1,3). Se suureni lineaarisesti ajan mukana (taulukko 2). Suurentuneen keuhkosyöpäriskin ja pitkän seuranta ajan välillä oli vahva korrelaatio. Kohdunkaulasyövän riski esiasteen hoidon jälkeen Kohdunkaulasyöpätapauksia löytyi seuranta aikana 22:lta esiasteen vuoksi hoidetulta potilaalta (SIR 2,8) (taulukot 1 ja 2). Syövistä 11 oli diagnosoitu 0,5 9 vuotta esiasteen hoidon jälkeen (SIR 2,7), kymmenen vuoden kuluttua hoidosta (SIR 3,1) ja yksi tapaus yli 20 vuotta ensimmäisen hoidon jälkeen (SIR 1,4). Suurin riski kehittyä invasiiviseksi syöväksi oli yllättäen kahdella lievimmällä esiastetyypillä CIN 1:llä (SIR 3,1) ja CIN 2:lla (SIR 3,7). Invasiivisen kohdunkaulasyövän ilmaantuvuus esiasteen vuoksi hoidetuilla naisilla oli aineistossamme 23 sataatuhatta henkilövuotta Kohdunkaulasyövän esiasteiden hoitojen pitkäaikaisvaikutukset syöpäriski ja obstetriset komplikaatiot 2403
4 kohden ja kohdunkaulasyövän suhteellinen riski esiasteen hoidon jälkeen oli suurentunut muuhun väestöön verrattuna ensimmäisen ja toisen seurantavuosikymmenen aikana. Soutterin ym. (1997) aineistossa vastaava esiintyvyys esiasteen hoidon jälkeen oli 85 sataatuhatta henkilövuotta kohden. Kyseisessä tutkimuksessa asetelma oli erilainen: syöpädiagnoosi ei perustunut kansallisen rekisterin tietoihin vaan hoitoyksiköissä lääkärien vaihtelevin seurantavälein toteamiin sytologisiin tai kolposkooppisiin löydöksiin. Tuoreessa laajassa meta analyysissä syöpäriskin todettiin olevan suurentunut ainakin kaksi vuosikymmentä kuten omassa tutkimuksessamme ja syövän suhteelliseksi esiintyvyydeksi saatiin noin 56 sataatuhatta henkilövuotta kohden (Soutter ym. 2006). Kohdunkaulasyövän esiasteiden progressioja regressiotaipumuksista on tehty useita tutkimuksia. Esiasteiden käyttäytymisessä on havaittu suuria eroja. Etenemistaipumus on vaihdellut lievissä esiasteissa muutamasta prosentista aina lähelle neljääkymmentä prosenttia (Östör 1993). Iän on todettu vaikuttavan muutoksen taipumukseen edetä tai hävitä itsestään (Van Oortmarssen ja Habbema 1991, Mosicki ym. 2004). Suomalaisesta aineistosta tehty tutkimus arvioi CIN 3 muutoksen taipumukseksi edetä invasiiviseksi syöväksi % (Hakama ja Räsänen-Virtanen 1976). Edellisen perusteella on mahdollista arvioida, että omassa aineistossamme CIN 3 muutoksista (837) olisi ilman hoitoa kehittynyt invasiivista kohdunkaulan syöpää. Hoitojen jälkeen syöpiä löytyi yhteensä kolme. Hoitojen laskennallinen teho on jopa 99 %. Ilmeisesti hoitojen teho on samanveroinen myös lievempien esiasteiden osalta. Seuranta hoidon jälkeen ensiarvoisen tärkeää Esiasteiden hoito kiistatta pienentää myöhempää syöpäriskiä, mutta samalla ilman asianmukaista seurantaa myös lievemmistä esiasteista saattaa kehittyä hoidon jälkeenkin invasiivinen syöpä. Aineistossamme kohdunkaulan syövän riski oli selvästi suurentunut myös hoidetun CIN 1 tai CIN 2 muutoksen jälkeen; piste estimaatit (SIR arvot) olivat jopa suuremmat kuin CIN 3 muutosten jälkeiset. Selitys saattaa olla siinä, että lievän esiasteen hoitoon ja seurantaan ei suhtauduta vakavasti. Tutkimuksemme osoittaakin seurannan puutteiden olevan tärkeä tekijä myöhemmän syöpäriskin kannalta, kuten myös aiemmin on kirjallisuudessa esitetty (Sasieni ym. 1996, Baldauf ym. 1997, Andersson- Ellström ym. 2000). Suomessa lähes kaikki esiastemuutokset on totunnaisesti hoidettu, mutta lievien esiasteiden seuranta ei aina toteudu yhtä järjestelmällisenä ja pitkänä kuin vakavampien esiasteiden. CIN 1 muutosten hoito nimenomaan nuorilla on kiistanalaista, koska valtaosa lievistä muutoksista kuitenkin paranee itsestään. Raskaudenaikaisten ongelmien riski näyttää olevan hoitojen seurauksena hieman suurentunut muuhun samanikäiseen väestöön verrattuna. Toisaalta esiasteiden hoito kiistatta pienentää myöhempää syöpäriskiä, ja ilman asianmukaista seurantaa myös lievemmistä esiasteista saattaa kehittyä hoidon jälkeenkin invasiivinen syöpä. Näin ollen järjestelmällisen seurannan merkitys on korostunut erityisesti hedelmällisessä iässä olevien naisten ryhmässä. Tulevaisuudessa voi hoidon seurannassa osoittautua hyödylliseksi mahdollisen suuren riskin HPV DNA:n etsiminen y d i n a s i a t Kohdunkaulan syövän riski on suurentunut esiasteen hoidon jälkeen ainakin kahdenkymmenen vuoden ajan. Kohdunkaulan syövän riski on suurentunut myös lievien esiasteiden jälkeen. Järjestelmällinen ja riittävän pitkä seuranta esiasteen hoidon jälkeen on ensiarvoisen tärkeää kohdunkaulan syövän ehkäisyssä. Kohdunkaulan syövän esiasteiden hoidot aiheuttavat raskaus ja synnytyskomplikaatioita I. Kalliala ja P. Nieminen
5 hoidetusta kohdunkaulasta (Arbyn ym. 2005). HPV DNA testin suuri negatiivinen ennustearvo auttaa ensi sijassa sulkemaan pois pienen riskin potilaat, joilla seurantaväliä voidaan pidentää. Tällöin seuranta ja resurssit on mahdollista kohdentaa suuremman riskin potilaisiin. Myös emättimen ja ulkosynnytinten syövän sekä keuhkosyövän ja muiden tupakasta riippuvaisten syöpien riski oli aineistossamme suurentunut esiasteen hoidon jälkeen. Yhteisenä etiologisena tekijänä kohdunkaulan syövässä sekä emättimen, ulkosynnytinten, peräaukon ja joidenkin pään ja kaulan alueen syövissä on suuren riskin HPV infektio (Bokham ym. 1990, Melbye ja Sprogel 1991, Levi ym. 2001, Daling ym. 2002). Myös tupakoinnin tiedetään olevan kohdunkaulan syövän riskitekijä (Plummer ym. 2003). Seurannassa tulisikin kiinnittää enemmän huomiota ulkosynnyttimien ja emättimen huolelliseen tarkasteluun. Vaikka suurin osa kohdunkaulan syövän ehkäisystä perustuu nykyään seulontaan ja tulevaisuudessa sen lisäksi mahdollisesti HPV infektion primaariseen estoon rokotteilla (Paavonen ja Lehtinen, tässä numerossa), ei samanaikainen yleinen terveyskasvatus ja tupakkavalistus saa jäädä liian vähälle huomiolle. Hoidon vaikutus lisääntymisterveyteen Kohdunkaulasyövän valtakunnallisen organisoidun seulonnan 40 vuotisen historian aikana ensisynnyttäjien ikä on Suomessa noussut noin 30 vuoteen. Täten suuri osa esiasteista hoidetaan ennen raskauksia. Hoitojen vaikutuksesta lisääntymisterveyteen on toistaiseksi vähän tutkimuksia (Crane 2003, Samson ym. 2005, Crane ym. 2006). Lyhyen seurannan perusteella esiasteiden sähkösilmukkahoito näyttää lisäävän ennenaikaisen lapsivedenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä (Crane 2003). Toisaalta on osoitettu, että sähkösilmukka ja laserhoidot eivät lisää ennenaikaisen synnytyksen riskiä, vaikka lyhyellä aikavälillä ennenaikaisen lapsivedenmenon riski lisääntyy (Sadler ym. 2004). Saman tutkimuksen mukaan sekä ennenaikaisen lapsivedenmenon että ennenaikaisen synnytyksen riski lisääntyy sitä enemmän, mitä suurempi pala kohdunkaulakanavasta joudutaan poistamaan. Aiemmin on myös tiedetty, että veitsikonisaatio lisää kohdunkaulan kurouman ja ennenaikaisuuden riskiä. Sen vaikutuksesta raskaaksi tulemiseen ei ole luotettavaa tietoa. Kohdunkaulakanavan kurouma ja muutokset saattavat vaikeuttaa raskaaksi tulemista esimerkiksi kohdunkaulan liman muutoksien ja mekaanisen esteen takia. Tuoreessa meta analyysissä (Kyrgiou ym. 2006) todettiin nykyään eniten käytetyn hoitomuodon sähkösilmukkakonisaation lisäävän merkitsevästi ennenaikaisen synnytyksen (raskauden kesto < 37 vk, 1,7 kertainen riski), pienen syntymäpainon (< g, 1,8 kertainen riski) ja sikiökalvojen ennenaikaisen repeämisen (2,7 kertainen riski) vaaraa. Samansuuntaisia vaikutuksia todettiin myös laser ja veitsikonisaatioiden jälkeen. Myös perinataalikuolleisuus on merkitsevästi lisääntynyt (RR = 2,5, luottamusväli 1,2 5,2) laser, veitsi ja silmukkakonisaation jälkeen (Arbyn ym. 2006). Lisäksi esiasteen toteamisella on merkittävä henkinen vaikutus (International Agency for Research on Cancer 2005). Hoidon aiheet ja käytännöt tulevaisuudessa Suuri vaihtelu eri esiasteiden etenemistaipumuksissa eri aineistoissa vaikeuttaa hoitopäätöstä muutoksen histologisen luokan perusteella (Paraskevaidis ym. 2004). Tulevaisuudessa asiaa on mahdollista selvittää luotettavasti riittävän laajan aineiston ja kattavan seurannan avulla. Tulokset voivat vaikuttaa edelleen nuorten naisten hoitoon. Kuolleisuudesta kohdunkaulasyövän esiasteiden hoidon jälkeen valmistuu lähiaikoina selvitys. Lopuksi Suomen Kolposkopiayhdistyksen ja Duodecimin yhteistyönä on äskettäin julkaistu Käypä hoito suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset diagnostiikka, hoito ja seuranta (Duodecim 14/2006; Kohdunkaulasyövän esiasteiden hoitojen pitkäaikaisvaikutukset syöpäriski ja obstetriset komplikaatiot 2405
6 Siinä suositellaan, että pelkkiä HPV muutoksia ei hoideta. CIN 1 (dysplasia levis) muutoksia ei hoideta alle 30 vuotiailta niiden suuren luontaisen paranemistaipumuksen takia. Kun päädytään seurantalinjalle, tulee potilailta ottaa irtosolunäyte (Papa) kuuden, 12 ja 24 kuukauden kuluttua. Jos seuranta Papa tutkimuksessa löytyy ASC US tai vahvempi löydös, on kolposkopia uusittava. Jos CIN 1 säilyy yli 24 kuukautta, se on syytä hoitaa. Keskivaikean ja vaikean esiasteen (CIN 2+) hoito on suositeltavaa iästä riippumatta, koska näiden muutosten paraneminen on harvinaisempaa ja eteneminen todennäköisempää (Remmink ym. 1995). Suosituksessa painotetaan kaikkien potilaiden seurannan tärkeyttä solumuutoksen vaikeusasteesta riippumatta. Tutkimuksemme perusteella muutaman vuoden seuranta ei ole riitä, vaan seurantaa on jatkettava ainakin 20 vuotta hoidosta. Ensimmäisten viiden vuoden jälkeen irtosolunäytteiden väli ei saa ylittää viittä vuotta. On huomattava, että myös monen muun syövän riski on suurentunut potilailla, joilla on esiintynyt kohdunkaulan solumuutoksia. Kirjallisuutta Andersson-Ellström A, Seidal T, Grannas M, Hagmar B. The pap-smear history of women with invasive cervical squamous carcinoma. A case-control study from Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79: Anttila A, Pukkala E, Söderman B, Kallio M, Nieminen P, Hakama M. Effect of organised screening on cervical cancer incidence and mortality in Finland : recent increase in cervical cancer incidence. Int J Cancer 1999;83: Anttila A, Läärä E. Kirjassa: Sankila R, Démaret E, Hakama M, Lynge E, Schouten LJ, Parkin DM for the European Network of Cancer Registries. Evaluating and monitoring of screening programmes. European Comission, Europe Against Cancer Programme, Brussels-Luxembourg Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville W. Clinical utility of HPV DNA detection: triage of minor cervical lesions, follow-up of women treated for high-grade CIN: an update of pooled evidence. Gynecol Oncol 2005;99:7 11. Arbyn M, Kyrgiou M, Martin-Hirsch P, ym. Treatment of cervical precancer: time for reappraisal. JAMA 2006 (painossa). Baldauf J-J, Dreyfuss M, Ritter J, Meyer P, Philippe E. Screening histories of incidence cases of cervical cancer and high grade SIL; A comparison. Acta Cytol 1997;41: Bokhman JV, Kuznetsov OK, Maximov SJ, ym. Study of sequences of DNA of the human papilloma virus genotypes 6 and 16 in patients with cancer of vulva and cervix uteri. Clin Exp Obstet Gynecol 1990;17: Cramer DW, Cutler SJ. Incidence and histopathology of malignancies of the female genital organs in the United States. Am J Obstet Gynecol 1974;118: Crane JM, Delanet T, Hutchens D. Transvaginal ultrasonography in the prediction of preterm birth after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol 2006;104: Crane JM. Pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure: a systematic review. Obstet Gynecol 2003;102: Daling JR, Madeleine MM, Schwartz SM, ym. A population-based study of squamous cell vaginal cancer: HPV and cofactors. Gynecol Oncol 2002;84: Dreyer L, Winther JF, Pukkala E, Andersen A. Tobacco smoking. Kirjassa: Olsen J, ym. toim. Avoidable cancers in the Nordic countries. APMIS 1997;105 Suppl 76:9 47. Hakama M, Räsänen-Virtanen U. Effect of a mass screening program on the risk of cervical cancer. Am J Epidemiol 1976;103: International Agency for Research on Cancer. Cervical cancer screening. IARC Handbooks of cancer prevention, vol. 10. Lyon: IARC/WHO, Kalliala I, Anttila A, Pukkala E, Nieminen P. Risk of cervical and other cancers after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: retrospective cohort study BMJ 2005;331: Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, Arbyn M, Prendiville W, Paraskevaidis E. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet 2006;367: Levi F, Randimbison L, La Vecchia C, Franceschi S. Incidence of invasive cancers following carcinoma in situ of the cervix. Epidemiology 2001;12: Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 2. Art. No.: CD DOI: / CD Mathevet P, Chemali E, Roy M, Dargent D. Long-term outcome of a randomized study comparing three techniques of conization: cold knife, laser and LEEP. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;106: Melbye M, Sprogel P. Aetiological parallel between anal cancer and cervical cancer. Lancet 1991;338: Moscicki A-B, Hills N, Shiboski S, ym. Risks for incident human papillomavirus infection and low-grade squamous intraepithelial lesion development in young females. JAMA 2001;285: Mosicki A-B, Shiboski S, Hills NK, ym. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. Lancet 2004;364: Paraskevaidis E, Arbyn M, Sotiriadis A, ym. The role of HPV DNA testing in the follow-up period after treatment for CIN: a systematic review of the literature. Cancer Treat Rev 2004;30: Ilkka Kalliala, LK, tutkija ilkka.kalliala@helsinki.fi Pekka Nieminen, dosentti HYKS:n naistenklinikka PL 140, HUS 2406
7 Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Teppo L, Thomas DB. Cancer incidence in five continents Vol. VIII IARC Scientific Publications No International Agency for Research on Cancer & International Association of Cancer Registries, Lyon, France. Plummer M, Herrero R, Franceschi S, ym. Smoking and cervical cancer: pooled analysis of the IARC multi-centric case-control study. Cancer Causes Control 2003;14: Remmink AJ, Walbomers JMM, Helmerhorst TJM, ym. The presence of peristent high-risk genotypes in dysplastic cervical lesions is associated with progressive disease: natural history up to 36 months. Int J Cancer 1995;61: Sadler L, Saftlas A, Wang W, Exeter M, Whittaker J, McCowan L. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA 2004;291: Samson SL, Bentley JR, Fahey TJ, McKay DJ, Gill GH. The effect of loop electrosurgical excision procedure on future pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2005;105: Sasieni PD, Cuzik J, Lynch-Farmery E, and the National Co-ordinating Network for Cervical Screening Group. Estimating the efficacy of screening by auditing smears histories of women with and without cervical cancer. Br J Cancer 1996;73: Soutter WP, de Barros Lopes A, Fletcher A, ym. Invasive cervical cancer after conservative therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1997;349: Soutter WP, Sasieni P, Panoskaltsis T. Long-term risk of invasive cervical cancer after treatment of squamous cervical intraepithelial neoplasia. Int J Cancer 2006;118: Van Oortmarssen GJ, Habbema JD Epidemiological evidence for agedependent regression of pre-invasive cervical lesions. Br J Cancer 1991;63: World Health Organisation (WHO) Mortality Databank, Geneva. WHO Statistical information system. Zilliacus R, Nieminen P. Kohdunkaulan solu- ja kudosmuutosten kolposkooppinen hoito Suomessa Duodecim 2003;119:50 5. Östör AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review. Int J Gynecol Pathol 1993;12:
Kohdunkaulan solu- ja kudosmuutosten kolposkooppinen hoito Suomessa. Robert Zilliacus ja Pekka Nieminen
Alkuperäistutkimus Kohdunkaulan solu- ja kudosmuutosten kolposkooppinen hoito Suomessa Robert Zilliacus ja Pekka Nieminen Kohdunkaulan syöpää ehkäisevän joukkoseulonnan teho perustuu koko seulontaketjuun;
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotKohdunkaulan muutosten sähkösilmukkahoito ja seuranta. Maarit Mentula ja Pekka Nieminen
Alkuperäistutkimus Kohdunkaulan muutosten sähkösilmukkahoito ja seuranta Maarit Mentula ja Pekka Nieminen Kohdunkaulan solumuutosten hoito on vuosien saatossa vaihdellut, ja yhdeksänkymmentäluvun alusta
LisätiedotPinnallisesti invasoiva levyepiteelikarsinooma (Stage IA1; invaasio < 3 mm, laajuus < 7 mm)
Levyepiteeli Lievät muutokset Atypia condylomatosa/litteä kondylooma CIN 1 (lievä dysplasia) Esiastemuutokset CIN 2 (= keskivahva dysplasia) CIN 3 (= vahva dysplasia ja carcinoma in situ) Pinnallisesti
LisätiedotHPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotHPV-rokotteet: tilannepäivitys. Ilkka Kalliala, LT dos Biomedicum
HPV-rokotteet: tilannepäivitys Ilkka Kalliala, LT dos Biomedicum 4.3.2019 Erikoistuva lääkäri HUS Naistensairaalassa 2011- Post doc-tutkija HUS Naistensairaala 2011- Sidonnaisuudet: Honorary Clinical Lecturer,
LisätiedotALKUPERÄISTUTKIMUS. Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on Suomessa selvästi suurenemassa. Ahti Anttila, Eero Pukkala, Pekka Nieminen ja Matti Hakama
ALKUPERÄISTUTKIMUS Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on Suomessa selvästi suurenemassa Ahti Anttila, Eero Pukkala, Pekka Nieminen ja Matti Hakama Kohdunkaulan syöpää ehkäisevä valtakunnallinen seulonta
LisätiedotKohdunkaulan syövän joukkoseulontalöydösten erot pääkaupunkiseudulla
Alkuperäistutkimus Kohdunkaulan syövän joukkoseulontalöydösten erot pääkaupunkiseudulla Pekka Nieminen, Jussi Tarkkanen, Tuomo Timonen, Bengt Meyer, Matti Hakama ja Ahti Anttila Vuodesta 1991 kohdunkaulan
LisätiedotGynekologisen irtosolunäytteen, papakokeen tulevaisuus
Pekka Nieminen ja Tuomo Timonen TEEMA: SYTOLOGIA Gynekologisen irtosolunäytteen, papakokeen tulevaisuus Papakokeella tehdyt kohdunkaulasyövän seulonnat ovat Suomessa pienentäneet taudin ilmaantuvuutta
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotGynekologin näkökulma Papamuutoksissa. 16.05.2013 Dos. Virpi Rantanen Tyksin Naistenklinikka
Gynekologin näkökulma Papamuutoksissa 16.05.2013 Dos. Virpi Rantanen Tyksin Naistenklinikka Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen viimeisen 2 vuoden ajalta Sidonnaisuus Ollut toistuvasti kutsuttuna luennoitsijana
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotOrganisoidun seulonnan teho verrattuna spontaaniin Papa-kokeeseen invasiivisen kohdunkaulasyövän torjunnassa
Alkuperäistutkimus Organisoidun seulonnan teho verrattuna spontaaniin Papa-kokeeseen invasiivisen kohdunkaulasyövän torjunnassa Mervi Kallio, Pekka Nieminen, Ahti Anttila ja Matti Hakama Tämän tutkimuksen
LisätiedotKOKEMUKSIA HPV-SEULONNASTA TAMPEREELLA Paula Kujala
KOKEMUKSIA HPV-SEULONNASTA TAMPEREELLA 7.4.2016 Paula Kujala KOHDUNKAULASYÖVÄN SEULONNASSA Taustaa - 2012 Fimlab Laboratoriot, joka toteuttaa kohdunkaulansyövän seulonnan suurimmassa osassa Pirkanmaan
LisätiedotKohdunkaulan syövän seulonnassa suuria alueellisia eroja
Terveydenhuoltotutkimus tieteessä Ahti Anttila FT, tutkimusjohtaja Tero Näveri VTM, suunnittelija Tytti Sarkeala FT, seulontatoimintojen päällikkö Joukkotarkastusrekisteri, Suomen Syöpärekisteri Kohdunkaulan
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotSyöpäseulontojen yhtenäistäminen EU:ssa
Syöpäseulontojen yhtenäistäminen EU:ssa Cancer Control Joint Action WP 9 Cancer Screening Ahti Anttila Suomen Syöpärekisteri STM 8.2. 2016 Taustaa Syöpäseulonnan vaikuttavuus hyödyt ja haitat ja vaikuttavuusnäyttöön
LisätiedotPapilloomavirustartunta ja HPV-testin toimivuus kohdunkaulan syövän seulonnassa
Tieteessä katsaus Maarit K. Leinonen LT, vastaava lääkäri Suomen Syöpäyhdistys ry, Suomen Syöpärekisteri maarit.leinonen@cancer.fi Ahti Anttila dosentti, tutkimusjohtaja Suomen Syöpäyhdistys ry, Suomen
LisätiedotKohdunkaulasyöpä: seulonta ja esiasteet. Dos. Pekka Nieminen Osastonylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset HYKS
Kohdunkaulasyöpä: seulonta ja esiasteet Dos. Pekka Nieminen Osastonylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset HYKS Kuolleisuus kohdunkaulan syöpään Euroopassa Nordic countries 80% reduction Cervical cancer
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotPapa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys. Epidemiologia
Papa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys Leila Lind, 8.12.2016 Epidemiologia Ei puhuta enää papa-suosituksesta, vaan kohdunkaulan suosituksesta
LisätiedotHPV-epidemiologiasta ja diagnostiikasta
HPV-epidemiologiasta ja diagnostiikasta Eeva Auvinen dosentti, vs. laboraattori HUSLAB Kliininen mikrobiologia, virologia Labquality 15.10.2004 1 Papilloomavirukset Ihmisillä ja useilla muilla eläinlajeilla,
LisätiedotVUOSIKATSAUS 2017 KOHDUNKAULASYÖVÄN SEULONTAOHJELMA YHTEENVETO
KOHDUNKAULASYÖVÄN SEULONTAOHJELMA VUOSIKATSAUS 2017 Kohdunkaulasyövän seulontaohjelmassa on merkittäviä alueellisia eroja. Ohjelman yhtenäistäminen edellyttää valtakunnallisen ja alueellisen ohjausrakenteen
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotSyöpärekisteri ja seulonnat
Syöpärekisteri ja seulonnat Ahti Anttila, FT, dosentti Joukkotarkastusrekisterin tutkimusjohtaja Suomen Syöpärekisteri, Helsinki LabQuality päivät 7.2.2009, Sessio 16: Patologia Tärkeimmät suositukset
LisätiedotTrakelektomia raskausmahdollisuuden säilyttävä kohdunkaulan syövän hoito
Gynekologinen syöpä Päivi Pakarinen ja Ansa Aitokallio-Tallberg Trakelektomia raskausmahdollisuuden säilyttävä kohdunkaulan syövän hoito Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on Suomessa vähentynyt, mutta huolestuttavaa
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotCervical cancer screening in Finland where are we now?
Cervical cancer screening in Finland where are we now? Pekka Nieminen, M.D. Chief Physician, Associate Professor Dept. of Obstetrics & Gynaecology Helsinki University Central Hospital Finland Conflict
LisätiedotPapilloomavirukset ja HPV-testaus kohdunkaulasyövän seulonnassa
Papilloomavirukset ja HPV-testaus kohdunkaulasyövän seulonnassa Eeva Auvinen Virologian dosentti, laboraattori Virologian ja immunologian osasto Kliinisen mikrobiologian vastuualue HUSLAB Virologian osasto
LisätiedotHPV-TESTAUS OSANA KOHDUNKAULASYÖVÄN ESIASTEIDEN DIAGNOSTIIKKAA
HPV-TESTAUS OSANA KOHDUNKAULASYÖVÄN ESIASTEIDEN DIAGNOSTIIKKAA Sanna Tuomisaari Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Tammikuu 2015 Tampereen Yliopisto Lääketieteen
LisätiedotRaportti 5.11.2007. Syöpäjärjestöjen näkemys HPV-rokotteesta
Raportti 5.11.2007 Syöpäjärjestöjen näkemys HPV-rokotteesta Suomen Syöpäyhdistys päätti toukokuussa 2007 perustaa työryhmän valmistelemaan Syöpäjärjestöjen näkemystä HPV-rokotetta koskevista kysymyksistä.
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotPotilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja
Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Tavoitteena on lisätä potilaan omaa toimintaa (EU 2009, WHO 2009,WHO 2011) Infektioiden
LisätiedotTAPAUS-VERROKKITUTKIMUS
TAPAUS-VERROKKI TUTKIMUKSEN TYYPIT JA TULOSTEN ANALYYSI Simo Näyhä Jari Jokelainen Kansanterveystieteen ja yleislääketieteen laitoksen jatkokoulutusmeeting.3.4.2007 TAPAUS-VERROKKITUTKIMUS Idea Tutkimusryhmät
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotKohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset Päivitetty 23.11.2016 PDF-versio sisältää suositustekstin,
LisätiedotKlamydiat ja syöpä. Jorma Paavonen ja Pekka Saikku
Katsaus Jorma Paavonen ja Pekka Saikku Klamydiat ovat virusten lailla vain solun sisällä lisääntyviä mikrobeja. Sekä Chlamydia trachomatis että Chlamydia pneumoniae näyttävät liittyvän levyepiteelisyövän
LisätiedotKondylooman hoito. Näin hoidan. Kliininen kuva
Näin hoidan Eija Hiltunen-Back Kondylooman hoito Kondylooman aiheuttajana ovat yleensä pienen riskin papilloomavirukset (HPV) 6 ja 11. Ne esiintyvät tyypillisesti genitaalialueella ihonvärisinä syylämäisinä
LisätiedotMiten Papa-lausuntoa tulee lukea?
DIAGNOSTISIA ONGELMIA Miten Papa-lausuntoa tulee lukea? Pekka Nieminen Vuoden 1991 jälkeen kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus alkoi Suomessa nopeasti kasvaa. Tätä ennen tilanne oli ollut hyvä miltei 40 vuoden
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotKOLPOSKOPIAKÄYNNIT OYS:SSA VUONNA 2015: PAPA- NÄYTTEEN SYTOLOGIAN KORRELAATIO KOLPOSKOPIASSA OTETUN BIOPSIAN HISTOLOGIAAN
KOLPOSKOPIAKÄYNNIT OYS:SSA VUONNA 215: PAPA- NÄYTTEEN SYTOLOGIAN KORRELAATIO KOLPOSKOPIASSA OTETUN BIOPSIAN HISTOLOGIAAN Keränen, Sara Syventävien opintojen tutkielma Oulun lääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotSyöpäseulonnan perusteet
Syöpäseulonnan perusteet Ahti Anttila FT, dosentti, tutkimusjohtaja Joukkotarkastusrekisteri Suomen Syöpärekisteri Helsinki Syöpäseulontojen tulevaisuus Suomessa STM seulontatyöryhmän järjestämä seminaari
LisätiedotHPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku
HPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku Olli Carpén VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI HOSPITAL DISTRICT OF VARSINAIS-SUOMI Kohdunkaulan syöpä ja esiasteet HPV ja kohdunkaulan
LisätiedotKoulutusohjelman yhteenveto
SUOMEN KOLPOSKOPIAYHDISTYKSEN (SKY) MYÖNTÄMÄ KOLPOSKOPIASERTIFIKAATTI (SKYKS) Koulutusohjelman yhteenveto Miksi tarvitaan kolposkopian koulutusohjelmaa ja sertifikaattia? Koulutusohjelma on tehty varmistamaan
LisätiedotYhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen
Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.
LisätiedotPysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?
Annina Ropponen TerveSuomi-seminaari 24.5.202 Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Ergonomia ja kaksoset? Pysyvä työkyvyttömyys?? Tutkimusryhmä
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotMiten ehkäisemme ensimmäisen lonkkamurtuman?
Lonkka murtui tavoitteena takaisin kotiin Tunnetko Lonkkamurtuman päivitetyn Käypä hoito suosituksen? Heureka 8.2.2018 Miten ehkäisemme ensimmäisen lonkkamurtuman? Saija Karinkanta FT, ft Erikoistutkija,
LisätiedotSyöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotHPV rokotus. Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö. Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla
HPV rokotus Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla Uusi rokote tulossa markkinoille! Gardasil 9 HPV16 ja 18 HPV 6 ja 11 kondyloomasuoja
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 9/2013 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/33 4.6.2013
Helsingin kaupunki Esityslista 9/2013 1 (5) 33 Kohdunkaulan syövän seulontatutkimusten hankinta HUSLABliikelaitokselta Pöydälle 14.05.2013 HEL 2013-006323 T 02 08 02 01 Päätösehdotus Esittelijä Taustaa
LisätiedotSyöpäseulonnat II - sairauksien
Syöpäseulonnat II - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotVUOSIKATSAUS 2018 KOHDUNKAULASYÖVÄN SEULONTAOHJELMA YHTEENVETO
KOHDUNKAULASYÖVÄN SEULONTAOHJELMA VUOSIKATSAUS 2018 JOUKKOTARKASTUSREKISTERI 50 VUOTTA Yli 50-vuotta käynnissä ollut kohdunkaulasyövän seulontaohjelma on ollut vaikuttava. Erinomaisista tuloksista huolimatta
LisätiedotSurveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland
Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register
LisätiedotKohdunkaulan syövän seulonta - mikä muuttuu? Anni Virtanen Erikoistuva lääkäri, HUSLAB Patologia Vastaava lääkäri, Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän seulonta - mikä muuttuu? Anni Virtanen Erikoistuva lääkäri, HUSLAB Patologia Vastaava lääkäri, Suomen Syöpärekisteri Esityksen sisältö 1. YLEISTÄ SYÖPÄSEULONNOISTA 2. NYKYISEN KOHDUNKAULASEULONNAN
LisätiedotSVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä
SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä Veikko Salomaa, MD, PhD Research Professor 10/21/11 SVT, DM, MeTS / Salomaa 1 10/21/11 Presentation name / Author 2 35-64 - vuo*aiden ikävakioitu sepelval*motau*kuolleisuus
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotRUORI/TP 2: Elintarvikkeiden aiheuttamien sairauksien tautitaakka I Jouni Tuomisto
RUORI/TP 2: Elintarvikkeiden aiheuttamien sairauksien tautitaakka 25.4.2019 I Jouni Tuomisto Tautitaakan käsite 1/2 Tautitaakka (burden of disease, BoD) yhdistää: sairauden takia menetetyt haittapainotetut
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset Päivitetty 14.6.2010 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus
LisätiedotLonkkamurtumariski diabetesta sairastavilla
Lonkkamurtumariski diabetesta sairastavilla Tomi Istolainen 1, Reijo Sund 1,2, Toni Rikkonen 1, Heikki Kröger 1,3 1. TULES-tutkimusyksikkö, Itä-Suomen yliopisto 2. Yhteiskuntatieteiden menetelmäkeskus,
LisätiedotPapa-koekäytäntö ei vastaa suosituksia
Alkuperäistutkimus tieteessä Heini Salo VTM, tutkija THL, Rokotusten ja immuunisuojan osasto heini.salo@thl.fi Pekka Nieminen dosentti, ylilääkäri HYKS, naistentautien klinikka Terhi Kilpi tutkimusprofessori,
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotKatja Aktan-Collan Alkoholi ja syöpä
Katja Aktan-Collan Alkoholi ja syöpä Alkoholi ja syöpä Maarit Rautio Matti Rautalahti Alkoholin kulutus 10 l/vuodessa Suomessa ja Tanskassa 9 l/vuodessa Ruotsissa 6,5 l/vuodessa Norjassa Alkoholi on Suomessa
LisätiedotKohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuisesti. Papilloomavirusrokote käyttöön häviääkö kohdunkaulan syöpä? Gynekologinen syöpä
Gynekologinen syöpä Jorma Paavonen ja Matti Lehtinen Papilloomavirusrokote käyttöön häviääkö kohdunkaulan syöpä? Papilloomavirus eli HPV rokotteen kehittäminen on sujunut hämmästyttävän nopeasti verrattuna
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotHoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön yhteistyökeskus Esityksen sisältö Hoitotyön
LisätiedotTHL HPV-rokotekampanja
Lähtökohta Brief Kampanja HPV-rokotteelle Kohderyhmänä tyttäret ja äidit/vanhemmat Tavoite: herättää mielenkiinto, jakaa tietoa Sävy: luotettava, selkeä Konsepti Taloustutkimus kartoitti lähtötilanteen
LisätiedotPienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa. Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen
Pienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen Seminooman adjuvantti sädehoito: muutokset kohdealueessa ja sädeannoksessa Muinoin: Para-aortaali-
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Atosiban EVER Pharma 6,75 mg/0,9 ml injektioneste, liuos Atosiban EVER Pharma 37,5 mg/5 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten Atosiban EVER Pharma 75 mg/10 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 30.12.2015,
LisätiedotPotilasohje papanäytteestä Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymän naistentautien poliklinikalle
Potilasohje papanäytteestä Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymän naistentautien poliklinikalle LAHDEN AMMATTIKORKEAKOULU Sosiaali- ja terveysala Hoitotyönkoulutusohjelma Sairaanhoitaja AMK Opinnäytetyö
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus DUODECIM 2009 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Perinatologinen Seura ry:n asettama työryhmä Kortikosteroidihoito ennenaikaisen synnytyksen uhatessa Käypä hoito -suositus
LisätiedotVirtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito. 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka
Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka Pelvic prolapse and stress urinary incontinence Stress urinary incontinence (SUI)
LisätiedotPotilaiden kokemuksia ohjauksesta naistentautien poliklinikalla
Potilaiden kokemuksia ohjauksesta naistentautien poliklinikalla Nurmi, Niina Rosimo-Luhtanen, Taija 2009 Hyvinkää Laurea-ammattikorkeakoulu Laurea Hyvinkää Sosiaali-, terveys- ja liikunta-ala Hoitotyön
LisätiedotSyöpäseulonnat II - sairauksien
Syöpäseulonnat II - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
Lisätiedotclass I T (Munz, autophagy (Argiris, 2008) 30 5 (Jemal, 2009) autophagy HLA / 4 21 (Sakakura, 2007; Chikamatsu, 2008; Chikamatsu, 2009) in vitro
65 35 (Argiris, 2008)30 5 (Jemal, 2009) / 1991Boon / 4 21 (Sakakura, 2007; Chikamatsu, 2008; Chikamatsu, 2009) / / (Sakakura, 2005; Sakakura, 2006; Sakakura, 2007; Chikamatsu, 2007; Chikamatsu, 2008)/
LisätiedotTyöperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
Lisätiedot